Диагноз заболевания и его обоснование

Диагноз и его обоснование: Бронхиальная астма, неконтролируемая 1 ступенью терапии. ДН 1. Лимфостаз нижних конечностей 2 ст.

Обоснование диагноза: приступы удушья, купируемые приёмом бронхолитика (сальбутамол), сезонное усиление симптомов (весна), при перкуссии легочный звук, при аускультации сухие хрипы на выдохе, ЧД 20 в мин., при спирометрии признаки бронхообструкции – ↓ОФВ₁/ФЖЕЛ, бронхообструкция обратимая, т.к. после применения бронхолитика (вентолин) прирост показателя составил 25%. Астма неконтролируемая, т.к. симптомы чаще 1 раза в неделю, а прирост показателей = 25%. ↑ЧД до 20 в мин, выслушивается свистящее дыхание.

Лимфостаз 2 ст.: жалобына отеки обеих нижних конечностей, которые уменьшаются за ночь, но полностью не проходят, а также боли распирающего характера и чувство тяжести в ногах.Из анамнеза— перенесенное рожистое воспаление нижних конечностей 4 года назад.Объективно: нижние конечности бледные, отечные от основания пальцев до нижней трети бедра. Отек плотный, вены не расширены. Пульсация артерий нижних конечностей определяется на всех уровнях с обеих сторон.УЗДГнижних конечностей: вены нижних конечностей проходимы, сжимаемы

Верификация диагноза, диф. Диагностика

Для верификации диагноза и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования:

- развернутый ОАК – может быть эозинофилия, свидетельствующая в пользу атопической БА;

- цитологическое исследование мокроты (много эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана);

- пикфлоуметрия (оценка вариабельности показателя – пиковой скорости выдоха в течение суток);

- сатурация кислорода для оценки тяжести дыхательной недостаточности;

- рентгенологическое исследование органов грудной клетки (исключить наличие эозинофильных инфильтратов);

- ЭКГ (перегрузка правых отделов сердца);

- в период стойкой ремиссии возможно проведение аллергопроб;

- УЗИ вен нижних конечностей – исключить венозную патологию;

- реовазография нижних конечностей;

- УЗИ паховых лимфоузлов

- УЗИ органов малого таза, для исключения образований проводящих к затруднению венозного оттока от нижних конечностей.

Консультации смежных специалистов: ЛОР, аллерголог, иммунолог, ангиохирург, гинеколог.

Ответ на вопрос оззо

Лечение:

- диета физиологически полноценная с исключением продуктов, способных вызвать аллергические проявления (цитрусовые, шоколад, продукты, содержащие красители, консерванты и т.д.);

- гипоаллергенный быт;

- терапия обострения – ингаляция β₂-агонистов (сальбутамол, комбинированный препарат – беродуал) через небулайзер, при отсутствии эффекта госпитализация;

- базисная терапия — постоянный приём ингаляционных глюкокортикоидов, например бекламетазон 250-500 мкг 2 раза в сут;

- приём β₂-агонистов длительного действия, например формотерол 4,5 мкг (1доза) 2 раза сутки или сальметерол 25 мкг 2 раза в сутки;

- по потребности β₂-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол);

- эластическая компрессия нижних конечностей;

- лимфодренаж, венопресс;

- венотоники – диосмины; вазокет, флебодия по 1 табл. утром, 2 месяца.

После достижения контроля БА (нет приступов, физическая активность не ограничивается, показатели спирометрии в норме) и его сохранения в течение 3 мес. можно постепенно уменьшать дозы базисных препаратов до установления минимально необходимого объёма лечения.

Курсы профилактического сосудистого лечения 2 раза в год (весна, осень) под контролем ангиохирурга.