Гіповолемія.

Загальний рівень натрію

+

Загальний рівень води



Концентрація Na+ в сечі 20мекв/л Концентрація Na+ в сечі20мекв/л

• 

Позаренальні втрати натрію: Ренальні втрати натрію:

1) пронос; 1) осмотичний діурез;

2) підвищене потовиділення. 2) обструктивна уропатія.

Лікування.

Тактика обирається в залежності від того, чим саме спричинено розвиток гіпонатріемії: втратою натрію, надлишковим поступленням води або іншими причинами.

Основні рекомендації.

1. Обмежити споживання звичайної води, останню замінити на стандартні сольові розчини.

2. За наявності ознак неврологічних порушень негайно ввести гіпертонічний сольовий розчин (3% NaCl). Доза 1мл/кг маси тіла 3% NaCl - підвищує концентрацію натрію в сироватці крові на 1 мекв/л.

Безпечною є швидкість – 3мл/кг маси тіла кожні 20 хвилин, до зникнення клінічних симптомів.

Гіперкаліемія.

На відміну від натрію, калій - переважно, внутрішньоклітинний іон. Вміст калію в сироватці крові, в нормі, становить – 3.5-5.5 ммоль/л.

Причини розвитку гіперкаліемії:

• надлишкове поступлення калію в організм з інфузіями, їжею

• адренальна недостатність

• гіпоальдостеронізм

• гостра ниркова недостатність

• дія медикаментів (триметоприм, пентамідін, калій зберігаючі діуретики, інгібітори АПФ)

• посилений катаболізм в тканинах.

Клінічні ознаки гіперкаліемії:

• в’ялість

• апатія

• свербіння шкіри

• парестезії

• парези

• бради або тахікардія

• можлива зупинка серця

ЕКГ – дані: високі, вузькі, пікоподібні зубці Т, порушення внутрішньо шлуночкової провідності, зменшення амплітуди зубця Р, порушення ритму.

Лікування.

Тактика лікування дитини залежить від причин, які призвели до розвитку гіперкаліемії.

Гематурія.

Синдром, який супроводжується позитивною реакцією на кров в повторних аналізах сечі.

Кровотеча може спостерігатись з:

• нирок

• січовика

• сечового міхура

• уретри.

Відмінності гематурії за еритроцитарними ознаками:

• еритроцити з верхніх відділів сечових шляхів (гломерулярного походження) – маленькі, зміненої форми, з нерівними контурами, утворюють еритроцитарні циліндри (фазоконтрастна мікроскопія)

• еритроцити з нижніх відділів сечового тракту – звичайної форми, нормальних розмірів

• еритроцитарні циліндри є, в більшості, проявом гломерулонефриту, однак можуть спостерігатись після травми нирок, в т.ч. біопсії, важкого фізичного навантаження.

Основні причини гематурії надано в таблиці 2.

Причини гематурії у віл-інфикованих дітей.

Таблиця 2

Червоний колір сечі може спостерігатись в наслідок присутності в ній порфіринів, речовин, які є в червоному буряку, чорницях, харчових барвниках, ліках, а також за присутності в сечі великої кількості уратів

(особливо у новонароджених). Міоглобінурія і гемоглобінурія забарвлюють сечу в коричневий колір. Червоний колір сечі може спостерігатись і за присутності Serracea marcescens, яка виробляє пігмент червоного кольору.

Діагностика.

1. Сбір анамнезу:

• скарги на біль в нижній частині животу, дізуричні явища

• прийом медикаментів (індінавір, сульфаніламіди, не стероїдні протизапальні)

• нещодавно перенесені хвороби

• травми

• сімейний анамнез.