Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4760_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
161
Таблица 30 — Множественный регрессионный анализ взаимосвязи между
содержанием химических элементов в волосах, цельной крови и сыворотке крови
с величиной суммарной оценки по шкале Lund–Mackay у детей с ХРС
Параметр
β
p
Волосы Fe
0,748
0,030
*
Волосы Zn
–1,033
0,008
*
Сыворотка Cu
–0,729
0,019
*
Сыворотка Mg
0,523
0,072
Цельная кровь Mg
–0,553
0,022
*
Multiple R
0,749
Multiple R
2
0,561
Adjusted R
2
0,026
p для модели
0,457
Примечание — Данные представлены в виде коэффициента регрессии (β) и соответствующих
значений р; представлены только достоверные и близкие к достоверным ассоциации; * —
взаимосвязь достоверна при p <0,05.
В соответствии с результатами группового сравнения, множественный
регрессионный анализ выявил обратную взаимосвязь между суммарной оценкой
по шкале Lund–Mackay и содержанием цинка в волосах, уровнем магния в
цельной крови и сывороточной концентрацией цинка. В свою очередь,
содержание железа в волосах было ассоциировано с более высокими оценками по
шкале Lund–Mackay у детей с ХРС. При этом положительная взаимосвязь между
сывороточной концентрацией магния и суммарной оценкой по шкале Lund–
Mackay также приближалась к достоверной.
Результаты регрессионного анализа продемонстрировали, что содержание
меди и марганца в волосах пациентов имело тенденцию к обратной взаимосвязи с
суммарной оценкой по шкале Lund–Kennedy, лишь приближаясь при этом к
статистической значимости (таблица 31). В то же время сывороточная
концентрация железа и уровень марганца в цельной крови характеризовались
статистически значимой прямой ассоциацией с суммарной оценкой
https://t.me/medicina_free
162
рентгенологических признаков синоназальной патологии, соответственно.
Напротив, циркулирующий уровень селена в сыворотке и цельной крови был
обратно взаимосвязан с суммарной оценкой по шкале Lund–Kennedy у детей с
ХРС, достигая границ статистической значимости лишь в случае сыворотки
крови. Среди анализируемых металлов в образцах браш-биоптата слизистой
оболочки полости носа лишь содержание железа имело тенденцию к обратно
пропорциональному снижению по мере усиления рентгенологических признаков
синоназальной патологии.
Таблица 31 — Множественный регрессионный анализ взаимосвязи между
суммарной оценкой по шкале Lund–Kennedy (зависимый параметр) и
содержанием химических элементов в индикаторных биосубстратах
Параметр
β
p
Волосы Cu
–0,318
0,068
Волосы Mn
–0,355
0,069
Сыворотка Fe
0,628
0,007
*
Сыворотка Se
–0,410
0,036
*
Кровь Mn
0,478
0,016
*
Кровь Se
–0,394
0,098
Биоптат Fe
–0,684
0,077
Multiple R
0,782
Multiple R
2
0,612
Adjusted R
2
0,177
p для модели
0,195
Примечание — Данные представлены в виде коэффициента регрессии (β) и соответствующих
значений р; приведены только достоверные и близкие к достоверным ассоциации; * —
взаимосвязь достоверна при p <0,05.
Таким образом, результаты сравнительного анализа показателей
элементного статуса выявили выраженные нарушения обмена эссенциальных
химических элементов при ХРС, характеризуемые преимущественно дефицитом
https://t.me/medicina_free
163
цинка, магния и селена. Более того, нарушение обмена химических элементов в
организме было тесно ассоциировано с тяжестью синоназальной патологии у
пациентов с ХРС, что позволяет предположить возможную патогенетическую
роль нарушений металлолигандного гомеостаза в развитии данной патологии.
5.2 Оценка динамики изменения содержания химических элементов в сыворотке
крови, цельной крови и волосах пациентов с хроническим риносинуситом после
проведения эндоскопических риносинусохирургических вмешательств.
Ассоциации между паттернами обмена макро- и микроэлементов и маркерами
цилиарной функции и морфологии слизистой оболочки полости носа
Учитывая выявленную взаимосвязь между уровнем эссенциальных
химических элементов в сыворотке крови, цельной крови и волосах с наличием
ХРС у детей, а также маркерами синоназальной патологии, было проведено
исследование динамики изменения характеристик обмена макро- и
микроэлементов и их взаимосвязи с показателями цилиарной функции и
морфологии слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух у пациентов
с ХРС в послеоперационном периоде.
Установлено, что проведение эндоскопического эндоназального
оперативного вмешательства статистически значимо снижало выраженность
синоназальной патологии у детей с ХРС (таблица 32). В частности,
послеоперационные суммарные значения по шкалам Lund–Mackay и Lund–
Kennedy характеризовались более чем четырехкратным и двукратным снижением
по сравнению с исходными показателями. Более того, анализ качества жизни с
использованием опросника SNOT-20 выявил 30% снижение суммарной оценки по
SNOT-20 через 3 мес после проведения ФЭРСХ. Таким образом, полученные
данные свидетельствуют о статистически значимом снижении выраженности
синоназальной патологии и повышении качества жизни у пациентов с ХРС на
фоне оперативного эндоскопического лечения.
https://t.me/medicina_free
164
Таблица 32 — Сравнительный анализ пред- и послеоперационных значений
суммарной оценки по шкалам Lund–Mackay, Lund–Kennedy и SNOT-20 у детей с
ХРС
Параметр
До операции,
суммарный балл
После операции,
суммарный балл
p
Lund–Mackay
6 (4–8)
1 (0–2)
<0,001
*
Lund–Kennedy
4 (2–4)
2 (1–2)
<0,001
*
SNOT-20
33 (31–38)
23 (22–25)
<0,001
*
Примечание — Данные представлены в виде медианы и соответствующей величины
межквартильного размаха (IQR); * — достоверность различий согласно критерию знаков при
p <0,05.
Несмотря на статистически значимое снижение интегральных показателей
тяжести патологического процесса, таких как суммарная оценка по шкалам Lund–
Kennedy, Lund–Mackay и SNOT-20, результаты видеоцитоморфометрического
исследования не выявили сколько-нибудь значимого улучшения цилиарной
функции и цитологии слизистой оболочки полости носа через 3 мес после
операции (таблица 33). Более того, количество нейтрофилов в браш-биоптате
слизистой оболочки полости носа пациентов с ХРС имело тенденцию к
увеличению, тогда как количество фагоцитов и эозинофилов являлось
единичным, характеризуясь нулевой медианой как в пред-, так и
послеоперационном периоде.
Общий анализ крови продемонстрировал достоверное 3% снижение
количества лейкоцитов и гематокрита через 3 мес после проведения
эндоскопической риносинусохирургии (таблица 34). Несмотря на хотя и
незначительное, но достоверное снижение количества лейкоцитов в
послеоперационном периоде, сколько-нибудь значимых различий в значениях
других маркеров воспаления, таких как скорость оседания эритроцитов и С-
реактивный белок, выявлено не было.
https://t.me/medicina_free
165
Таблица 33 — Маркеры функционирования цилиарного аппарата и цитологии
слизистой оболочки полости носа у пациентов с ХРС в пред- и
послеоперационном периодах
Параметр
До операции
После операции
p
Клетки с цилиями, %
50 (10–70)
50 (5–70)
0,755
Частота биения цилий, Гц
6,9 (0–8,3)
6,8 (0–8,2)
0,074
Выживаемость клеток, мин
25 (17,5–30)
20 (15–30)
0,296
Длина цилий, мкм
5,3 (3,9–6,2)
5,5 (0–6,5)
0,874
Нейтрофилы, в поле зрения
8 (1–22,5)
20 (8–40)
0,176
Лимфоциты, в поле зрения
4 (1–9)
3 (1–6)
0,862
Примечание — Данные представлены в виде медианы и соответствующей величины
межквартильного размаха (IQR); * — достоверность различий согласно критерию знаков при
p <0,05
Таблица 34 — Влияние эндоскопической риносинусохирургии на показатели
общего анализа крови и концентрацию С-реактивного белка у детей с ХРС
Параметр
До операции
После операции
p
Гемоглобин, г/л
139,0 (129,5–146,0)
138 (130–145)
0,845
Эритроциты, 10
12
/л
4,8 (4,5–5,2)
4,9 (4,6–5,1)
0,248
Гематокрит, %
39,7 (36,9–41,5)
38,5 (35,9–41,0)
0,031
*
Лейкоциты, 10
9
/л
6,3 (5,7–7,5)
6,1 (5,0–7,2)
0,044
*
Тромбоциты, 10
9
/л
264 (217–301)
228 (205–264)
0,124
СОЭ, мм/ч
4,0 (2,5–5,5)
5 (3–7)
0,404
С-реактивный белок, мг/л
0,155 (0,060–0,625)
0,270 (0,120–1,140)
0,211
Примечание — Данные представлены в виде медианы и соответствующей величины
межквартильного размаха (IQR); * — достоверность различий согласно критерию знаков при
p <0,05; СОЭ — скорость оседания эритроцитов.
https://t.me/medicina_free
166
Эндоскопическая риносинусохирургия у детей с ХРС также приводила к
статистически значимым изменениям обмена эссенциальных микро- и
макроэлементов (таблица 35). В частности, сывороточная концентрация Zn
характеризовалась статистически подтвержденным 14% снижением по сравнению
с предоперационными показателями. Напротив, в послеоперационном периоде
отмечалось достоверное увеличение сывороточного уровня Mn и Cr на 46 и 188%
относительно исходных показателей, соответственно. Циркулирующий уровень
кобальта также характеризовался тенденцией к увеличению в послеоперационном
периоде.
Таблица 35 — Сравнительный анализ сывороточной концентрации
анализируемых химических элементов (мкг/мл) у пациентов с ХРС до и после
оперативного лечения
Элемент
До операции
После операции
p
Mg
22,8 (22–23,9)
23,3 (22,1–24,1)
0,522
Fe
1,090 (0,637–1,590)
1,010 (0,837–1,290)
0,286
Zn
1,04 (0,96–1,08)
0,894 (0,804–0,943)
<0,001
*
Cu
0,959 (0,760–1,250)
0,975 (0,762–1,110)
0,522
Se
0,087 (0,071–0,097)
0,089 (0,075–0,093)
1,000
Mn
0,0015 (0,0013–0,0039)
0,0022 (0,0019–0,0032)
0,009
*
Co
0,0008 (0,0007–0,0010)
0,0007 (0,0006–0,0009)
0,081
Cr
0,0009 (0,0007–0,0015)
0,0026 (0,0025–0,0028)
<0,001
*
Примечание — Данные представлены в виде медианы и соответствующей величины
межквартильного размаха (IQR); * — достоверность различий согласно критерию знаков при
p <0,05.
Концентрация химических элементов в цельной крови также
характеризовалась статистически значимыми изменениями под влиянием
оперативного эндоскопического лечения ХРС у детей (таблица 36). В частности,
https://t.me/medicina_free
167
уровень магния и меди в цельной крови достоверно снижался на 8 и 5%
относительно исходных значений. Напротив, концентрация хрома в цельной
крови характеризовалась достоверным четырехкратным увеличением в
послеоперационном периоде. Несмотря на 30% повышение уровня марганца в
цельной крови через 3 мес после проведения оперативного лечения ХРС, данные
различия не являлись статистически значимыми.
Таблица 36 — Концентрация эссенциальных элементов в цельной крови (мкг/мл)
у детей с ХРС в пред- и послеоперационном периодах
Элемент
До операции
После операции
p
Mg
36,3 (35,4–38,3)
33,4 (31,7–35,7)
0,006
*
Fe
504,5 (443,0–510,0)
506 (496–518)
0,831
Zn
4,455 (4,185–5,090)
4,605 (4,040–5,560)
0,842
Cu
0,875 (0,7925–1,030)
0,833 (0,727–0,933)
0,019
*
Se
0,0990 (0,0950–0,1145)
0,105 (0,088–0,116)
0,823
Mn
0,0130 (0,0095–0,0165)
0,017 (0,014–0,021)
0,286
Co
0,0006 (0,0005–0,0007)
0,0006 (0,0005–0,0009)
0,268
Cr
0,0010 (0,0005–0,0011)
0,0042 (0,0018–0,0044)
<0,001
*
Примечание — Данные представлены в виде медианы и соответствующей величины
межквартильного размаха (IQR); * — достоверность различий согласно критерию знаков при
p <0,05.
Анализ волос через 3 мес после оперативного вмешательства (таблица 37)
позволил выявить лишь статистически значимое увеличение содержания селена
на 16% относительно исходных показателей. В то же время уровень магния имел
тенденцию к снижению на 29% относительно предоперационных значений,
однако данные различия лишь приближались к достоверным.
https://t.me/medicina_free
168
Таблица 37 — Содержание эссенциальных химических элементов в волосах
(мкг/г) пациентов с ХРС до и после эндоскопической операции
Элемент
До операции
После операции
p
Mg
23,0 (16,5–60,0)
16,4 (14,3–25,2)
0,095
Fe
12,6 (8,3–18,1)
12,9 (10,8–18,9)
0,404
Zn
171,5 (129,5–207,0)
168 (142–208)
1,000
Cu
9,7 (8,8–12,0)
9,5 (8,4–10,5)
0,211
Se
0,402 (0,354–0,469)
0,468 (0,418–0,547)
0,012
*
Mn
0,315 (0,187–0,569)
0,174 (0,128–0,288)
0,211
Co
0,008 (0,006–0,035)
0,006 (0,005–0,009)
0,404
Cr
0,156 (0,058–0,381)
0,224 (0,138–0,385)
1,000
Примечание — Данные представлены в виде медианы и соответствующей величины
межквартильного размаха (IQR); * — достоверность различий согласно критерию знаков при
p <0,05.
В связи с выявленными изменениями маркеров обмена химических
элементов, а также показателей цилиарной функции и морфологии слизистой
оболочки у пациентов с ХРС, для выявления возможной взаимосвязи между
данными параметрами был проведен корреляционный анализ (таблица 38).
Установлено, что концентрация цинка была статистически значимо
напрямую ассоциирована с количеством клеток с подвижными цилиями, а также
выживаемостью клеток. Напротив, уровень марганца в сыворотке крови обратно
коррелировал с выживаемостью эпителиоцитов слизистой оболочки полости носа
у пациентов с ХРС. Также обращает на себя внимание прямая взаимосвязь между
сывороточной концентрацией железа и количеством нейтрофилов в образцах
патологически измененной ткани, находящаяся на границе статистической
значимости.
https://t.me/medicina_free
169
Таблица 38 — Корреляционный анализ взаимосвязи сывороточной концентрации
химических элементов с маркерами цилиарной функции и количеством
нейтрофилов в биоптате
Элемент
Клетки с
цилиями
Частота биения
цилий
Выживаемость
клеток
Длина
цилий
Нейтрофилы
Mg
r
–0,064
–0,063
–0,160
–0,079
–0,065
p
0,663
0,669
0,274
0,588
0,659
Fe
r
0,088
–0,028
0,047
–0,035
0,277
p
0,546
0,847
0,751
0,811
0,054
Zn
r
0,307
0,088
0,333
0,156
–0,027
p
0,032
*
0,548
0,019
*
0,285
0,854
Cu
r
–0,225
–0,188
–0,061
–0,195
0,221
p
0,120
0,195
0,678
0,178
0,127
Se
r
0,193
0,127
0,149
0,157
–0,088
p
0,184
0,384
0,308
0,281
0,549
Mn
r
–0,022
–0,175
–0,316
–0,089
0,227
p
0,880
0,229
0,027
*
0,545
0,117
Co
r
–0,005
–0,141
–0,094
–0,007
–0,080
p
0,971
0,334
0,521
0,962
0,586
Cr
r
–0,087
0,045
–0,075
–0,056
0,094
p
0,554
0,759
0,608
0,701
0,520
Примечание — Данные представлены в виде коэффициента корреляции (r) и
соответствующих значений р; * — корреляция достоверна при p <0,05.
Среди всех химических элементов, определяемых в рамках исследования в
цельной крови, достоверная обратная взаимосвязь с выживаемостью клеток
эпителия была выявлена только для марганца (таблица 39). При этом
концентрация марганца в цельной крови также характеризовалась близкой к
достоверной взаимосвязью с количеством нейтрофилов в биоптате слизистой
https://t.me/medicina_free
170
оболочки полости носа и околоносовых пазух. Интересно, что последний
параметр также положительно и отрицательно коррелировал с концентрацией
железа и цинка, соответственно. Однако данная взаимосвязь лишь приближалась
к уровню статистической значимости.
Таблица 39 — Анализ корреляции между концентрацией эссенциальных
химических элементов в цельной крови, показателями функционирования
цилиарного аппарата и нейтрофильной инфильтрации
Элемент
Клетки с
цилиями
Частота биения
цилий
Выживаемость
клеток
Длина
цилий
Нейтрофилы
Mg
r
0,009
0,017
0,127
0,167
–0,116
p
0,953
0,910
0,385
0,250
0,429
Fe
r
0,081
0,057
0,001
–0,029
0,250
p
0,579
0,695
0,992
0,842
0,083
Zn
r
0,176
0,082
0,000
0,109
–0,255
p
0,226
0,576
0,998
0,456
0,076
Cu
r
–0,249
–0,152
–0,106
–0,148
0,136
p
0,084
0,296
0,469
0,311
0,352
Se
r
0,168
0,181
0,048
0,111
–0,163
p
0,248
0,214
0,744
0,449
0,264
Mn
r
–0,094
–0,193
–0,314
–0,183
0,239
p
0,520
0,185
0,028
*
0,208
0,099
Co
r
0,016
–0,015
0,004
0,029
–0,113
p
0,913
0,919
0,976
0,844
0,441
Cr
r
–0,004
–0,009
–0,158
–0,115
0,215
p
0,978
0,952
0,306
0,456
0,162
Примечание — Данные представлены в виде коэффициента корреляции (r) и
соответствующих значений р; * — корреляция достоверна при p <0,05.
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана