5. О соответствии личности терапевта, личности пациента и методов психотерапии

Все же в целом эта обобщенная модель не всегда может быть полезной в клинической практике. Она представляет собой лишь грубую систему упоря­дочивания, с помощью которой вряд ли можно подобрать необходимый способ поведения для каждого конкретного случая. Однако с учетом вопроса о суще­ствовании различных показаний к применению того или иного метода эту мо­дель, безусловно, нельзя не принимать в расчет. Именно благодаря ее универ­сальным требованиям с ее помощью можно получить в зависимости от обсто­ятельств очень специфичные данные. Дифференциальные показания к приме­нению средств вмешательства определяются, однако, каждым психотерапев­том лично. Кроме того, нужно учитывать и то, что если выбранный способ влияния показан для одного пациента, то он может оказаться быть противопо­казан в отношении другого пациента. Применительно к общим факторам вли­яния, конечно, одно из существенных, если не центральных, мест отводится переменной «терапевт» и ее связи с переменной «пациент». В психотерапевти­ческой практике, например при дидактическом (учебном) анализе, это подтвер­ждается частными вычислениями: так осуществлялся анализ деятельности те­рапевтов женщин и мужчин, молодых специалистов и профессионалов. В по­ликлиниках и амбулаториях психотерапевтических институтов нередко случа­ется так, что определенный психотерапевт предлагает свои услуги и пользует­ся спросом именно у определенного типа пациентов. Этому факту, несомнен­но, можно найти социально-психологические и научные объяснения. Они предвосхищают, по мнению авторов, даже вид предпосылок к показанию «психоте­рапии будущего». В концептах, которые можно обнаружить в официальных руководствах к действию, такой способ поведения не описан.

«Соответствие» терапевта и пациента как катализатор эффективности пси­хотерапии можно считать эквивалентом «соответствия личности терапевта и концепции психотерапии». Фрейд (а вслед за ним и другие) обосновал, как известно, необходимость при проведении психотерапии расположения кушет­ки стандартным образом. Это связано с тем, что он не мог часами пристально смотреть в глаза пациенту. История психоанализа отчетливо демонстрирует подлинные мотивы развития нового, и в особенности причины для отделения данного направления от других. К примеру, различия в структурах личности у таких известных психологов, как Морено, Перле, Фромм, были причиной того, что они смогли стать основателями новых - и весьма различных - течений психотерапии. Тщательно подобранные методы должны гармонично сочетаться с личностью психотерапевта так же, как ключ подходит к замку. Согласно этой точке зрения, важное значение приобретает переменная «терапевт». Здесь следует обратиться к исследованию Роджерса (Rogers, 1957), касающемуся определения общего в поведении психотерапевтов. Соответствие личности психотерапевта и методов воздействия оказывает, несомненно, существенное позитивное влияние. Можно предположить, что методы также должны соответствовать пациенту.

Пока еще мы имеем мало оснований для того, чтобы по описаниям лично­сти и способа взаимодействия спрогнозировать «соответствие». Пока еще наша подготовка не предполагает разработку инструкций к действию. Пока еще отсутствует в социальной психологии достаточно обобщенная модель ситуаций психотерапии, которую можно было бы использовать применительно к клини­ке. Однако много уже говорилось о том, что в будущем мы будем говорить не столько об отдельной концепции, сколько о психотерапии, которая является комплексом взаимодействующих сил.