ласты дифференцировались из периферической эктомезенхимы зубного сосочка под индуцирующим влиянием внутреннего эмалевого эпителия.

Секреторно активный одонтобласт представляет крупную вытянутую поляризованную клетку, состоящую из тела и отростка. Отросток одон­тобласта располагается в предентине (а с его обызвествлением — в денти­не) внутри формирующейся дентинной трубочки и непрерывно удлиняет­ся по мере перемещения тела клетки. Специфическими продуктами одон­тобластов являются так называемые фосфорины — фосфорилированные белки, встречающиеся только в дентине. Они играют важную роль в ми­нерализации дентина и вырабатывают кальций — связывающие белки остеокальцин и остеонектин, которые выявляются в дентине и кости.

Образование дентина начинается на верхушке зубного сосочка (что соответствует месту формирования режущей кромки или жевательного бугорка), распространяясь к его основанию. Первоначально одонтобласты секретируют органическую основу (матрикс) дентина — предентин, а в дальнейшем осуществляют ее обызвествление. В ходе дентиногенеза сна­чала вырабатывается наружный слой — плащевой дентин, а затем — око­лопульпарный, расположенный кнутри от плащевого. Обызвествление дентина начинается к концу 5-го месяца внутриутробного развития и осу­ществляется одонтобластами посредством их отростков.

Образование дентина в корне зуба протекает в основном также, как и в коронке, но оно происходит на более поздних стадиях, завершаясь после прорезывания зуба: во временных зубах приблизительно через 1,5—2 го­да, в постоянных — в среднем через 2—3 года от начала прорезывания.

Образование эмали (амелогенез) протекает в три стадии. В течение первой из них — стадии секреции и первичной минерализации эмали — энамелобласты секретируют органическую основу эмали, которая почти сразу подвергается первичной минерализации. Однако образовавшаяся таким образом эмаль — сравнительно мягкая ткань и содержит много ор­ганических веществ. В течение второй стадии — стадии созревания (вто­ричной минерализации) эмали она претерпевает дальнейшее обызвествле­ние, которое происходит не только в результате дополнительного включе­ния в ее состав минеральных солей, но и путем удаления большей части органического матрикса. Третья стадия — стадия окончательного созре­вания (третичной минерализации) эмали осуществляется после прорезы­вания зуба и характеризуется завершением минерализации эмали пре­имущественно путем поступления ионов из слюны.

Клиническое значение нарушений амелогенеза

Если воздействие повреждающего фактора приходится на период сек­реции эмали, то количество образующейся эмали (толщина ее слоя) в дан-

34

35

ном участке снижается. Такое нарушение носит название недоразвития, или гипоплазии эмали.

Если воздействие приходится на период созревания эмали, в большей или меньшей степени нарушается ее минерализация (гипокальцификация эмали).

Локальная гипоплазия эмали может затрагивать весь зуб или только его часть. Она обычно обусловлена местными нарушениями. Системная гипоплазия развивается при различных инфекционных заболеваниях и метаболических нарушениях, охватывая несколько зубов, в которых во время болезни происходило формирование эмали.

Врожденная гипокальцификация эмали — наследственное заболева­ние, при котором нарушения выявляются во всех зубах. Сразу после про-резывания коронка имеет нормальную форму, однако эмаль отличается мягкостью, тусклым цветом, быстро стирается или отделяется слоями.

Образование цемента, развитие периодонта и пульпы зуба

При формировании корня зуба клетки зубного мешочка дифференци­руются в цементобласты и начинают вырабатывать органический матрикс (цементоид), состоящий из коллагеновых волокон и основного вещества, связанные с гребнем, следуя за движением корня, вначале располагаются под углом к стенке альвеолы, а потом занимают горизонтальное положе­ние и в конечном итоге располагаются под тупым углом к стенке альвео­лы.

Пульпа зуба развивается из зубного сосочка, образованного эктоме­зенхимой. Клетки периферического слоя сосочка превращаются в пре­одонтобласты и затем в одонтобласты. Одновременно большая часть кле­ток мезенхимы превращается в фибробласты, секретирующие компоненты межклеточного вещества. В центральных участках мезенхима превраща­ется в рыхлую волокнистую соединительную ткань, в которой происходит активное разрастание сосудов, сочетающуюся с разрастанием нервных волокон и формированием их сетей.

Вторая стадия образования цемента заключается в минерализации це­ментоида путем отложения в нем кристаллов гидроксилапатита. По мере образования цемента цементобласты превращаются в цементоциты, кото­рые образуют бесклеточный (первичный) цемент, покрывающий две тре­ти поверхности корня, ближе к коронке зуба. После прорезывания зуба образуется клеточный (вторичный) цемент, располагающийся в апикаль­ной одной трети корня. Вторичный цемент образуется в течение всей жиз­ни, участвует в адаптации периодонта к нагрузкам и в репаративных про­цессах.

36

37