Типы органической протеинурии

Тип	Величина в г/сут	Состав мочевого белка	Основные нозологические формы
Клубочковая	0,1 - 20	Альбумин, трансферрин, α2– макроглобулин, γ - глобулин	Гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз, тромбоз почечных вен, застойная почка, гипертоническая болезнь, нефросклероз.
Канальцевая	менее 2	альбумин, β2– микроглобулин, лизоцим, легкие цепи иммуноглобулинов	острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, хроническое отторжение почечного трансплантанта, калийпеническая нефропатия.
“избыточная” (“переполненная”)	0,1 - 2	Легкие цепи иммуноглобулинов, миоглобин, лизоцин	Миелоиная болезнь, гемолиз, миопатии моноцитарный лейкоз, бронхогенный рак.

Нефрогенная – характеризуется появлением в моче белков, происходящих из почечной паренхимы. Не выделяется как отдельный вид, т.к. часто сочетается с клубочковой или канальцевой протеинурией. При данной протеинурии выделяются гликопротеиды. Например, при нефротоксическом действии многих лекарств в моче появляется мембранный гликопротеин – белок щеточной каймы эпителия проксимальных канальцев.

От органических протеинурий следует отличать функциональные, не связанные с заболеваниями почек, и не требующие лечения.

1. Ортостатическая– наблюдается у 12 – 40% детей и подростков (появление белка в моче при длительном стоянии или ходьбе с быстрым исчезновением). Данная протеинурия гломерулярная, генез ее связывают с нарушением гемодинамики почек, развивающимся за счет лордоза сдавливающего нижнюю полую вену в положении стоя, или выброса ренина (ангиотензинаII) в ответ на изменение объема циркулирующей плазмы при ортостатизме.

2. Протеинурия напряжениявыявляется у 20% здоровых лиц (в том числе у спортсменов). Белок обнаруживают в первой порции мочи после нагрузки. Протеинурия клубочкового типа (неселективна). Ее генез объясняют гемолизом с гемоглобинурией и стрессовой секрецией катехоламинов с преходящим нарушением гломерулярного кровотока.

3. Лихорадочная наблюдается при лихорадочных состояниях чаще у стариков и детей.

4. К функциональным протеинуриям относят также протеинурию новорожденных(в первые 4 – 10 дней жизни) игрудных детей (при перекармливании).

Однако эти разграничения достаточно условны. Существует также внепочечная протеинурия(постренальная) свойственная заболеваниям мочевых путей (воспаление, опухоли мочеточников, мочевого пузыря, предстальной железы и т.д.).

Контрольные вопросы

1. Какие биохимические механизмы лежат в основе эксреторной функции почек?

2. Как функционирует почечный натриевый насос?

3. Механизм образования мочи.

4. Что такое первичная и вторичная моча?

5. Объясните, что такое клиренс?

6. Как в организме происходит регуляция мочеобразования и диуреза?

7. Охарактеризуйте физико-химические свойства мочи здорового человека.

8. Какие неорганические вещества содержатся в моче здорового человека?

9. Какие органические вещества содержатся в нормальной моче?

10. Как изменяется диурез при заболеваниях?

11. Какие изменения физико-химических свойств претерпевает моча при заболеваниях?

12. Как изменяется химический состав мочи при заболеваниях?

13. Механизм образования креатина. В каком виде он выделяется из организма?

14. Что такое проба Квика и какое диагностическое значение она имеет?

15. При каких патологических состояниях наблюдается появление белка в моче?

16. Укажите принципы качественного и количественного определения белка в моче.

17. Каково нормальное содержание в суточном количестве мочи следующих веществ: аминокислот, мочевины, аммонийных солей, креатина, креатина мочевой кислоты?

18. При каких патологических состояниях наблюдается цистинурия и гомоцистинурия?

19. Напишите формулы апетоновых тел. Укажите принципы методов качественного определения кетоновых тел (апетона) в моче.

20. При каких заболеваниях имеет место кетонурия?

21. Какие патологические составные части мочи можно открыть с помощью тест полосок и таблеток?

22. При каких заболеваниях имеет место гематурия, гемаглобинурия?

23. Напишите схему образования желчных пигментов.

24. Что такое прямой и непрямой билирубин, какое диагностическое значение имеет определение билирубина в моче?

25. Какие виды желтух вы знаете? При какой желтухе имеет место гипербилирубинурия?

26. Какое клиническое значение имеет определение желчных кислот в моче?

27. Как определить индикан в моче? Механизм образования индикана.

28. Парные соединения (гиппуриновая кислота, индикан) и диагностическое значение их определения. Механизм образования парных соединений.

Задачи

Задача1. Выберите симптомы, характерные для гиперальдостеронизма и несахарного диабета.

I. Гипертензия.

II. Полиурия.

III. Повышение осмотического давления.

IV. Повышенная жажда.

V. Гиперглюкоземия.

А. Характерно для гиперальдостеронизма.

В. Характерно для несахарного диабета.

С. Характерно.

D. Не характерно ни для одного.

Ответ: 1-А; II-B;III-A;VI-C;V-D.

Задача 2. А. Выберите из перечисленных веществ составляющие ренин – ангиотензииновой системы и расположите их в порядке функционирования:

1. ангиотензин I; 4) альдостерон;

2. ангиотензин II; 5) ангиотензиноген.

3. ренин;

Ответ: 3→5→1→2→4

Б. Подберите каждому из гормонов соответствующее место синтеза.

1. Вазопрессин. А. Печень.

2. Альдостерон. В. Почки.

3. Ренин. С. Гипофиз.

4. Кортикотропин. D. Гипоталамус.

5. Ангиотензиноген. Е. Надпочечники.

Ответ: 1-D; 2-E; 3-B; 4-C; 5-A

В. Выберите положения, правильно отражающие образование и функции ангиотензина II.

1. Стимулирует сужение сосудов.

2. Является протеолитическим ферментом.

3. Стимулирует синтез альдостерона.

4. Является субстратом ренина.

5. Является продуктом частичного протеолиза ангиотензиногена.

6. Образуется из ангиотензина Iпутем частичного протиолиза.

Ответ: 1,3,6.

Задача 3.При синдроме Баттлера – Олбрайта отмечаются следующие нарушения: снижается выделение солей аммония с мочой, повышается экскреция натрия и калия (что приводит к гипонатриемии и гипокалиемии), возникает ацидоз. Предположите, активность какого фермента снижена в почках? Напишите уравнение реакции, которую он катализирует. Почему развивается ацидоз и увеличивается потеря калия и натрия?

Задача 4. В лабораторию доставлена моча нескольких пациентов:

А. – насыщенно – желтого цвета, плотность 1,025;

Б. – соломенно-желтая, плотность 1,052;

В. – бесцветная, плотность 1,001.

Существует ли зависимость между интенсивностью окраски и плотность мочи? Имеет ли диагностическое значение нарушение этого соотношения?

Задача 5. По рекомендации врача пациент ограничил употребление мяса, рыбы и значительно увеличил содержание в пище овощей и фруктов. Как изменится рН мочи? Изменится ли содержание в моче мочевины?

Задача 6.Исследование крови и мочи больного показало, что в крови уровень сахара в пределах нормы, в моче – проба на глюкозу положительная. Может ли быть глюкозурия без гипергликемии? Следует ли считать ошибочными результаты анализов?