Передний щечный бугор верхнего первого моляра расположен на щечной стороне первого нижнего моляра в поперечной борозде между щечными буграми, задний щечный бугор первого верхнего моляра — ме­жду заднещечным бугром одноименного нижнего моляра и переднещеч-ным бугром второго нижнего моляра. Это положение бугров жевательных зубов верхней и нижней челюсти часто называют мезиодистальным соот­ношением.

Виды аномалий прикуса у детей. Роль вредных привычек в их развитии

Аномалиями называются разнообразные по степени и качеству мор­фологические и функциональные отклонения от нормы органа или систе­мы организма, обусловленные нарушениями в процессе его развития.

Причины аномалии разнообразны. В одних случаях они возникают на фоне генетических факторов, в других — отклонения могут быть обуслов­лены неблагоприятными влияниями на организм в период его эмбрио­нального развития или при рождении, в третьих — аномалии могут возни­кать и проявляться после рождения под влиянием разнообразных функ­циональных факторов и их сочетаний.

Все это, в частности, относится к зубочелюстным аномалиям. Откло­нению в их развитии в постнатальном периоде могут способствовать мно­гие факторы. Условно их делят на общие и местные.

Общими причинами считаются наследственные и конституционные особенности, нарушения эндокринной системы, минерального обмена, перенесенные детские и инфекционные заболевания, особенно если они имели место до 5-летнего возраста (Л. В. Ильина-Маркосян, Я. С. Хургина, В. Г. Окушко и др.). Исследованиями Т. И. Кораблевой и И. И. Семеновой установлено влияние состояния центральной нервной системы на рост и развитие зубов и челюстей, порядок прорезывания зу­бов и формирования прикуса. У детей вспомогательных школ чаще встре­чаются аномалии прикуса и более тяжелые их формы (особенно прогнати­ческий и открытый прикус), чем у детей в обычных школах.

К местным причинам относятся: наличие сверхкомплектных зубов, адентия, неправильная закладка зачатков зубов, нарушение процесса про­резывания зубов, их раннее разрушение и удаление, нарушение двига­тельной активности мышц, нарушение зон роста челюстных костей, дет­ские вредные привычки (сосание пальцев, губы, языка, посторонних предметов и др.), патология ЛОР-органов.

В этиологии и патогенезе аномалий зубочелюстной системы ряд оте­чественных в зарубежных авторов отводят роль вредным привычкам (А. И. Бетельман, Д. А. Калвелис, А. И. Позднякова, Херман, Моори и

др.). Вследствие податливости костей под воздействием давления у детей легко развиваются аномалии зубочелюстной системы в виде нарушения положения отдельных зубов, зубных рядов, чрезмерного роста одной че­люстной кости и задержки в росте другой. Около 20 % всех аномалий свя­зано с наличием вредных привычек.

Аномалийные виды прикуса. Отклонения во взаимоотношении зуб­ных рядов от ортогнатического прикуса и его вариантов составляют ано­малии прикуса. В процессе развития зубочелюстной системы могут воз­никнуть нарушения в формирования форм и местоположения отдельных частей скелета в разных направлениях. Для определения отклонений не­обходимо проводить исследования в трех взаимно перпендикулярных плоскостях на черепе (сагиттальной, трансверзальной и вертикальной). Поэтому и аномалии прикуса принято подразделять соответствующим образом на сагиттальные, трансверзальные и вертикальные (рис. 50).

192

193

следующий контакт. Переднешечный бугор первого верхнего моляра кон­тактирует с заднещечным бугром первого нижнего моляра или располага­ется между первым и вторым нижним моляром.

Данная аномалия проявляется характерными эстетическими наруше­ниями в виде выступающего вперед подбородка и нижней губы. Верхняя губа западает и прикрывается нижней губой. Иногда отмечается увеличе­ние нижнего отдела лица вследствие чрезмерно развитого (массивного) тела нижней челюсти и альвеолярного отростка, а также увеличение ниж­нечелюстного угла.

Вертикальные аномалии прикуса

Вертикальные аномалии прикуса характеризуются отклонениями от нормы при смыкании зубных рядов в вертикальной плоскости. При этом между зубами антагонистами нарушается контакт с образованием верти­кальной щели или же значительно большим, чем в норме, а иногда и пол­ным перекрытием верхними зубами нижних. К этой группе аномалий от­носятся открытый и глубокий прикусы.

Открытый прикус. Этот вид аномалийного прикуса характеризуется отсутствием контакта между зубам и антагонистами и наличием верти­кальной щели различной величины и локализации. Величина вертикаль-ной щели характеризует степень тяжести аномалии. Эта аномалия квали­фицируется следующим образом: отсутствие контакта между передними зубами, величина вертикальной щели до 5 мм — 1-я степень тяжести; от­сутствие контакта между передними зубами и премолярами, величина ще­ли от 5 до 10 мм — 2-я степень тяжести; наличие контакта только на по­следних зубах, величина щели более 10 мм — 3-я степень тяжести

По локализации этот вид прикуса делится на открытый прикус в пе­реднем или в боковом отделе, что зависит от этиологического фактора.

Глубокий прикус. Эта аномалия прикуса характеризуется значительно большим перекрытием верхними передними зубами нижних зубов. При этом между ними нарушается режуще-бугорковый контакт. Режущие края нижних резцов могут контактировать с шейками верхние зубов или со слизистой оболочкой передней трети твердого неба. В таком случае гово­рят о глубоком травмирующем прикусе. Боковые зубы при этом смыкают­ся соответственно норме.

Следует различать глубокий прикус и глубокое резцовое перекрытие. При глубоком резцовом перекрытии верхние передние зубы перекрывают нижние больше чем на одну треть высоты коронок, но режуще-бугорковый контакт сохраняется. Такое соотношение является вариантом нормы.

Сагиттальные аномалии прикуса

Сагиттальные аномалии прикуса характеризуются несоответствием размеров, форм и положения верхней и нижней челюстей в сагиттальной плоскости. Степень сагиттального смещения определяется по орбитальной плоскости и характеризует степень тяжести аномалии. В практической ортодонтии в эту группу включают прогнатический и прогенический при­кусы.

Прогнатический прикус (верхняя макрогнатия). Термин «прогна­тия» объединяет все аномалии зубочелюстной системы, при которых име­ет место несоответствие зубных рядов в сагиттальной плоскости, прояв­ляющееся в переднем положении верхнего зубного ряда относительно нижнего и характерными признаками смыкания зубов.

Передние зубы верхней челюсти выдвинуты вперед, между ними мо­жет быть сохранен контакт апроксимальными поверхностями, могут рас­полагаться веерообразно и с нижними передними зубами нарушается ре­жуще-бугорковый контакт, образуется сагиттальная щель, величина кото­рой характеризует степень тяжести аномалии.

Боковые зубы верхней челюсти также смещены вперед по отношению к нижним и на примере соотношения первых моляров образуется сле­дующий контакт. Переднешечный бугор первого верхнего моляра распо­лагается на одноименном бугре первого нижнего моляра, а иногда между вторым премоляром и первым моляром.

При резко выраженной прогнатии наблюдаются значительные эстети­ческие нарушения, при которых выступает вперед верхняя губа, из-под нее видны режущие края резцов. Нижняя губа попадает под верхние рез­цы, подбородок скошен кзади. Это определяет значительные нарушения функции жевания и речи.

Прогенический прикус (нижняя макрогнатия). Термин «прогения» объединяет все аномалии зубочелюстной системы, при которых определя­ется несоответствие зубных рядов в сагиттальной плоскости, проявляю­щееся в переднем положении нижнего зубного ряда относительно верхне­го, и характеризуется следующими признаками смыкания зубов.

Передние зубы нижней челюсти выдвинуты вперед, между ними мо­жет быть сохранен контакт апроксимальными поверхностями, в некото­рых случаях между ними имеются диастема и тремы. Между верхними и нижними передними зубами может быть сохранен обратный режуше-бугорковый контакт, но, как правило, он отсутствует и определяется са­гиттальная щель, величина которой характеризует степень тяжести анома­лии.

Боковые зубы нижней челюсти тоже смещены вперед по отношению к верхним и при ориентации на соотношение первых моляров отмечается

194

195