Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4768_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
101
Как известно, у людей пожилого возраста наиболее часто встречается
двусторонняя симметричная тугоухость. Наше исследование подтверждает эти
данные. Двусторонняя симметричная тугоухость среди обследованных была
диагностирована в 76,3% случаев (174 человека), двусторонняя не симметричная
тугоухость – в 18,9% (43 человека), односторонняя тугоухость (с нормальным
слухом на второе ухо) – в 3,5% (8 человек).
При сборе анамнеза у всех обследуемых спрашивали о том, переносили ли
они заболевания ушей ранее. 38,9% (89 человек) ответили на этот вопрос
утвердительно. При этом, если среди мужчин заболевания ушей в анамнезе
отметили 34,5% (10 человек), то среди женщин чуть больше – 39,5% (79 человек).
21,8% (50 человек) отметили, что заболевания ушей у них сопровождались
гноетечениями. На работу в условиях шума в прошлом указывали 43,2%
(99 человек). При этом мужчины несколько чаще работали в условиях шума, чем
женщины (48,3% и 42,5% соответственно).
В исследуемой группе на наличие тугоухости у родственников указывали
10,1% обследованных (23 человека), все были женщины (0,05<p<0,1). Мужчины
на отягощенную наследственность по поводу тугоухости не указывали.
Необходимо отметить, что если в 1 возрастной группе на отягощенную
наследственность указывало 6,6% (5 человек), то во 2 – уже 11,8% (12 человек), а
в 3 – 12% (6 человек). Однако, не все пациенты старших возрастных групп помнят
состояние слуха своих родственников.
При анализе других причин, которые могли привести к развитию
тугоухости у обследованных нами лиц, можно отметить травмы головы в
анамнезе, прием ототоксических препаратов, работу в условиях
профессиональных вредностей, нервный стресс и другие. Данные о
встречаемости возможных причин в зависимости от возраста представлены на
рисунке 10.
https://t.me/medicina_free
102
Рисунок 10 – Частота встречаемости возможных причин тугоухости в анамнезе
в зависимости от возраста (%)
Наиболее часто развитие тугоухости обследованные связывали с травмой
головы – 7,5% (17 человек) и работой в шуме – 3,9% (9 человек).
При сборе анамнеза у лиц, вошедших в исследуемую группу, проводился
опрос о количестве сопутствующих заболеваний. Следует отметить, что нами не
выполнялся анализ амбулаторных карт. Сведения о наличии заболеваний были
получены со слов обследованных лиц. Наиболее часто пациенты отмечали два
(27,5% – 63 человека) или три (27,5% – 63 человека) сопутствующих заболевания.
Одно сопутствующее заболевание отметили 18,8% пациентов (43 человека), более
3-х – 10,9% (25 человек). Не отметили сопутствующих заболеваний 15,3%
(35 человек). Если провести анализ этого показателя в зависимости от пола, то
следует отметить, что мужчины чаще указывают на отсутствие сопутствующих
заболеваний или на одно сопутствующее заболевание; женщины наиболее часто
указывают на два или три сопутствующих заболевания, однако статистической
достоверности зависимости этого показателя от пола, возраста и степени
https://t.me/medicina_free
103
тугоухости, получено не было. Наиболее часто среди сопутствующих заболеваний
встречались болезни сердечно-сосудистой системы. В 1 возрастной группе эти
заболевания встречались в 78,9% (60 человек), во 2 – в 86,3% (88 человек), в 3 – в
88,2% (45 человек). По
данным анамнеза у женщин заболевания сердечно-
сосудистой системы встречаются достоверно чаще (0,05<p<0,1), чем у мужчин
(86,0% и 72,4% соответственно).
В то же время по данным анамнеза распространенность инфарктов и
инсультов у мужчин отмечается (0,05<p<0,1) чаще, чем у женщин (34,5% –
10 человек и 20,0% – 40 человек соответственно). При этом если в 1 и
2 группах распространенность инфарктов и инсультов составляет 19,7% и 19,6%
соответственно, то в старшей возрастной группе этот процент увеличивается
до 29,4%.
Заболевания головного мозга (атеросклероз сосудов головного мозга,
цереброваскулярная болезнь, черепно-мозговые травмы и сотрясения головного
мозга в анамнезе, инсульты в анамнезе) отметили 40,2% (92 человека). Если в 1 и
2 группах процент распространенности этой патологии различался не
значительно: 38,2% (29 человек) и 37,3% (38 человек), то в старшей возрастной
группе он вырос до 49,0% (25 человек). Зависимости распространенности этой
патологии от пола и степени снижения слуха выявлено не было.
При анализе распространенности заболеваний шейного отдела
позвоночника в зависимости от возраста не было установлено статистически
значимых различий, при этом была получена (p<0,05) зависимость от пола: у
женщин эти заболевания встречались чаще, чем у мужчин (73,5% – 147 человек и
55,2% – 16 человек соответственно).
Заболевания эндокринной системы отмечали 23,1% обследованных
(53 человека). При этом статистически значимой зависимости
распространенности этих заболеваний от возраста, пола и степени тугоухости в
исследуемой группе установлено не было.
Как известно, заболевания носа, околоносовых пазух, носоглотки могут
негативно влиять на состояние слуха. В нашем исследовании заболевания носа,
https://t.me/medicina_free
104
околоносовых пазух и носоглотки отмечали 22,3% обследованных. Достоверно
установлено (p<0,05), что женщины страдают этими заболеваниями чаще (24,5% –
49 человек) по сравнению с мужчинами (6,9% – 2 человека). С возрастом
распространенность заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки
уменьшается как у мужчин, так и у женщин (p<0,05).
В ходе исследования было установлено, что 14,0% (32 человека) ранее
проходили курсы лечения тугоухости, принимали препараты, стимулирующие
слуховую функцию, проходили физиотерапевтическое лечение. Среди женщин
таких пациентов было больше – 14,5% (29 человек), среди мужчин – меньше –
10,35% (3 человека). Значимой разницы при анализе этого показателя в
зависимости от возраста, пола, степени тугоухости получено не было.
Одним из наиболее распространенных методов медико-социальной
коррекции нарушений слуха у пожилых людей на сегодняшний день остается
слухопротезирование. Имеющиеся в настоящее время на рынке модели слуховых
аппаратов позволяют компенсировать потери слуха от минимальных до
выраженных, давая возможность пациентам с тугоухостью сохранять социальную
активность, что значительно повышает качество жизни. В ходе нашего
исследования было установлено, что 45,4% (96 человек) нуждаются в
слухопротезировании по социальным показаниям, т.е. страдают тугоухостью 2-й
степени и выше. При анализе этого показателя в зависимости от пола было
установлено, что мужчины нуждаются в слухопротезировании чаще, чем
женщины: 55,2% (16 человек) и 44,0% (88 человек) соответственно.
На рисунке 11 представлена нуждаемость в слухопротезировании в
зависимости от возраста. Из этого рисунка следует, что с возрастом нуждаемость
в слуховых аппаратах увеличивается (p<0,001). Так, если в 1 возрастной группе
слухопротезирование было рекомендовано в 17,1% (13 человек), во 2 –
в 46,2 (47 человек), то в 3 – в 86,3% (44 человека).
https://t.me/medicina_free
105
Рисунок 11 – Нуждаемость в слухопротезировании в зависимости от возраста (%)
Также установлено, что с увеличением степени тугоухости врачи
достоверно чаще (p<0,001) рекомендуют использование СА. Если при I степени
тугоухости рекомендации по слухопротезированию были даны 2,6% (2 человека)
обследованных, при II – 89,3% (50 человек), при III – 97,4% (37 человек), то при
IV и глухоте – 100% (15 человек). Эти данные представлены на рисунке 12.
Рисунок 12 – Частота рекомендаций слухопротезирования
в зависимости от степени тугоухости (%)
https://t.me/medicina_free
106
Если нуждались в СА 45,4% пациентов, то пользовались ими, лишь 39,6%
нуждающихся (38 человек). Чаще в слухопротезировании нуждались мужчины,
но среди пользователей СА было больше женщин – 17,0% (34 человека); мужчин,
пользующихся слуховыми аппаратами, было 13,8% (4 человека), однако
статистическая достоверность этого утверждения не установлена. При анализе
использования СА в зависимости от возраста было установлено (
p<0,001), что по
мере увеличения возраста частота использования СА увеличивается. Так, если в
1 группе СА использовали 6,6% (5 человек), во 2 – 18,6% (19 человек), то в 3 –
27,5% (14 человек). Эти данные представлены на рисунке 13.
Рисунок 13 – Частота использования СА в зависимости от возраста (%)
Среди обследованного контингента лиц частота использования СА растет
по мере увеличения степени тугоухости (p<0,01). При I степени тугоухости
пользовались аппаратами 1,3% (1 человек), при II – 12,5% (7 человек), при III –
42,1% (16 человек), при IV и глухоте – 73,3% (11 человек). Эти данные приведены
на рисунке 14.
https://t.me/medicina_free
107
Рисунок 14 – Распространенность использования слуховых аппаратов
в зависимости от степени тугоухости (%)
Среди пользователей СА основную долю составили лица, использующие
аппараты не более 5 лет (17,0% – 39 человек), а наименьшую – лица,
использующие аппараты более 10 лет (1,7% – 4 человека). 5,2% (12 человек)
пользовались слуховыми аппаратами от 5 лет до 10 лет.
3.2 Распространенность тугоухости у взрослых лиц разных возрастных групп
по данным обращаемости в Городской сурдологический центр для взрослых
Городской сурдологический центр для взрослых был создан в Санкт-
Петербурге в 80-е годы ХХ века и располагался на базе поликлиники
Василеостровского района Санкт-Петербурга, а в 1998 г. вошел в состав Санкт-
Петербургского городского гериатрического медико-социального центра.
Городской сурдоцентр является амбулаторным учреждением, осуществляющим
консультативно-диагностическую работу, а также мероприятия по коррекции
нарушений слуха (слухопротезирование, настройку речевых процессоров
https://t.me/medicina_free
108
кохлеарных имплантов и занятия с сурдопедагогами, логопедами, психологом).
Центр обслуживает все взрослое население города старше 18 лет.
Запись на прием к врачу-сурдологу осуществляется из расчета 30 мин на
одного взрослого пациента, то есть 13 человек за смену (при работе на одной
ставке). Такие нормативы были рекомендованы Приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 № 155Н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по
профилю ”оториноларингология” и ”сурдология-оториноларингология”»,
утратившим силу в связи с выходом Приказа Министерства здравоохранения РФ
от 09.04.2015 № 178н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
по профилю “сурдология-оториноларингология”». Однако в Приказе № 178н не
указаны временные нормы приема пациентов, в связи с чем, используются
прежние.
Одним из основных путей изучения заболеваемости у населения является
анализ обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения.
Применительно к оториноларингологии сведения об обращаемости имеют
ведущее значение [110]. С 2009 по 2014 г. обращаемость в Санкт-Петербургский
городской сурдологический центр для взрослых увеличилась более чем в 2 раза, с
13 989 до 27 585 человек. Число аудиометрических исследований, включающих
пороговую тональную аудиометрию, пороговую тональную аудиометрию в
расширенном диапазоне частот, речевые тесты, за этот период увеличилось с
7 689 до 11 587. В 2014 г. в повседневную практику были внедрены следующие
речевые и неречевые тесты: тест обнаружения паузы, разборчивость
односложных слов, исследование дифференциального порога по частоте,
дихотический числовой тест, тест бинаурального освобождения от маскировки,
исследование разборчивости разносложных слов в тишине и в шуме в звуковом
поле. Данные тесты позволяют выявлять нарушения на уровне центральных
отделов слухового анализатора и исследовать разборчивость разносложных слов
при использовании различных технических средств реабилитации и без таковых.
В связи с этим в 2014 г. был проведен анализ консультативной деятельности
https://t.me/medicina_free
109
Санкт-Петербургского сурдологического центра для взрослых за 2013 год и
сравнение с аналогичными данными 10-летней давности (за 2003 г.).
Было проанализировано 307 амбулаторных карт пациентов,
обратившихся за сурдологической помощью в 2013 г., отобранных методом
случайной выборки (в группу были включены амбулаторные карты пациентов,
зарегистрированных в разных районах города, фамилии, которых начинаются на
букву «К», таким образом, как осуществлялась раскладка амбулаторных карт в
регистратуре). Пациенты, амбулаторные карты которых мы изучали, были
разделены на четыре возрастные группы в соответствии с классификацией ВОЗ:
1-я – пациенты 18-59 лет (56 чел. 18,2%);
2-я – 60-74 лет (100 чел. 32,6%);
3-я – 75-89 лет (145 чел. 47,2%);
4-я – 90 лет и старше (6 чел. 2%).
Среди анализируемых амбулаторных карт 200 принадлежало женщинам
(65%), 107 мужчинам (35%). В результате сравнения полученных данных с
аналогичными данными за 2003 г. [34] было установлено, что половой состав
обратившихся в городской сурдологический центр не изменился за 10 лет.
Процентное соотношение мужчин и женщин было абсолютно одинаковым.
При анализе амбулаторных карт по возрасту было установлено, что за
сурдологической помощью обращаются преимущественно лица пожилого и
старческого возраста (60 лет и старше) – 81,8%, по сравнению с лицами молодого
и среднего возраста – 18,2%. При сравнении с аналогичными данными за 2003 год
было установлено, что возрастной состав обследуемого контингента практически
не изменился, в 2003 году пациентов в возрасте 60 лет и старше было 78%.
Однако если в 2003 г. наибольший удельный вес составляли пациенты 60-74 лет
(39,4%), то в 2013 г. основную долю составили граждане 75-89 лет (47%),
а пациентов 60-74 лет было 33%. Возможно, это связано с тем, что за эти 10 лет
выросла продолжительность жизни как в России, так и в Санкт-Петербурге.
Основными жалобами, которые предъявляли пациенты в 2013 г., были
жалобы на снижение слуха, шум в ушах или в голове, головокружения.
https://t.me/medicina_free
110
Так, снижение слуха отмечали 284 чел. (92,5%). Чаще всего обратившиеся
жаловались на двустороннюю тугоухость. В анализируемой группе такие
пациенты составили 84% (258 чел.). Одностороннее снижение слуха было
выявлено у 26 человек (8,5%). При этом следует отметить, что среди всех
пациентов с односторонней тугоухостью 90% составили лица моложе 60 лет, а
10% – 60-74 лет, в старших возрастных группах односторонняя тугоухость не
встречалась. Достаточно часто пациенты отмечали шум в ушах (60,2%, 185 чел.).
Шум в голове и головокружения отмечались реже – 3,9% (12 чел.) и 2,6% (8 чел.)
соответственно.
Данные о степени снижения слуха у пациентов в 2003 и 2013 гг.
представлены на рисунке 15.
По оси абсцысс – % обследованных; по оси ординат – степень тугоухости.
Рисунок 15 – Обращаемость пациентов в зависимости от степени тугоухости (%)
Как следует из гистограммы, и в 2003 г., и в 2013 г. наибольший удельный
вес составляли пациенты со II степенью тугоухости (2003 г. – 37,4%, 2013 г. –
37,8%), а реже всего имела место тугоухость IV степени и глухота (2003 г. – 5,6%,
2013 г. – 6,6%).
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана