Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4768_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
81
восприятия русской речи у взрослых и детей (Русский речевой материал)»
16 списков разносложных слов, каждый из которых содержит 20 часто
встречающихся слов разных частей речи: 9 существительных, 4 глагола,
4 прилагательных, 3 наречия. Интервал между словами 5 секунд. Исследование
может производится в наушниках, когда определяется разборчивость
разносложных слов отдельно для каждого уха. Наиболее часто этот тест
проводится в свободном поле с использованием 2 звуковых колонок,
расположенных под углом 90 градусов; расстояние от колонок до головы
пациента составляло 1 метр. Интенсивность сигнала контролируется с помощью
шумомера и соответствовует интенсивности 65 дБ нПС при частоте
калибровочного сигнала 1 кГц, что соответствует громкости разговорной речи.
Пациент должен повторить слово, как он его услышит. Результат оценивается по
количеству правильно повторенных слов и выражался в процентах. В ходе нашего
исследования тестирование проводилось в звуковом поле до и после
слухопротезирования. Об эффективности использования СА выносилось
заключение по приросту показателей, определяемых в СА по сравнению с
исследованием без него. Также при сравнении разборчивости разносложных слов
в тишине и на фоне шума в разных моделях СА можно было сделать вывод о
наиболее эффективной модели.
Оценка эффективности слухопротезирования (коррекции нарушений слуха)
по результатам тестирования с использованием фразового теста
с вербальными заданиями и двигательным ответом
(VTMR – Verbal Tasks and Motor Responses)
Этот тест позволяет оценить понимание речи по двигательной реакции на
фонетически сбалансированные речевые команды, например: «Стукнуть
молоточком один раз по синей палочке и один раз по красной палочке». Задача
пациента – не повторить услышанную команду, а выполнить инструкцию,
предъявленную со звуковых колонок. Выполнение двигательных реакций проще,
чем воспроизведение речевого материала, и меньше обусловлено знаниями
пациента, быстротой речи, когнитивными факторами по сравнению с ответами
https://t.me/medicina_free
82
в традиционной речевой аудиометрии. VTMR тест проводился в свободном поле.
Сигналы подавались с использованием 2 звуковых колонок, расположенных под
углом 90 градусов; расстояние от колонок до головы пациента составляет 1 м.
Интенсивность сигнала контролировалась с помощью шумомера и
соответствовала интенсивности 65 дБ нПС при частоте калибровочного сигнала
1 кГц (громкость разговорной речи). Кроме того, в комплект оборудования,
необходимого для проведения теста VTMR, включается пять колец разного цвета,
одно основание для них, один молоточек, одна деревянная конструкция с
четырьмя разноцветными палочками и CD диск с вербальными командами,
например, «Возьмите желтое кольцо» или «Ударьте молоточком по синей палочке
два раза», подаваемыми на фоне усредненного шума речевого спектра. Пациент
не должен был повторять услышанную команду, а должен был выполнять
инструкцию. Всего пациенту подавалось 25 команд, пауза между которыми
длилась 8 секунд. Задания читались на русском языке диктором-женщиной.
Результатом теста являлось количество правильно выполненных заданий
(моторных ответов), выраженное в процентах. Каждое задание соответствует 4%.
В нашем исследовании об эффективности слухопротезирования выносилось
заключение по приросту процента правильно выполненных заданий,
определяемых в СА по сравнению с исследованием без него. Также при
сравнении процента правильно выполненных заданий в разных моделях СА
можно было сделать вывод о наиболее эффективной модели [185].
2.3 Объем исследований. Контингент обследованных лиц
Исследование проводилось в период с 2007 по 2019 год в Городском
сурдологическом центре для взрослых СПб ГБУЗ «Городской гериатрический
центр», который является клинической базой кафедры гериатрии, пропедевтики и
управления в сестринской деятельности СПб СЗГМУ имени И.И. Мечникова.
https://t.me/medicina_free
83
В ходе работы было проведено обследование 1 447 человек (939 женщин и
508 мужчин).
Возрастной состав обследованных 1 447 человек в соответствии с
классификацией ВОЗ [11] следующий (рисунок 1):
молодой возраст – 18-44 года – 108 человек (7%);
средний – 45-59 лет – 189 человек (13%);
пожилой – 60-74 года – 620 человек (43%);
старческий и долгожители – 75 лет и старше – 530 человек (37%).
Таким образом, общее число пациентов старших возрастных групп
составило 1 150 человек (79,5% от общего числа обследованных).
7%
13%
43%
37%
молодой возраст
средний возраст
пожилой возраст
старческий возраст и
долгожители
Рисунок 1 – Распределение обследованных пациентов по возрасту
Кроме того, при изучении обращаемости пациентов в Городской
сурдологический центр для взрослых Санкт-Петербурга были проанализированы
307 амбулаторных карт: 200 карт принадлежало женщинам (65%),
107 мужчинам (35%). Возрастной состав пациентов, чьи амбулаторные карты
изучались, следующий:
молодой и средний возраст 18-59 лет – 56 человек (18%);
пожилой – 60-74 лет – 100 человек (33%);
https://t.me/medicina_free
84
старческий возраст – 75-89 лет – 145 человек (47%);
долгожители – 90 лет и старше – 6 человек (2%).
В зависимости от выполнения поставленных задач было сформировано
несколько групп обследованных пациентов.
Оценка распространенности тугоухости у лиц старших возрастных
групп (гл. 3) выполнялась на основании обследования 229 лиц, проживающих в
социальных домах Санкт-Петербурга, анализа 307 амбулаторных карт и
обследования 300 первичных пациентов, обратившихся в Городской
сурдологический центр для взрослых Санкт-Петербурга. Распространенность
тугоухости по результатам обследования лиц, проживающих в социальных
домах (разд. 3.1) анализировалась по данным обследования 229 жителей
социальных домов. Возраст обследованных составил от 49 до 98 лет, из них
5 человек – среднего возраста, 213 – пожилого и старческого возраста, а 11 –
долгожители. Среди обследованных нами лиц наибольшую часть составили
женщины – 87% (200 человек) и 13% (29 человек) – мужчины.
Распространенность тугоухости у взрослых лиц разных возрастных групп по
данным обращаемости в Городской сурдологический центр для взрослых
(разд. 3.2) оценивалась на основании анализа амбулаторных карт. Описание
контингента лиц, чьи 307 амбулаторных карт были проанализированы,
представлено выше. Аудиологические корреляты возрастных проявлений
слуховых расстройств (разд. 3.3) проводился путем сопоставления данных
обследования 300 первичных пациентов, обратившихся в сурдоцентр в течение
одного месяца к врачу сурдологу-отларингологу. Пациенты, вошедшие в
исследуемую группу, были разделены на возрастные группы в соответствии с
классификацией ВОЗ: молодого возраста – 40 человек, среднего возраста –
62 человека, пожилого возраста – 100 человек, старческого возраста, включая
долгожителей – 98 человек. Женщины составили 197 (66%) человек, мужчины –
103 (34%) человека.
При изучении особенностей слухового восприятия у лиц старших
возрастных группс тугоухостью (гл. 4) было обследовано 145 пациентов
https://t.me/medicina_free
85
(64 – мужчины, 81 – женщины), нуждавшихся в слухопротезировании
(с II-IV степенью тугоухости на лучше слышащее ухо). Из них 18 пациентов были
среднего возраста (52-59 лет), а 127 – пожилого и старческого (пожилого –
80 человек, старческого – 47). Всем пациентам данной группы, наряду со сбором
жалоб и анамнеза, производился осмотр ЛОР-органов, акуметрия, тональная
пороговая аудиометрия в стандартном диапазоне частот. Также все пациенты
проходили тестирование, направленное на оценку состояния центральных отделов
слухового анализатора. С этой целью выполнялись как неречевые тесты: тест
обнаружения паузы, определение дифференциального порога по частоте и
величины бинаурального освобождения от маскировки, так и речевые тесты:
оценка разборчивости односложных слов на комфортном уровне громкости;
дихотический числовой тест.
Апробация на взрослом контингенте лиц новой базы данных «Речевой
материал для оценки восприятия русской речи у взрослых и детей (Русский
речевой материал)» (разд. 4.4) проводилась на группе лиц 40 человек с
нормальным слухом. В исследуемую группу было включено 20 женщин,
20 мужчин в возрасте 18-25 лет. Обследование проводилось в головных телефонах
с монауральным предъявлением нового речевого материала.
Для оценки результатов коррекции слуха у лиц старших возрастных
групп (гл. 5) было проведено несколько исследований. Для оценки значения
технических возможностей СА при коррекции нарушений слуха у лиц
старших возрастных групп с тугоухостью (разд. 5.1.1) было обследовано
125 пациентов (59 мужчин и 66 женщин) с II-IV степенью хронической
тугоухости на лучше слышащее ухо, нуждавшихся в слухопротезировании.
Среди них было выделено две возрастные группы: 79 человек пожилого возраста,
46 – старческого. После аудиологического обследования всем пациентам
подбирались цифровые заушные программируемые СА с разными техническими
характеристиками, в том числе, отличающиеся по мощности и числу каналов.
Рассматривались только случаи монаурального слухопротезирования (СА
подбирался на лучше слышащее ухо), все пациенты были слухопротезированы
https://t.me/medicina_free
86
первично. Эта же группа пациентов была проанализирована в рамках
исследования по использованию речевого теста разборчивости разносложных
слов в тишине и в шуме для оценки эффективности и прогнозирования
результатов слухопротезирования (раздел 6.1.1). До и после
слухопротезирования оценивалась разборчивость разносложных слов в тишине и
на фоне шума в звуковом поле. Об эффективности использования СА судили как
на основании абсолютных значений разборчивости, измеряемых в СА, так и по
приросту этих показателей, определяемых в СА по сравнению с исследованием
без него.
Исследование моно- и бинаурального слухопротезирования как метода
коррекции нарушений слуха у взрослых пациентов разных возрастных групп
(раздел 5.1.2) проводилось в 2017 году. В исследовании участвовали
265 пациентов (107 мужчин и 158 женщин) от 50 до 88 лет (средний возраст
70±8 лет) с хронической двусторонней симметричной тугоухостью, которым
проводилось льготное слухопротезирование. В соответствии с возрастом
пациенты были распределены на три группы: 29 человек (11%) среднего возраста
(57±3 лет), 131 (49%) – пожилого возраста (67±4 лет), 105 (40%) – старческого
возраста (78±3 лет).
В зависимости от результатов аудиологического обследования пациентам
подбирали цифровые заушные программируемые СА эконом-класса,
отличающиеся по мощности, числу каналов и программ. Каждому пациенту
настраивали два одинаковых СА, после чего выполняли речевую аудиометрию в
звуковом поле: оценивали речевую разборчивость разносложных слов в звуковом
поле в тишине сначала в одном СА (на ведущем ухе), а затем в двух СА. После
этого аналогично проводили исследования на фоне шума.
Оценка кохлеарной имплантации как способа коррекции нарушений слуха
у взрослых лиц разных возрастных групп (разд. 5.2) проводилась путем изучения
отдаленных результатов кохлеарной имплантации во время плановой замены
речевых процессоров. В исследовании участвовали 67 пациентов разного возраста
с хронической двусторонней сенсоневральной тугоухостью IV степени и глухотой,
https://t.me/medicina_free
87
имеющих опыт использования КИ не менее 5 лет. 48 человек
(71% обследованных) – пациенты молодого возраста (средний возраст
25,5±7,9 лет), 10 человек (15% обследованных) – пациенты среднего возраста
(средний возраст 51,4±5,4 лет), 9 человек (14% обследованных) – пожилые
пациенты (средний возраст 67±5,6 лет). Женщины в исследуемой группе составили
53,7%, мужчины – 46,3%. Все пациенты проходили аудиологическое обследование,
которое включало сбор анамнеза, осмотр ЛОР-органов и исследования в звуковом
поле: тональную пороговую аудиометрию в стандартном диапазоне частот, а также
тестирование разборчивости речи в тишине и на фоне шума. Дополнительно
осуществляли опрос пациентов (субъективное отношение к результатам
слухопротезирования), общую оценку состояния их речевой функции (речевое
дыхание, звукопроизношение, интонирование, качество устной речи, речевое
общение) на основе шкалы из 5 баллов (приложение М), а также психологическое
тестирование с применением опросника
MoCA и MMSE.
Для оценки эффективности коррекции нарушений слуха у лиц старших
возрастных групп (гл. 6) было проведено несколько исследований. Группа
пациентов, которая была проанализирована в рамках исследования по
использованию речевого теста разборчивости разносложных слов в тишине и
в шуме (в звуковом поле) для оценки эффективности и прогнозирования
результатов слухопротезирования (раздел 6.1.1) описана выше
(см. раздел 5.1.1). Исследование использования фразового теста с вербальными
заданиями и двигательными ответами (VTMR) для оценки эффективности
слухопротезирования (раздел 6.1.2) было проведено на основании анализа
данных группы пациентов пожилого и старческого возраста (32 человека), в
которой 20 человек (13 женщин и 7 мужчин) от 60 до 83 лет (средний возраст
72 года) страдали двусторонней симметричной хронической сенсоневральной
тугоухостью (ХСНТ) II-III степени и использовали СА, а 12 человек (11 женщин и
1 мужчина) от 64 до 88 лет (средний возраст 75 лет) имели нормальные пороги
слуха и легкие когнитивные нарушениями по результатам теста MMSE. После
ЛОР-осмотра и тональной пороговой аудиометрии всем пациентам проводилось
https://t.me/medicina_free
88
речевое тестирование в звуковом поле: традиционный речевой тест с
определением разборчивости 30 разносложных слов в тишине, и тест VTMR.
У пациентов с тугоухостью речевые тесты (традиционный и VTMR) проводились
сначала без СА, а затем – с использованием СА. Результаты теста VTMR
оценивались в процентах, в зависимости от числа правильно выполненных
заданий. Кроме того, все пациенты группы с нарушениями слуха (20 человек)
заполняли анкеты HHIE. На основании этих данных было проанализировано
использование «Опросника для пожилых людей с нарушениями слуха» для
оценки эффективности слуховой реабилитации с помощью СА (раздел 6.2.2). Для
оценки эффективности слухопротезирования проводилось сравнение количества
набранных общих баллов в анкетах HHIE до проведения коррекционных
мероприятий и через 3-4 недели после начала использования СА.
Изучение использования опросника GHABP для оценки эффективности
мероприятий по коррекции слухас помощью СА (раздел 6.2.1) проводилось в
2013-2014 годах. Анкета GHABP апробирована на 164 пациентах (из них –
102 женщины и 62 мужчины) в возрасте от 52 до 90 лет с хронической
двусторонней сенсоневральной тугоухостью II-IV степени, которым в рамках
льготного слухопротезирования подбирались цифровые заушные СА воздушного
проведения (с различным числом каналов или бесканальные). Заполнение
опросника GHABP проводилось сурдологом при повторном посещении через
8-12 недель после подбора СА. Распределение пациентов исследуемой группы в
зависимости от возраста в соответствии с возрастной классификацией ВОЗ было
следующее: 15 человек среднего возраста, 97 – пожилого, 52 – старческого.
Исследование целесообразности использования опросника для пожилых с
нарушениями слуха HHIE (Hearing handicap inventory for elderly) для оценки
эффективности слухопротезирования (раздел 6.2.2) было проведено на группе
из 20 человек (13 женщин и 7 мужчин) в возрасте от 60 до 83 лет (средний возраст
72 года) с двусторонней симметричной ХСНТ II-III степени, использующих
слуховые аппараты.
https://t.me/medicina_free
89
Для оценки качества жизни на разных этапах реабилитации пациентов
старших возрастных групп с тугоухостью (гл. 7) были обследованы
100 пациентов с нарушением слуха. В соответствии с возрастной
классификацией ВОЗ были выделены две основные группы пациентов: 50 человек
молодого и среднего возраста (средний возраст 52±1) и 50 человек пожилого и
старческого возраста (средний возраст 72±1). Среди них мужчин – 35 человек,
женщин – 65 человек. Обследование включало сбор жалоб и анамнеза, осмотр
ЛОР-органов, тональную пороговую аудиометрию в стандартном диапазоне
частот для определения степени снижения слуховой функции. Для исследования
КЖ все пациенты заполняли анкеты
MOS SF-36 и HHIE-S или HHIA-S.
2.4 Методы статистической обработки результатов
При анализе полученных результатов применяли стандартные методы
статистической обработки данных. На уровне первичного описания использовали
показатели: объем выборки (n), среднее арифметическое (M), стандартное
отклонение (S). Для оценки репрезентативности вычисляли стандартную ошибку
среднего арифметического (m) с представлением результата через выражение
(М±m). В ряде случаев включали показатели моды и/или медианы распределения.
При описании качественных данных использовали также относительную частоту
и доли (в %) представленности в совокупности результатов.
На следующих уровнях обработки применяли методы сравнения первичных
статистик для полученных выборок, корреляционного и регрессионного анализа.
Статистические решения принимались на 5%-ном уровне значимости.
Выбор параметрических или непараметрических критериев оценки
различий выборочных показателей определялся характером распределения
экспериментальных данных. Проверку нормального распределения проводили по
общим свойствам (равенство среднего, моды и медианы) и по критерию
https://t.me/medicina_free
90
Колмогорова-Смирнова (выборки с n>40). В качестве параметрического критерия
использовали t-тест статистику – двухвыборочный t-критерий Стьюдента для
независимых и для связанных (повторные измерения и парное сравнение)
выборок. При анализе отличных от нормального распределений использовали
непараметрические критерии: Манна-Уитни (Mann-Whitney) для независимых
измерений и Вилкоксона (Wilcoxon) для связанных выборок.
При сравнении трех и более независимых выборок с нормальным
распределением применяли метод дисперсионного анализа ANOVA с post-hoc
анализом (тест Шеффе). В случае зависимых переменных – дисперсионный
анализ для повторных наблюдений Repeated Measures ANOVA или критерий
Вилкоксона с попарным сравнением выборок.
Для оценки связи между переменными, подчиняющихся нормальному
закону, использовали коэффициент линейной корреляции Пирсона (Pearson).
Корреляционный анализ для несимметричных распределений и нелинейных
зависимостей выполняли на основе непараметрического коэффициента ранговой
корреляции Спирмена (Spearman). Значимость связей между категориальными
переменными проверяли с использованием таблиц сопряженности признаков и
критерия хи–квадрат Пирсона.
Зависимость порядковых переменных (данные опросов с ранжированными
категориями ответов, порядковыми шкалами) от возраста и пола пациентов
исследовалась с помощью регрессионного анализа. В случае дихотомических
переменных (бинарные значения: есть/нет, отсутствие/наличие) использовали
бинарную логистическую регрессию.
Статистическая обработка части полученных результатов выполнялась в
лаборатории информационных технологий и математического моделирования
Института физиологии им. И.П. Павлова РАН с использованием программного
комплекса SPSS.
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана