Віл-нефропатія.

ВІЛ-інфекція у дітей супроводжується розвитком уражень нирок та метаболічними порушеннями, серед яких найбільш частими клінічними синдромами є:

• електролітні порушення (гіпонатріемія, гіперкаліемія, метаболічний ацидоз)

• гематурія

• протеїнурія

• лейкоцитурія

Гіпонатріемія.

Натрій переважно знаходиться в позаклітинному просторі, лише 9% - входить до складу внутрішньо-клітинної рідини. В нормі, вміст натрію в сироватці крові становить 130-140 мекв/л.

Причини розвитку гіпонатріемії:

• порушення секреції антидіуретичного гормону (адренальна недостатність, ураження центральної нервової системи та легенів, частіше інфекційного ґенезу)

• втрата рідини та солей при хронічних діареях

• недостатнє споживання рідини

• прийом діуретиків

Клініка гіпонатріемії.

Симптоми з’являються за умови, коли концентрація натрію в плазмі крові знижується до рівня менше 120мекв/л. В ситуаціях, коли концентрація натрію знижується дуже швидко, ознаки гіпонатріемії можуть спостерігатись і при більш високому його вмісті.

Клінічні ознаки гіпонатріемії.

Таблиця 1

Кишково-шлункові прояви:	анорексія нудота блювота діарея
Нервово-психічні прояви	головний біль підвищена збудливість дезорієнтація запаморочення свідомості судоми коматозний стан

Діагностика.

1. Виключити артефакти.

При збільшенні об’єму плазми за рахунок ліпідів (метаболічний синдром) і білків – зменшується кількість води. Концентрація натрію, яка визначається в одиниці об’єму плазми, може штучно занижуватись (псевдогіпонатріемія), особливо на тлі підвищеного рівня тригліцерідів. Збільшення концентрації тригліцерідів на 1 г/л призводить до зменшення концентрації натрію на 2 мекв/л. Збільшення концентрації осмотично-активних речовин (глюкози, манітолу, гліцерину) в міжклітинному просторі за градієнтом концентрації виштовхує воду з клітин і вона «розводить» натрій. В результаті – розвиток гіпонатріемії при нормальній або підвищеній осмолярності плазми.

2. Якщо щільність сечі менше 1003, необхідно шукати причини водної інтоксикації:

• неадекватна інфузійна терапія

• застосування сумішей для харчування немовлят, які не здатні достатньо розчинятись

• надлишок чистої води в раціоні дитини раннього віку

• інтенсивне застосування очисних клізм з водою

• патологічна полідипсія у дітей з ураженнями нервової системи.

За відсутності зазначених причин, можливо використати алгоритм діагностики гіпонатріемії, який базується на об’ємі циркулюючої крові хворого.

Гіповолемія.

Загальний рівень натрію

+

Загальний рівень води



Концентрація Na+ в сечі 20мекв/л Концентрація Na+ в сечі20мекв/л

• 

Позаренальні втрати натрію: Ренальні втрати натрію:

1) через шлунково-кишковий тракт 1) викликані прийомом діуретиків;

• пронос 2) осмотичний діурез;

• блювота 3) мінералокортікоідна недостатність;

• гастростома; 4) метаболічний алкалоз.

2) підвищене потовиділення;

3) в « третій простір»:

• випіт

• асцит

• перитоніт.