Особливості паліативної допомоги дітям.

Розвиток дитини.

Організм дитини є динамічною системою, якій притаманні постійний фізичний і розумовий розвиток.

Цю особливість слід враховувати для створення всеохоплюючої системи супроводу дітей із смертельними хворобами.

Методи організації паліативу повинні передбачати:

• потреби дитини в різних видах допомоги, в залежності від віку

• можливості дитини до спілкування, особливо щодо питань хвороби і смерті

• особливості фармакокінетики і фармакодинаміки знеболюючих препаратів в різних вікових категоріях

• оптимальний підбір лікарських засобів ( форма введення та смакові властивості препаратів)

• умови перебування дитини (дома, в інтернаті, тощо).

Догляд на дому і в хоспісі.

Більшість смертельно хворих дітей отримують допомогу вдома.

Однак діти з ВІДЛ/СНІД, серед яких - високий рівень сирітства, потребують державного забезпечення умов надання паліативної допомоги.

Урахування демографічної ситуації, її постійний аналіз дозволить спланувати потреби в структурі (структурах) хоспісного типу для забезпечення умов достойного закінчення життя хворій на ВІЛ/СНІД дитині-сироті.

Стан дитини.

Оцінити біль в дитини важко, особливо коли контакт з нею обмежений віковими особливостями.

Ретельне спостереження за поведінкою, емоційним станом, контакт з батьками або особами, які забезпечують догляд, дозволять на підставі існуючих методик визначитись із мірою страждань і вжити необхідних заходів для їх полегшення.

З метою оптимізації паліативної допомоги, враховуючи складність об’єктивної оцінки болю у дітей, доцільно неодноразово (динамічне) визначати рівень больових відчуттів.

Симптоматична терапія.

Досвід медикаментозного забезпечення знеболення у дітей з ВІЛ/СНІД в світі є обмеженим.

Частково він базується на загальних педіатричних підходах, частково –

запозичений із принципів паліативної допомоги дорослим з ВІЛ/СНІД. Очевидним є факт: хвора дитина, яка страждає від болю – потребує ефективного знеболення, в тому числі із застосуванням наркотичних препаратів.

Три - рівні знеболення за системою вооз:

Біль



3-ій рівень (найнижчий) – ненаркотичний анальгетик  допоміжний препарат



Біль зберігається, або посилюється



2-ий рівень (середній) – легкий наркотичний анальгетик  допоміжний препарат



Біль зберігається, або посилюється



1-ий рівень(сильний) – сильний наркотичний анальгетик  ненаркотичний анальгетик  допоміжний препарат



Повне знеболення

Харчування.

Відмова від їжі хворої дитини дратує і пригнічує батьків або осіб, що забезпечують догляд.

Важливо пам’ятати, що смертельно хвору дитину не слід примушувати їсти, необхідним є забезпечення їй хорошого настрою, спокою та позбавлення неприємних відчуттів, за будь-яких обставин, в тому числі тих, що пов’язані з прийомом їжі.

Нудота і блювота – часті симптоми у важко хворих дітей. Вони є додатковим чинником погіршення стану та впливають на настрій і самопочуття дитини.

В контексті паліативу для подолання зазначених симптомів, доцільно використовувати засоби нетрадиційної, народної медицини.

Лікарські проти блювотні засоби наведені в таблиці 1.