5. Кетоновые тела.

а) Реакция образования йодоформа: В щелочной среде йод взаимодействует с ацетоном, образуя йодоформ, который обнаруживают по характерному запаху и иногда – по появлению мути, возникающей в следствие плохой растворимости йодоформа в воде:

CH₃ – C - CH₃ + 3I₂ + 4NaOH → 3H₂O + 3NaI + CHI₃ + CH₃COONa

║

O

Для выполнения реакции в пробирку к 3 мл мочи добавляют по 5 капель реактива Люголя и 10% р-ра NaOH. Содержимое пробирки перемешивают и отмечают результат.

б) В щелочной среде кетоновые тела дают с нитропруссидом натрия оранжево-красную окраску. Уравнение химической реакции следующее:

CH₃ – C - CH₃ + Na₂[Fe(CN)₅NO] + 2NaOH → Na₄[Fe(CN)₅NO=CHCOCH₃]

║ + HOH

O

При добавлении к реакционной смеси концентрированной уксусной кислоты образуется соединение, окрашенное в темно-красный цвет. Уравнение реакции:

Na₄[Fe(CN)₅NO=CHCOCH₃] + СH₃COOH→

→Na₃[Fe(CN)5NOCH₂COCH₃]+CH₃COONa

6. Проба Гмелина на желчные пигменты. В пробирку наливают 10 капель концентрированнойHNO₃, содержащей следы азотистой кислоты, и осторожно, пипеткой наслаивают на нее исследуемую мочу (примерно 1 мл). При наличии в моче желчных пигментов на границе кислоты и мочи появляется слой цветных колец, возникающих в результате образования продуктов окисления билирубина. Особенно характерным является зеленое кольцо.

Экспресс методы обнаружения «сахара» и кетоновых тел в моче

Экспресс методы - это лабораторные методы диагностики, применяемые врачом у постели больного без лабораторного оборудования. Эти методы - простые и быстрые, но недостаточно точные. Наиболее часто применяются экспресс методы определения «сахара» и кетоновых тел в моче при необходимости срочной диагностики сахарного диабета.

Экспресс-метод определения «сахара» в моче

Метод основан на реакции Фелинга (восстановление гидрата окиси меди в гидрат закиси меди). Реактив А содержит безводную сернокислую медь, реактив Б содержит сухой гидроксид натрия. В пробирку опускают таблетку реактива А и 1-2 таблетки реактива Б и приливают 10 капель мочи. За счет растворения щелочи происходит нагревание содержимого пробирки и при наличии глюкозы в моче синий цвет жидкости в пробирке меняется на зеленый, затем на желтый. По прилагаемой полоске бумаги с цветной шкалой находят приблизительную концентрацию глюкозы в моче.

Экспесс-метод определения кетоновых тел в моче

Метод основан на реакции с нитропруссидом натрия. В фарфоровую чашку насыпают специальный порошок (содержит нитропруссид натрия) и на него наносят 2-3 капли мочи. Через 1-2 минуты при наличии кетоновых тел появляется фиолетовое окрашивание. По прилагаемой полоске бумаги с цветной шкалой находят приблизительное содержание кетоновых тел в моче.

Клинико-диагностическое значениеопределения патологических элементов мочи:

1. Белок. Ренальная протеинурияотмечается при пиелонефрите, амилоидозе почек, почечно-каменной болезни, абсцессе почек, туберкулёзе, опухолях почек, при остром и хроническом нефрите, неврозах, эклампсии, невропатии беременных.

Застойная протеинурия- при декомпенсации деятельности сердца и опухолях в брюшной полости.

Токсическая протеинурияможет быть после употребления больших доз салициловых препаратов, аналъгетиков, препаратов золота.

Лихорадочная протеинуриявозникает при заболеваниях с повышением температуры.

Экстратенальная протеинуриянаблюдается при циститах, уретритах, пиелитах, простатитах, длительных запорах, тяжелых поносах.

Нейрогенная протеинуриявстречается при травме черепа, кровоизлиянии, инфаркте миокарда, почечной колике.

2. Сахар. Чаще наблюдаетсяпанкреатическая глюкозуриявследствие недостаточности островного аппарата поджелудочной железы при диабете.

Почечная глюкозурияв раннем возрасте - признак аномалии обмена веществ.

Печеночная глюкозуриявстречается при заболеваниях печени вследствие нарушения гликопексической её функции.

Глюкозурия может быть при инсульте, менингите, иногда после сотрясении головного мозга.

3. Кетоновые тела.Кетоновые тела чаще определяются при средних и тяжелых формах сахарного диабета, а также при лихорадочных состояниях, неукротимой рвоте, поносе, длительном введении избытка инсулина.

4. Желчные пигменты. Желчные пигменты находят при болезни Боткина, гепатитах, механической желтухе, циррозе печени.

5. Кровь. Определяется при остром и хроническом гломерулонефрите, пиелите, хронической почечной недостаточности, травмах мочевого пузыря, почек, мочевых путей, а так же после приема больших доз антикоагулянтов, сульфаниламидных препаратов, уротропина.

6. Реакция рН. Щелочная реакциянаблюдается при инфекциях мочевых путей (циститах, пиелитах, распаде опухолей), а так же при гематурии, рассасывании выпотных жидкостей, после рвоты и поносов.

Кислаябывает при острой и хронической почечной недостаточности, туберкулезе почек, остром и хроническом гломерулонефритах, лихорадочном состоянии, мочекаменной болезни.

Норма рН 5,3 – 6,5. Кислая реакция рН < 5 при перегрузке мясной пищей, при респираторном ацидозе, метаболическом ацидозе (диабетическая кома, сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность), острый нефрит, подагра, туберкулез почки. Подщелачивание (овощная диета, респираторный алкалоз, почечный канальцевый ацидоз, нередко при воспалении в мочеиспускательных путях).

КДЗ аммонийного азота. Белок в норме практически отсутствует 35 – 50 мг/сут, преимущественно альбумин и гликопротеиды, которые выделяются с мочой, обычными лабораторными методами не определяются.

7. Индикан. Индиканурия встречается при интенсивном гниении белковых веществ в кишечнике (колит, непроходимость кишечника, рак, абсцесс кишечника, пepитонит, запоры и пр.), а так же при усиленном распаде белков в организме (опухоль, эмпиемы, абсцессы и др.)