Порядок обстеження дітей з сумнівним, позитивним, гіперергічним або наростаючим туберкуліновим тестом:

• ретельний сбір анамнезу (рецидивуюча лихоманка, втрата ваги, лімфаденопатія, кашель)

• сбір епід. анамнезу (кашель, лихоманка, втрата ваги у членів родини, побутові умови)

• клінічний огляд (стан органів дихання, лімфатичної системи, черевної порожнини)

• рентгенологічне дослідження грудної клітини.

За відсутності даних щодо активного туберкульозу, подальше обстеження не проводиться, дитина підлягає лікуванню стосовно ЛТБІ. У випадках, коли дитина контактує з хворим на активний туберкульоз, лікування ЛТБІ призначається незалежно від результатів туберкулінового тесту (якщо виключено активний туберкульоз). На туберкульоз слід обстежити і дітей, що мешкають з особами, в яких має місце позитивна реакція Манту.

Первинна профілактика туберкульозу у віл-інфікованих дітей.

Таблиця 1

Показання	Схема першої лінії	Альтернативна схема
1. Проба Манту: папула ≥5мм за відсутністю симптомів підозрілих на туберкульоз	Ізоніазід 10-15 мг/кг (максимально 300 мг/доба) в середину щоденно 9 місяців або Ізоніазід 20-30 мг/кг (максимально 900мг/доба) в середину 2 рази на тиждень 9 місяців	Ріфампіцин 10-20мг/кг (максимально 600 мг/доба) в середину щоденно 4-6 місяців
2. Позитивна проба Манту в анамнезі без лікування, за відсутністю симптомів підозрілих туберкульоз
3. Контакт з хворим на туберкульоз, незалежно від результатів туберкулінового тесту
4. Віраж туберкулінових проб за відсутністю симптомів підозрілих на туберкульоз

Бактеріологічні методи діагностики туберкульозу у дітей.

Бактеріологічні методи діагностики у дітей є обмеженими, що зумовлено важкістю відбору біологічного матеріалу та тривалим, за часом, дослідженням. До 10 років більшість дітей проковтує харкотиння, його кількість часто-густо невелика, дослідження шлункового матеріалу та матеріалу взятого носоглотковим тампоном не має особливого значення, окрім виділення МБТ. Однак, лише в 40% шлункових аспіратів утримується МБТ. Вказане підкреслює значення клініко-анамнестичних даних для встановлення діагнозу туберкульозу у дітей!

Вплив віл інфекції на діагностику туберкульозу у дітей.

Діагностика туберкульозу у дітей з ВІЛ інфекцією є особливо складною, що зумовлено наступними чинниками:

1. ВІЛ-асоційовані інфекції легенів мають подібну до туберкульозу симптоматику

2. інтерпретація туберкулінових проб може бути ускладнена

3. захворювання батьків дитини на ВІЛ-інфекцію та погіршення стану їх здоров’я призводить до нерегулярних візитів до центру і невідповідного обстеження.

Два ключові підходи до діагностики туберкульозу у дітей:

• детальне дослідження контактів дитини

• оцінка параметрів маси тіла і росту дитини; на туберкульоз вказують дефіцит росту і маси тіла.

Загалом діагноз туберкульозу у дітей носить ймовірний характер.

Симптоми туберкульозу у дітей, які пов’язані з локалізацією процесу, аналогічні до проявів у дорослих.

Система балів для встановлення діагнозу туберкульозу у дітей( J.Crofton et al., 1992) надана в таблиці 2.

Порогові значення балів дорівнюють 7. При кількості балів більше 7 – вірогідність туберкульозу в дитини дуже висока.