Задача № 137

Больной С., 38 лет, житель Алтайского края, пастух. Поступил в ЦРБ на 3 день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 40°, озноб, головную боль, слабость.

Заболел остро 3 дня назад.

Объективно: состояние средней тяжести, больной возбужден, неадекватен, температура - 40°С. Лицо гиперемировано. На правой кисти резко-болезненная язва, дно ее инфильтрировано, желтого цвета. Кожа вокруг гиперемирована, образует багровый вал. Язва появилась 1 день назад, до этого больной отмечал наличие пятна, которое затем превратилось в пузырек, впоследствии нагноившийся. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. ЧСС-110 уд. в мин., АД – 105/65 мм рт. ст. Живот мягкий. Селезенка несколько увеличена.

Эпид. анамнез: 5 дней назад снимал шкуру с павшего верблюда.

ЗАДАЧА № 138

Больной Л., 29 лет, осмотрен на дому. Заболел через 2 дня после возвращения из Забайкалья. Появился многократный озноб, температура тела 40°С, резкие головные и мышечные боли. К вечеру присоединились резкие боли в груди, одышка, кашель с обильной мокротой, сначала стекловидной, а позднее кровянистой. Мокрота не свертывается. На протяжении 3 дней состояние оставалось тяжелым. При осмотре состояние тяжелое, в месте и времени не ориентирован, лицо одутловатое, синюшное, глаза красные. На коже петехии, которые сливаются в обширные кровоизлияния. Менингеальные симптомы отрицательные. Дыхание поверхностное, одышка, тахипное 40 в мин. Тоны сердца глухие, АД – не определяется, пульс учащен, аритмичен. ЧСС – 126 в мин, Язык покрыт белым налетом, рвота с кровью. Печень и селезенка увеличены. Не мочится. Стул задержан 3 дня.

ЗАДАЧА № 139

Рядовой Д. обратился в медицинский пункт через 3 ч от начала заболевания с жалобами на озноб, резкую слабость, головную боль, бес­сонницу, боли в груди, выделение обильной кровянистой мокроты (кровь алая, не свертывается).

Температура тела 39,3°С. Больной вялый, отвечает на вопросы невнят­но (заплетающаяся речь). Лицо красное, конъюнктивы гиперемированы, пульс 110 ударов в мин, ритмичный, мягкий, временами дикротия пульса. АД 90/60 мм рт. ст. Граница сердца увеличена влево до среднеключичной линии, тоны приглушены. Число дыханий - 40 в I мин. В подлопаточных областях обоих легких выслушиваются необильные мелкопузырчатые хри­пы. Язык сухой, обложен густым белым налетом.Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги, мягкие на ощупь, безболезненные.Три дня тому назад в районе Аральского моря во время полевых занятий поймал суслика. Грызун был вялый, малоподвижный. Оставил его в поле.

Задача № 140

Мальчик, 13 лет, заболел 12.10, t-39˚С, сильные головные и мышещные боли, жажда. На 3 день появилась сыпь в подмышечных впадинах и на груди, состояние ухудшилось, больного беспокоили сильные боли в пояснице, рвота, ухудшение зрения. При поступлении: состояние средней тяжести, ближе к тяжелому, лицо одутловатое, гиперемировано, инъекция сосудов склер. Пульс 50 уд/мин, t=38,5˚С, тоны сердци приглушены, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Эпиданамнез: до 7.10 находился на сельхоз работах. В поле было много мышей. В конце августа купался в реке. ЗАДАЧА № 141

Больной К., 35 лет, лесник, болен в течение 5 дней. Заболел остро, повысилась t до 39˚С, появились сильные головные боли, боли в мышцах. На 2 день состояние прежнее, кроме того была 3-кратная рвота, появились боли в пояснице. На 3 день отмечал снижение остроты зрения, оставалась повышенная t - 39˚С. Лечился дома от гриппа. В связи с ухудшением состояния обратился к врачу и был доставлен в стационар. При поступлении (4 день болезни): состояние средней тяжести, ближе к тяжелому. Кожа лица, шеи гиперемирована, склерит. t – 37,6˚С. На коже груди и в подмышечных областях – петехиальные высыпания. Пульс – 66 уд в мин., АД 120/65 мм рт ст. Тоны сердца приглушены. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Отмечено уменьшение количества мочи. Анализ крови: эр. – 5,6·10¹²/л, Hb - 120г/л, L – 14·10⁹/k, п/яд. – 6%, с/яд. – 72%, лимф. – 16%, мон. – 4%, плазмат. клетки - 2%, тромб. – 200·10⁶/л, СОЭ – 40мм/ч. Анализ мочи: удельный вес – 1006, белок 1,65 г/л, реакция кислая, прозрачность – слегка мутная. В осадке: плоский эпителий 1-3 в п/зр., эр. - 10-15 в п/зр., L – 2-3 в п/зр., зернистые цилиндры – 1-2 в п/зр. Остаточный азот крови – 0,9 г/л, мочевина – 15 ммоль/л, креатинин – 150 мкмоль/л.