Нарушение питания ребенка в грудном возрасте. Рахит и его профилактика

усиленно выделяются жирные кислоты, что изменяет процессы усвоения кальция, кости легко деформируются под влиянием внешних воздействий, Профилактика остеопорозов заключается в рациональном питании матери и ребенка. Пища должна содержать достаточное количество белков и ми­неральных веществ. Особое внимание должно быть уделено профилактике рахита.

Рахит — хроническое заболевание детей раннего возраста, возникаю­щее, главным образом, в результате D-гиповитаминоза. Детский организм может усваивать минеральные соли, фосфор и кальций в оптимальной пропорции только при достаточном насыщении организма витамином D.

Витамин D регулирует фосфорно-кальциевый баланс, поэтому даже вве­дение в организм ребенка достаточного количества фосфора и кальция не спасает его от рахита, если не ликвидируется D-гиповитаминоз.

В результате D-гиповитаминоза нарушается процесс оссификации ко­стного скелета растущего организма, кости становятся податливыми, мяг­кими. Рахит начинается в течение первого года жизни ребенка и может

продолжаться при недостаточной профилактике и неэффективном лече­нии до 3—4 лет.

Возникновение рахита является, в основном, следствием неправиль­ного питания ребенка. Известно, что при грудном вскармливании рахит развивается реже и в менее тяжелой форме, чему способствует соотноше­ние кальция и фосфора в женском молоке (1:1), в то время как при других соотношениях кальция и фосфора (3:1, 4:1), наблюдающихся в молоке животных, усвоение кальция организмом резко падает.

Профилактика рахита должна начинаться еще до рождения ребенка. Главным образом это мероприятия, которые обеспечивают нормальный ход беременности. Проведение профилактики D-гиповитаминоза у бере­менных обосновывается тем, что формирование плода и обмен веществ в рем зависят от достаточной обеспеченности беременной витамином D₃. Дополнительное введение беременным витамина D₃ снижает у детей сте­пень гипокальциемии, гипофосфатемии, а также возможность возникно­вения дефектов эмали зубов в дальнейшие года жизни.

Вопрос про специфическую дородовую профилактику может решать­ся в зависимости от состояния здоровья женщины, ее профессии, быта, условий жизни и питания. Независимо от времени года женщинам с ток­сикозом беременных, хронической экстрагенитальной патологией (сахар-вый диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм), клиническими прояв­лениями недостаточности кальция (сведение мышц, парастезии, боль в костях, множественный кариес зубов) обязательно надо употреблять ви­тамин D₃. Профилактику проводят на протяжении 6-8 недель, начиная с 28—32 недели беременности, назначая каждый день витамин D₃ в дозе

178

179

1000-2000 ME. Кроме этого, беременная должна много времени находить­ся на свежем воздухе, рационально питаться с потреблением большого количества белка (по 2 г на 1кг массы тела), с включением в рацион вита­минов, овощей, фруктов. К наступлению беременности женщине необхо­димо санировать все очаги инфекции.

Антенатальная профилактика рахита не исключает необходимости проведения определенных мероприятий в постнатальном периоде разви­тия ребенка.

Организация правильного питания с первых дней жизни ребенка явля­ется одним из важнейших профилактических мероприятий. Оптимальным для ребенка грудного возраста является естественное вскармливание. Женщинам, которые кормят грудью, для обеспечения ребенка витаминами необходимо с первых дней после родов регулярно назначать поливита­минные препараты и видеин 3 по 1000 ME витамина D₃ в сутки.

Детям, которые находятся на грудном вскармливании, рекомендуют назначение с 1,5—2 месяцев тертых яблок или яблочного пюре, в этом же возрасте назначают фруктовый сок; с 3 месяцев — четверть желтка кури­ного яйца; с 4—4,5 месяцев — овощные пюре, творог, овсяную или греч­невую кашу; с 5 месяцев — отваренную протертую телячью, кроличью или куриную печень (по 1/2 чайной Ложки 2 раза на день); с 6—7 месяцев

• мясное пюре из телятины, крольчатины, куриного мяса; с 7—8 месяцев

• рыбу, кефир или молоко.

Если возникает необходимость перевести ребенка на раннее смешан­ное или искусственное выкармливания, следует использовать адаптиро­ванные, приближенные к составу женского молока молочные смеси. С целью контроля за кормлением больного ребенка необходим подсчет ин­гредиентов пищи и его энергетической ценности.

Для профилактики рахита у детей раннего возраста в соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ и ведущих витаминологов витамин D₃ назначается в дозе 400—500 ME в сутки с учетом хода беременности и состояния здоровья ребенка. Ежесуточное назначение витамина D₃ в такой дозе обеспечивает физиологический уровень его активных метаболитов в крови детей.

При вскармливании адаптированными смесями, которые содержат ви­тамин D₃, ежедневная профилактическая доза назначается с учетом вита­мина, который содержится в смеси к суммарной дозе в 400—500 ME. При трудности учета профилактической дозы, которую получают из смесей, доза препарата витамина D₃ должна быть снижена и составлять 200—250 ME.

Особая четкость в контроле за профилактическими дозами и их обяза­тельным применением должна быть по отношению к детям из группы

180

181

выми сторонами — жевательные зубы, расположенные при выраженной

деформации также по прямой линии. Эта форма челюсти (по Агапову)

признак раннего рахита. Если нижняя челюсть так деформирована, что нижние моляры получают наклон в сторону языка под действием челюст­но-подъязычной мышцы, то такая рахитическая нижняя челюсть указыва­ет на поздний рахит.

Рис. 45. Изменения челюстей при рахите: а— нижняя челюсть;

б — верхняя челюсть

Рахит также обуславливает неблагоприятное влияние жевательной мускулатуры на развитие верхней челюсти: мускулатура, прикрепленная к скуловой дуге, в области височной кости, челюстного бугра и крыловид-ного отростка, тянет вниз скуловые дуги вместе с альвеолярными отрост­ками и прилегающими тканями и косвенным образом влияет на область верхних премоляров и моляров.

Щечная мускулатура также сдавливает эти участки, в результате чего образуется компрессия челюсти и смещение премоляров палатинально.

Рахит является этиологическим фактором аномалий зубных рядов в сменном прикусе.

При рахите уплощается подбородочная область вследствие тяги мышц-ретракторов. Возможно также изгибание зубной дуги впереди угла нижней челюсти вследствие действия мышц-опускателей, и таким обра­зом образуется открытый прикус. Особенно тяжелая форма рахита приво­дит к торможению роста тела и к развитию аномалии прикуса.

Деформации челюстей обнаруживаются позже в челюстях, чем на че­репе, так как челюстные кости развиваются и организуются интенсивнее к концу второго года от рождения ребенка, когда заканчивается формирова­ние мозгового черепа. Особый интерес представляют аномалии во взаи­моотношениях между лицевыми и черепными костями. Лицо мало по равнению с черепом, выглядит инфантильным. Недоразвитие костей вле­чет скученность зубов, так как альвеолярные дуги уже зубных дуг. Отме­чается также позднее прорезывание зубов. Верхняя челюсть вытягивается в области фронтальных зубов, увеличивается в длину, и небо принимает

182

183