Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4768_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
91
Глава 3
ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ТУГОУХОСТИ
У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
3.1. Распространенность тугоухости по результатам обследования лиц,
проживающих в социальных домах
Медицинские или профилактические осмотры являются одной из форм
лечебно-профилактической помощи, заключающейся в активном обследовании
населения с целью выявления заболеваний. Медицинские осмотры дают наиболее
полную информацию обо всех имеющихся на момент осмотра хронических и
острых заболеваниях с клиническими проявлениями, а также о субклинических
формах, протекающих функционально компенсировано.
Медицинские осмотры разделяют на предварительные, периодические и
целевые. Целевые медицинские осмотры проводятся для раннего выявления ряда
заболеваний путем одномоментных осмотров в организованных коллективах либо
путем осмотра всех лиц, обращающихся за медицинской помощью в лечебно-
профилактические учреждения [77].
В период с 2011 по 2012 гг. были обследованы жители социальных домов
Санкт-Петербурга. Указанные учреждения представляют собой жилые дома,
заселение в которые осуществляется по договору социального найма.
Особенностью таких домов является то, что одинокие люди пенсионного возраста
занимают в них небольшие отдельные квартиры, и непосредственно в
помещениях этого же дома размещаются службы социального, медицинского,
культурно-бытового обслуживания. В Санкт-Петербурге 9 таких социальных
домов. Они располагаются в Василеостровском, Московском, Адмиралтейском,
Красносельском, Кировском, Центральном, Петроградском районах города.
Программа по созданию социальных домов, проводимая в Санкт-Петербурге
https://t.me/medicina_free
92
с 1995 года, является одним из направлений социальной защиты одиноких
граждан пенсионного возраста.
Обследование проводилось выездной бригадой, в состав которой входили
врач сурдолог-оториноларинголог и медсестра. В предоставленных помещениях
социального дома обследовались все жители этого дома, выразившие согласие на
обследование, независимо от наличия или отсутствия у пациентов жалоб на
нарушения слуха, независимо от возраста и двигательной активности. Данные
обследования заносились в карту амбулаторного пациента. По данным
обследования оформлялось заключение, содержащее рекомендации по лечению и
реабилитации. Всего было обследовано 229 пациентов в возрасте от 49 до 98 лет,
среди них 29 (13%) мужчин и 200 (87%) женщин.
В соответствии с классификацией ВОЗ весь обследованный контингент был
разделен на 4 возрастные группы [11]: 1 группа – лица от 49 до 59 лет (взрослые)
– 5 человек; 2 – от 60 до 74 лет (пожилые) – 71 человек; 3 – от 75 до 89 лет
(старые) – 142 человека; 4 – 90 лет и старше (долгожители) – 11 человек.
Для корректного статистического анализа основных особенностей
распространенности нарушений слуха среди разных возрастных групп и ввиду
того, что средний возраст группы взрослых пациентов составил 55 лет, т.е. был
ближе к верхней границе возрастной группы, она была объединена со второй
возрастной группой.
В связи с тем, что анализ зависимости степени тугоухости от возраста
обследованных показал, что у людей старше 85 лет происходит резкое повышение
порогов слуха, мы посчитали наиболее корректным при анализе этих параметров
разделить обследованных пациентов на возрастные группы следующим образом:
в первую группу вошли лица 74 года и младше (76 человек);
во вторую – 75-84 года (102 человека);
в третью 85 лет и старше (51 человек).
С помощью специально разработанных карт профилактического обследования
пациента по поводу сурдологического заболевания (приложение Л), заполняемых
врачом сурдологом, регистрировались данные анамнеза (обращалось внимание
https://t.me/medicina_free
93
на давность тугоухости, заболевания ушей в прошлом, профессиональные и
наследственные факторы, наличие сопутствующих болезней, использование методов
медицинской и социальной реабилитации нарушений слуха), после чего проводился
осмотр ЛОР-органов, акуметрия. Затем всем пациентам, независимо от наличия
жалоб на снижение слуха, выполнялась тональная пороговая аудиометрия в
стандартном диапазоне, оценивалась необходимость коррекционных мероприятий в
связи с тугоухостью и их эффективность.
Среди обследованных 229 человек у 187 человек имелись нарушения слуха,
что составило 81,7%. Нормальный слух обнаружен у 18,3% пациентов
(42 человека), I степень тугоухости у 34,1% (78 человек), II – у 24,5%
(56 человека), III – у 16,5% (38 человек), IV степень и глухота – у 6,6%
(15 человек).
Нормальный слух в 1 группе обследованных встречался в 30,3% (23 человека),
во 2 – в 17,6% (18 человек), в 3 – в 2,0% (1 человек). То есть процент нормально
слышащих уменьшается с увеличением возраста (p<0,001), по-видимому, это
связано с процессом старения, ослаблением функционирования физиологических
систем организма и увеличением явлений пресбиакузиса. На рисунке 2 представлена
зависимость степени тугоухости от возраста.
По оси ординат – степень тугоухости на лучше слышащем ухе; по оси абсцисс – возраст (лет).
Рисунок 2 – Средняя степень тугоухости у жителей социальных домов Санкт-
Петербурга в разных возрастных группах
https://t.me/medicina_free
94
Оценка распространенности нарушений слуха у лиц разного пола выявила
значимые различия (p<0,05). Среди мужчин нарушения слуха встречались
у 27 человек (93,1%), среди женщин у 160 человек (80%). При этом наиболее
часто у мужчин была диагностирована II степень тугоухости (41,4% – 12 человек),
у женщин I степень (34,5% – 69 человек). Эти данные представлены на рисунке 3.
По оси абсцысс – % обследованных; по оси ординат – степень тугоухости.
Рисунок 3 – Распространенность нарушений слуха
в зависимости от пола обследованных пациентов (%)
Достоверно значимые различия в распространенности различных степеней
тугоухости для лиц разного пола были получены только для возрастной группы
75-84 года (p<0,05), что, по-видимому, связано со значительно меньшей
долей мужчин по сравнению с женщинами в других возрастных группах.
В группе 75-84 года, так же, как и среди всех обследованных в целом у мужчин
наиболее часто встречается тугоухость II степени – 45,5% (5 человек), несколько
реже I степени 27,3% (3 человека), у женщин наиболее часто встречается
тугоухость I степени 36,3% (33 человека), несколько реже II – 26,4% (24 человека).
Среди обследованных на снижение слуха жалобы предъявляли 169 человек
(73,8%), 60 человек (26,2%) жалоб не предъявляло. Следует отметить, что
https://t.me/medicina_free
95
статистически значимой разницы в распространенности жалоб на снижение слуха
у мужчин и женщин получено не было. Так, среди женщин эти жалобы
отмечались в 72,5% случаев, среди мужчин – в 82,8%.
При анализе распространенности жалоб на снижение слуха в зависимости
от возраста было установлено (p<0,001), что по мере увеличения возраста
обследованных растет распространенность жалоб на снижение слуха как у
мужчин, так и у женщин. Так, если в первой возрастной группе жалобы на
снижение слуха предъявляло 57,9% обследованных (44 человека), 42,1%
(32 человека) не предъявляло, во второй группе 77,5% (79 человек) предъявляло,
22,5% (23 человека) не предъявляло, в третьей 90,2% (46 человек) предъявляло,
9,8% (5 человек) не предъявляло. Эти данные представлены на рисунке 4.
Рисунок 4 – Распространенность жалоб на снижение слуха
в зависимости от возраста (%)
В ходе исследования была выявлена (p<0,001) зависимость частоты жалоб
на снижение слуха от степени тугоухости. Так, при I степени тугоухости жалобы
предъявляли 66,7% (52 человека) обследованных, при II – 92,9% (52 человека),
при III – 97,4% (37 человек), при IV степени и глухоте – 100% (15 человек).
Эти данные представлены на рисунке 5.
https://t.me/medicina_free
96
По оси ординат – % обследованных; по оси абсцисс – степень тугоухости.
Рисунок 5 – Распространенность жалоб на снижение слуха
в зависимости от степени тугоухости (%)
При сборе жалоб всем обследованным был задан вопрос: «Отмечают ли у
Вас снижение слуха окружающие?». 53,7% (123 человека) ответили на него
утвердительно, 46,3% (106 человек) отрицательно. При анализе
распространенности этой жалобы в зависимости от возраста было установлено
(p<0,001), что по мере увеличения возраста обследованных растет не только
распространенность жалоб на тугоухость, но и окружающие также чаще отмечают
дефект слуха у обследованных. Если у пациентов 1 возрастной группы
окружающие отмечают снижение слуха в 35,5% случаев (27 человек), у пациентов
2 – в 53,9% (55 человек), то у пациентов 3 – в 80,4% (41 человек).
Также с высокой степенью достоверности (p<0,001) можно утверждать, что
распространенность жалоб на снижение слуха со стороны окружающих растет по
мере увеличения степени тугоухости у обследованных лиц. При I степени
тугоухости окружающие отмечают снижение слуха в 39,7% (31 человек), при II –
в 75,0% (42 человека), при III – 84,2% (32 человека), при IV и глухоте 100%
(15 человек).
https://t.me/medicina_free
97
Среди всех обследованных жалобы на шум предъявляли 63,3%
(145 человек). При этом на шум в ушах жаловалось 54,1% (124 человека),
наиболее часто отмечался двусторонний шум в ушах – в 27,5% (63 человека).
Жалобу на шум в голове предъявляли 55% (126 человек) опрошенных.
На рисунке 6 представлена распространенность жалоб на шум в
зависимости от возраста. Как следует из этого рисунка, в 1 возрастной группе эти
жалобы предъявляло 55,3% пациентов (42 человека), во 2 – 65,7% (67 человек), в
3 – 70,6% (51 человека). Т.е. можно говорить о том, что по мере увеличения
возраста растет распространенность жалоб на шум в ушах и голове, хотя разница
между возрастными группами по данному показателю не была статистически
достоверной.
Рисунок 6 – Распространенность жалоб на шум в ушах (голове)
в зависимости от возраста (%)
В нашем исследовании жалобы на шум несколько чаще предъявляли
женщины, чем мужчины: 64% (128 человек) и 58,6% (17 человек) соответственно.
Было установлено, что наиболее часто жалуются на шум в ушах и голове
пациенты со II и IV степенью тугоухости (67,9% и 80% соответственно), наименее
часто – пациенты с I степенью тугоухости. Еще одна жалоба, которую довольно
https://t.me/medicina_free
98
часто предъявляли обследованные, головокружения. Эту жалобу отмечали 34,9%
опрошенных (80 человек). При этом статистически значимых различий
в распространенности головокружений в зависимости от пола и возраста не
отмечалось.
81,7% обследованных нами пациентов страдали нарушениями слуха.
У 29,9% пациентов (56 человек) тугоухость была выявлена впервые, остальные
70,1% (131 человек) ранее обращались к специалистам по поводу нарушений
слуха. Данные о впервые выявленной тугоухости у пожилых людей различных
возрастных групп представлены на рисунке 7.
Рисунок 7 – Впервые выявленная тугоухость у лиц разных возрастных групп (%)
Как видно на рисунке 7, c возрастом уменьшается процент пациентов с
впервые выявленной тугоухостью (p<0,01). Так, в 1 группе впервые выявленная
тугоухость встречается в 41,5% случаев (22 человека), во 2 – в 32,1% (27 человек),
в 3 – в 14% (7 человек). В то же время, с высокой степенью достоверности
(p<0,001) установлено, что наиболее часто среди пациентов исследуемой группы
впервые тугоухость диагностировалась у лиц с I степенью снижения слуха – у
55,8%, реже у лиц с II степенью – 15,6%, еще реже у лиц с III – 1,3%. У лиц с
IV степенью тугоухости и глухотой диагноз был уже установлен ранее.
https://t.me/medicina_free
99
Нами был проанализирован период времени, в течение которого пациенты
предъявляли жалобы на снижение слуха. Большинство обследованных (50,4% –
115 человек) отмечали жалобы на плохой слух в течение 1–5 лет; 25,0%
(57
человек) жаловались на снижение слуха более 10 лет; 11,0% (25 человек) – от
6 до 10 лет; самый маленький процент обследованных страдали тугоухостью с
детства – 5,3% (12 человек). При этом установлено (p<0,001), что если в 1 и
2 возрастных группах преобладают лица с длительностью тугоухости от 1 до 5 лет
(64,0% и 49,0% соответственно), то в 3 возрастной группе преобладают лица с
длительностью нарушения слуха более 10 лет (45,1%).
При анализе продолжительности жалоб на нарушения слуха в зависимости
от степени снижения слуха (p<0,001) было установлено, что пациенты с
I степенью снижения слуха наиболее часто предъявляют жалобы от 1 до 5 лет
(70,5%). При II, III и IV степени тугоухости длительность жалоб
преимущественно составляет более 10 лет (37,5%, 42,1%, 64,3% соответственно).
Эти данные представлены на рисунке 8.
Рисунок 8 – Длительность жалоб на снижение слуха
в зависимости от степени тугоухости (%)
https://t.me/medicina_free
100
Сравнение встречаемости сенсоневральной тугоухости, смешанных и
кондуктивных форм тугоухости среди всех обследованных выявило следующие
особенности. Наиболее часто встречается сенсоневральная тугоухость – у 79,5%
(182 человека) пациентов. Значительно реже встречаются смешанные формы
тугоухости – 5,7% (13 человек), наименее часто – кондуктивные формы – 0,9%
(2 человека).
При анализе распространенности сенсоневральной тугоухости в
зависимости от возраста отмечается статистически значимый (p<0,01) рост этого
типа тугоухости по мере увеличения возраста (рисунок 9). Так, в 1 возрастной
группе сенсоневральная тугоухость встречается в 68,4% (52 человека), во 2 – в
81,4% (83 человека), а в 3 – в 92,2% (47 человек).
Рисунок 9 – Распространенность различных видов тугоухости
у пациентов разных возрастных групп (%)
Следует отметить, что распространенность сенсоневральной тугоухости в
нашем исследовании у мужчин выше. Так, среди мужчин этот тип тугоухости
встречается в 93,1% (27 человек), у женщин в 77,5% (155 человек). Однако
статистическая достоверность этого вывода не установлена, по-видимому ввиду
маленькой группы мужчин.
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана