Свойства мочи

1. Суточный диурез составляет 1000 – 2000 мл. Это 50 – 80% от объема принятой жидкости. Нормальная моча прозрачна.

2. Мутность может быть вызвана солями, клеточными элементами, бактериями, слизью, жиром (липурия).

Относительная плотность мочи взрослого человека в течение суток колеблется от 1,002 до 1,035, что связано с периодическим приемом пищи, воды, потерей организмом жидкости. Чаще относительная плотность равна 1,012 – 1,020.

Плотность мочи дает определенное представление о количестве растворенных в ней веществ. В сутки с мочой выделяется от 50 до 75 г плотных веществ.

Приближенный расчет содержания плотного остатка в моче (в граммах на 1 л) можно произвести, умножив две последние цифры относительной плотности на коэффициент 2,6.

3. Реакция мочи (рН) в норме при смешанной пище кислая или слабокислая (рН 5,3 – 6,5). На величину рН мочи влияет характер пищи. При употреблении преимущественно мясной пищи моча имеет более кислую реакцию, при овощной диете более щелочную.

Компоненты мочи

компонент	содержание в расчете на суточное количество мочи		патологии
	г/сут	ммоль/сут
натрий хлорид	3 – 6 3,6 - 9	130 – 260 100 - 250	Снижение Na+и Сl-наблюдается при хроническом нефрите, диарее, остром суставном ревматизм и др. Увеличение содержания до 340 ммоль/л может наблюдаться при введении больших количеств гипертонического раствора.
калий	1,5 – 3,2	38 - 82	Обеднение организма калием сопровождается выделением кислой мочи, т.к. в дистальном сегменте происходит секреция ионов калия, которая в основном связана с обменом между ионами К+ и Н+.
магний кальций общий)	0,1 – 0,2 0,1 – 0,25	4,2 – 8,4 2,5 – 6,2	алкалозы
азот аммиака	0,5 - 1	36 - 71	При ацидозе количество увеличивается, при алкалозе снижается, также может быть снижено при нарушении в почках образования аммиака из глутамина
фосфор неорганический	0,9 – 1,3	29 - 45	При ацидозе выведение фосфатов с мочой возрастает в виде (KH2PO4). При гиперфункции паращитовидных желез повышается. Снижается содержание фосфатов также при введении в организм витамина Д.

Цвет мочи

Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет в следствии присутствия важнейших красящих веществ: урохромов А и Б, уроэтрина, уробилина, гематопорфирина, урорезина и др. образующихся из пигментов крови.

Изменения цвета мочи при различных патологических состояниях

Цвет	Патологическое состояние	Причины
Темно-желтый	Застойная почка, отеки, ожоги, рвота, понос.	Большая концентрация красящих веществ.
Бледный, водянистый	Сахарный и несахарный диабет	Малая концентрация красящих веществ
Темно-бурый	Гемолитические анемии, желчно-каменная болезнь	Уробилиногенурия, билирубинурия
Темный (почти черный)	Острая гемолитическая почка. Алкаптонурия. Меланосаркома.	Гемоглобинурия. Гомогентизиновая кислота. Меланин.
Красный	Почечная колика, инфаркт почки	Гематурия (свежая кровь).
Вид “мясных помоев”	Острый нефрит	Гематурия (измененная кровь)
Цвет “пива”(зеленовато-бурый)	Паренхиматозная желтуха	Билирубинурия, уробилиногенурия
Зеленовато-желтый	Механическая желтуха	билирубинурия
Беловатый	Жировое перерождение и распад почечной ткани	Липурия
молочный	Лимфостаз почек	Хилурия

Оценка количества, относительной плотности и цвета мочи, а также биохимическое исследование крови с определением уровня азотистых шлаков (остаточного азота и его фракций) и электролитов (калия и натрия) особенно важны для своевременной диагностики синдромов острой и хронической почечной недостаточности.

Анурия – (диурез менее 200 мл/сут) – раннее основное клиническое проявление синдрома острой почечной недостаточности (ОПН). Кроме этого синдрома ОПН характерна азотемия, опасная для жизни гиперкалиемия – калий плазмы выше 6 ммоль/л (норма 3,5 – 5 ммоль/л), декомпенсированный метаболический ацидоз, гипергидратация (внеклеточная или общая). Но в первую очередь нужно дифференцировать анурию от легко устранимой задержки мочеиспускания, часто наблюдающейся при заболеваниях предстательной железы, парапроктите, поражениях ЦНС, применение наркотиков, атропина, ганглиоблокаторов.

При анурии ОПН мочевой пузырь пуст, азотемия и гипергидратация нарастает.

Различают три формы ОПН при которых причины анурии могут быть различны.

1. Преренальная ОПН вызвана неадекватным кровоснабжением почек – острой гипоперфунзией (тромбоз или эмболия почечных сосудов), гиповолемией (кровотечение, обильный понос, рвота, ожоги) или недостаточным сердечным выбросом (кардиогенный шок, сердечная недостаточность).

2. Ренальная ОПН возникает при поражении почечной паренхимы:

а) двусторонний кортикальный некроз (нарушение почечной гемодинамики);

б) острый канальцевый некроз, вызванный токсическим действием на эпителий извитых почечных канальцев продуктов гемолиза, уратов, оксалатов, сульфаниламидов и т.д.;

в) острое воспаление почечной ткани (апостематозный нефрит, острый интерстициальный нефрит, геморрагические лихорадки и т.д.);

г) инфильтрация почечной ткани (опухолевыми или лейкозными клетками).

3. Постренальная ОПН обусловлена обструкцией мочевых путей или их с давлением извне (опухолью, фиброзом).

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – необратимое нарушение концентрационной способности, азотвыдилительной и гомеостатических функций почек. ХПН является исходом хронических заболеваний почек: диффузных воспалительных (хронический нефрит, пиелонефрит), обменных (диабетическая нефропатия, подагрическая нефропатия), генетических и т.д.

Патогинез ХПН связан с прогрессирующим склерозированием, фибропластической трасформацией почечной ткани и сосудов, ведущей к гибели нефронов.