Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4760_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
91
Продолжение таблицы 1
Показатель
Внешний доступ
(n = 36)
Эндоскопический
эндоназальный
(n = 85)
p
Применение топических
деконгестантов:
– не было
– до 7 дней
– длительно
12 (34%)
7 (19%)
17 (47%)
11 (13%)
10 (12%)
64 (75%)
0,010
*
Применение топических
глюкокортикостероидов:
– не было
– до 1 мес
– больше 1 мес
25 (69%)
5 (14%)
6 (17%)
31 (36%)
18 (9%)
36 (42%)
0,002
*
Длительность операции, мин
72,9 ± 37,6
74,8 ± 36,3
0,741
Примечание — Данные представлены в виде количества случав и их процента (n (%)); * —
достоверность различий при p <0,05.
жалоб, а также увеличенные сроки применения сосудосуживающих средств или
топических глюкокортикоидов были характерны для детей с ХРС, перенесших
эндоскопическое эндоназальное оперативное вмешательство. Сколько-нибудь
значимых групповых различий в применении системных или местных
антибиотиков выявлено не было. Аналогично, пациенты различных групп не
характеризовались статистически значимыми различиями в наличии инородных
тел, аномалий или полипоза, а также травм, операций или аллергии в анамнезе.
Важно отметить, что сколько-нибудь значимых различий в поле (м/ж = 20/16 vs
53/32; p = 0,559) или возрасте (13,9 ± 3,2 vs 13,4 ± 3,5 лет; p = 0,418) обследуемых
выявлено не было, что свидетельствует об отсутствии сторонних влияний
различий в возрастной реактивности организма на результаты исследования.
Эндоскопическое исследование продемонстрировало статистически
значимое улучшение состояния слизистой оболочки полости носа после операции
Caldwell–Luc, равно как и после ЭРСХ на верхнечелюстной пазухе. В то же время
https://t.me/medicina_free
92
операция Caldwell–Luc не приводила к сколько-нибудь значимым изменениям
цвета слизистой оболочки, тогда как эндоскопическая эндоназальная операция
сопровождалась достоверным улучшением данного параметра. Напротив, оба
подхода приводили к достоверному снижению отека слизистой оболочки полости
носа, а также характеристик отделяемого (таблица 2).
Таблица 2 — Сравнительный анализ эндоскопической картины до и после
оперативного лечения хронического верхнечелюстного синусита с различными
доступами
Показатель
Внешний доступ
(n = 36)
Эндоскопический
эндоназальный доступ
(n = 85)
Внешний доступ
vs
эндоскопического
эндоназального
до
после
р
до
после
р
до
после
Цвет слизистой
оболочки:
– розовая
– гиперемированная
– бледная
– цианотичная
11 (31%)
11 (31%)
2 (6%)
12 (32%)
25 (69%)
–
3 (9%)
8 (22%)
0,153
24 (28%)
10 (12%)
13 (15%)
38 (45%)
70 (82%)
–
–
15 (18%)
<0,001
*
0,219
0,353
Отек слизистой
оболочки:
– нет
– незначительный
– умеренный
– выраженный
– гипертрофия
1 (3%)
2 (6%)
9 (25%)
23 (63%)
1 (3%)
16 (44%)
13 (36%)
6 (17%)
1 (3%)
–
<0,001
*
4 (5%)
8 (10%)
31 (36%)
40 (47%)
2 (2%)
39 (46%)
38 (45%)
8 (9%)
–
–
<0,001
*
0,128
0,548
https://t.me/medicina_free
93
Продолжение таблицы 2
Показатель
Внешний доступ
(n = 36)
Эндоскопический
эндоназальный доступ
(n = 85)
Внешний доступ
vs
эндоскопического
эндоназального
до
после
р
до
после
р
до
после
Характер
отделяемого:
– нет
– водянистое
– слизистое
– гнойное
6 (17%)
2 (6%)
18 (50%)
10 (27%)
27 (75%)
3 (9%)
6 (16%)
–
<0,001
*
12 (14%)
13 (15%)
52 (61%)
8 (10%)
67 (79%)
5 (6%)
13 (15%)
–
<0,001
*
0,126
0,717
Примечание — Данные представлены в виде количества случав и их процента (n (%)); * —
достоверность различий при p <0,05. Достоверность отличий в динамике оценивалась с
использованием критерия знаков. Достоверность групповых различий определялась с
использованием U-критерия Манна–Уитни.
Оценка эндоскопической картины с использованием шкалы Lund–Kennedy
показала, что оперативное лечение хронического верхнечелюстного синусита у
детей с использованием наружного (операция Caldwell–Luc) и эндоскопического
эндоназального доступов приводило к достоверному снижению суммарной
оценки более чем в 2,4 и 3,6 раза, соответственно. При этом, несмотря на 25%
меньшие суммарные послеоперационные показатели по шкале Lund–Kennedy у
детей, прооперированных с использованием эндоскопической техники, отличия
от операции Caldwell–Luc лишь приближались к статистически значимым
(рисунок 8).
https://t.me/medicina_free
94
Рисунок 8 — Суммарные значения оценки результатов эндоскопической картины
по шкале Lund–Kennedy у пациентов, прооперированных эндоназально
эндоскопически и с применением операции Caldwell–Luc. Данные представлены в
виде медианы и соответствующих значений межквартильного размаха.
Достоверность отличий в динамике оценивалась с использованием критерия
знаков. Достоверность групповых различий определялась с использованием
U-критерия Манна–Уитни.
Анализ данных КТ полости носа и околоносовых пазух (рисунок 9) показал,
что как операция Caldwell–Luc, так и ЭРСХ приводили к достоверному
уменьшению выраженности изменений в максиллярном синусе и
остиомеатальном комплексе справа.
− На МСКТ-снимках I (см. рисунок 9) — компьютерные томограммы
пациента Ш., 9 лет, с диагнозом «ХРС, правосторонний верхнечелюстной
синусит». До операции наблюдается тотальное заполнение правой
верхнечелюстной пазухи, а также блок остиомеатального комплекса справа.
После операции Caldwell–Luc сохраняются частичное заполнение правой
верхнечелюстной пазухи, частичный блок соустья правого
остиомеатального комплекса, а также наблюдается послеоперационный
дефект в области передней стенки правой верхнечелюстной пазухи.
https://t.me/medicina_free
95
I-1
I-2
II-1
II-2
а
б
в
Рисунок 9 — Компьютерная томограмма околоносовых пазух пациентов с ХРС,
прооперированных с использованием наружного (операция Caldwell–Luc) (I) и
эндоскопического эндоназального (II) доступа до (1) и после (2) операции.
Результаты МСКТ представлены в аксиальной (а), коронарной (б) и боковой
проекциях (в) (описание см. в тексте).
https://t.me/medicina_free
96
− На МСКТ-снимках II (см. рисунок 9) — компьютерные томограммы
пациента С., 16 лет, с диагнозом «ХРС, правосторонний полипозный
верхнечелюстной синусит, антрохоанальный полип». До операции
визуализируется мягкотканное образование (антрохоанальный полип в
правой верхнечелюстной пазухе, блок остиомеатального комплекса справа.
Через 6 мес после операции ЭРСХ околоносовые пазухи пневматизированы
Также стоит отметить приближающееся к статистически значимому
снижение выраженности затемнения в задних ячейках решетчатого лабиринта и
лобной пазухи при проведении операции Caldwell–Luc. Несмотря на достоверные
эффекты обоих доступов, стоит упомянуть о более выраженном затемнении в
верхнечелюстной и фронтальной пазухах у пациентов, прооперированных
впоследствии с использованием наружного доступа (таблица 3).
Таблица 3 — Сравнительный анализ влияния оперативного лечения хронического
верхнечелюстного синусита с использованием эндоскопического эндоназального
доступа и операции Caldwell–Luc на выраженность затемнения околоносовых
пазух справа
Пазуха
Caldwell–Luc
(n = 36)
Эндоскопический
эндоназальный доступ
(n = 85)
Caldwell–Luc vs
эндоскопический
эндоназальный
до
после
р
до
после
р
до
после
Верхнечелюстная:
0 — нет аномалий
1 — частичное
затемнение
2 — полное
затемнение
6 (17%)
13 (36%)
17 (47%)
22 (61%)
14 (39%)
–
<0,001
*
19 (22%)
47 (56%)
19 (22%)
59 (69%)
26 (31%)
–
<0,001
*
0,025
*
0,277
https://t.me/medicina_free
97
Продолжение таблицы 3
Пазуха
Caldwell–Luc
(n = 36)
Эндоскопический
эндоназальный доступ
(n = 85)
Caldwell–Luc vs
эндоскопический
эндоназальный
до
после
р
до
после
р
до
после
Передние ячейки
решетчатого
лабиринта:
0 — нет аномалий
1 — частичное
затемнение
2 — полное
затемнение
27 (75%)
5 (14%)
4 (11%)
31 (86%)
5 (14%)
–
0,243
64 (75%)
17 (20%)
4 (5%)
73 (86%)
12 (14%)
–
0,139
0,833
0,891
Задние ячейки
решетчатого
лабиринта:
0 — нет аномалий
1 — частичное
затемнение
2 — полное
затемнение
29 (81%)
3 (8%)
4 (11%)
32 (89%)
4 (11%)
–
0,088
68 (80%)
15 (18%)
2 (2%)
75 (88%)
10 (12%)
–
0,225
0,883
0,415
Клиновидная:
0 — нет аномалий
1 — частичное
затемнение
2 — полное
затемнение
33 (92%)
2 (6%)
1 (2%)
33 (92%)
3 (8%)
–
0,350
77 (91%)
1 (1%)
7 (8%)
83 (88%)
2 (2%)
–
0,131
0,798
0,865
Лобная:
0 — нет аномалий
1 — частичное
затемнение
2 — полное
затемнение
25 (69%)
6 (17%)
5 (14%)
32 (89%)
4 (11%)
–
0,062
79 (93%)
2 (2%)
4 (5%)
83 (88%)
2 (2%)
–
0,260
0,009
*
0,419
https://t.me/medicina_free
98
Продолжение таблицы 3
Пазуха
Caldwell–Luc
(n = 36)
Эндоскопический
эндоназальный доступ
(n = 85)
Caldwell–Luc vs
эндоскопический
эндоназальный
до
после
р
до
после
р
до
после
Остиомеатальный
комплекс:
0 — нет аномалий
1 — частичное
затемнение
2 — полное
затемнение
22 (61%)
9 (25%)
5 (14%)
33 (92%)
3 (8%)
–
0,001
*
57 (67%)
25 (29%)
3 (4%)
83 (88%)
2 (2%)
–
<0,001
*
0,344
0,419
Примечание — Данные представлены в виде количества наблюдений и их процентного
отношения к общему количеству (n (%)); * — достоверность при p <0,05.
Иная картина отмечалась при анализе результатов КТ с левой стороны
(таблица 4). Оперативное лечение с использованием эндоскопического доступа
приводило к статистически значимому снижению затемнения в левом
верхнечелюстном синусе, однако при операции Caldwell–Luc достигалось лишь
приближающееся к достоверному снижение затемнения данной околоносовой
пазухи. В то же время оба оперативных вмешательства достоверно снижали
выраженность затемнения в остиомеатальном комплексе слева. В случае
проведения эндоскопического лечения ХРС наблюдалось достоверное снижение
выраженности затемнения в передних ячейках решетчатого лабиринта, однако
при проведении операции Caldwell–Luc сколько-нибудь значимых изменений
выявлено не было. В то же время статистически значимых отличий в
выраженности затемнений околоносовых пазух у пациентов с ХРС,
прооперированных с использованием различных подходов, как до операции, так и
после нее выявлено не было.
https://t.me/medicina_free
99
Таблица 4 — Влияние оперативного лечения хронического верхнечелюстного
синусита с использованием эндоскопического эндоназального доступа и операции
Caldwell–Luc на интенсивность затемнения околоносовых пазух слева
Пазуха
Caldwell–Luc
(n = 36)
Эндоскопический
эндоназальный доступ
(n = 85)
Caldwell–Luc vs
эндоскопический
эндоназальный
до
после
р
до
после
р
до
после
Верхнечелюстная:
0 — нет аномалий
1 — частичное
затемнение
2 — полное
затемнение
23 (64%)
5 (14%)
8 (22%)
28 (78%)
8 (22%)
0,080
41 (48%)
30 (36%)
14 (16%)
59 (69%)
26 (31%)
–
0,004
*
0,295
0,383
Передние ячейки
решетчатого
лабиринта:
0 — нет аномалий
1 — частичное
затемнение
2 — полное
затемнение
31 (86%)
4 (11%)
1 (3%)
33 (92%)
3 (8%)
–
0,281
60 (71%)
18 (21%)
7 (8%)
72 (85%)
13 (15%)
–
0,041
*
0,069
0,274
Задние ячейки
решетчатого
лабиринта:
0 — нет аномалий
1 — частичное
затемнение
2 — полное
затемнение
32 (89%)
3 (8%)
1 (3%)
35 (97%)
1 (3%)
–
0,199
68 (80%)
12 (14%)
5 (6%)
77 (91%)
8 (9%)
–
0,108
0,238
0,283
https://t.me/medicina_free
100
Продолжение таблицы 4
Пазуха
Caldwell–Luc
(n = 36)
Эндоскопический
эндоназальный доступ
(n = 85)
Caldwell–Luc vs
эндоскопический
эндоназальный
до
после
р
до
после
р
до
после
Клиновидная:
0 — нет аномалий
1 — частичное
затемнение
2 — полное
затемнение
34 (94%)
1 (3%)
1 (3%)
35 (97%)
1 (3%)
0,610
77 (91%)
3 (4%)
4 (5%)
83 (%)
2 (%)
–
0,188
0,609
0,865
Лобная:
0 — нет аномалий
1 — частичное
затемнение
2 — полное
затемнение
30 (83%)
4 (11%)
2 (6%)
33 (92%)
3 (8%)
0,163
75 (88%)
6 (7%)
4 (5%)
79 (93%)
6 (7%)
–
0,370
0,485
0,884
Остиомеатальный
комплекс:
0 — нет аномалий
1 — частичное
затемнение
2 — полное
затемнение
26 (72%)
8 (22%)
2 (6%)
36 (100%)
–
0,001
*
55 (65%)
22 (26%)
8 (9%)
83 (%)
2 (%)
–
<0,001
*
0,393
0,396
Примечание — Данные представлены в виде количества наблюдений и их процентного
отношения к общему количеству (n (%)); * — достоверность при p <0,05.
При анализе полученных данных с использованием шкалы Lund–Mackay
установлено, что операция Caldwell–Luc и эндоскопическая риносинусохирургия
приводили к статистически значимому снижению суммарного показателя по
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана