Рекомендації з призначення еритропоетину для лікування анемії у віл позитивних.
Мета призначення еритропоетину:
нормалізація показників гемоглобіну, гематокриту
відновлення активності, поліпшення якості життя та продовження тривалості життя
зниження потреби в гемотрансфузіях.
Дози та схеми застосування еритропоетину у дітей:
100-150 од/кг х 3 рази на тиждень (підшкірні ін’єкції)
за відсутності ефекту доза збільшується на 50 од/кг кожні 4 тижні до досягнення максимальної дози (300од/кг)
підбір лікувальної дози проводиться під контролем рівня гемоглобіну та гематокриту
збільшення гематокриту до 40% дозволяє знизити дозу еритропоетину на 50 од/кг та перевести пацієнта на підтримуючу дозу
підбір підтримуючої дози ерітропоетину потребує моніторингу рівня гемоглобіну та гематокриту 1 раз на 3 тижні
збільшення рівня Нв до 140г/л потребує відміни препарату та
відновлення його застосування після зниження Нв до 110г/л.
Ефективність від прийому еритропоетину спостерігається після 4-5 тижнів від початку лікування. Тривалість лікування визначається потребами пацієнта.
Інші методи лікування :
терапія киснем
переливання еритроцитарної маси.
Алгоритм лікувальної тактики при анемії. Показання до терапії:
анемія в дитини з ВІЛ-інфекцією (рівень Нв 70-90г/л, в залежності від віку)
Виключити наступні причини анемії:
Кровотеча (характерний вид випорожнень, «дьогтеподібний стілець»)
Гемоліз (підвищення загального білірубіну за рахунок непрямої фракції, ретикулоцитоз)
Дефіцит заліза (зниження сироваткового заліза, трансферину, ферітину)
Дефіцит В12 і фолієвої кислоти (знижений рівень В12 в сироватці крові, вміст фолієвої кислоти в еритроцитах при макроцитарній анемії)
Ні Так
Розпочати лікування еритропоетином Ліквідувати причину анемії
в дозі 100-150 од./кг 3 рази на тиждень
Реакція на терапію очікується через 4 і більше тижнів;
Якщо через 4 тижні рівень Якщо відповіді на терапію
Нв підвищився на 10г/л, препарат немає збільшувати дозу на
застосовується в тій же дозі 50од/ кг кожні 4 тижні,
до досягнення максимальної дози
300 од./кг**
Якщо рівень Нв в нормі, підбирається Якщо рівень підвищився менше
підтримуюча доза * ніж на 10г/л – перевірити рівні
заліза, фолієвої кислоти, В12.
Якщо через 8 тижнів рівень Нв
збільшився понад 10 г/л,
продовжувати прийом препарату в
тій же дозі
* Підбір дози потребує визначення Нв кожні 10-14 днів.
**Оцінювати реакцію на зміну дози ериторпоетину слід не раніше ніж через 4 тижні.