сы задаются с целью выяснить поражение определенной области: зубов, слизистых оболочек, мягких тканей полости рта. Далее врач путем опроса устанавливает характер симптомов (продолжительность и локализацию болей и т.д.), чтобы получить определенные ориентиры для исследования и диагноза.

Из субъективных данных в клинике стоматологических заболеваний весьма значительное место занимает болевой симптом. При опросе боль­ного, жалующегося на зубную боль, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

1. характер возникновения болевого ощущения — боли самопроиз­вольные или причинные;

2. распространение болей — иррадирующие, локализованные и раз­литые;

3. длительность болевого ощущения — приступообразные, постоян­ные продолжительные боли, время их проявления.

Анализ этих данных, полученных врачом при опросе больного, помо­жет правильно наметить направление дальнейшего обследования.

При поражении мягких тканей рта болевые ощущения пациента не имеют столь определенного диагностического значения. В этом случае из субъективных данных на первое место должны быть поставлены симпто­мы общего характера: общее самочувствие, температура, озноб и т.п.

Объективное исследование

Объективное исследование включает осмотр, пальпацию и ряд допол­нительных методов (рентгенография, лабораторное исследование, теле­рентгенограмма и др.).

Осмотр — один из основных способов диагностики стоматологиче­ских заболеваний — складывается из внешнего осмотра больного и обсле­дования полости рта при хорошем дневном и искусственном освещении.

Осмотр больного проводят в стоматологическом кресле. Его голова Должна быть хорошо фиксирована на подголовнике, на уровне локтевого сустава врача. Можно поднимать и опускать кресло, менять положение его спинки и подголовника. Источник света должен находиться впереди исследуемого.

Если во время осмотра в руках у врача один инструмент, то он нахо­дится в правой руке, если два инструмента, то зеркало врач держит в ле­вой руке, а пинцет или зонд — в правой.

Осмотр стоматологического больного

При внешнем осмотре оценивают физическое развитие, психоэмоцио­нальное состояние, состояние кожных покровов лица, пропорциональ-

ямка. При открывании рта диск и головка нижней челюсти синхронно двигаются вперед и вниз по заднему скату суставного бугорка в результа­те сокращения латеральной крыловидной мышцы. По мере постепенного растяжения связок биламинарной зоны замедляется смещение диска впе­ред и суставной диск останавливается из-за натяжения этих связок (под­робнее это описано выше, в разделе о внутрисуставных связках). Однако суставная головка продолжает свое движение до переднего полюса диска за счет возможности совершать небольшие движения в передне-заднем направлении в нижнем этаже сустава благодаря связкам, которые соеди­няют боковые поверхности диска с медиальным и латеральным полюсами головки. Благодаря этому головка устанавливается в проекции вершины суставного бугорка при максимальном открывании рта. При обратном движении (закрывание рта) диск движется кзади за счет сокращения эла­стической связки биламинарной зоны (задняя дисковисочная) и частично­го давления головки на задний полюс диска при пассивном возвращении назад. Если в данной системе нарушается гармоничное взаимодействие, т.е. происходит нарушение взаимоотношений между мышцей, диском с его связками и головкой нижней челюсти, то это будет приводить к наруше­нию координации и дисфункции ВНЧС.

Глава 4. Обследование стоматологического больного

Осмотр стоматологического больного

Приступая к описанию методики исследования зубной системы и рта, необходимо подчеркнуть, что данная методика не имеет самостоятельного значения — она является лишь одним из звеньев общего обследования всего организма в целом и изучения условий его существования во внеш­ней среде.

Методика исследования больных с поражениями зубов и рта включает два основных раздела:

1. опрос;

2. объективное исследование.

Опрос

Опрос больных с поражениями зубов ничем не отличается от обще­принятых методов сбора анамнеза. В своих первых вопросах врач должен стремиться установить основные жалобы больного. Последующие вопро-

70

71

Для осмотра зубов и полости рта не требуется большого количества инструментов. Достаточно иметь стоматологическое зеркало, острый зонд и изогнутый под углом пинцет. В известных случаях стоматологическое зеркало может быть заменено обыкновенным шпателем.

Иногда уже общий беглый осмотр может дать ценные указания. Так. при общем осмотре врач может обнаружить, что на одной стороне челю­стей зубы покрыты значительным слоем зубного налета, в то время как зубы противоположной стороны свободны от него. Этот факт позволяет сделать определенный вывод: зубы той стороны, где определяется зубной налет, меньше участвуют в акте жевания, чем зубы противоположной сто­роны. Пациент, по-видимому, избегает пользоваться той стороной, где расположен очаг поражения.

После общего осмотра переходят к исследованию отдельных зубов. Так как почти все основные заболевания зубов сопровождаются измене­нием их цвета и нарушением целостности, то в первую очередь следует обследовать зубы в этом направлении.

Для суждения о состоянии зуба следует осматривать и прилегающий к нему участок десны. Изолированное поражение эмали и дентина или пульпы обычно не сопровождается изменением десневого покрова в об­ласти пораженного зуба. При поражении же периодонта или перицемента осмотр десны может обнаружить существенные изменения. Осмотру дол­жен быть подвергнут участок десны, непосредственно прилежащий к шейке зуба — десневой край и область, расположенная выше.

Схема ориентировочной основы действия «Осмотр ребенка» приво­дится в табл. 5.

72

73

74

75

Осмотр полости рта начинают с преддверия рта при сомкнутых челю­стях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом. Глубину преддверия полости рта определяют с помощью ортодонтической линейки, градуированной гладилки или зонда в миллиметрах от горизонтального уровня переходной складки до края маргинальной десны (или основания десневого сосочка).

В первую очередь осматривают красную кайму губ и углы рта. Обра­щают внимание на их цвет, элементы поражения. На внутренней поверх­ности губ, как правило, определяется незначительная бугристая поверх­ность, обусловленная локализацией в слизистом слое мелких слюнных желез. Кроме того, можно видеть точечные отверстия — выводные прото­ки этих желез. Затем с помощью зеркала осматривают внутреннюю по­верхность губ. Обращают внимание на их цвет, увлажненность. По линии смыкания зубов в заднем отделе располагаются сальные железы (железы Фордайса), которые не следует принимать за патологию. Это узелки блед­но-желтого цвета диаметром 1—2 мм, не возвышающиеся над слизистой оболочкой. На уровне вторых верхних моляров имеются сосочки, в вер­шинах которых открываются выводные протоки околоушных слюнных Желез.

Осмотр языка начинают с определения состояния сосочков. Нитевид­ные сосочки равномерно распределены по всей спинке языка. Поверхно­стные клетки эпителия этих сосочков частично ороговевают, что придает языку белесоватый оттенок. Грибовидные сосочки имеют вид красных точек, расположенных преимущественно в области верхушки (кончика)

76

77