- •Клінічний протокол
- •Термінологія
- •Діагностика віл-інфекції у дітей.
- •Серологічні методи діагностики віл-інфекції.
- •Елімінація материнських антитіл.
- •Молекулярно- генетичні та вірусологічні методи дослідження.
- •Інтерпретація результатів дослідження зразків крові на віл-інфекцію у дітей до 18 місяців.
- •Клінічна класифікація віл-інфекції у дітей (вооз, 2005 рік).
- •Клінічна стадія 2
- •Клінічна стадія 3
- •Клінічна стадія 4
- •Імунологічні категорії віл-інфекції у дітей.
- •Характеристика стадій хвороби.
- •Класифікація віл-інфекції у дітей cdc-1994 .
- •Категорія а: легкі клінічні симптоми віл-інфекції
- •Категорія в: симптом середньої важкості.
- •Категорія с: важкі клінічні прояви
- •Імунологічні категорії віл інфекції у дітей. Таблиця3
- •Бактеріальні інфекції у дітей з віл/снід.
- •Бактеріальні респіраторні інфекції.
- •Диференціальний діагноз.
- •2. Етіотропна (антибактеріальна) терапія.
- •Вибір емпіричної антибактеріальної терапії при бактерійній пневмонії у дітей. Таблиця 1
- •Антибактеріальна терапія залежно від виду бактерійного збудника. Таблиця 2
- •Дози антибактеріальних препаратів.
- •Профілактика.
- •Бактеріемія.
- •Діагностика.
- •Диференціальний діагноз.
- •Лікування.
- •Профілактика.
- •Бактеріальні інфекції шлунково-кишкового тракту.
- •Діагностика.
- •Диференціальний діагноз.
- •Профілактика.
- •Бактеріальний менінгіт.
- •Емпірична антибактеріальна терапія менінгіту, залежно від віку.
- •Дози антибактеріальних препаратів при менінгіті.
- •3.Патогенетична терапія.
- •Профілактика.
- •Бактеріальні інфекції шкіри.
- •Бактерійні шкірні інфекції і їх прояви. Таблиця 7
- •Атипові мікобактеріози.
- •Вірусні інфекції. Цитомегаловірусна інфекція Епідеміологія.
- •Клінічні прояви.
- •Інфекція, спричинена вірусом простого герпесу (hsv). Епідеміологія
- •Інфекція, спричинена вірусом вітряної віспи-оперізуючого лишаю (vzv).
- •Інфекція, спричинена людським папіломавірусом (hpv). Епідеміологія.
- •Клінічні прояви:
- •Лікування.
- •Вірусний гепатит с. Епідеміологія.
- •Клінічні прояви.
- •Вірусний гепатит в. Епідеміологія.
- •Клінічні прояви.
- •Грибкові інфекції у дітей з віл/снід. Pneumocystis jiroveci (попередня назва carinii) пневмонія.
- •Кандидозна інфекція. Епідеміологія.
- •Клінічні прояви
- •Діагностика.
- •Лікування.
- •Криптококоз.
- •Гістоплазмоз.
- •Кокцидіоїдомікоз. Епідеміологія.
- •Клінічні прояви.
- •Паразитарні інфекції у дітей з віл/снід. Токсоплазмоз.
- •Діагностика.
- •Диференціальний діагноз.
- •Лікування.
- •Криптоспоридіоз.
- •Диференціальний діагноз.
- •Лікування.
- •Профілактика.
- •Мікроспоридіоз.
- •Діагностика.
- •Диференціальна діагностика.
- •Лікування.
- •Профілактика.
- •Амебіаз.
- •Діагностика.
- •Диференціальний діагноз.
- •Лікування.
- •Лямбліоз.
- •Діагностика. Виявлення цист і/ або вегетативних форм паразитів в нативному мазку фекалій.
- •Лікування.
- •1. Метронідазол 15 мг/кг/день, всередину в 3 прийоми або фуразолідон 6-8 мг/кг/доб, всередину в 4 прийоми. Курс лікування 10 днів.
- •Віл-енцефалопатія та інші неврологічні прояви віл інфекції.
- •Віл-енцефалопатія.
- •Клінічні варіанти та ознаки віл-енцефалопатії у дітей.
- •Діагностика.
- •Додаткові методи дослідження нервової системи при підозрі на розвиток віл-енцефалопатії.
- •Лікування віл енцефалопатії.
- •Антиретровірусна терапія віл-енцефалопатії.
- •Патогенетична терапія віл енцефалопатії.
- •Варіанти ураження нервової системи у дітей з віл-інфекцією.
- •Невідкладні неврологічні стани у дітей з віл-інфекцією.
- •Диференційний діагноз судомних станів у дітей.
- •Діагностичні критерії основних причин судом.
- •Алгоритм обстеження і лікування дітей з епілептичними припадками.
- •15-20Мг/кг в/в (вводити повільно із швидкістю 0.5-0.75 мг/кг/хвилина),
- •Моніторинг неврологічного стану у дітей з перінатальним контактом та інфікованих віл.
- •Віл-кардіопатія та судинні порушення.
- •Семіотика серцево-судинних проявів у дітей з віл інфекцією:
- •Інтерпретація ознак та ймовірна етіологія кардіальних уражень у дітей.
- •Ділятаційна кардіоміопатія.
- •Діагностика.
- •Дисфункція лівого шлуночка.
- •Діагностика.
- •Лікування.
- •Легенева гіпертензія.
- •Діагностика.
- •Лікування.
- •Міокардит.
- •Етіологія міокардитів.
- •Діагностика.
- •Лікування.
- •Перикардит.
- •Етіологія перикардитів.
- •Діагностика.
- •Моніторинг серцевих уражень та диспансерний нагляд за віл-інфікованими дітьми з кардіоваскулярною патологією.
- •Основні лікарські засоби та їх застосування при ураженнях серця і судин у дітей з віл інфекцією.
- •Віл-нефропатія.
- •Гіпонатріемія.
- •Клінічні ознаки гіпонатріемії.
- •Гіповолемія.
- •Гіповолемія.
- •Лікування.
- •Гіперкаліемія.
- •Лікування.
- •Гематурія.
- •Причини гематурії у віл-інфикованих дітей.
- •Лейкоцитурія.
- •Причини лейкоцитурії у віл-інфикованих дітей.
- •Протеїнурія.
- •Гостра ниркова недостатність.
- •Характеристика нефротоксичної дії медикаментів у дітей з віл-інфекцією.
- •Ураження ротоглотки у дітей з віл/снід.
- •Грибкові ураження ротоглотки.
- •Вірусні ураження ротоглотки.
- •Вірус вітряної віспи-оперізуючого лишаю.
- •Волосатоклітинна лейкоплакія.
- •Людські папіломавіруси.
- •Цитомегаловірус.
- •Бактеріальні ураження ротоглотки.
- •Неопластичні ураження ротоглотки.
- •Інші ураження ротоглотки.
- •Гематологічні прояви віл-інфекції у дітей. Анемія.
- •Критерії хронічної анемії у дітей з віл/снід.
- •Рекомендації з призначення еритропоетину для лікування анемії у віл позитивних.
- •Алгоритм лікувальної тактики при анемії. Показання до терапії:
- •Нейтропенія.
- •Причини розвитку та принципи лікування нейтропенії у дітей з віл-інфекцією.
- •Тромбоцитопенія.
- •Причини розвитку та принципи лікування тромбоцитопенії у дітей з віл-інфекцією.
- •Ідиопатична тромбоцитопенія.
- •Коагулопатія.
- •Причини розвитку та принципи лікування коагулопатій у дітей з віл-інфекцією.
- •Актуальні питання туберкульозу у дітей з віл/снід.
- •Клінічна класифікація туберкульозу. І. Тип туберкульозного процесу.
- •Іі. Клінічні форми туберкульозу.
- •IV. Ускладнення.
- •V. Категорія диспансерного нагляду.
- •VI. Ефективність лікування.
- •VII. Наслідки туберкульозу.
- •Порядок обстеження дітей з сумнівним, позитивним, гіперергічним або наростаючим туберкуліновим тестом:
- •Первинна профілактика туберкульозу у віл-інфікованих дітей.
- •Вплив віл інфекції на діагностику туберкульозу у дітей.
- •Система балів для встановлення діагнозу туберкульоз у дітей.
- •Клінічні маркери легеневого туберкульозу.
- •Найбільш часті форми туберкульозу у дітей з віл-інфекцією.
- •Інші варіанти поза легеневого туберкульозу у дітей з віл-інфекцією.
- •Строки розвитку поствакцинальних реакцій та ускладнень, які підлягають розслідуванню після застосування вакцини бцж.
- •Характеристика реакцій та ускладнень бцж вакцини.
- •Показання для консультації фтизіатра при підозрі на ускладнення щеплення бцж-вакциною:
- •Основні протитуберкульозні препарати, які застосовуються у дітей та їх дози.
- •Неходжкінська лімфома (нхл).
- •Гладком'язові пухлини.
- •Саркома Капоші.
- •Вастінг-синдром.
- •Способи підвищення енергетичної цінності і вмісту харчових інгредієнтів в живленні.
- •Концепція паліативної допомоги дітям з віл-інфекцією.
- •Особливості паліативної допомоги дітям.
- •Три - рівні знеболення за системою вооз:
- •Причини розвитку і засоби усунення нудоти і блювоти при паліативному лікуванні.
- •Лихоманка неясного ґенезу.
- •Класифікація лихоманки неясного ґенезу.
- •Література.
- •Профілактика інфекційних хвороб у дітей з віл/снід.
- •Первинна профілактика мас .
- •Вакцинопрофілактика у дітей з віл/снід.
- •Визначення важкої імуносупресії у віл інфікованих дітей в залежності від віку.
- •Пасивна імунізація.
- •Взаємодія лікарських засобів, які застосовуються для лікування опортуністичних інфекцій та патологічних станів, які пов’язані з віл інфекцією та сніДом.
Антибактеріальна терапія залежно від виду бактерійного збудника. Таблиця 2
|
Збудник |
Препарат вибору |
Альтернативна схема |
|
Streptococcus pneumoniae: 1.Чутливі до пеніциліну штами |
Пеніцилін
|
Напівсинтетичні пеніциліни з клавулоновою кислотою, цефалоспорини, макроліди, фторхінолони, глікопептиди, карбопенеми, хлорамфенікол |
|
2.Стійкі до пеніциліну штами, але чутливі до цефалоспоринів III покоління |
Цефотаксим (цефтріаксон)
|
|
|
3.Стійкі до цефалоспоринів III і пеніциліну штами
|
Ванкоміцин + рифампін з або без цефотаксимом (цефтріаксоном) |
|
|
Haemophilus influenzae type b
|
Цефуроксим |
Амінопеніциліни з клавулоновою кислотою, цефалоспорини II-IV поколінь, макроліди, карбопенеми, фторхінолони, хлорамфенікол |
|
Streptococcus В
|
Пеніцилін
|
Напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини I-III поколінь, глікопептиди, карбопенеми, ванкоміцин, хлорамфенікол |
|
Listeria monocytogenes |
Ампіцилін з аміноглікозидом |
Ванкоміцин з аміноглікозидом, триметоприм/сульфаметаксазол |
|
Esherichia coli, Klebsiella, Enterobacter |
Цефотаксим (цефтріаксон)
|
Аміноглікозіди, карбопенеми, фторхінолони
|
|
Salmonella
|
Цефотаксим (цефтріаксон) |
Цефепім, фторхінолони, хлорамфенікол |
|
Staphylococcus aureus: 1.Метицилінчутливі штами |
Оксацилін + аміноглікозид
|
Напівсинтетичні пеніциліни з клавулоновою кислотою, цефалоспорини 1-2 покоління, аміноглікозиди, глікопептиди, карбопенеми, фторхінолони. |
|
2.Метицилінрезистентні штами |
Тейкопланін
|
Ванкоміцин + рифампін або Ванкоміцин + аміноглікозид |
|
Streptococcus А
|
Пеніцилін
|
Напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини I-III поколінь, глікопептиди, карбопенеми, ванкоміцин, хлорамфенікол |
|
Pseudomonas |
Цефтазідім + аміноглікозид |
Беталактами, що мають активність відносно псевдомонад (цефоперазон, цефепім, тикарцилін, іміпенем, меронем, піперацилін) + аміноглікозиди, фторхінолони |
|
Mycoplasma pneumonie |
Еритроміцин або кларитроміцин або азитроміцин |
Макроліди |
|
Chlamydia trachomatis |
Еритроміцин або кларитроміцин або азитроміцин |
Макроліди, фторхінолони |
|
Legionella |
Еритроміцин або азитроміцин або кларитроміцин |
Макроліди, фторхінолони |
Примітка: фторхінолони використовуються у дітей у віці до 13 років тільки за життєвими показаннями.
Дози антибактеріальних препаратів.
Таблиця 3
|
Препарат |
Доза, шлях введення |
Максимальна добова доза |
|
1.Пеніциліни: |
|
|
|
Пеніцилін |
200 000 -300 000 ОД/кг/доба, кожні 4-6 годин в/в |
12 млн |
|
Пеніцилінорезистентні пеніциліни: |
|
|
|
Оксацилін |
150-200 мг/кг/доба, кожні 4-6 годин в/в |
12 г |
|
Амінопеніциліни: |
|
|
|
Амоксицилін |
40-80 мг/кг/доба, кожні 8 годин всередину |
1,5 г |
|
Ампіцилін |
100-300 мг/кг/доба, кожні 6 годин в/в |
12 г |
|
Ампіциліни стійкі до дії D-лактамаз: |
|
|
|
Амоксицилін + клавуланат (аугментин) |
45- 90 мг/кг/доба амоксициліну, кожні 8-12 годин всередину, в/в |
|
|
Пеніциліни з розширеним спектром дії: |
|
|
|
Піперацилін |
200-300 мг/кг/доба, кожні 4-6 годин в/в |
12 г |
|
Тикарцилін |
200 300 мг/кг/доба, кожні 4-6 годин в/в |
12 г |
|
Пеніциліни з розширеним спектром дії стійкі до дії D-лактамаз: |
|
|
|
Тікарциллін + клавуланат (тиментин) |
200-300 мг/кг/доба, кожні 4-6 годин в/в |
12 г |
|
Піперациллін +тазобактам (зоцин) |
200-300 мг/кг/доба, кожні 6 годин в/в |
12 г |
|
2.Цефалоспорини: |
|
|
|
Цефуроксим (II пок.) |
Всередину 0.125- 0.5 г/доба, кожні 12 годин в/в 75-200 мг/кг/доба, кожні 8 годин |
1 г
4.5 г |
|
Цефотаксим (III пок.) |
100-200 мг/кг/доба, кожні 6-8 годин в/в |
12 г |
|
Цефтріаксон (III пок.) |
50-75 мг/кг/доба, кожних 12-24 години в/в |
2-4г |
|
Цефтазидим (III пок.) |
100-150 мг/кг/доба, кожні 8 годин в/в |
6 г |
|
Цефепім (IVпок.) |
100-150 мг/кг/доба, кожні 8-12 годин в/в |
4-6 г |
|
3.Карбопенеми: |
|
|
|
Меропенем |
100 мг/кг/доба, кожні 6 годин в/в |
2 г |
|
4.Аміноглікозиди: |
|
|
|
Амікацин |
15-30 мг/кг/доба, кожні 8-12 годин в/в |
30 мг/кг |
|
Нетроміцин |
7,5 мг/кг/доба, кожні 8-12 годин в/в |
7.5 мг/кг |
|
5.Глікопептиди: |
|
|
|
Тейкопланін |
10мг/кг кожні 12 годин перші 3 введення, в подальшому підтримуюча доза - 10мг/кг/доба 1 раз на добу |
|
|
Ванкоміцин |
45-60 мг/кг/доба, кожні 6-8 годин |
2 г |
|
6.Макроліди: |
|
|
|
Азитроміцин |
5-12 мг/кг/доба, 1 раз на день всередину |
500 міліграм в 1-й день, потім 250 міліграм |
|
Кларитроміцин |
15 мг/кг/доба, кожні 12 годин всередину |
1 г |
|
Еритроміцин |
25-50 мг/кг/доба, кожні 6 годин всередину в/в |
4 г |
|
7.Фторхінолони: |
|
|
|
Ципрофлоксацин |
Всередину 20-30 мг/кг/доба, кожні 8 годин в/в 10-20 мг/кг/доба, кожні 8 годин |
1.5 г |
|
8.Левоміцетин |
50 – 75 мг/кг/доба, кожні 6 годин всередину або в/в |
4 г |
3. Проведення дезінтоксикаційної терапії, призначення відхаркувальних препаратів, лікування ускладнень пневмонії, проведення симптоматичної терапії проводиться на загальних підставах (Протоколи надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «дитяча пульмонологія» від 13.01. 2005).