Клінічна класифікація віл-інфекції у дітей (вооз, 2005 рік).

Основною класифікацією, яка широко застосовується в Україні, вважається класифікація Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ.) В 2005 році вона переглянута і оновлена. Згідно останнього перегляду, в класифікації виділяють чотири клінічних стадії ВІЛ-інфекції у дітей. Окрім переліку патологічних станів, які визначають належність пацієнта до тієї чи іншої клінічної стадії ВІЛ-інфекції, класифікація передбачає можливість встановлення ймовірного та попереднього діагнозу четвертої клінічної категорії у дітей до18 місяців. За відсутності доступу до тестування дітей методом ПЛР ДНК та недостатніх діагностичних можливостей, регулярне спостереження за дитиною і ретельний аналіз клінічних проявів хвороби дозволяють вчасно запідозрити реалізацію перінатального контакту з ВІЛ.

Суттєвим є той факт, що в класифікації переглянуто ризикові значення імунологічних показників в залежності від віку дитини, що, в свою чергу, дозволяє ретельніше оцінювати глибину змін в організмі і своєчасно призначати антиретровірусне лікування.

Клінічна стадія 1

• Безсимптомна

• Персистуюча генералізована лімфаденопатія (ПГЛ)

Клінічна стадія 2

• Гепатоспленомегалія

• Папульозні ураження шкіри, які супроводжуються свербежем

• Себорейний дерматит

• Поширена інфекція, спричинена папілома вірусом людини

• Поширений контагіозний молюск

• Грибкові інфекції нігтів

• Рецидивуючі виразки ротової порожнини

• Лінійна еритема ясен (ЛЕЯ)

• Ангулярний хейліт

• Збільшення навколо вушних слинних залоз

• Оперізуючий лишай

• Рецидивуючі або хронічні інфекції респіраторного тракту (середній отит, оторея, синусит)

Клінічна стадія 3

1. Стани, попередній діагноз яких можна встановити на підставі клінічних проявів та простих досліджень:

• Помірна гіпотрофія, яку важко пояснити та, яка не адекватно відповідає на стандартну терапію

• Непояснена персистуюча діарея (14 днів та більше)

• Непояснена персистуюча гарячка (інтермітуюча або постійна, яка триває більш ніж один місяць)

• Кандидоз ротоглотки (окрім новонароджених)

• Оральна волосатоклітинна лейкоплакія

• Гострий некротизуючий виразковий гінгівіт/периодонтит

• Легеневий туберкульоз

• Важка рецидивуюча ймовірно бактеріальна пневмонія

2. Стани, при яких необхідні підтверджуючі дослідження:

• Хронічні захворювання легень асоційовані з ВІЛ-інфекцією, включаючи бронхоектази

• Лімфоїдний інтерстиційний пневмоніт (ЛІП)

• Анемія (<80/l), та/або нейтропенія (<1000/мм3) та/або тромбоцитопенія (<50000/мм3), які тривають більш ніж 1 місяць

Клінічна стадія 4

1. Стани, попередній діагноз яких можна встановити на підставі клінічних проявів та простих досліджень:

• Важке виснаження або важка гіпотрофія, яка не відповідає на стандартне лікування

• Пневмоцистна пневмонія

• Важкі рецидивуючі ймовірно бактеріальні інфекції (емпієма, піоміозіт, інфекції кісток та суглобів, менінгіт, за винятком пневмонії)

• Хронічна інфекція спричинена HSV (оролабіальна або, яка вражає шкіру, тривалістю понад один місяць)

• Позалегеневий туберкульоз

• Саркома Капоші

• Кандидоз стравоходу

• Токсоплазмоз ЦНС (який виник після періоду новонародженості)

• ВІЛ-енцефалопатія

2. Стани, при яких необхідні підтверджуючі дослідження:

• CMV інфекція (CMV ретиніт або інфекції внутрішніх органів інших ніж печінка, селезінка або лімфатичні вузли, які розпочалися у дитини віком один місяць або старше)

• Позалегеневий криптококоз, включаючи менінгіт

• Будь-які дисеміновані мікози (тобто поза легеневий гістоплазмоз, кокцидіоїдомікоз, пеніциліноз)

• Криптоспоридіоз

• Ізоспороз

• Дисеміновані інфекції спричинені не туберкульозними мікобактеріями

• Кандидоз трахеї, бронхів, або легень

• Вісцеральні ураження, спричинені вірусом простого герпесу

• Лімфома головного мозку або не-Ходжкінська В-клітинна лімфома

• Прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія

• ВІЛ-асоційовані кардіоміопатія або нефропатія

Встановлення ймовірного діагнозу потребує зусиль для підтвердження наявності ВІЛ-інфекції із використанням всіх можливостей, доступних на національному або місцевому рівні. Не рекомендується використовувати подібні критерії медичними працівниками, які не пройшли підготовки з ВААРТ та не володіють досвідом надання допомоги ВІЛ-інфікованим дітям. Ймовірний діагноз четвертої клінічної стадії ВІЛ-інфекції у дітей до 18 місяців передбачає важку імуносупресію і є показом до проведення АРТ. Попередній діагноз четвертої клінічної стадії ВІЛ-інфекції у дітей до 18 місяців, також, встановлюється за відсутності можливостей підтвердження ВІЛ-інфекції методом ПЛР ДНК. Критерії попереднього діагнозу четвертої клінічної стадії ВІЛ-інфекції у дітей до 18 місяців. 1) В сироватці крові – присутні антитіла до ВІЛ, які визначені ІФА методом або швидкий тестом 2)Мають місце клінічні прояви ВІЛ інфекції і в дитини спостерігаються не менше двох з вказаних симптомів:

• молочниця ротової порожнини

• важка пневмонія (яка вимагає оксигенотерапії)

• важке виснаження (гіпотрофія, кахексія)

• важкий сепсис (який вимагає внутрішньовенного введення ліків)

• якщо доступне визначення CD4+, показник їх кількості може використовуватись для прийняття рішення (рівень CD4+  25% вимагає призначення АРТ)

• інші дані, що підтверджують діагноз:

• нещодавня смерть матері від ВІЛ-інфекції

• важкі клінічні прояви ВІЛ-інфекції у матері.

Підтвердження попереднього діагнозу ВІЛ-інфекції необхідно проводити якомога раніше.