Задача № 127

Больная Н. 32 года, инженер. Поступила 11/1 на 2 день заболевания. алобы на слабость, головокружение, боли в животе, жидкий стул, познабливание, субфебрильную температуру.История заболевания: заболела 10/1 в 6 часов утра. Появилась тошнота, затем головная боль и озноб. В 7 часов возникла многократная рвота. Рвотные массы сначала содержали пищу, затем стали слизистыми и, наконец, желчными — имели зеленоватый цвет. Были сильные схваткообразные боли в подложечной области, которые распространились на весь живот. Появился жидкий водянистый стул. В течение дня больная несколько раз промывала желудок, но тошнота, рвота и жидкий стул не прекращались. Вечерняя температура достигла 39,2° Ночь спала плохо. Боли сконцентрировались в нижней части живота, были судорожные боли в икроножных мышцах. 11/1 больная испытывала головокружение, ее знобило, несколько раз рвало, был скудный стул 2 раза, была резкая слабость, «замирало сердце», беспокоили боли по всему животу и судорожные боли в икроножных мышцах. В 16.00 больная доставлена в больницу.Эпиданамнез: 9/1 обедала в столовой, ела картофельный суп с гусятиной и котлеты.Объективные данные: состояние больной тяжелое, температура 38,7º. Кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом. Пульс 110 уд. в мин., слабого напряжения, тоны сердца приглушены. АД 90/60. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, мезогастрии, по ходу толстого кишечника и в правой подвздошной области. Пальпируется край печени, выступающий из подреберья на 2 см., пальпируется селезенка. Анализ крови: лейкоциты - 10000, э -0, п - 30%, с - 48%, л -14%, м - 8%, СОЭ—25 мм/час.

Задача № 128

Больной Н., 42 лет, доставлен в клинику через 15 часов после начала болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с появления повторной рвоты, частого обильного водянистого стула, болей по всему животу, повышения t° до 38,5°. При поступлении жалуется также на резкую слабость, головокружение, судороги в конечностях. Объективно: t°- 35,2°, бледность наружных покровов, акроцианоз. Тургор тканей снижен. Черты лица заострены. Голос осипший. Тоны сердца глухие, пульс 120 уд в мин, слабого наполнения. АД 60/30 мм рт ст. Слизистые оболочки сухие, язык обложен белым налетом. Живот слегка вздут, урчит, чувствителен в эпигастрии и проекции тонкого кишечника.

Задача № 129

20/VII участковый врач был вызван на дом к больной М., 36 лет. Из анамнеза выявлено, что заболевание началось остро 19/VII в 20.00 с появления жидкого стула без примесей. В 22 ч состояние ухудшилось: наросла общая слабость, появилась рвота, t˚ - 35,6˚, стул участился до 15 раз, водянистый, обильный. Эпиданамнез: 19/VII в обед ела борщ, яичницу-глазунью, свежее яблоко. Объективно: состояние тяжелое, речь афонична, сознание сохранено, t˚ - 35,6˚. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, акроцианоз. Тургор тканей снижен. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 106 уд в мин., слабого наполнения и напряжения. АД 70/40 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, в околопупочной и в правой подвздошной областях. Осмотр стула: жидкий, обильный, водянистый без патологических примесей.