Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4768_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский
университет имени И.И. Мечникова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
На правах рукописи
ГОЛОВАНОВА
Лариса Евгеньевна
ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ СЛУХА
РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
3.1.3 – оториноларингология
ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Научный консультант:
Артюшкин Сергей Анатольевич
доктор медицинских наук, профессор
Санкт-Петербург – 2021
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................ 7
Глава 1 РАЗВИТИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ВОЗРАСТНЫХ НАРУШЕНИЯХ
СЛУХА И ИХ КОРРЕКЦИИ ПО ДАННЫМ АНАЛИЗА
НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ .................................................................................... 17
1.1 Распространенность тугоухости среди взрослого населения ............. 17
1.2 Методы диагностики нарушений слуха ................................................ 26
1.2.1 Оценка состояния периферических отделов
слухового анализатора ................................................................. 26
1.2.1.1 Психоакустические методы оценки слуха ..................... 26
1.2.1.2 Объективные методы оценки слуха ................................ 30
1.2.2 Степень тугоухости как главный критерий
для экспертной оценки уровня социальной адаптации
и назначения социальной реабилитации .................................... 33
1.2.3 Методы диагностики центральных слуховых расстройств ....... 37
1.3 Качество жизни пациентов с тугоухостью и методы его оценки ....... 41
1.4 Коррекция нарушений слуха у лиц старших возрастных групп......... 48
1.4.1 Коррекция нарушений слуха посредством использования
слуховых аппаратов ...................................................................... 49
1.4.2 Кохлеарная имплантация как метод компенсации
тяжелых потерь слуха ................................................................... 55
1.5 Оценка эффективности слуховой реабилитации .................................. 56
1.5.1 Использование речевой аудиометрии в звуковом поле ............. 56
1.5.2 Использование анкетирования ..................................................... 59
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..................................... 63
2.1 Методы исследования ............................................................................. 63
3
2.1.1 Методы исследования периферических отделов
слухового анализатора ................................................................. 64
2.1.1.1 Психоакустические методы оценки слуха ..................... 64
2.1.1.2 Объективные методы оценки слуха ................................ 66
2.1.2 Методы исследования центральных отделов слуховой системы ... 66
2.1.2.1 Неречевые методы оценки слуха .................................... 66
2.1.2.2 Речевые методы тестирования ........................................ 68
2.1.3 Методы исследования с использованием анкет ......................... 70
2.1.3.1 Методы анкетирования для оценки качества жизни .... 70
2.1.3.2 Методы анкетирования для оценки
когнитивных функций ...................................................... 72
2.1.3.3 Методы анкетирования для оценки эффективности
слухопротезирования ....................................................... 73
2.2 Методы коррекции нарушений слуха .................................................... 76
2.2.1 Подбор и настройка слуховых аппаратов ................................... 76
2.2.2 Настройка речевых процессоров кохлеарных имлантов ........... 79
2.2.3 Речевое тестирование в звуковом поле
как метод оценки эффективности слухопротезирования ......... 80
2.3 Объем исследований. Контингент обследованных лиц ....................... 82
2.4 Методы статистической обработки результатов .................................. 89
Глава 3 ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ТУГОУХОСТИ У ЛИЦ
СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ....................................................................... 91
3.1 Распространенность тугоухости по результатам обследования лиц,
проживающих в социальных домах ...................................................... 91
3.2 Распространенность тугоухости у взрослых лиц разных
возрастных групп по данным обращаемости
в Городской сурдологический центр для взрослых ............................ 107
3.3 Аудиологические корреляты возрастных проявлений
слуховых расстройств ............................................................................. 116
3.4 Обсуждение полученных результатов ................................................... 124
4
Глава 4 ОСОБЕННОСТИ СЛУХОВОГО ВОСПРИЯТИЯ У ЛИЦ
СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С ТУГОУХОСТЬЮ ................................... 129
4.1 Результаты тональной пороговой аудиометрии ................................... 129
4.2 Результаты неречевых тестов для диагностики центральных
слуховых расстройств у взрослых пациентов разных
возрастных групп .................................................................................... 130
4.3 Результаты оценки разборчивости речи при тугоухости
у лиц разных возрастных групп ............................................................ 132
4.4 Апробация на взрослом контингенте лиц новой базы данных
«Речевой материал для оценки восприятия русской речи
у взрослых и детей (Русский речевой материал)» ............................... 138
4.5 Обсуждение полученных результатов ................................................... 141
Глава 5 РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ СЛУХА
У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ........................................................ 146
5.1 Использование слуховых аппаратов – основной вид коррекции
нарушений слуха у лиц старших возрастных групп ........................... 146
5.1.1 Значение технических возможностей слуховых аппаратов
при коррекции нарушений слуха у лиц старших
возрастных групп .......................................................................... 146
5.1.2 Моно- и бинауральное слухопротезирование как метод
коррекции нарушений слуха у взрослых пациентов
разных возрастных групп ............................................................. 149
5.2 Кохлеарная имплантация как способ коррекции нарушений слуха
у взрослых лиц разных возрастных групп ........................................... 155
5.3 Обсуждение полученных результатов ................................................... 160
Глава 6 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ СЛУХА
У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ........................................................ 165
6.1 Использование речевой аудиометрии для оценки эффективности
коррекции нарушений слуха ................................................................. 165
5
6.1.1 Использование речевого теста разборчивости разносложных
слов в тишине и в шуме (в звуковом поле) для оценки
эффективности слухопротезирования и речевого теста
разборчивости односложных слов для прогнозирования
результатов слухопротезирования .............................................. 165
6.1.2 Использование фразового теста с вербальными заданиями
и двигательными ответами (VTMR) для оценки
эффективности слухопротезирования ........................................ 171
6.2 Анкетирование как метод оценки эффективности коррекции
нарушений слуха с помощью слуховых аппаратов ............................. 175
6.2.1 Использование опросника «Глазговский профиль
эффективности слухового аппарата»
(Glasgow Hearing Aid Benefit Profile) .......................................... 175
6.2.2 Использование «Опросника для пожилых людей
с нарушениями слуха» (Hearing handicap inventory for elderly) ..... 179
6.3 Обсуждение полученных результатов ................................................... 181
Глава 7 ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ
РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
С ТУГОУХОСТЬЮ ................................................................................................... 187
7.1 Использование анкет для оценки качества жизни ............................... 187
7.2 Обсуждение полученных результатов ................................................... 195
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 197
ВЫВОДЫ ................................................................................................................... 217
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................... 220
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ....................................................................................... 222
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ......................................................................................... 225
https://t.me/medicina_free
6
ПРИЛОЖЕНИЯ ......................................................................................................... 260
Приложение А (справочное). Опросник для пожилых людей
с нарушениями слуха HHIE ........................................................................... 260
Приложение Б (справочное). Опросник для взрослых людей
с нарушениям слуха HHIA ............................................................................ 262
Приложение В (справочное). Опросники для взрослых людей
с нарушениями слуха (скрининговая форма) HHIА-S ................................ 264
Приложение Г (справочное). Опросник для пожилых людей
с нарушениями слуха (скрининговая форма) HHIE-S ................................ 265
Приложение Д (справочное). SF-36. Анкета оценки качества жизни ....... 266
Приложение Е (справочное). Краткое Исследование Психического
Состояния ......................................................................................................... 269
Приложение Ж (справочное). Монреальская шкала оценки
Когнитивных функций (МОСА) .................................................................... 272
Приложение И (справочное). Глазговский профиль эффективности
слухового аппарата ......................................................................................... 273
Приложение К (справочное). Опросник для оценки улучшения
слухового восприятия при слухопротезировании,
ориентированный на пациента ...................................................................... 275
Приложение Л (справочное). КАРТА профилактического
обследования пациента по поводу сурдологического заболевания .......... 278
Приложение М (справочное). Заключение по консультации пациента ......... 280
Приложение Н (справочное). Свидетельство о государственной
регистрации базы данных № 2019621014 ..................................................... 281
https://t.me/medicina_free
7
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Снижение слуха (тугоухость) является серьезной медицинской и
социальной проблемой. Эта патология распространена по всему миру и поражает
все возрастные группы населения. По данным Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ), 4-7% населения страдает нарушениями слуховой
функции: в 2015 году в мире насчитывалось 360 млн. человек с
инвалидизирующей потерей слуха (328 млн. – взрослые), а в 2018 году – 466 млн.
человек. К 2030 году прогнозируется рост этого числа до 630 млн., а к 2050 году –
до 900 млн. человек. В связи с увеличением продолжительности жизни доля
населения старших возрастных групп постоянно растет. Так, по данным Росстата
число жителей России старше трудоспособного возраста на 01.01.2015 составляло
35 млн. 163 тыс. человек (24% от всего населения), а на 01.01.2018 – уже 37 млн.
362 тыс. человек (25,4% от всего населения). С увеличением доли лиц пожилого и
старческого возраста в структуре населения увеличивается и распространенность
заболеваний, характерных для пациентов гериатрического профиля, в том числе
возрастного снижения слуха. Возрастная потеря слуха является одним из
наиболее распространенных нарушений здоровья, связанных со старением и
диагностируется в среднем у 37% пациентов 60-70 лет, у 71% пациентов старше
70 лет и в более чем у 80% пациентов старше 85 лет (Хлебникова Е.Ю., 2020;
Phan N.T. et al., 2016; Patel R., McKinnon B.J., 2018). Детальная информация о
распространенности нарушений слуха у лиц старших возрастных групп и
потребности в коррекционных мероприятиях в нашей стране отсутствует.
Возрастное снижение слуха (пресбиакузис) может быть диагностировано,
начиная с 40 лет. Оно является следствием ряда физиологических и
патофизиологических причин: различные патологические изменения среднего
уха, потеря базилярной мембраной своей эластичности, ухудшение
кровоснабжения улитки и постепенная дегенерации сенсоневральных элементов
внутреннего уха и другие. При этом может страдать как периферический отдел
звуковоспринимающей системы, так и центральный (Лопотко А.И., 1986;
Фаязова С.Д., 2019; Recanzone G., 2018; Bowl M.R, Dawson S.J., 2019; Fischer N.
et al., 2020; Sardone R. et al., 2020). В ряде случаев центральные слуховые
https://t.me/medicina_free
8
расстройства развиваются на фоне сохранения или незначительного повышения
порогов слышимости, измеренных методом стандартной тональной пороговой
аудиометрии (Бобошко М.Ю., Ефимова М.В., 2011; Seimetz B.M. et al., 2016;
Löhler J. et al., 2019). Различный вклад патогенетических механизмов приводит к
большому разнообразию нарушений слуха у лиц преклонного возраста даже при
сходных тональных порогах слуха, что требует проведения адекватной
диагностики и индивидуального подхода к реабилитации. Выявление
особенностей слухового восприятия у лиц старших возрастных групп и проведение
исследований с целью разработки современных диагностических и
реабилитационных критериев и подходов является актуальной проблемой.
Одним из наиболее распространенных методов коррекции нарушений слуха,
особенно у лиц пожилого и старческого возраста, является использование
слуховых устройств: слуховых аппаратов (СА) и кохлеарных имплантов (КИ).
Несмотря на достижения в области слухопротезирования, по данным мировой
статистики число пациентов пожилого и старческого возраста полностью
удовлетворенных результатами электроакустической коррекции слуха составляет
менее 20% (Таварткиладзе Г.А., 2013; Ellis S. et al., 2021). Причины низкой
удовлетворенности до конца не ясны, и в ряде случаев связаны с индивидуальными
особенностями слухового восприятия пожилых пациентов и разным уровнем
поражения слуховой системы (Абу-Джамеа А.Х.Х., 2015; Schilder A.G. et al., 2017;
Wang J. et al., 2020). В этой связи востребована разработка новых комплексных
подходов к коррекции нарушений слуха на основе изучения особенностей
слухового восприятия у лиц разных возрастных групп, включая анализ
результатов опроса и анкетирования при оценке эффективности коррекционных
мероприятий, а также качества жизни (Таварткиладзе Г.А., 2013; Távora-Vieira D.,
Marino R. 2019).
К методам оценки эффективности использования СА и КИ относятся
тональная пороговая и речевая аудиометрия в звуковом поле, в том числе, на фоне
шумовых помех (Бобошко М.Ю. и соавт., 2021), а также анкетирование
посредством специальных опросников (HHIA, HHIA-S, HHIE, HHIE-S, COSI
https://t.me/medicina_free
9
и др.). Наряду с медицинскими параметрами, используются социальные критерии
(способность работать по своей специальности, возможность свободного общения
в семье, ведения активной общественной деятельности и др.) (Карпищенко С.А.,
Щербакова Я.Л., 2021). Возможность применения речевой аудиометрии в
различных форматах у лиц старшего возраста требует разработки специального
алгоритма обследования учетом индивидуальных характеристик пациента, его
аудиологического профиля, а также когнитивного статуса. Исследований о
необходимости применения анкет для оценки эффективности коррекции слуха в
сурдологической практике крайне мало, поэтому анализ целесообразности
использования различных видов анкет для оценки эффективности слуховой
реабилитации является актуальным.
Степень разработанности темы исследования
Исследование особенностей нарушений слуха и разборчивости речи у
пожилых людей занимает существенное место в сурдологии и гериатрии.
Накапливающиеся научные и клинические данные увеличивают понимание этих
особенностей, а также механизмов возникновения и возможностей коррекции
слухового дефицита. Вопросы возрастной тугоухости широко обсуждаются на
форумах оториноларингологов разного уровня. Данная тема представлена в
многочисленных публикациях XX и начала XXI века, большинство из которых
принадлежат зарубежным авторам. Несмотря на высокую распространенность
тугоухости среди лиц гериатрического профиля, существуют лишь единичные
исследования, посвященные проблеме оценки эффективности
слухопротезирования и реабилитации в целом (Pacala J.T., Yueh B., 2012; Patel R.
et al., 2017). Поиск и формирование комплексного подхода к разработке четких
алгоритмов реабилитации и оценки ее эффективности на основе новых данных,
учитывающих психофизиологические, социальные и языковые особенности
целевой группы населения, применение более точных методик диагностики
тугоухости и нарушений разборчивости речи у пожилых людей, способов
https://t.me/medicina_free
10
коррекции их слухового дефицита, будет способствовать повышению качества
оказания сурдологической и гериатрической помощи.
Цель исследования
Улучшение качества сурдологической помощи пациентам старших
возрастных групп на основе изучения распространенности тугоухости,
особенностей слухового восприятия и качества жизни, совершенствования
методов диагностики и коррекции нарушений слуха.
Объект исследования: возрастная тугоухость
Предмет исследования: диагностика и коррекция возрастной тугоухости
Гипотеза исследования: Неудовлетворенность лиц пожилого и старческого
возраста результатами слухопротезирования обусловлена вкладом различных
механизмов нарушений слуха и других изменений в процессе старения.
Улучшение качества сурдологической помощи этой категории пациентов может
быть достигнуто посредством разработки специализированного подхода к
диагностике и дифференцированного алгоритма коррекции нарушений слуха.
Задачи исследования
1. Оценить распространенность тугоухости у лиц старших возрастных групп по
результатам обследования граждан, проживающих в социальных домах и по
данным обращаемости в Городской сурдологический центр для взрослых.
2. Проанализировать аудиологические корреляты возрастных проявлений
слуховых расстройств и жалоб пациентов.
3. Исследовать особенности слухового восприятия у лиц гериатрического
профиля с нарушениями слуха по результатам тональной пороговой и речевой
аудиометрии, а также комплекса речевых и неречевых тестов по оценке
состояния центральных отделов слуховой системы.
4. Провести апробацию на взрослом контингенте лиц новой базы данных «Речевой
материал для оценки восприятия русской речи у взрослых и детей (Русский
речевой материал)».
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана