Задача № 28

Больной П, 27 лет, обратился к участковому врачу терапевту с жалобами на вялость, слабость, боли в сердце, учащенное сердцебиение. Из анамнеза выяснилось, что 5 недель назад перенес грипп «на ногах». Отмечал повышение температуры до 38⁰С, головные боли, фарингит, увеличение шейных и затылочных лимфатических узлов. На шее отмечал покраснение с бледным центром, которое прижигал раствором йода. Через 10 дней обратился к дерматологу по поводу незначительных высыпаний на шее, груди и спине. Был поставлен диагноз – дерматит. Сыпь вскоре исчезла.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы чистые, обычной окраски. В области шеи наблюдается участок сухой истонченной кожи диаметром 30 мм. Лимфатические узлы не увеличены. Температура тела 36,4⁰С. Область сердца не изменена, левая граница сердца расширена. Аускультативно: приглушение и раздвоение 1 тона, систолитический шум на верхушке сердца. Тахикардия. АД 110/70, Р 90. Печень по краю реберной дуги , селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого “-” с обеих сторон. На ЭКГ перегрузка левого и правого желудочков, нарушение ритма и антриовентикулярной проводимости. Гемограмма: Эр. 3·10¹², лейк. 10·10⁹, Нв 130 г/л, нейтроф. 48 %, эозиноф. 4 %, лимфоциты 37 %, моноц. 11 %, СОЭ 14 мм/ч.

ЭПИДАНАМНЕЗ: больной проживает в городе, в благоустроенной квартире. Контакты с животными не отрицает. В семье живет собака. В семье все здоровы. Один из сослуживцев находился на лечении в стационаре по поводу инфекционного мононуклеоза. 1,5 месяца назад ездил к родственникам на Дальний Восток. Часто ходил в лес, где собирал грибы и ягоды. После походов лес снимал с себя несколько раз клещей. Правила личной гигиены соблюдает.

ЗАДАЧА № 29

Больная Н, 44 года, поступил в инфекционное отделение 6 июня с жалобами на высокую температуру, чувство озноба, покраснение и отек лица, тошноту, нарушение сна, слабость.

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболела утром 5 июня, остро, когда внезапно повысилась температура до 40⁰С, появился озноб. После приема 2 таблеток амидопирина температура не снижалась. Через несколько часов больная почувствовала жжение и умеренную боль в области носа и левой щеки лица. Вскоре на носу появилось покраснение и отек, которые стали распространяться по всему лицу. Появилось чувство подташнивания. Температура оставалась высокой. Ранее подобным заболеванием не болела.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние средней тяжести. Температура тела – 39,5⁰С. На лице в области носа и шеи имеется зона яркой гиперемии и отека с неровными краями, четкими границами. Участок воспаления возвышается над окружающими тканями, горячий на ощупь, слегка болезненный.

ЭПИДЕМАНАМНЕЗ: в коллективе по месту работы зарегистрирован случай заболевания ангиной.

Задача № 30

Больной к, 32 года, поступила 21 июля на 5-ый день заболевания. Жалобы на головную боль, сильную боль в левой ноге, невозможность наступить на ногу.

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Больна с утра 28 июня, появился озноб, слабость, температура – 38⁰С. Затем возникли боли и жжение в области левой стопы. В последующие дни на стопе появилась гиперемия кожи, пузыри. Не лечилась.

ЭПИДЕМАНАМНЕЗ: за 2 дня заболевания наколола левую пятку. Ничем не лечилась, ходила.

ОБЪЕКТИВНО: состояние больной удовлетворительное, температура тела – 38,9⁰С. Кожа нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс – 80уд/мин, ритмичный, АД – 130/80 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Левая нога отечна, кожа гиперемирована на паховой складке. На тыле стопы, передней поверхности голени, бедра – крупные пузыри с серозной жидкостью. Анализ крови: Л – 12,0∙10⁹; 5-2, П-21, С-51, лимф. 22, м-4, СОЭ – 25мм/ч.. Данное заболевание возникло впервые.

ЗАДАЧА № 31

Больная К., 73 года, пенсионерка поступила 25/VIII, на 3-ий день заболевания. Жалобы на выраженную общую слабость, головную боль, сильную боль в правой ноге, невозможность наступать на ногу.История заболевания: Больна с вечера 23/VIII – появилась общая слабость, озноб. 24/VIII – с утра появилась сильная слабость, головная боль, температура повысилась до 39⁰. Затем возникли боль и жжение в области правой стопы. В середине дня на стопе появилась гиперемия кожи, которая к вечеру распространилась до средней трети голени. Дома принимала тетрациклин, аспирин. 25/VIII состояние не улучшилось – сохранялись озноб, головная боль, общая слабость, сильная боль в ноге. Гиперемия распространилась на всю правую ногу. На дом был вызван врач и больная доставлена в стационар.Эпиданамнез: за три дня до заболевания появилась трещина на коже в области правой пятки. Ничем ее не лечила, ходила.Объективные данные: состояние больной тяжелое. Стонет от боли в ноге. Температура 38,9⁰. Кожа бледная, влажная. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 120 уд/мин, аритмичный, единичные экстрасистолы. АД – 130/80. Живот увеличен в объеме за счет жировой клетчатки, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Вся правая нога отечна, кожа ее гиперемирована вплоть до паховой складки. На тыле стопы, передней поверхности голени, бедра крупные пузыри, заполненные серозной жидкостью.Анализ крови: Л – 18,0*10⁹/л, Э – 0, П – 23 %, Лимф – 22 %, М – 4 %, СОЭ – 30 мм/час. Данное заболевание возникло впервые.