Часть III. Патофизиология органов и систем

крови матери в кровь плода. Так как до рожде­ния существенной продукции антител не проис­ходит (рис. 130) - для этого нужен контакт с чужеродным агентом - IgG матери служат важ­ным механизмом защиты новорожденного от ин­фекции.

IgA составляют 10-15% иммуноглобулиновсыворотки, они могут представлять собой какмономеры, так и полимеры. Вторая и, вероятно,наиболее форма IgA - это секреторные

IgA. Они содержатся в различного рода продук­тах внешней секреции (слезная жидкость, слю­на, пот, слизь бронхиального и кишечного эпи­телия). Секреторные IgA - это первая линия за­щиты против бактериальных и вирусных анти­генов. Они отвечают за местную защитную ре­акцию против антигенов, контактирующих со слизистыми оболочками. В частности, в желу­дочно-кишечном тракте лимфоциты и макрофа­ги ассоциированы с эпителиальными клетками, они и лимфатические узлы мезентерия обеспе­чивают локальный иммунный ответ на пищевые антигены и бактерии кишечника. Секреторные IgA, продуцируемые В-клетками, внутри слизи­стого слоя селективно связываются с бактерия­ми и предупреждают их адгезию к стенке. Тем самым обеспечивается защита организма от про­никновения внутрь бактерий из кишечника. Присутствие IgA в грудном молоке защищает новорожденных от кишечной инфекции.

IgM - самые крупные антитела. Этот класс представлен антителами, синтез которых начи­нается до рождения ребенка. IgM первыми по­являются в сыворотке после введения антигена. Антитела обладают высокой комплементарной активностью. В-лимфоциты имеют поверхност­ные рецепторы и секретируют IgM первыми -«первичный ответ» на антиген. После трансфор­мации В-лимфоцита в плазматическую клетку следующие стимуляции тем же самым антиге­ном вызывают выраженный «вторичный ответ», теперь уже с секрецией IgG плазматическими клетками.

IgM способны нейтрализовать инородные ча­стицы и, благодаря наличию множественных участков связывания, вызывать агглютинацию клеток. К IgM принадлежат антимикробные ан­титела, антитела системы групп крови АВО, хо-лодовые аутоиммунные противоэритроцитарные антитела, ревматоидные факторы и, по-видимо­му, изо- и аутолимфоцитотоксины. IgM способ-

ны эффективно активировать систему компле­мента. Из-за больших размеров IgM не могут попасть в межклеточное пространство и фильт­роваться в клубочках почек.

IgE - мономерные иммуноглобулины, к ним относятся главным образом антитела-реагины. Они функционируют как связанные с клетками рецепторы антигенов. IgE соединяются со спе­циальными рецепторами на поверхности базо-фильных гранулоцитов и тучных клеток. Когда IgE встречается с соответствующим антигеном, клетка-носитель этого иммуноглобулина секре-тирует гистамин и другие вазоактивные веще­ства, вызывающие аллергическую реакцию. IgE участвуют в процессах, вызывающих бронхиаль­ную астму, экзему и другие аллергические забо­левания.

Гипогаммаглобулинемия

Гипогаммаглобулинемия у новорожденных,

Физиологическая гипогаммаглобулинемия име­ет место у новорожденных (см. рис. 130). Кон­такт новорожденных с антигенами стимулирует В-лимфоциты, которые начинают активно про­дуцировать IgM. После трансформации в плаз­матические клетки начинается синтез и секре­ция IgG и IgA. Этот процесс происходит с одно­временным снижением содержания материнских IgG, поэтому у детей уровень IgG минимален в возрасте 3 мес. В связи с этим особенно сильно подвержены инфекциям две группы детей: не­доношенные, так как у них меньше, чем у доно-

% 1д от уровня у взрослых

100-

50-

Рождение

0 if 6 12 18

i_gG |_gG Возраст, мес

ребенка матери

Рис. 130. Изменение концентрации иммуноглобули­нов в сыворотке у новорожденных