Нейтропенія.

Абсолютна нейтропенія визначається рівнем нейтрофілів менше за 1500 клітин/ мл. 41 із 100 дітей з ВІЛ-інфекцією мають кількість нейтрофілів

 1500 клітин/мл і 5%  500 клітин/мл (Am.J.Pediatr.Hematol.Oncol.1996,12:449-53). Нейтропенія спостерігається в 65% дітей з опортуністичними інфекціями і в 34% - без ознак опортуністичних інфекцій. Знижена бактерицидна активність нейтрофілів та порушення хемотаксису поруч з нейтропенією є найбільш частими ознаками дефіциту нейтрофільного ланцюгу (J.Pediatr.1996,129: 648-55). Кількісний та якісний дефіцит нейтрофілів водночас з дефіцитом інших імунних функцій організму – умова розвитку та важкого перебігу опортуністичних інфекцій (Clin.Inf.Dis.1999, 29:44-9).

Причини розвитку та принципи лікування нейтропенії у дітей з віл-інфекцією.

Таблиця 3

Причини розвитку нейтропенії	Лікувальні заходи
Порушення мієлопоезу.
Вплив ВІЛ на мієлопоез	ВААРТ і/або колонії стимулюючий фактор гранулоцитів (G-CSF, GM-CSF)
Мієлотоксичний вплив медикаментів: Зидовудин Ганцикловір Триметопри/сульфаметоксазол Інтерферон Цитостатики Пентамідін	Оптимізація режиму застосування/ відміна препарату
Інфекції Mycobacterium avium complex(MAC) Parvovirus B19 Cytomegalovirus Epstein-Barr Virus Histoplasmosis	Антибіотики Внутрішньовенний імуноглобулін Ганцикловір Підтримуюча терапія Протигрибкова терапія
Інфільтрація кісткового мозку злоякісними новоутвореннями: лімфома лейкемія	Хіміотерапія Хіміотерапія
Дефіцит вітамінів та мікроелементів: фолатів вітаміну В12	Харчові добавки, вітамінні препарати з вмістом фолатів, вітаміну В12
Підвищена деструкція нейтрофілів на периферії.
Гіперсплєнізм	В важких випадках - сплєнектомія
Гострі інфекції
Антигранулоцитарні антитіла*

*Наявність антигранулоцитарних антитіл часто зустрічається у дітей з ВІЛ-інфекцією, але кореляції між їх концентрацією та глибиною нейтропенії не встановлено (Pediatr.Inf.Dis.J,1997,16:881-4).

Діагностика.

1. Сбір анамнезу та огляд дитини.

Ретельної уваги потребує оцінка наступних ознак: структура, частота і характер перебігу інфекційних хвороб у дитини, інформація щодо медикаментів, які вживаються дитиною, характер харчування.

1. Лабораторне обстеження:

• підрахунок абсолютної кількості нейтрофілів (в динаміці, не менше 3 досліджень з інтервалом в 7-10 днів)

• серологічні або ПЛР дослідження крові на CMV, EBV, парвовірус

• дослідження крові на МАС культуру

• дослідження пунктату кісткового мозку (морфологія, цитологія, вірусологія, бактеріологія).

Показники для дослідження кісткового мозку:

• лихоманка невідомого походження

• пригнічення двох і більше клітинних ліній.

Застосування G-CSF і GM-CSF (колонії стимулюючий фактор

гранулоцитів/ макрофагів) у дітей.

Обидва препарати є цитокінами, збільшують кількість і поліпшують функцію циркулюючих нейтрофілів.

Застосовуються у випадках розвитку нейтропенії на тлі мієлотоксичної дії медикаментів, в т.ч. АРТ препаратів.

Стартова доза :

• 1-10г/кг 1раз на день щоденно до збільшення кількості нейтрофілів до 1500-2000/мл

Підтримуюча доза:

• 1.2г/кг/на день щоденно;

• для дітей старше 13 років 300г 3 рази на тиждень.

Пацієнти з нейтропенією потребують агресивного антибактеріального лікування антибіотиками широкого спектру дії (комбінація цефалоспорину 3-го покоління з тейкопланіном або ванкоміцином).

Медичний супровід дитини з нейтропенією потребує участі гематолога.