Третичная профилактика включает весь комплекс терапевтических, хирургических и ортодонтических методов, направленных на остановку патологического процесса, предотвращение осложнений, восстановление функции жевательного аппарата путем протезирования.

Глава 9. Профилактика зубочелюстных аномалий Профилактика возникновения зубочелюстных аномалий в пренатальном периоде

Профилактика аномалий развития зубочелюстной системы — это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и устранение этиологических и патогенетических факторов, способствующих их воз­никновению.

Различают первичную, вторичную и третичную профилактику анома­лий прикуса.

Первичная профилактика аномалий развития зубочелюстной системы характеризуется проведением общих и специальных мероприятий по ук­реплению и сохранению здоровья, исключает неблагоприятное влияние окружающей среды, направлена на создание, по возможности, оптималь­ных предпосылок для нормального развитая прикуса.

Забота о здоровье ребенка в целом осуществляется основным законо­дательством страны о здравоохранении и закреплена государственной системой охраны материнства и детства.

В целом забота о здоровье детей ложится на плечи врачей-педиатров.

С целью профилактики аномалий развития зубочелюстной системы необходимо еще до рождения ребенка правильно организовать режим пи­тания, труда и отдыха беременной женщины.

Характер труда и производственные вредности — воздействие иони­зирующего излучения, различных физических, химических, биологиче­ских факторов — в первые месяцы беременности часто приводят к врож­денным порокам развития плода, например к несращению (расщелина) верхней губы или неба. Это еще раз подчеркивает тесную связь характера труда и отдыха беременной женщины и здоровья будущего ребенка. В последние годы заметен рост сети медико-генетических консультаций, с помощью которых в ряде случаев удается предотвратить рождение детей с этой тяжелой патологией.

Роль внутренних факторов в нарушении развития и роста зубочелю­стной системы:

1. Болезни матери:

— эндокринные заболевания;

• инфекционные заболевания;

• сифилис, токсоплазмоз;

• туберкулез, краснуха;

• гепатиты.

2. Токсикозы беременности.

3. Отравления — производственные и пищевые яды.

4. Применение сильнодействующих лекарственных средств без на­значения и контроля врача.

5. Употребление наркотических веществ, алкоголя.

6. Неполноценное питание беременной женщины.

7. Психоэмоциональное, стрессовое состояние.

Роль внешних факторов в нарушении развития зубочелюстной систе­мы непосредственно на плод:

1. Сдавление брюшной стенки тесной одеждой (гигиена беремен­ной).

2. Несоответствие размеров матки и плода.

3. Многоплодие.

4. Давление пуповины и амниотических тяжей.

Анатомо-физиологические особенности полости рта новорожденного

С начала и до конца жизни человека все его органы и системы непре­рывно претерпевают морфологические изменения в зависимости от их функции. Особенно ярко это единство формы и функции отражает жева­тельный аппарат человека в младенческом возрасте. К моменту рождения ребенка формируется прогнатическое соотношение его челюстей. Это значит, что верхняя челюсть на 10—14 мм больше нижней. Благодаря этому при правильном родовспоможении у ребенка не будет травмы ниж­ней челюсти, а у матери — разрывов при прохождении плода по родовым путям.

В каждой челюсти имеется 18 фолликулов, в том числе 10 временных H 8 постоянных. Зачатки временных зубов расположены с губной стороны, зачатки постоянных — с язычной стороны на нижней челюсти и с небной на верхней.

У новорожденного нет зубов и все анатомические образования полос­ти рта приспособлены для акта сосания:

1. Губы как бы припухшие, хоботкообразные, поперечно исчерчен-[ной формы в виде подушечек (валики Пфаундлера — Люшке). Хорошо

170

171

выражена круговая мышца полости рта в виде сосательной подушечки. Благодаря этому ребенок плотно охватывает сосок материнской груди.

2. Альвеолярные отростки слабо развиты и представлены эластич­ной десневой мембраной (складка Робена — Мажито). Она представляет собой гребневидную складку в виде дубликатуры слизистой оболочки на альвеолярных отростках верхней и нижней челюстей во фронтальном уча­стке в участке прорезывания в дальнейшем клыков. Десневая мембрана имеет сосочкообразные бугорки, множество мелких сосудов и эластиче­ских волокон, благодаря чему она обладает способностью к уплотнению. Мембрана особенно хорошо видна сразу же после отнятия от груди. Эпи­телиальный покров слизистой оболочки полости рта нежный, с обилием кровеносных сосудов, поэтому он ярко окрашен.

3. Четыре — пять пар поперечных небных складок, которые создают шероховатость в переднем отделе твердого неба и служат для удержания соска во время кормления. Свод твердого неба слабо выражен и находится несколько выше уровня альвеолярного отростка. Вдоль средней линии на твердом небе заметны желтовато-белые точки — бонновские узелки.

4. Относительно большой язык является своеобразным поршнем и размещается в мелком дне полости рта.

5. В толще щеки новорожденного имеются жировые подушечки — жировые комочка Биша. Жировая прослойка щек — самостоятельное мно­годольчатое тело в собственной соединительной капсуле. Эти образования обеспечивают присасывающий эффект и отрицательное давление в полос­ти рта во время сосания.

6. Дистальное положение нижней челюсти — физиологическая мла­денческая ретрогения, отсутствие суставного бугорка, окципитальный наклон недоразвитой ветви нижней челюсти, широкая, плоская суставная ямка, несформированный внутрисуставной диск и суставной конус облег­чают акт сосания. Перемещая нижнюю челюсть вперед, ребенок крепко охватывает сосок и производит ритмические возвратно-поступательные движения в сагиттальной плоскости, при которых выдавливается молоко.

7. Гортань с надгортанником расположена высоко над нижнезадним краем небной занавески. Путь для пищи у ребенка расположен по обе сто­роны от выступающей гортани, где имеется сообщение между полостью рта и глоткой. Вход в гортань соединен только с полостью носа. Эти ана­томические соотношения в области корня языка и гортани обеспечивают ребенку возможность одновременно дышать, сосать и глотать.

8. Слюнные железы секретируют с момента рождения слабо, поэто­му в первые месяцы слизистая оболочка полости рта несколько суховата. С 4—5-го месяца жизни слюноотделение значительно усиливается (фи­зиологическое слюнотечение). Проекция околоушного протока у новоро-

жденных и детей раннего возраста расположена низко, имеет непрямой ход и открывается на 0,8—1см от переднего края жевательной мышцы. Околоушная железа более округлой формы, мало заходит вперед и дохо­дит до угла нижней челюсти. Лицевой нерв лежит более поверхностно на расстоянии от шилососцевидного отверстия до околоушной железы. Это особенно важно знать при травмах и хирургическом вмешательстве.

Челюстные кости детей мало минерализованы, богаты органическими веществами, поэтому они эластичны и менее ломки. Хорошее кровоснаб­жение способствует энергичным остеобластическим и остеокластическим процессам, однако в связи с этим кости челюстей легче инфицируются (часто возникает гематогенный остеомиелит челюсти новорожденных). Инфицированию челюстей способствуют широкие гаверсовы каналы, тонкое строение костных балочек и красный костный мозг (в отличие от желтого костного мозга у взрослых). Надкостница челюстных костей тол-стая, с хорошо выраженным камбиальным слоем, благодаря которому происходят костеобразовательные оппозиционные процессы. Они форми­руют толщину и рельеф поверхности ветви и тела челюсти.

Верхняя и нижняя челюсти развиваются из первой жаберной дуги, от-

носятся к покровным костям и в онтогенезе проходят только две стадии -

перепончатую и костную. Исключение составляет суставной отросток нижней челюсти, который развивается из хряща и выполняет примерно такую же функцию, как эпифизы трубчатых костей в их продольном росте. Обе челюсти — часть лицевого черепа и жевательного аппарата — участвуют в приеме пищи, формировании пищевого комка, звукообразо­вании и функции внешнего дыхания. В зависимости от возраста состоят из двух дуг (базальной и альвеолярной) у новорожденных и трех дуг (базаль­ной, альвеолярной и зубной) у детей старшего возраста. Нижняя челюсть — единственный подвижный элемент лицевого скелета, в лактационном периоде получает раздражение от мышц — выдвигателей. Шести-семиразовое кормление способствует тренировке этой группы мышц, сти-мулирует продольный рост нижней челюсти и изменяет взаимоотношение от ретрогении до нормального соотношения. При этом нижняя челюсть за равный промежуток времени увеличивается больше, чем верхняя. Это объясняется активной деятельностью жевательной мускулатуры, особенно мышц — выдвигателей. В связи с этим, возрастает роль естественного вскармливания в процессе роста и развития лицевого черепа, ликвидации ретрогении и обеспечения ортогнатического соотношения челюстей к концу 1-го года жизни.

Форма нижней челюсти изменяется по мере развития: у плода — форма треугольника, у ребенка до полугода — форма дуги, к 4 годам — парабола.

172

173