Часть III. Патофизиология органов и систем

Таблица 59 Цитохимическая характеристика различных форм острого лейкоза (по Воробьеву А. И., Лорие Ю. И., 1977)

Лейкоз	Перок-сидаза	Реакция с Суданом черным (на липиды)	Кислая фосфатаза	PAS-реакция (на гликоген)	а-Нафтил-эстераза	Хлорацетат эстераза	Реакция на кислые сульфати-рованные мукополи-сахариды
Лимфо­бластный	Нет	Нет	В отдель­ных клетках	Есть, в виде глыбок	Нет	Нет	Нет
Миело-бластный	Высокая	Высокая	Есть	Есть, в диф­фузном виде	Слабая	Высокая	Слабая, в от­дельных клетках
МОно-бластный	Слабая	Слабая	Высокая	Слабая, диффузная	Высокая, по­давляется фторидом натрия	Слабая	Нет
Промиело-цитарный	Очень высокая	Высокая	Есть	Очень высокая	Слабая	Очень высокая	Очень высокая
Эритро-миелоз	Реакции е сят от пр которые п ми, моноб руемыми ми	i бластных клб 1ИРОДЫ ЭТИХ С югут быть ми( ластами, неди бластами, эри	!тках зави-'лементов, !Лобласта-уференци-гробласта-	Может быть и в эритроб-ластах, и в эритроцитах, диффузная или в виде гранул
Недиффе-ренцируе-мый	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет

гут быть дифференцированы с помощью цито­химических методов по разнице в содержании ферментов. Исходя из особенностей цитохими­ческих свойств лейкозных клеток, в большин­стве современных классификаций острые лей­козы подразделяют на миелобластный, лимфо­бластный, промиелоцитарный¹⁶, монобластный, эритромиелоз, мегакариобластный и не­дифференцированный (табл. 59). Выделенные но­зологические формы различаются также по кли­ническим признакам и, что особенно важно, по ответу на цитостатическую медикаментозную терапию. У взрослых больных чаще встречают­ся миелобластный и лимфобластный, у детей -лимфобластный и (реже) недифференцированный варианты острого лейкоза. В клинической прак-

^1в Термин «острый промиелоцитарный лейкоз» в зна­чительной мере является условным, поскольку опухоль со­стоит не из промиелоцитов, а из атипичных бластных кле­ток (миелобластов), цитоплазма которых богата крупной зер­нистостью.

тике руководствуются классификацией, разра­ботанной специалистами Франции, США, Вели­кобритании, - FAB (ФАБ)-классификацией (табл. 60).

Острый миелобластный лейкоз. Представляет собой опухоль, исходящую из клет­ки-предшественницы миелопоэза и состоящую преимущественно из родоначальных клеток гра-нулоцитарного ряда - миелобластов.

Острый недифференцирован­ный лейкоз. Морфологический субстрат опухоли представлен клетками II - III классов по современной схеме кроветворения; морфоло­гически они напоминают лимфобласты, но от­личаются цитохимической интактностью.

Окончательный диагноз острого лейкоза (осо­бенно в тех случаях, когда лейкемические клет­ки не выходят в периферическую кровь) дол­жен ставиться на основании исследования пун-ктата костного мозга. При этом основным диаг­ностическим признаком является мономорфная