- •Профилактика стоматологических заболеваний
- •Предисловие
- •Глава 1. Введение в курс профилактики
- •Глава 2. Общие вопросы профилактики стоматологических заболеваний Структура стоматологической помощи в Украине
- •Современная структура детской стоматологической службы
- •Стоматологический инструментарий, используемый при проведении профилактики стоматологических заболеваний
- •Профилактика внутрибольничных инфекций и профессиональных заражений персонала учреждений стоматологического профиля
- •Основные правила работы медицинского персонала лпу стоматологического профиля
- •Профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях лечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля
- •Глава 3. Развитие, биология и физиология ротовой полости Этапы развития челюстно-лицевой области, формирования зубов, слизистой оболочки полости рта и пародонта
- •Развитие зубов
- •Периоды развития зуба
- •Клиническое значение нарушений амелогенеза
- •Сроки прорезывания зубов, формирование корней временных и постоянных зубов
- •Сроки прорезывания временных зубов
- •Особенности строения временных и постоянных зубов
- •Строение и физиология эмали зубов
- •Строение и физиология пародонта
- •Защитные механизмы полости рта
- •Гуморальные факторы неспецифической резистентности
- •Гуморальные факторы специфического иммунитета
- •Функциональная анатомия височно-нижнечелюстного сустава в возрастном аспекте
- •Функция жевательных мышц
- •Объективное исследование
- •Осмотр стоматологического больного
- •Глава 4. Обследование стоматологического больного
- •Методика записи зубной формулы
- •Глава 5. Эпидемиология стоматологических заболеваний Методика обследования стоматологического статуса по воз
- •Последовательность заполнения карты воз
- •Общая информация
- •Челюстно-лицевые деформации
- •Состояние пародонта
- •Критерии диагностики и кодирования
- •Поражение слизистой оболочки полости рта и костной ткани
- •Состояние височно-нижнечелюстного сустава (внчс)
- •Основные показатели кариеса зубов (интенсивность, распространенность, заболеваемость, редукция прироста кариеса)
- •Глава 6. Гигиена полости рта Гигиена полости рта как составная часть профилактики стоматологических заболеваний
- •Методы выявления зубного налета
- •Гигиенические индексы
- •Предметы гигиены
- •Средства гигиены
- •Методы чистки зубов
- •Элементы гигиенического воспитания населения
- •Профессиональная гигиена полости рта
- •Инструментарий для проведения профессиональной гигиены полости рта
- •Профессиональное удаление мягких зубных отложений
- •Курс профессиональной гигиены полости рта
- •Глава 7. Профилактика кариеса зубов Кариесогенная ситуация полости рта
- •Методы выявления кариесогенной ситуации полости рта
- •Экзогенная профилактика кариеса зубов
- •Эндогенная профилактика кариеса зубов
- •Назначение микроэлементов и витаминов внутрь
- •Питание как средство снижения интенсивности кариеса
- •Профилактика кариеса зубов по воз
- •Глава 8. Профилактика заболеваний пародонта Общие и местные этиологические факторы заболеваний пародонта
- •Методы оценки состояния пародонта
- •Индексная система оценки состояния тканей пародонта
- •Комплекс мероприятий по профилактике заболеваний пародонта
- •Глава 9. Профилактика зубочелюстных аномалий Профилактика возникновения зубочелюстных аномалий в пренатальном периоде
- •Анатомо-физиологические особенности полости рта новорожденного
- •Профилактика возникновения зубочелюстных аномалий в возрастном аспекте
- •Период сменного прикуса
- •Нарушение питания ребенка в грудном возрасте. Рахит и его профилактика
- •Вредные привычки
- •I. Привычки сосания (зафиксированные двигательные реакции):
- •II. Аномалии функции (зафиксированные неправильные функ- ции):
- •III. Зафиксированные позотонические рефлексы, определяю-щие неправильное положение частей тела в покое:
- •Физиологический прикус у детей в различные возрастные периоды
- •Виды аномалий прикуса у детей. Роль вредных привычек в их развитии
- •Характеристика функций полости рта при физиологических и аномалийных видах прикуса
- •Профилактическая гимнастика жевательных и мимических мышц
- •Глава 10. Комплексная система профилактики стоматологических заболеваний
- •Список литературы
- •Оглавление
ТЭР-тест.
На
промытую и высушенную поверхность
центрального резца наносят 1 каплю 1 H
раствора HCl,
смывают ее через 5 с дистиллированной
водой и прокрашивают 1 % раствором
метиленового синего. Интенсивность
прокраски оценивают по стандартной
шкале синего цвета. Чем менее устойчива
эмаль к действию кислот, тем интенсивнее
окрашивается протравленный участок.
CRT-тест
(цветная реакция во времени) основан
на использовании деминерализирующего
раствора с кислотно-основным индикатором
цветовой реакции и показывает степень
растворимости эмали зуба. Вестибулярную
поверхность центрального резца тщательно
очищают от зубного налета и высушивают.
Затем на нее помещают диск из фильтровальной
бумаги диаметром 3 мм, предварительно
пропитанный в течение 30 секунд 0,02 %
водным раствором кристаллического
фиолетового и наносят на него 1,5 мкл (1
моль/л) HCl.
Время от момента нанесения кислоты до
полного перехода светло-зеленого цвета
в розово-фиолетовый измеряют секундомером.
По времени цветовой реакции судят о
степени растворимости эмали и,
следовательно, об ее резистентности.
Определение
вязкости слюны проводят вискозиметром
Освальда. Исследуют 20—30 мл слюны
через 2—3 ч после приема пищи. У
кариесвосприимчивых лиц слюна более
вязкая — 9—10 ед., а у кариесрезистентных
— 4—5ед.
Кислотность
смешанной слюны определяют с помощью
стандартных рН-метров, например
рН-метр-430. Смещение кислотности ротовой
жидкости в кислую сторону рассматривается
как неблагоприятный прогностический
признак развития кариеса зубов.
Вследствие этого детей с рН ротовой
жидкости меньше, чем 7,0 целесообразно
выделять в группу риска.
Определение
активности кариеса по тигру лактобактерий
ротовой полости производят путем
подсчета количества лактобактерий в
ротовой полости после посева на
избирательной среде. Увеличение титра
лактобактерий полости рта служит
критерием не только активности кариозного
процесса, но и прогностическим признаком
развития новых кариозных полостей.
Активность
кариозного процесса полости рта
определяют путем подсчета индексов
кп, КПУ, КПУ+кп по общепринятой методике.
Способы
выявления ранних стадий кариеса
Визуальное
исследование. Наиболее
доступный и распространенный метод
диагностики ранних форм кариеса —
визуальное исследование поверхности
зубов. Для этого проводят тщательное
удаление зубных отложений с поверхности
зубов и тщательно обследуют зубы при
помощи зеркала
и
зонда. При наличии начальной формы
кариеса отдельные участки зубов выглядят
белыми и тусклыми. Для повышения
достоверности исследования поверхность
зуба дополнительно высушивают, тогда
кариозные пятна становятся более
яркими.
Диагностику
поверхностных и подповерхностных
кариозных пятен проводят путем
высушивания поверхности зуба с
последующим смачиванием се слюной.
Поверхностные кариозные пятна при
смачивании слюной исчезают, подповерхностные
— остаются.
Стоматоскопия
в ультрафиолетовом свете. Данный
метод основан
на
оптических явлениях поглощения,
отражения и двойного лучепреломления
света, проходящего или отражающегося
от эмали зубов. В силу деминерализации
эмали зуба оптическая характеристика
кристаллов гидроксиапатита изменяется,
это и приводит к тому, что в силу указанных
оптических явлений кариозные поражения
выглядят на фоне здоровой эмали более
темными пятнами.
Метод
окрашивания. Наибольшее
распространение получила методика
витального
окрашивания зубов для ранней диагностики
кариеса. Эта методика основана на том,
что в результате деминерализации эмали
значительно повышается ее проницаемость,
в том числе и для органических красителей.
Для проведения исследования используют
либо 0,1 % раствор метилового красного,
либо 2 % раствор метиленового синего.
На высушенную, изолированную от
слюны поверхность зуба на 3 мин наносят
краситель. Пораженные участки в
зависимости от степени деминерализации
окрашиваются
с различной степенью интенсивности.
Экзогенная
профилактика кариеса зубов (рис. 40)
заключается в обработке
поверхности
зубов соединениями реминерализующих
веществ: препаратами фтора, кальция,
фосфора и микроэлементов.
Неорганическая
часть твердых тканей зуба в основном
представлена фосфатами кальция.
Последние являются кристаллическими
формами апатита
и
называются гидроксиапатитами.
Гидроксильные ионы могут быть
замещены
в кристаллической решетке апатита
ионами фтора. Образующиеся таким
образом фторапатиты более стойкие
соединения, они Меньше
поддаются
воздействию кислот. В результате этого
эмаль приобретает
устойчивость
к действию кислот и тем самым тормозится
действие кариесогенных факторов. Фтор
способствует задержке фосфорнокальциевых
соединений в организме и процессам
реминерализации твердых тканей
зуба, а также тормозит активность
бактериальных ферментов в полости рта
и зубном налете, Он оказывает
противоферментное действие 138 139Экзогенная профилактика кариеса зубов
на
процессы гликолиза в ротовой жидкости
и зубном налете. Однако следует
помнить, что фтор — протоплазматический
яд, тормозящий обменные процессы в
тканях, поэтому не допускается его
передозировка и несоблюдение методик
его применения.
Эффективна
аппликационная реминерализирующая
терапия по Е.В- Боровскому. Методика ее
проведения такова: используют 10 % распор
кальция глюконата и 2 % раствор натрия
фторида. Поверхность зубов очишают от
зубного налета, высушивают воздухом и
накладывают тампоны, смоченные 10 %
раствором кальция глюконата на 15—20
мин, каждые 3 мин меняя тампон. После
этого накладывают тампоны с 2—4 %
раствором натрия фторида на 2—3 мин.
Рекомендуют ребенку не пить и не
принимать пищу в течение 2 ч. (15—20
аппликаций на курс лечения, ежедневно
или через день).
Rp:
Sol.
Natrii
fluorati
2 % — 20 ml
D.
S.
Для аппликаций.
Rp:
Sol. Calcii gluconatis 10
%—10ml
D.t.d.
N 10
in
ampullis
S.
Для аппликаций. Наиболее эффективно
местное введение фтора методом
электрофореза. Препараты фтора
следует вводить с катода. Перед этим
целесообразно провести электрофорез
10 % раствором глюконата кальция или 2,5
% раствором глицерофосфата кальция
с анода, так как фторид препятствует
выведению кальция из эмали.
Rp:
Sol. Calcii gluconatis 10
% — 10 ml
D.t.d.
N 10
in
ampullis
S.
Для электрофореза в твердые ткани зуба
(вводить с анода в течение 20 мин)
Rp:
Sol.
Calcii
glycerophosphatis
2,5 % — 100 ml
D.S.
Для электрофореза в твердые ткани зуба
(вводить с анода в течение 2—3 мин).
Местное введение кальция в твердые
ткани зуба желательно сочетать с приемом
кальция внутрь Реминерализирующее
действие препаратов можно повысить
путем тщательной очистки и высушивания
твердых тканей зубов, обработки их
слабыми кислотами и ферментами,
применением насыщенных теплых растворов
реминерализирующих средств, а также
введением их путем вакуумэлектрофореза,
ультразвука, фонофореза и др.
Однако
аппликационный метод обеспечивает
лишь кратковременное воздействие на
эмаль фторсодержащих соединений,
которые относительно быстро
вымываются. Поэтому более целесообразно
использовать различные покрытия и лаки
как депо фтора.
Фторлак
—
комбинированный препарат, в состав
которого входят (из расчета на 100 г)
натрия фторид (5 г), бальзам пихтовый
(40 г), шеллак
Рис.
40. Виды экзогенной профилактики кариеса
зубов
Эффективность
применения фтора для профилактики
кариеса зубов у детей обусловлена тем,
что после прорезывания зуба эмаль в
течение 3-х лет находится в стадии
созревания. Наиболее интенсивно процесс
созревания протекает в первый год
после прорезывания зуба^В этот период
в эмаль ребенка проникает в три раза
большее количество ионов, чем в эмаль
взрослого человека, что значительно
расширяет возможности реминерализирующей
терапии. Для этой цели применяют фтор-
и кальцийсодержащие растворы, пасты,
гели, лаки, цементы и стоматологические
лечебные диски.
Эффективность
местного применения фторидов в виде
полоскания зависит от их химической
структуры, концентрации фтора и рН-среды.
Детям 3—5 лет назначают полоскания
зубов 0,2 % раствором натрия фторида
один раз в две недели. Курс лечения —
3—4 полоскания. Для детей 7— 14 лет
используют 2 % раствор натрия фторида
в виде ротовых ванночек в течение 2 мин
(7—10 процедур на курс лечения) Курс
лечения повторяют 3—4 раза в год. 140 141
(10
г), хлороформ (12 г), спирт этиловый (24 г).
В воде не растворяется рН-5,25.
Пленка
фторлака длительно удерживается на
поверхности зубов, что обеспечивает
пролонгированное насыщение ионами
фтора эмали и дентина зубов. Препарат
обладает антимикробной активностью.
Перед нанесением фторлака поверхность
зубов протирают ватным тампоном с
перекисью водорода, высушивают
воздухом. Затем с помощью ватного шарика
наносят его тонким слоем на поверхность
зубов. Через 4—5 мин препарат высыхает.
После этого в течение 12—24 ч следует
принимать жидкую пищу и не чистить
зубы. Рекомендуется трехкратное покрытие
зубов фторлаком с интервалом 1—2 дня.
Покрывают зубы фторлаком 3—4 раза в
год.
Средняя
редукция прироста кариеса при применении
лака составляет 50 %.
Rp:
Phtorlacum
— 25 ml
D.S.
Нанести на поверхность зуба на 4—5 мин.
Содержание
соединений фтора в лаках разное от 0,1
(Fluor
Protector,
VOCO)
до 6 % (Bifluorid
12 VOCO).
Лак "Duraphat"
2,26 % фторида, "Composeal"
— содержит фториды натрия и кальция.
Фторсодержащие
гели наносятся на зубы с помощью
специальных пластмассовых ложек для
верхней и нижней челюсти и удерживаются
на поверхности в течение 15-20 мин.
Применяются следующие препараты:
"Fluoridin
gel","Elmex
Gelee","Pro-Fluorid
Gelee"(VOCO).
Средняя редукция кариеса при их
применении составляет от 30 до 50 %.
Еще
более выраженный, длительный
реминерализирующий эффект наблюдается
при втирании с помощью бормашины
стоматологических лечебных дисков
(воск-парафиновые композиции)
«Фторглифоскаль», «Пиростронат»,
длительность процедуры 3—5 мин, количество
процедур 5—10.
Нагнетание
лекарственного вещества с помощью
бормашины способствует максимальному
и наиболее глубокому его проникновению
с образованием на поверхности зуба
пленки, из которой действующее вещество
расходуется в течение двух часов.
Более
эффективное средство профилактики
кариеса — аминофториды (органические
соединения фтора). Эти соединения
диффундируют вглубь эмали. В форме этих
соединений фтор дольше задерживается
на поверхности эмали и интенсивнее
реагирует с гидроксиапатитом эмали.
Препараты аминофторидов тормозят
образование зубной бляшки, повышают
устойчивость эмали к кислотам. В Германии
выпускаются препараты Elmex-fluid,
Elmex
Gelee
"Law".
Применяют их 1—2 раза в неделю для
аппликаций.
Наиболее
оптимальная противокариозная
эффективность отмечается при
сочетанном
применении препаратов фтора и
реминерализирующих Препаратов.
Весьма
эффективным средством профилактики и
лечения начальных стадий кариеса
является ремодент.
Ремодент
—
препарат, полученный из
костей
животных. Содержит комплекс макро- и
микроэлементов, необходимых для
реминерализации эмали. В отличие от
фтора
препарат способствует замещению ионов
кальция
и
фосфора в кристаллической решетке
эмали зуба. Содержит Ca — 4,35 %, P
— 1,36 %, Mg — 0,15 %, К — 0,2 %, Na — 1,6 %, Cl — 30 %,
органических веществ и микроэлементов
— до
100
%. Применяют у детей старше 2 лет, так
как
он способствует
созреванию эмали. Применяется 3 % водный
раствор ремодента в виде аппликаций и
полосканий. На предварительно
очищенные и высушенные поверхности
зуба наносят тампон с жидкостью на
15—20
мин (тампоны меняют два раза). Рекомендуется
2 часа не
есть,
не пить. 20 процедур на
курс
лечения, 2 раза в неделю. Rp:
Remodenti
3,0 D.t.d.
N
10 in
pulv.
S.
1 порошок растворить в
100
мл
кипяченной
воды. Для полосканий полости рта в
течение 3—5 мин. Применяют также
препараты, в состав которых входят
микроэлементы.
Стронция
хлорид —
используют в
виде
25 % водного раствора для втирания в
предварительно
высушенные ткани зуба Проводят две
процедуры через
1—2
сут. Повторный курс
—
через 6 мес.
Rp:
Sol.
Stroncii
chloridi
25 % — 50 ml
D.S.
Втирать в твердые ткани зуба
через
день.
Наиболее
часто кариесом поражаются моляры и
премоляры обеих челюстей с
преимущественной локализацией процесса
на
их жевательной
поверхности (в фиссурах, складках,
слепых отверстиях). В связи с этим
был
предложен новый способ
предотвращения
кариеса зубов путем обту-рации
фиссур и
других
анатомических углублений здоровых
зубов адгезивными материалами (метод
«запечатывания» фиссур).
Назначение
герметиков заключается в
создании
физического барьера, предотвращающего
попадание в
ретенционные
участки эмали микроорганизмов
ротовой полости и конечных продуктов
их
жизнедеятельности
— органических кислот, способных
вызывать деминерализацию эмали.
Показанием
к применению метода запечатывания
фиссур являются Неполностью
сформированные
и недостаточно минерализованные
фиссуры
временных
и постоянных зубов у
детей,
сразу после их
прорезывания
или в течение года.
В
дальнейшем считается, что эмаль
достаточно минерализована и
запечатывание
фиссур не имеет смысла. 142 143