- •Клінічний протокол
- •Термінологія
- •Діагностика віл-інфекції у дітей.
- •Серологічні методи діагностики віл-інфекції.
- •Елімінація материнських антитіл.
- •Молекулярно- генетичні та вірусологічні методи дослідження.
- •Інтерпретація результатів дослідження зразків крові на віл-інфекцію у дітей до 18 місяців.
- •Клінічна класифікація віл-інфекції у дітей (вооз, 2005 рік).
- •Клінічна стадія 2
- •Клінічна стадія 3
- •Клінічна стадія 4
- •Імунологічні категорії віл-інфекції у дітей.
- •Характеристика стадій хвороби.
- •Класифікація віл-інфекції у дітей cdc-1994 .
- •Категорія а: легкі клінічні симптоми віл-інфекції
- •Категорія в: симптом середньої важкості.
- •Категорія с: важкі клінічні прояви
- •Імунологічні категорії віл інфекції у дітей. Таблиця3
- •Бактеріальні інфекції у дітей з віл/снід.
- •Бактеріальні респіраторні інфекції.
- •Диференціальний діагноз.
- •2. Етіотропна (антибактеріальна) терапія.
- •Вибір емпіричної антибактеріальної терапії при бактерійній пневмонії у дітей. Таблиця 1
- •Антибактеріальна терапія залежно від виду бактерійного збудника. Таблиця 2
- •Дози антибактеріальних препаратів.
- •Профілактика.
- •Бактеріемія.
- •Діагностика.
- •Диференціальний діагноз.
- •Лікування.
- •Профілактика.
- •Бактеріальні інфекції шлунково-кишкового тракту.
- •Діагностика.
- •Диференціальний діагноз.
- •Профілактика.
- •Бактеріальний менінгіт.
- •Емпірична антибактеріальна терапія менінгіту, залежно від віку.
- •Дози антибактеріальних препаратів при менінгіті.
- •3.Патогенетична терапія.
- •Профілактика.
- •Бактеріальні інфекції шкіри.
- •Бактерійні шкірні інфекції і їх прояви. Таблиця 7
- •Атипові мікобактеріози.
- •Вірусні інфекції. Цитомегаловірусна інфекція Епідеміологія.
- •Клінічні прояви.
- •Інфекція, спричинена вірусом простого герпесу (hsv). Епідеміологія
- •Інфекція, спричинена вірусом вітряної віспи-оперізуючого лишаю (vzv).
- •Інфекція, спричинена людським папіломавірусом (hpv). Епідеміологія.
- •Клінічні прояви:
- •Лікування.
- •Вірусний гепатит с. Епідеміологія.
- •Клінічні прояви.
- •Вірусний гепатит в. Епідеміологія.
- •Клінічні прояви.
- •Грибкові інфекції у дітей з віл/снід. Pneumocystis jiroveci (попередня назва carinii) пневмонія.
- •Кандидозна інфекція. Епідеміологія.
- •Клінічні прояви
- •Діагностика.
- •Лікування.
- •Криптококоз.
- •Гістоплазмоз.
- •Кокцидіоїдомікоз. Епідеміологія.
- •Клінічні прояви.
- •Паразитарні інфекції у дітей з віл/снід. Токсоплазмоз.
- •Діагностика.
- •Диференціальний діагноз.
- •Лікування.
- •Криптоспоридіоз.
- •Диференціальний діагноз.
- •Лікування.
- •Профілактика.
- •Мікроспоридіоз.
- •Діагностика.
- •Диференціальна діагностика.
- •Лікування.
- •Профілактика.
- •Амебіаз.
- •Діагностика.
- •Диференціальний діагноз.
- •Лікування.
- •Лямбліоз.
- •Діагностика. Виявлення цист і/ або вегетативних форм паразитів в нативному мазку фекалій.
- •Лікування.
- •1. Метронідазол 15 мг/кг/день, всередину в 3 прийоми або фуразолідон 6-8 мг/кг/доб, всередину в 4 прийоми. Курс лікування 10 днів.
- •Віл-енцефалопатія та інші неврологічні прояви віл інфекції.
- •Віл-енцефалопатія.
- •Клінічні варіанти та ознаки віл-енцефалопатії у дітей.
- •Діагностика.
- •Додаткові методи дослідження нервової системи при підозрі на розвиток віл-енцефалопатії.
- •Лікування віл енцефалопатії.
- •Антиретровірусна терапія віл-енцефалопатії.
- •Патогенетична терапія віл енцефалопатії.
- •Варіанти ураження нервової системи у дітей з віл-інфекцією.
- •Невідкладні неврологічні стани у дітей з віл-інфекцією.
- •Диференційний діагноз судомних станів у дітей.
- •Діагностичні критерії основних причин судом.
- •Алгоритм обстеження і лікування дітей з епілептичними припадками.
- •15-20Мг/кг в/в (вводити повільно із швидкістю 0.5-0.75 мг/кг/хвилина),
- •Моніторинг неврологічного стану у дітей з перінатальним контактом та інфікованих віл.
- •Віл-кардіопатія та судинні порушення.
- •Семіотика серцево-судинних проявів у дітей з віл інфекцією:
- •Інтерпретація ознак та ймовірна етіологія кардіальних уражень у дітей.
- •Ділятаційна кардіоміопатія.
- •Діагностика.
- •Дисфункція лівого шлуночка.
- •Діагностика.
- •Лікування.
- •Легенева гіпертензія.
- •Діагностика.
- •Лікування.
- •Міокардит.
- •Етіологія міокардитів.
- •Діагностика.
- •Лікування.
- •Перикардит.
- •Етіологія перикардитів.
- •Діагностика.
- •Моніторинг серцевих уражень та диспансерний нагляд за віл-інфікованими дітьми з кардіоваскулярною патологією.
- •Основні лікарські засоби та їх застосування при ураженнях серця і судин у дітей з віл інфекцією.
- •Віл-нефропатія.
- •Гіпонатріемія.
- •Клінічні ознаки гіпонатріемії.
- •Гіповолемія.
- •Гіповолемія.
- •Лікування.
- •Гіперкаліемія.
- •Лікування.
- •Гематурія.
- •Причини гематурії у віл-інфикованих дітей.
- •Лейкоцитурія.
- •Причини лейкоцитурії у віл-інфикованих дітей.
- •Протеїнурія.
- •Гостра ниркова недостатність.
- •Характеристика нефротоксичної дії медикаментів у дітей з віл-інфекцією.
- •Ураження ротоглотки у дітей з віл/снід.
- •Грибкові ураження ротоглотки.
- •Вірусні ураження ротоглотки.
- •Вірус вітряної віспи-оперізуючого лишаю.
- •Волосатоклітинна лейкоплакія.
- •Людські папіломавіруси.
- •Цитомегаловірус.
- •Бактеріальні ураження ротоглотки.
- •Неопластичні ураження ротоглотки.
- •Інші ураження ротоглотки.
- •Гематологічні прояви віл-інфекції у дітей. Анемія.
- •Критерії хронічної анемії у дітей з віл/снід.
- •Рекомендації з призначення еритропоетину для лікування анемії у віл позитивних.
- •Алгоритм лікувальної тактики при анемії. Показання до терапії:
- •Нейтропенія.
- •Причини розвитку та принципи лікування нейтропенії у дітей з віл-інфекцією.
- •Тромбоцитопенія.
- •Причини розвитку та принципи лікування тромбоцитопенії у дітей з віл-інфекцією.
- •Ідиопатична тромбоцитопенія.
- •Коагулопатія.
- •Причини розвитку та принципи лікування коагулопатій у дітей з віл-інфекцією.
- •Актуальні питання туберкульозу у дітей з віл/снід.
- •Клінічна класифікація туберкульозу. І. Тип туберкульозного процесу.
- •Іі. Клінічні форми туберкульозу.
- •IV. Ускладнення.
- •V. Категорія диспансерного нагляду.
- •VI. Ефективність лікування.
- •VII. Наслідки туберкульозу.
- •Порядок обстеження дітей з сумнівним, позитивним, гіперергічним або наростаючим туберкуліновим тестом:
- •Первинна профілактика туберкульозу у віл-інфікованих дітей.
- •Вплив віл інфекції на діагностику туберкульозу у дітей.
- •Система балів для встановлення діагнозу туберкульоз у дітей.
- •Клінічні маркери легеневого туберкульозу.
- •Найбільш часті форми туберкульозу у дітей з віл-інфекцією.
- •Інші варіанти поза легеневого туберкульозу у дітей з віл-інфекцією.
- •Строки розвитку поствакцинальних реакцій та ускладнень, які підлягають розслідуванню після застосування вакцини бцж.
- •Характеристика реакцій та ускладнень бцж вакцини.
- •Показання для консультації фтизіатра при підозрі на ускладнення щеплення бцж-вакциною:
- •Основні протитуберкульозні препарати, які застосовуються у дітей та їх дози.
- •Неходжкінська лімфома (нхл).
- •Гладком'язові пухлини.
- •Саркома Капоші.
- •Вастінг-синдром.
- •Способи підвищення енергетичної цінності і вмісту харчових інгредієнтів в живленні.
- •Концепція паліативної допомоги дітям з віл-інфекцією.
- •Особливості паліативної допомоги дітям.
- •Три - рівні знеболення за системою вооз:
- •Причини розвитку і засоби усунення нудоти і блювоти при паліативному лікуванні.
- •Лихоманка неясного ґенезу.
- •Класифікація лихоманки неясного ґенезу.
- •Література.
- •Профілактика інфекційних хвороб у дітей з віл/снід.
- •Первинна профілактика мас .
- •Вакцинопрофілактика у дітей з віл/снід.
- •Визначення важкої імуносупресії у віл інфікованих дітей в залежності від віку.
- •Пасивна імунізація.
- •Взаємодія лікарських засобів, які застосовуються для лікування опортуністичних інфекцій та патологічних станів, які пов’язані з віл інфекцією та сніДом.
Моніторинг серцевих уражень та диспансерний нагляд за віл-інфікованими дітьми з кардіоваскулярною патологією.
Таблиця 4
|
Консультація кардіолога дітям без симптомів ураження серця |
Один раз на рік |
|
Консультація кардіолога дітям з симптомами ураження серця |
Один раз на 3 - 6 місяців |
|
ЕКГ дітям без симптомів ураження серця |
Один раз на рік |
|
ЕКГ дітям з симптомами ураження серця |
Один раз на 3 - 6 місяців |
|
Ехо КГ дітям без симптомів ураження серця |
Один раз на 2-3 роки |
|
Ехо КГ дітям з симптомами ураження серця |
Один раз на 6 місяців, частіше - за показами |
|
Велоергометрія |
За показами |
|
Біохімічні дослідження крові дітям без симптомів ураження серця: креатинфосфокіназа електроліти тропонін АСТ ЛДГ холестерин ліпідний профіль |
За показами |
|
Біохімічні дослідження крові дітям з симптомами ураження серця: креатинфосфокіназа електроліти тропонін АСТ ЛДГ холестерин ліпідний профіль |
Один раз на 3-6 місяців |
Основні лікарські засоби та їх застосування при ураженнях серця і судин у дітей з віл інфекцією.
Таблиця 5
|
Препарат |
Доза і метод застосування |
Побічні ефекти |
|
Серцеві глікозиди. | ||
|
Дігоксин |
Доза насичення. 1 місяць – 2 роки: 35-60 мкг/кг 2-5 років: 30-40 мкг/кг 5-10 років: 20-35 мкг/кг 10 років і старше: 10-15 мкг/кг Доза насичення залежить від віку дитини, дається в 3 або більше прийомів, протягом часу більше, як 24 години; перша доза становить 50% загальної дози дигіталізації, подальша доза ділиться на рівні частини і призначається кожні 6-8 годин в залежності від потреби і здатності переносити. Підтримуюча доза для дітей всіх вікових груп становить 25-30% дози насичення, призначається 2-3 рази на добу в рівних пропорціях протягом дня. |
Втрата апетиту, нудота, блювота, пронос, брадикардія, затримка АВ-провідності, гіпокаліемія, екстрасистолія |
|
Строфантин |
Разова доза. До 1 року: 0.1мл – 0.05% розчину; Старше 1 року: по 0.05мл на кожний наступний рік життя, але не більше 0.7-1.0 мл в 20 мл 10% розчину глюкози, в/в повільно. |
Подібні до дігоксину.
|
|
Сечогінні препарати. | ||
|
Гіпотіазид |
1-2 мг/кг на добу, максимальна доза 4 мг/кг на добу |
Гіпокаліемія, тромбоцитопенія, алергія, нудота, блювота. |
|
Індапамін |
1.25-2.5 мг/кг на добу, однократно в ранці |
Не поєднувати з калійуретиками. |
|
Тріамтерен |
2-4 мг/кг на добу |
Нудота, головний біль, анемія, гепатит. Протипоказаний при нирковій недостатності. |
|
Фуросемід |
1-3 мг/кг на добу |
Гіпокаліемія, на поєднувати з аміноглікозидами, цефалоспоринами. |
|
Інгібітори АПФ. | ||
|
Каптоприл |
0.3-0.15 мг/кг на добу в 3 прийоми |
Сухість в роті, кашель, тахікардія, гіперкаліемія. |
|
Лізинопріл |
2.5 мг/кг на добу |
Подібні до каптопрілу. Більша тривалість дії. |
|
Еналапріл |
0.1-0.4 мг/кг на добу |
Подібні до каптопрілу. Більша тривалість дії. |
|
-адреноблокатори. | ||
|
Бісопролол |
Підліткам 0.625мг на добу, однократно. Поступове збільшення дози до 2.5 мг на добу. |
Головокружіння, головний біль, депресія, порушення сну, свербіння, діарея, гіпотензія, брадикардія. |
|
Метопролол |
Підліткам 5-10мг на добу, однократно. Поступове збільшення дози до 50мг на добу в 2 прийоми. |
Брадикардія, гіпотензія, депресія, сухість в роті, гіпоглікемія. |
|
Пропранолол |
0.5 - 4мг/кг на добу |
Нудота, анорексія, брадикардія, гіпотензія. Поступова відміна. |
|
Препарати метаболічної дії. | ||
|
Предуктал |
По ½ -1 табл.(10-20мг) тричі на день |
Рідко - кишкові розлади. |
|
Нестероідні протизапальні препарати. | ||
|
Парацетамол |
10-15 мг/кг на прийом кожні 4-6 годин, не більше 5 доз на добу |
Висипка, нейтропенія, тромбоцитопенія, лейкопенія, жовтяниця, гепатит. |
|
Ібупрофен |
5-10 мг/кг на прийом, кожні 6-8 годин, максимальна доза 40 мг/кг на добу |
Головний біль, асептичний менінгеальний синдром, нудота, пронос, гематологічні порушення, ниркова недостатність. |
Застосування довенного імуноглобуліну при ВІЛ-кардіопатії.
Показання:
дисфункція лівого шлуночка
міокардит
кардіопатія.
Препарат призначається один раз на місяць в дозі 2 грами /кг маси тіла.
Механізм дії остаточно не встановлений, але доведена позитивна дія при лікуванні ВІЛ-кардіопатії.
Порядок застосування довенного імуноглобуліну – дивись розділ «Гематологічні ураження у дітей з ВІЛ/СНІД».
Кардіотоксична дія медикаментів.
Таблиця 6
|
Препарат |
Характер токсичної дії |
|
Зидовудин |
Міопатичний синдром, міокардит, ділятаційна кардіопатія |
|
Делавердин |
Ішемія |
|
Інгібітори протеази |
Передчасний атеросклероз, дісліпідемія, резистентність до інсуліну, діабет, порушення жирового обміну |
|
Еритроміцин |
Ортостатична гіпертензія, тахикардія, брадикардія |
|
Рифампіцин |
Редукція дії серцевих глікозидів |
|
Кларитроміцин |
Пролонгація QT |
|
Триметоприм/сульфаметоксазол |
Ортостатична гіпертензія, анафілаксія, гіпокаліемія, пролонгація QT |
|
Амфотеріцин В |
Гіпертензія, аритмія, гіпокаліемія, брадикардія, ділятаційна кардіопатія, тромбофлебіт |
|
Флуконазол Ітраконазол Кетоконазол |
Пролонгація QT |
|
Фоскарнет |
Диселектролітемія |
|
Ганцикловір |
Тахікардія, гіпотензія |
|
Пентамідин |
Гіпотензія, пролонгація QT, аритмія, гіпокаліемія, синдром раптової смерті, гіпомагніемія, гіпо- або гіперглікемія |
|
Глюкокортикоіди |
Гіпертрофія міокарду, гіперглікемія, кардіоміопатія |
|
Вінкристін |
Інфаркт міокарду, аритмія, кардіоміопатія, серцева вегетативна невропатія |
Література.
1. The Sanford Guide to HIV/AIDS Therapy 10th Ed., 2001.
2. S.L. Zeichner, J.S. Read. Textbook of pediatric care., 2005.
3. G.L.Mandell, R.G.Douglas, J.E.Bennett. Рrinciples and practice of infectious diseases., 1997.
4. Джон Бартлетт. «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции»., 2003.
5. О.А. Мутафьян «Кардиомиопатии у детей и подростков», 2003.
6.Н.А.Белоконь, М.Б. Кубергер « Болезни сердца и сосудов у детей», 1987.
5. Nursing 2005 Drug Handbook.