Стерильный стол накрывается на 6 часов. Для длительного хранения используют столы «Панмед».

Для обеззараживания воздуха и поверхностей в хирургическом каби­нете используют бактерицидные облучатели. Бактерицидные лампы еже­недельно протирают сухой марлевой салфеткой. Бактерицидные лампы включают на 30 мин перед началом работы и после окончания смены.

В работе врача-ортопеда, кроме индивидуального стоматологического набора и специальных боров для различных видов работ, используют сто­матологические диски (алмазные и каменные), фрезы, дискодержатели, коронкорезы, коронкосниматели, ложки для снятия оттисков, ножи-шпатели и др. инструменты. Все инструменты должны быть стерильными. Повторное использование пластиковых ложек, не подлежащих стерилиза­ции, не допускается. Дезинфекция инструментов, оборудования и поверх­ностей осуществляется так же, как и в кабинете терапевтической стомато­логии. Зубопротезные изделия также подлежат дезинфекции, которую проводят перед направлением в зуботехническую лабораторию и перед внесением в полость рта в емкостях с закрытой крышкой. Обеззараженные зубопротезные изделия помещают в индивидуальную упаковку для хране­ния.

В физиотерапевтическом кабинете съемные десневые и точечные электроды, тубусы к аппарату КУФ дезинфицируют кипячением в дистил­лированной воде в течение 30 мин с момента закипания. Ватно-марлевые тампоны для аппликаций в полости рта должны быть стерильными.

Световоды для установки лазерного облучения, стеклянные электроды к аппарату дарсонвализации после каждого больного протирают тампо­ном, смоченным этиловым спиртом, и погружают в этиловый спирт на 30 мин. Смену спирта осуществляют через 3 суток. Корневые иглы, исполь­зуемые для электрокоагуляции, должны быть стерильными.

Уборку стоматологических кабинетов необходимо проводить не реже 2-х раз в день с применением дезинфицирующих или моюще-дезинфицирующих растворов. Во время уборки обеззараживают мебель, оборудование, краны и раковины, дверные ручки, пол. После влажной уборки включают бактерицидные облучатели на 30 мин. Один раз в неде­лю в хирургических кабинетах и 1 раз в месяц в терапевтических и орто­педических кабинетах проводится генеральная уборка с использованием дезинфектантов. Раствор наносят на стены, окна, подоконники, двери, столы, пол, включают на 30 мин бактерицидные облучатели. Поверхности обмывают стерильной ветошью, смоченной водой, и вновь на 30 мин включают бактерицидный облучатель.

уборку коридоров и санузлов проводят 2 раза в день с использовани­ем дезинфектантов, а служебные помещения для медперсонала — 1 раз в день с применением моющих средств.

Глава 3. Развитие, биология и физиология ротовой полости Этапы развития челюстно-лицевой области, формирования зубов, слизистой оболочки полости рта и пародонта

Зачаток пищеварительного тракта у эмбриона человека в конце перво­го месяца внутриутробного развития представляет собой первичную ки­шечную трубку, замкнутую с обоих концов и сообщающуюся в своей средней части с полостью желточного мешка. В краниальном конце ки­шечная трубка прилегает к эктодерме, которая впячивается в направлении первичной кишки в виде ротовой ямки (рис.14). В результате прорыва глоточной перепонки (на 26—27 сутки развития) возникает сообщение между ротовой ямкой и полостью кишки и образуется первичная полость рта.

В своем начальном отделе (первичная глотка) передняя кишка образует 4 парных выпячивания — жаберных, или глоточных кармана, между

24

25

лежащей поверх быстро растущих лобных долей переднего мозга. В лате­ральных отделах лобного отростка образуются углубления, окруженные валиками — обонятельные ямки. Последние разделяют лобный отросток на медиальный и латеральный носовые отростки и собственно лобный отросток, лежащий центрально. Углубление носовых ямок приводит к тому, что их слепые концы достигают крыши первичной ротовой полости и сообщаются с ней путем образования первичных хоан. Максиллярные отростки растут в медиальном направлении и приближаются к латераль­ным и медиальным носовым отросткам, отделяясь от них бороздками. В дальнейшем максиллярные отростки срастаются друг с другом и последо­вательно с латеральными и медиальными носовыми отростками, которые также сливаются друг с другом. Это приводит к образованию закладки верхней челюсти и верхней губы. Средняя часть верхней челюсти, несу­щая резцы, и средний отдел верхней губы образуются из материала меди­альных носовых отростков.

Срастающиеся друг с другом парные мандибулярные отростки дают начало закладке нижней челюсти и нижней губы. Мезодермальные клетки I и II жаберной дуг формируют жевательные и мимические мышцы лица.

В результате указанных процессов в течение 2-го месяца происходит формирование внешних очертаний лица эмбриона (рис. 17).

которыми располагаются утолщения стенки глотки — жаберные дуги (рис.15). I, II, III жаберные дуги играют важную роль в развитии лица, по­лости рта, языка (рис. 16).

Рис. 15. Внешний вид головной части 5-недельного эмбриона человека: 1 — верхнечелюстной отросток; 2 — жаберные щели; 3 — ротовая ямка; 4 — закладка сердца; 5 — хрусталиковая плакода Жаберные дуги обозначены римскими цифрами.

Наибольшее значение в развитии лица, которое протекает главным образом, между 4-й и 10-й неделями внутриутробной жизни, имеет I жа­берная дуга. Она, расщепляясь, дает начало парным максилярным и ман-дибулярным отросткам. Эти отростки ограничивают вход в ротовую ямку сверху и снизу. Между максилярными отростками располагается непар­ный лобный отросток, основная масса которого представлена мезенхимой. 26

По мере слияния мандибулярных отростков друг с другом в их мезен­химе происходят процессы дифференцировки с образованием крупной

26

27

палочковидной пластинки гиалинового хряща, который называется мекке-левым хрящом. На латеральной поверхности меккелева хряща в его сред­ней трети на 6-й неделе формируется уплотнение мезенхимы. На 7-й неде­ле в области этого уплотнения появляются остеоцитные островки, и начи­нается развитие костной ткани.

Одновременно формируются латеральные и медиальные костные пла­стинки альвеолярного отростка, которые охватывают развивающиеся зуб­ные зачатки. К концу 10-й недели формируется нижняя челюсть путем развития костной ткани из остеогенных островков мезенхимы без непо­средственного участия меккелева хряща. В максилярных отростках клетки мезенхимы в результате дифференцировки превращаются в остеобласты, образующие костную ткань верхней челюсти. Окостенение от верхней челюсти распространяется на небные отростки, в результате чего образу­ется твердое небо. Как и в нижней челюсти, происходит образование пла­стинок альвеолярного отростка, которые охватывают зубные зачатки.

От краев максиллярных отростков на 6—7 неделе каудально отраста­ют небные отростки, которые разделяют первичную ротовую полость на полость носа и конечную полость рта (рис. 18, а).

Рис. 19. Различия в источниках развития не­которых участков неба, верхней челюсти и губы: 1 — первичное небо; 2 — вторичное небо; 3 — язычок

Первоначально небные отростки направлены наклонно вниз, распола­гаясь по бокам языка, а на 7—8 неделе язык смещается вниз, края небных отростков поднимаются вверх, срастаясь по средней линии, в краниаль­ных участках — с первичным небом (рис. 18, б). Процесс слияния небных отростков завершается к 10-й неделе. Одновременно со слиянием небных отростков от крыши полости носа к небным отросткам растет носовая пе­регородка. Она врастает в небные отростки на 10-й неделе, разделяя носо­вую полость на две половины.

Развитие языка начинается на 4-й неделе в результате пролиферации мезенхимы на дне первичной ротовой полости, которая образуется вен­тральными отделами I, II, III жаберных дуг. В участке между I и II жабер­ными дугами по средней линии образуется непарный язычный бугорок, из которого формируется часть спинки языка, расположенная кпереди от слепого отверстия (рис. 20).

Небольшая часть неба спереди (первичное небо) образуется из мате­риала сросшихся спереди носовых отростков. Большая часть неба (вто­ричное небо), формируется в конце 2-го месяца в результате слияния неб­ных отростков (рис. 19).

28

29