35. Механизм заикания с позиций физиологического подхода

В возникновении заикания пер-востепенную роль играют нару-шенные взаимоотношения нерв-ных процессов (перенап¬ряжение их силы и подвижности) в коре головного мозга. Не¬рвный срыв в деятельности коры больших полушарий может быть обусловлен, с одной стороны, состоянием нервной систе¬мы, ее готовностью к отклонениям от нормы. С другой сторо¬ны, нервный срыв может быть обусловлен неблагоприятными экзогенными факторами, на значение которых в генезе заика-ния указывал еще В. А. Гиляровский. Отражением нервного срыва является рас-стройство особо уязвимой и ранимой у ре¬бенка области высшей нервной деятельности — речи, что про¬является в нарушении координации речевых движений с яв¬лениями аритмии и судорожности. Нарушение корковой деятельности является пер-вичным и приводит к извраще-нию индукционных отношений между корой и подкоркой и нару¬шению тех условнорефлек-торных механизмов, которые регу¬лируют деятельность подкорковых образований. В силу создав¬шихся условий, при которых нормальная регуляция коры нарушается, имеют место отрицательные сдвиги в деятельнос¬ти стриопаллидарной системы. Ее роль в механизме заикания достаточно важна, поскольку в норме эта система ответственна за темп и ритм дыхания, тонус артикуляторных мышц. Заика¬ние возникает не при органических изменениях стриопалли-дума, а при динамических отклонениях его функций.

У детей раннего возраста, по мнению некоторых авторов, Механизм заикания целесообразно объяснить с позиций реактивного невроза и невроза развития (В. Н. Мясищев, 1960). Реактивный невроз развития понимается как острое наруше¬ние высшей нервной деятельности. При неврозе развития об¬разование патологических стереотипов происходит постепен¬но, в неблагоприятных условиях среды — перераздражения, подавления, изнеживания. Заикание развития возникает в раннем возрасте на фоне задержанного «физиоло-гического косноязычия» при переходе к сложным формам речи, к речи фразами. Иногда оно является результатом ре-чевого недо¬развития разного генеза

По клиническому признаку классификация заикания представ¬лена в трудах В. С. Кочергиной.

В. С. Кочергина выделяет детей, у которых следствием заикания явилась неуравнове-шенность поведения; детей, у которых неуравновешенное поведение отмечается с детства и является индивидуальной особенностью их личности, а развитие заикания способствует уси-лению их неуравновешенности и по¬явлению черт общей детской нервности; детей с повы¬шенной возбудимо-стью, в анамнезе которых имеются неблагоприятные условия внутриутробного развития, родовые травмы, соматические заболевания, острые и хронические инфек-ции, сер¬дечно-сосудистые заболевания, эндокринные расстройства, дистрофии; детей, у которых до заикания имелись при¬знаки тяжелого невроза, склонность к истериче-ским реакциям

36. Симптоматика заикания. Степень фиксированности на дефекте при заикании.

Заикание – расст-во темпа и ритма речи, кот. соправ-ся возникн. судорожных спазмах в мышцах, участвующих в акте речи. Наиболее часто воз-ет в воз-те 2-5 лет , часто обостряется в период обуч-я в нач. школе . В 3 р. чаще вст-ся у маль-ков, чем у дев-чек. Симтоматика ( впервые описана в 1889г. Сикорским):2 группы: 1) биологические( физиологические) : реч.-ая судорога, наруш. ЦНС, общей и реч-ой моторики. 2) социальные( психол-кие) реч. запинки, наруш. экспресс. речи, феномен фиксирования на дефекте, страх речи, различные уловки. Осн. внешнее проявление-судорога, кот. различаются по форме : тонические, клонические, смешанные. В зав-ти от локализации дыхательные( экспираторные, инспираторные, респираторные), голосовые( смыкательные, размыкательные, локальные),арт-ные( затраг. губы, язык, мягкое нёбо) , смешанные . При наруш. моторики выдел. произв. (уловки, эмболы) и непроизв. движ (реч. судорога, спазмы, напряженность) В наст. время 3 степени тяжести Заикания: 1. Легкая – неглубокие, не очень частые запинки, нет способствующих движений, реч. общение не ограничено, присут-ют периоды речи свободной от Заик.2. Средняя – суд-ги носят постоянный х-р, могут отмечатся сопутств. движения. Наблюдается изменение личности.3. Тяжёлая – отмечаются выраженные запинки всех форм речи, речь не зависит от ситуации, явл-ся выраж. сопутств. движения. Клас-ция Власовой и Беккер – 2 формы Эволюционное – возникает в период формирования речи и оказывает неблагоприятное воздействие на реч. раз-тие Делится на 3 формы : а) невратическое( возникает в 2-3 г. на фоне хорошо разв. речи , предшествует психотравма, усилив-ся общая невротическая симптоматика( капризы, упрямство), рецидивы после травмы. Дети осознают свой дефект, переживают, от этого появ-ся пугливость, плаксивость, логофобия. 45% от заик-ся. б) неврозоподобное ( возникает без видимых причин в 3-4г. Это следствие поражения ЦНС. Часто соч-ся с ЗРР, дислалией, нар-ся согласованность движений рук и ног. Интеллект в норме или отстаёт.. в) смешанное( невротические + невроподобные симптомы). Причины заиканияделятся на 2 гр: предрасполагающие ( « почва») –невропатическая отягощённость родителей( нервные, инфек-ые заб-я); невропатические особ-ти самого зак-ся( ночные страхи, энурез) ; наследственная отягощённость ; поражение г. м. в разл. периоды раз-тия под влиянием многих вредных фак-ров : производящие 1) анатомо-физиологические ( физ. заб-я, менингиты, сотрясения мозга, коклюш, корь и т. д.) 2) психические ( испуг, страх, неправ. вос-е в семье); 3) социальные ( соц. окружение, отношение к реб-ку: излишняя строгость, переучивание леворукости). Боль-во авторов отмечают психогенный испуг как фактор способствующий раз-тию Заикания.