Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4760_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
101
используемой шкале в 3,8 и 3,2 раза относительно дооперационных значений
(рисунок 10). В то же время достоверных различий в послеоперационных
значениях в группах детей, прооперированных различными способами, выявлено
не было.
Рисунок 10 — Суммарные значения оценки результатов компьютерных
томограмм по шкале Lund–Mackay у пациентов, прооперированных эндоназально
эндоскопически и с применением операции Caldwell–Luc. Данные представлены в
виде медианы и соответствующих значений межквартильного размаха.
Достоверность отличий в динамике оценивалась с использованием критерия
знаков. Достоверность групповых различий определялась с использованием U-
критерия Манна–Уитни.
Использование опросника SNOT-20 для оценки качества жизни до и после
оперативного лечения ХРС у детей показало, что операция Caldwell–Luc
приводила к статистически значимому улучшению состояния пациентов. Не
отмечалось улучшения лишь в случае заложенности и болей в ушах. В свою
очередь, лечение с использованием ЭРСХ сопровождалось улучшением всех
https://t.me/medicina_free
102
анализируемых параметров. Более того, оперативное вмешательство с
использованием эндоскопического эндоназального подхода характеризовалось
более выраженным снижением частоты головной боли, вставания по ночам,
снижения концентрации, уменьшением интенсивности боли в ухе, а также
эмоциональной подавленности по сравнению с операцией Caldwell–Luc. Данные
различия свидетельствуют о более высоком качестве жизни у пациентов после
выполнения им ЭРСХ по сравнению с традиционным вмешательством с
использованием наружного доступа несмотря на то, что оба подхода
сопровождались существенным улучшением состояния пациентов по
большинству оцениваемых параметров (рисунок 11).
Рисунок 11 — Суммарные значения оценки качества жизни с использованием
опросника SNOT-20 у пациентов, прооперированных с использованием
наружного (операция Caldwell–Luc) и эндоскопического эндоназального доступа.
Данные представлены в виде медианы и соответствующих значений
межквартильного размаха. Достоверность отличий в динамике оценивалась с
помощью критерия знаков. Достоверность групповых различий определялась с
использованием U-критерия Манна–Уитни.
https://t.me/medicina_free
103
В то же время статистически значимых групповых различий в субъективной
оценке результатов лечения пациентами и их родителями выявлено не было.
Аналогично, частота рецидивов риносинусита была практически идентичной
между группами оперативного лечения с использованием эндоскопического и
традиционного подходов. Однако несмотря на это, пациенты, прооперированные
с использованием эндоскопического эндоназального доступа, характеризовались
достоверно меньшей частотой формирования наружного рубца, снижения
чувствительности, а также местной болезненности, слезотечения и
психологического дискомфорта относительно группы сравнения (операция
Caldwell–Luc), таблица 5.
Стоит отметить, что различия в показателях эффективности и безопасности
подходов к оперативному лечению хронического верхнечелюстного синусита у
детей были выявлены на фоне отсутствия сколько-нибудь значимых отличий в
длительности оперативного вмешательства (72,9 ± 37,6 vs 74,8 ± 36,3 мин;
p = 0,741).
Таким образом, результаты исследования продемонстрировали, что
несмотря на высокую эффективность оперативного лечения хронического
верхнечелюстного синусита с использованием наружного и эндоскопического
эндоназального доступов, последний характеризовался большей безопасностью и
достоверно меньшим количеством осложнений.
https://t.me/medicina_free
104
Таблица 5 — Влияние операции Caldwell–Luc и эндоскопической
риносинусохирургии на локальный статус в послеоперационном периоде детей с
хроническим верхнечелюстным синуситом
Параметр
Caldwell–Luc
(n = 36)
Эндоскопическая
риносинусохирургия
(n = 85)
р
Наружный рубец:
– нет
– есть
2 (6%)
34 (94%)
69 (81%)
16 (19%)
<0,001
*
Локальное снижение
чувствительности:
– нет
– не дольше 6 мес
– дольше 6 мес
2 (6%)
1 (3%)
33 (91%)
69 (81%)
–
16 (19%)
<0,001
*
Локальная болезненность:
– нет
– дольше 6 мес
3 (9%)
33 (91%)
69 (81%)
16 (19%)
<0,001
*
Психологический дискомфорт:
– нет
– есть
3 (9%)
33 (91%)
69 (81%)
16 (19%)
<0,001
*
Слезотечение:
– нет
– есть
5 (14%)
31 (86%)
70 (82%)
15 (18%)
<0,001
*
Примечание — Данные представлены в виде количества случаев и их процента (n (%)); * —
достоверность различий при p <0,05. Достоверность групповых различий определялась с
использованием U-критерия Манна–Уитни.
https://t.me/medicina_free
105
3.4 Сравнительный анализ эффективности и безопасности функциональной
эндоскопической риносинусохирургии и оперативного вмешательства с
наружным доступом при лечении хронического фронтального синусита у детей
При сравнительном анализе эффективности и безопасности оперативных
вмешательств на лобной пазухе с использованием наружного и эндоскопического
эндоназального (Draf IIa) доступов обследовано 30 и 34 педиатрических пациента
с хроническим фронтальным синуситом. Важно отметить, что сколько-нибудь
значимых групповых различий в возрасте обследуемых (13,5 ± 2,8 vs 13,35 ± 2,53
лет; p = 0,664), а также распределении детей по полу (м/ж = 67%/33% vs 62%/38%;
p = 0,692) выявлено не было. В обеих группах пациентов превалировала
билатеральная локализация процесса.
Как и в случае проанализированных ранее оперативных вмешательств на
верхнечелюстной пазухе, пациенты, прооперированные с использованием
наружного доступа, характеризовались большей частотой экстренного
поступления, тяжестью состояния, а также лихорадки. Приоритетный выбор
наружных подходов к санации околоносовых пазух объясняется необходимостью
именно экстренных вмешательств в случае обострений хронических заболеваний
с целью предотвращения осложнений.
Отмечено, что пациенты, прооперированные с использованием ЭРСХ,
характеризовались тенденцией к большей частоте аллергопатологии. В то же
время статистически значимых различий в частоте полипоза и врожденных
аномалий среди групп выявлено не было. Длительность жалоб также
статистически не отличалась среди групп пациентов, прооперированных с
использованием наружного и эндоназального эндоскопического доступов.
Дети, страдающие ХРС и подвергшиеся оперативному вмешательству на
лобной пазухе с использованием функциональной эндоскопической
риносинусохирургии, отличались статистически значимо более длительным
использованием вазоконстрикторов в анамнезе, тогда как сколько-нибудь
значимых различий в длительности применения топических глюкокортикоидов, а
также местных или системных антибиотиков выявлено не было (таблица 6).
https://t.me/medicina_free
106
Таблица 6 — Состояние при поступлении и анамнестические данные пациентов с
ХРС, подверженных оперативным вмешательствам на лобной пазухе
(представлены только параметры, характеризуемые достоверными групповыми
отличиями)
Параметр
Наружный
доступ
Эндоскопический
эндоназальный доступ
p
Экстренное поступление
26 (87%)
17 (50%)
0,002
*
Состояние при поступлении:
– удовлетворительное
– средней тяжести
– тяжелое
10 (33%)
15 (50%)
5 (17%)
21 (62%)
13 (38%)
0 (%)
0,017
*
Лихорадка:
– нет
– субфебрильная
– фебрильная
18 (60%)
10 (33%)
2 (7%)
29 (85%)
5 (15%)
0 (0%)
0,002
*
Аллергия:
– нет
– аллергический ринит
– аллергический дерматит
– бронхиальная астма
– бронхиальная астма и
аллергический ринит
6 (20%)
17 (57%)
3 (10%)
3 (10%)
1 (3%)
3 (9%)
15 (44%)
9 (26%)
5 (15%)
2 (6%)
0,054
Вазоконстрикторы:
– нет
– менее 7 дней
– более 7 дней
3 (10%)
19 (63%)
8 (27%)
4 (12%)
8 (24%)
22 (65%)
0,013
*
Примечание — Данные представлены в виде количества случав и их процента (n (%)); * —
достоверность различий при p <0,05. Достоверность групповых различий определялась с
использованием критерия U-критерия Манна–Уитни.
https://t.me/medicina_free
107
Результаты проведенного исследования показали, что использование
функциональной эндоскопической риносинусохирургии статистически значимо
снижает общую длительность операции на 15% по сравнению с оперативным
вмешательством с использованием наружного доступа (98,16 ± 20,28 vs
83,08 ± 29,89 мин; p = 0,024).
Обследование пациентов с использованием КТ согласно шкале Lund–
Mackay продемонстрировало, что оперативное лечение с использованием как
внешнего, так и эндоскопического эндоназального доступа приводило к
достоверному снижению интенсивности затемнения всех околоносовых пазух
слева (таблица 7).
Таблица 7 — Оценка КТ околоносовых пазух слева по шкале Lund–Mackay у
детей с ХРС при хирургическом лечении хронического фронтального синусита с
наружным и эндоскопическим доступом
Пазуха
Оценка
Наружный доступ
Эндоскопический
эндоназальный
доступ
Наружный vs
эндоскопический
эндоназальный
до
после
р
до
после
р
до
после
Верхне-
челюстная
Нет аномалий
(0)
12
(40%)
14
(47%)
<0,001
*
11
(32%)
11
(38%)
0,001
*
0,217
0,368
Частичное
затемнение (1)
12
(40%)
14
(47%)
10
(29%)
18
(62%)
Полное
затемнение (2)
6
(20%)
2
(6%)
13
(38%)
0
(0%)
Передние
ячейки
решетчатого
лабиринта
Нет аномалий
(0)
6
(20%)
8
(27%)
<0,001
*
14
(41%)
18
(62%)
0,004
*
0,369
0,010
*
Частичное
затемнение (1)
19
(63%)
19
(63%)
12
(35%)
11
(38%)
Полное
затемнение (2)
5
(17%)
1
(3%)
8
(24%)
0
(0%)
https://t.me/medicina_free
108
Продолжение таблицы 7
Пазуха
Оценка
Наружный доступ
Эндоскопический
эндоназальный
доступ
Наружный vs
эндоскопический
эндоназальный
до
после
р
до
после
р
до
после
Задние
ячейки
решетчатого
лабиринта
Нет аномалий
(0)
10
(33%)
16
(53%)
<0,001
*
18
(53%)
22
(76%)
0,003
*
0,247
0,124
Частичное
затемнение (1)
15
(50%)
11
(37%)
10
(29%)
7
(24%)
Полное
затемнение (2)
5
(17%)
1
(3%)
6
(18%)
0
(0%)
Клиновидная
Нет аномалий
(0)
29
(97%)
26
(87%)
0,016
*
24
(71%)
28
(97%)
0,008
*
0,008
*
0,550
Частичное
затемнение (1)
0
(0%)
2
(7%)
5
(15%)
1
(3%)
Полное
затемнение (2)
1
(3%)
0
(0%)
5
(15%)
0
(0%)
Лобная
Нет аномалий
(0)
4
(13%)
8
(27%)
<0,001
*
14
(41%)
21
(72%)
<0,001
*
0,001
*
0,001
*
Частичное
затемнение (1)
4
(13%)
19
(63%)
10
(29%)
8
(28%)
Полное
затемнение (2)
22
(73%)
1
(3%)
10
(29%)
0
(0%)
Остиомеа-
тальный
комплекс
Нет аномалий
(0)
3
(10%)
12
(40%)
<0,001
*
12
(35%)
28
(97%)
<0,001
*
0,001
*
<0,001
*
Частичное
затемнение (1)
7
(23%)
16
(53%)
13
(38%)
1
(3%)
Полное
затемнение (2)
20
(67%)
0
(0%)
9
(26%)
0
(0%)
Примечание — Данные представлены в виде количества наблюдений и их процентного
отношения к общему количеству (n (%)); * — достоверность отличий при p <0,05.
https://t.me/medicina_free
109
При анализе результатов КТ пазух с правой стороны установлено
(таблица 8), что проведение операции с использованием наружного доступа
приводило к статистически значимому снижению затемнения в передних и задних
ячейках решетчатого лабиринта, лобной пазухе и остиомеатальном комплексе.
При этом сколько-нибудь значимых изменений интенсивности затемнения в
верхнечелюстной и клиновидной пазухах при данном вмешательстве выявлено не
было. Напротив, функциональная эндоскопическая риносинусохирургия
приводила к статистически значимому снижению выраженности затемнения во
всех околоносовых пазухах.
Таблица 8 — Оценка КТ околоносовых пазух справа по шкале Lund–Mackay у
детей с ХРС при хирургическом лечении хронического фронтального синусита с
наружным и эндоскопическим доступом
Пазуха
Оценка
Наружный доступ
Эндоскопический
эндоназальный
доступ
Наружный vs
эндоскопический
эндоназальный
до
после
р
до
после
р
до
после
Верхне-
челюстная
Нет аномалий
(0)
17
(57%)
7
(23%)
0,361
10
(29%)
15
(52%)
0,001
*
0,083
0,032
*
Частичное
затемнение (1)
7
(23%)
20
(67%)
15
(44%)
14
(48%)
Полное
затемнение (2)
5
(17%)
1
(3%)
9
(26%)
0
(0%)
Передние
ячейки
решетчатого
лабиринта
Нет аномалий
(0)
13
(43%)
11
(37%)
0,010
*
11
(32%)
21
(72%)
<0,001
*
0,375
0,011
*
Частичное
затемнение (1)
13
(43%)
16
(53%)
17
(50%)
8
(28%)
Полное
затемнение (2)
4
(13%)
1
(3%)
6
(18%)
0
(0%)
https://t.me/medicina_free
110
Продолжение таблицы 8
Пазуха
Оценка
Наружный доступ
Эндоскопический
эндоназальный
доступ
Наружный vs
эндоскопический
эндоназальный
до
после
р
до
после
р
до
после
Задние
ячейки
решетчатого
лабиринта
Нет аномалий
(0)
15
(50%)
24
(80%)
<0,001
*
14
(41%)
23
(79%)
<0,001
*
0,326
0,537
Частичное
затемнение (1)
12
(40%)
4
(13%)
13
(38%)
6
(21%)
Полное
затемнение (2)
3
(10%)
0
(0%)
7
(21%)
0
(0%)
Клиновидная
Нет аномалий
(0)
27
(90%)
22
(73%)
0,302
24
(71%)
25
(86%)
0,046
*
0,066
0,460
Частичное
затемнение (1)
1
(3%)
6
(20%)
5
(15%)
4
(14%)
Полное
затемнение (2)
2
(7%)
0
(0%)
5
(15%)
0
(0%)
Лобная
Нет аномалий
(0)
7
(23%)
7
(23%)
<0,001
*
9
(26%)
19
(66%)
<0,001
*
0,051
0,002
*
Частичное
затемнение (1)
1
(3%)
20
(67%)
11
(32%)
10
(34%)
Полное
затемнение (2)
22
(73%)
1
(3%)
14
(41%)
0
(0%)
Остиомеа-
тальный
комплекс
Нет аномалий
(0)
4
(13%)
7
(23%)
<0,001
*
9
(26%)
27
(93%)
<0,001
*
0,073
<0,001
*
Частичное
затемнение (1)
11
(37%)
20
(67%)
15
(44%)
2
(7%)
Полное
затемнение (2)
15
(50%)
1
(3%)
10
(29%)
0
(0%)
Примечание — Данные представлены в виде количества наблюдений и их процентного
отношения к общему количеству (n (%)); * — достоверность отличий при p <0,05.
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана