67 Гигиенические требования к планировке и санитарно-техническому оборудованию родильного отделения больницы.

В архитектурно-планировочном решении родовспомогательных леченых учреждений должно быть обеспечено четкое деление отделений на физиологическое и обсервационное, цикличность их заполнения(разделение родового блока на 2 секции, а также наличие разгрузочных или резервных палат послеродовых отделений и отделения новорожденных), упорядочение внутрибольничных потоков путем изоляции потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения. Обсервационные отделения должны располагаться на 1 этаже и смещены относительно основного здания или на верхнем этаже над отделениями патологии беременных, физиологическом или гинекологическом. Ориентация окон родильных отделений: южнее 45 с.ш. С,СВ,СЗ; в пределах 45-55 с.ш. С,СВ,СЗ; севернее 55 с.ш. С,СВ,СЗ,В. Родовое отделение включает в себя помещения для приема родов(смотровая, предродовая, родовая, манипуляционно-туалетная, стерилизационная, палаты интенсивной терапии, малая операционная), операционные, вспомогательные помещения. Перед входом в отделение должен быть предусмотрен шлюз с организованным самостоятельным воздушным режимом. Необходимы умывальники с установкой локтевых кранов со смесителями, а также дозаторами с жидким мылом и растворами антисептиков. Родовые палаты изолируют от прочих помещений отделения. При организации отопления предпочтение следует отдавать лучистому отоплению наружно-стенового подоконного вида. В качестве теплоносителя в системах отопления больниц может использоваться только вода, температура нагревательных приборов не должна превышать 80 градусов. Вентиляция: приток воздуха должен на 15-20% превышать вытяжку. Можно предусматривать систему кондиционирования воздуха.

68 Лицензирование лечебно-профилактических учреждений.

Задача лицензирования предоставление права учреждению заниматься медицинской или фармацевтической деятельностью в соответствии с санитарно-гигиеническими и санитарно-противоэпидемическими правилами и нормами.

Лицензия- государственный документ, разрешающий медицинским учреждениям и медицинскому персоналу осуществлять определённые вилы медицинской помощи и услуг.

Согласно приказа Минздрава России « о лицензировании и аккредитации медицинских учреждений» лицензирование и аккредитацию осуществляют лицензионно-аккредотационные комиссии (ЛАК). Комиссия осуществляет свою деятельность в соответствии с «Положением о лицензировании и аккредитации лечебно-профилактических учреждений», постановлениями к распоряжениям органа управления на территории.

Эксперты – высококвалифицированные врачи – специалисты, в том числе представители учреждений санитарно-эпидемиологического надзора. Результатом работы эксперта является письменное заключение для комиссии о возможности выдачи лицензии учреждению или лицу. После проработки всех поступивших документов комиссия выдаёт лицензию на право оказания медицинской помощи в заявленном объёме или с ограничениями, или обоснованный отказ в её выдаче. Лицензия выдаётся сроком до 5 лет.

Для проведения лицензирования лицензиатом подаётся заявление установленного образца, к нему прилагается перечень видов медицинской и фармацевтической деятельности, а также устав, сведения о характеристике лечебной базы, об оснащении заявляемых видов деятельности, о квалификации кадров, годовой отчёт учреждения. А также представляется заключение о санитарно-гигиеническом и противоэпидемических состоянии учреждения; оно выдаётся ЦГСЭН.

Для получения заключения руководители учреждений обращаются с письменным заявлением в ЦГСЭН на предмет проведения работы по гигиенической оценке соответствия медучреждения санитарным правилам.

Получение заявления является основанием для проведения ЦГСЭН работ по гигиенической оценке медучреждения.

Одновременно с заявлением лицензиат представляет в ЦГСЭН материалы о санитарно-гигиеническом и противоэпидемическом состоянии учреждения.

Материалы подаются в 2 экземплярах, один из которых остаётся в ЦГСЭН, а второй после проверки с внесением поправок вместе с заключением передаётся в комиссию.

Порядок проведения работы по лицензированию:

- экспертиза представленных документов.

- проверка (санитарно-гигиеническое обследование) медучреждения по расширенной программе.

- принятие решения о соответствии медучреждения санитарным правилам и возможности их соблюдения при выполнении заявленных объёмов и видов медицинской помощи (услуг).

- оформление, регистрация и выдача заключения.

Затем формируется бригада специалистов для комплексного обследования медучреждения. Проверка медучреждения подразумевает комплексное санитарно-гигиеническое обследование его с использованием при необходимости лабораторно-инструментальных методов. По результатам проверки медучреждения составляется акт санитарно-гигиенического обследования по специальной форме.

По лицензируемому учреждению выдаётся заключение по установленной форме. Заключение содержит оценку санитарно-гигиенического и санитарно-противоэпидемического состояния медучреждения и вывод о возможности или невозможности соблюдения лицензируемому учреждением санитарных правил при выполнении им заявленных видов и объёмов медицинской помощи (услуг). Выводы могут быть в 3 вариантах:

1 вариант: санитарно-техническое состояние и противоэпидемический режим учреждения соответствует действующим санитарно-гигиеническим нормам и правилам. Учреждение рекомендуется ЛАК для положительного решения вопроса о лицензировании.

2 вариант: не полностью соответствует, положительное решение вопроса о лицензировании только при условии выполнения определённых требований

3 вариант: не соответствует действующим санитарно-гигиеническим нормам и правилам. Учреждение не рекомендуется ЛАК для положительного решения вопроса о лицензировании.

Заключение составляется в 4 экземплярах и направляется лицензиату, в ЦГСЭН и в соответствующую ЛАК вместе с одним экземпляром проведённого паспорта. Заключение выдаётся не позднее 20 дней. Оно может быть обжаловано. Заключение действительно на срок не более 6 месяцев с момента его оформления.

69 Микроклимат жилищ, гигиенические нормативы, их физиологическое обоснование. При гигиенической оценке показателей микроклимата и их влияния на организм необходимо исходить из одновременного учета и сравнения как инструментальных измерений каждого из показателей микроклимата, так и данных о физиологических терморегуляторних реакциях человека на изменение комплекса микроклиматических условий. Микроклимат в помещениях оценивают по показателям температуры, скорости движения и относительной влажности воздуха, радиационного режима помещения, который зависит от температуры ограждающих поверхностей. Для каждого из показателей установлены оптимальные уровни и допустимые пределы колебаний с учетом их комплексного действия на организм человека. Критерием для нормирования оптимальных и допустимых параметров микроклимата в жилых и общественных зданиях является тепловое состояние человека, которое оценивают по наиболее информативным физиологическим показателям (температуре тела, топографии температуры кожи на различных участках, градиенту температуры кожи на туловище и конечностях, величине влагопотерь посредством испарения, теплоощущению). В качестве дополнительных критериев целесообразно использовать: а) динамику изменений теплоотдачи излучением и конвекцией; б) показатели, характеризующие состояние центральной и вегетативной нервной системы; в) исследования лабильности терморегуляторной системы; г) уровень энерготрат и дефицита тепла. Характер изменений этих показателей лежит в основе классификации теплового состояния у детей и взрослых. Использование этих классификаций для оценки результатов исследований позволяет установить параметры зоны теплового комфорта и допустимые пределы колебаний метеофакторов. Так, оптимальное тепловое состояние обеспечивается условиями теплового комфорта, который не ограничивает продолжительности пребывания и не требует введения в действие дополнительных механизмов приспособления организма. Умеренное напряжение терморегуляции характеризуется постоянством теплопродукции и нормальным соотношением процессов возбуждения и торможения в коре большого мозга. При допустимом уровне перегревания или переохлаждения наблюдается определенное напряжение механизмов терморегуляции организма. Но при этом сохраняется термостабильное состояние "сердцевины" тела в результате включения приспособительных реакций организма. В этих условиях возможно длительное пребывание человека (в течение работы) без изменений трудоспособности, опасности для здоровья и кумуляции. Важно учитывать, что оценка конкретных тепловых условий среды зависит от жизненного опыта человека, т. е. социальных условий: привычного климата, одежды, питания, жилищных условий, в частности, типа и мощности са- нитарно-технического оборудования помещения. В условиях, близких к комфортным, нормативы микроклимата жилья могут быть одинаковыми для взрослых и детей, но возрастную разницу целесообразно учитывать при установлении допустимых колебаний метеофакторов. Известно, что в комфортных условиях отдача тепла через кожу на 45—47% осуществляется за счет радиации, почти 30% • — конвекции и кондукции, до 20% — испарения потом. Отдача тепла посредством дыхания происходит в результате нагревания вдыхаемого воздуха и испарения влаги с поверхности легких. При жарком микроклимате снижается отдача тепла посредством