2.3. Дифференциальные показания к применению

Как в аналитической, так и в психодраматической групповой терапии ис­пользуются схожие методы. Благодаря взаимному дополнению индивидуаль­ной терапии (терапии единичного случая) и групповой терапии, психодрама предоставляет возможность скомбинировать методы индивидуальной терапии и поддержку (терапевт в качестве вспомогательного Эго) во время протаго­нистического сеанса всей группы одновременно.

В результате сравнительного исследования, в котором принимали участие 169 сотрудников обоих институтов Морено, было установлено следующее. В качестве показаний к применению психодрамы на первом месте были названы последствия невротических расстройств с нарушениями в области социального поведения и контактов (71% всех опрошенных), на втором месте - нарушения трудовой и профессиональной деятельности (56,2%), на третьем - психосоматические заболевания.

Во многих специальных клиниках и частно практикующими невропатологами в последние годы психодрама с большим успехом применяется в работе с алкогольной и/или наркотической зависимостью. Особенно продуктивен этот метод при излишней рационализации и недооценке конфликта, что объясняется поиском и практическим использованием новых жизненных стратегий и способов решения, выработанных в результате солидарности групповых переживаний (см. Leutz, 1973; Gneist, Stimmer, 1987; Gmur, 1980).

Особые показания к применению существуют в том случае, когда необходимо работать с пациентами с неспособностью к дифференцированному словесному выражению содержания эмоциональных переживаний и конфликтных ситуаций, что часто наблюдается при психосоматических заболеваниях. Игро­вое отображение конфликтов позволяет забыть робость и физически пережить глубинные чувства печали, одиночества и сомнения (см. Eibach, 1980).

Неизвестно, оказывает ли психодрама положительное влияние на стратегию преодоления трудностей у пациентов-психотиков. Вероятно, конвенцио­нальная ролевая игра может оказаться полезнее при более структурированном процессе проведения (Ruger, 1986). Более откровенные пациенты со структур­ными нарушениями Я могут извлечь выгоду из психодраматической группы, если группе и терапевту через общие действия, например через общую роле­вую игру или интенсивно переживаемые телесные упражнения, удается выз­вать доверие и уверенность.

3. Проверка эффективности

Эмпирические исследования, направленные на изучение влияния психо­драмы, очень немногочисленны. Часть из них ссылается на студенческие рабо­ты (Shearon, 1975; Shonke, 1975; Schmidt, 1978). Исследования Бендера и его коллег (Bender et al., 1979, 1981) рассматривают эффективность психодрамы в лечении невротических и психотических нарушений. В качестве эффекта здесь обнаруживается незначительное эмоциональное возбуждение, снижение пара­ноидальных и шизоидных тенденций, повышение уровня социальной адапта­ции. Невротики извлекают большую пользу из психодрамы по сравнению с психотиками, протоганист по сравнению с остальными членами группы. В ан­глоязычных странах встречаются исследования специфики влияния психодра­мы на шизофреников (Harrow, 1951; O'Connel, 1963; Peters und Jones, 1951), у которых обнаруживается улучшение социального поведения и результатов тес­тов достижения, причем по сравнению с контрольной группой эти отличия яв­ляются статистически значимыми. Также нельзя не упомянуть об исследова­нии, направленном на изучение влияния психодрамы на пациентов с алкоголь­ной зависимостью (Wood et al., 79): здесь было обнаружено частичное улучше­ние по сравнению с контрольной группой. Исследования же катамнеза, посвя­щенные изучению эффективности психодрамы, на сегодняшний день полно­стью отсутствуют.

«Причины этого, с одной стороны, следует искать в том, что терапевты, работающие в рамках психодрамы, по опыту своей практи­ки убеждены, что психодрама оказывает продолжительное позитивное влияние, а также в том, что они в гораздо большей степени интересуются практической деятельностью, нежели научной, счи­тая последнюю тратой времени (по этому поводу Морено сказал, что они больше интересуются творческим процессом, чем его сохране­нием в культуре). С другой стороны, в психодраме в результате на­личия большого числа факторов влияния протекают чрезвычайно сложные процессы, учет которых создает множество методологи­ческих проблем» (Zeitlinger, 1981, с. 169).

Если это действительно так, то научные концепции и исследование этих «комплексных процессов» имели бы огромную важность для психодрамы; это позволило бы ей добиться большего признания в качестве терапевтического метода.

Экспертиза также показала (А.-Е. Meyer u. a., 1991), что на настоящий мо­мент научные доказательства эффективности лечения пациентов при помощи психодрамы отсутствуют (см. также Grawe, 1992). Здесь необходимы дополни­тельные усилия для проверки успешности и исследования катамнеза; такие данные нельзя заменить даже очень убедительными описаниями и примерами, а особенно - субъективным переживанием очевидности положительного влия­ния лечения, возникающего у терапевта.