Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4780_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
(19)
RU
(11)
2 813 661
(13)
C1
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
(51) МПК
A61F 11/20 (2022.01)
A61B 17/00 (2006.01)
A61F 2/18 (2006.01)
A61B 18/12 (2006.01)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ
(12)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
(52) СПК
A61F 11/20 (2023.08); A61B 17/00 (2023.08); A61F 2/18 (2023.08); A61B 18/12 (2023.08)
(72) Автор(ы):
Комаров Михаил Владимирович (RU),
(21)(22) Заявка: 2023103909, 20.02.2023
(24) Дата начала отсчета срока действия патента:
20.02.2023
Аникин Игорь Анатольевич (RU)
(73) Патентообладатель(и):
Федеральное государственное бюджетное
учреждение "Санкт-Петербургский
Дата регистрации:
14.02.2024
Приоритет(ы):
(22) Дата подачи заявки: 20.02.2023
научно-исследовательский институт уха,
горла, носа и речи" Министерства
здравоохранения Российской Федерации
(45) Опубликовано: 14.02.2024 Бюл. № 5
(ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава
России") (RU)
Адрес для переписки:
190013, Санкт-Петербург,Бронницкая, 9, ФГБУ
"СПб НИИ ЛОР Минздрава России",
директору для патентоведа Логиновой Т.В.
(56) Список документов, цитированных в отчете
о поиске: RU 2330638 C2, 10.08.2008. UA 62692
A, 15.12.2003. Погосов В.С. Атлас оперативной
оториноларингологии. В. С. Погосова, Москва,
Медицина, 1983, 416 с. Мухтаров К.М.
Частичная мастоидопластика при
хирургическом лечении хронического
среднего отита. Диссертация на соискание
ученой степени кандидата медицинских наук,
Москва 2016. Jae Hong Han et al. (см. прод.)
(54) Способ операции при хроническом эпитимпаноантральном гнойном среднем отите
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно
к оториноларингологии. Выполняют
инфильтрацию мягких тканей заушной области
и задней поверхности ушной раковины и кожи
задней стенки наружного слухового прохода
физиологическим раствором. Производят разрез
кожи на всем протяжении заушной складки по
направлению сверху вниз длиной 5,0 см.
Выполняют тракцию мягкотканого массива
заднего края разреза, включающего кожу, мягкие
ткани и надкостницу кзади. Производят тракцию
кожи, мягких тканей и надкостницы переднего
края разреза кпереди. Отделяют кожу задней,
верхней и нижней стенок наружного слухового
прохода кпереди на всем протяжении до
достижения барабанного кольца. Осуществляют
ревизию барабанной полости, уточняя состояние
цепи слуховых косточек, слизистой оболочки,
степени распространения холестеатомы.
Выполняют костный этап операции по Цауфалю-
Левину, соответствующий объему
распространения патологического процесса в
ячеистой структуре сосцевидного отростка, в
аттике. Осуществляют ревизию барабанного
сегмента трепанационной полости, выполняют
оссикулопластику. После этого контролируют
укладку трансплантата, используемого для
пластического замещения дефекта барабанной
перепонки, формируя неотимпанальную
мембрану. Далее хирургический доступ
закрывают, накладывая швы на разрез по
заушной складке. После выполнения разреза
Стр.: 1
RU 2813661 C1
RU 2813661 C1
кожи заушной складки рассекают с применением
монополярного электрохирургического
инструмента с электродом типа «игла» мягкие
ткани заушной области послойно до кости,
обнажая площадку сосцевидного отростка. После
отделения кожи до барабанного кольца
производят вертикальный разрез кожи задней
стенки наружного слухового прохода посередине
перепончато-хрящевого отдела наружного
слуховогопрохода длиной 1,0 см. Петлей
продевают через слуховой проход и выполненный
разрез силиконовую полоску длиной 30,0 см,
шириной 0,5 см. Выполняют тракцию ушной
раковины вместе с кожей задней стенки
наружного слухового прохода кпереди, фиксируя
свободные концы силиконовой полоски клипсой
на операционном белье, использованном для
драпировки операционной раны. Затем
производят циркулярный разрез кожи костного
отдела наружного слухового прохода, отступая
2,0 мм от барабанного кольца от 6 до 1 часа по
часовой стрелке для правого уха, либо от 6 до 11
часов против часовой стрелки для левого уха.
Выполняют продольные разрезы кожи наружного
слухового прохода, соединяя нижнюю точку
вертикального разреза в перепончато-хрящевом
отделе до нижней точки циркулярного разреза,
выполненного у барабанной перепонки.
Аналогично верхнюю точку вертикального
разреза в перепончато-хрящевом отделе
соединяют с верхней точкой циркулярного
разреза, полученный трапециевидный участок
кожи, обращенный широким основанием кнаружи
- удаляют. Далее с применением силового
инструмента производят удаление ости Генле,
выступающие гребни барабанно-сосцевидного и
барабанно-чешуйчатого швов, а также
кортикального слоя костной задней стенки
наружного слухового прохода до визуализации
переднего меатотимпанального угла, создавая
ремоделированную плоскость задней костной
стенки наружного слухового прохода. Причем
после выполнения костного этапа по Цауфалю-
Левину фиксируют осуществление хирургического
доступа - визуализации всей плоскости
трепанационной полости - барабанного и
мастоидального сегментов, остатков барабанной
перепонки, слуховых косточек, тимпанального
устья слуховой трубы. После формирования
неотимпанальной мембраны, поверх ее
укладывают силиконовый протектор круглой
формы диаметром 1,0 см. Затем тампонируют
трепанационную полость фрагментами
желатиновой губки. Далее посередине задней
стенки перепончато-хрящевого отдела наружного
слухового прохода производят горизонтальный
разрез длиной 0,5 см в направлении изнутри
кнаружи с переходом на поверхность чаши ушной
раковины. В наружный слуховой проход в
качестве распорки вставляют компрессионно-
сжатый фрагмент желатиновой гемостатической
губки размером 2,0×2,0×1,0 см. Способ позволяет
повысить эффективность лечения и последующей
реабилитации пациентов с гнойным средним
отитом. 3 ил., 2 пр.
(56) (продолжение):
Safety and Efficacy of Mastoidoplasty With Demineralized Bone Matrix in Canal Wall Down Mastoidectomy: A
Pilot Study. Korean Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Volume 66(2); 2023.
Стр.: 2
RU 2813661 C1
RU 2813661 C1
(19)
RU
(11)
2 813 661
(13)
C1
RUSSIAN FEDERATION
(51) Int. Cl.
A61F 11/20 (2022.01)
A61B 17/00 (2006.01)
A61F 2/18 (2006.01)
A61B 18/12 (2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
(52) CPC
A61F 11/20 (2023.08); A61B 17/00 (2023.08); A61F 2/18 (2023.08); A61B 18/12 (2023.08)
(72) Inventor(s):
Komarov Mikhail Vladimirovich (RU),
(21)(22) Application: 2023103909, 20.02.2023
(24) Effective date for property rights:
20.02.2023
Anikin Igor Anatolevich (RU)
(73) Proprietor(s):
Federalnoe gosudarstvennoe byudzhetnoe
uchrezhdenie "Sankt-Peterburgskij
Registration date:
14.02.2024
Priority:
(22) Date of filing: 20.02.2023
nauchno-issledovatelskij institut ukha, gorla,
nosa i rechi" Ministerstva zdravookhraneniya
Rossijskoj Federatsii (FGBU "SPb NII LOR
Minzdrava Rossii") (RU)
(45) Date of publication: 14.02.2024 Bull. № 5
Mail address:
190013, Sankt-Peterburg, Bronnitskaya, 9, FGBU
"SPb NII LOR Minzdrava Rossii", direktoru dlya
patentoveda Loginovoj T.V.
(54) METHOD OF SURGERY FOR CHRONIC EPITYMPANOANTRAL PURULENT OTITIS MEDIA
(57) Abstract:
FIELD: medicine; otorhinolaryngology.
SUBSTANCE: infiltration of the soft tissues of the
postauricular area and the posterior surface of the
auricle and the skin of the posterior wall of the external
auditory canal is performed with saline solution. A 5.0
cm long skin incision is made along the entire length
of the postauricular fold from top to bottom. Traction
of the soft tissue mass of the posterior edge of the
incision is performed, including the skin, soft tissues
and periosteum posteriorly. Separation of the skin, soft
tissues and periosteum of the anterior edge of the
incision anteriorly are performed. The skin of the
posterior, upper and lower walls of the external auditory
canal is cut off anteriorly along the entire length until
the tympanic ring is reached. The tympanic cavity is
inspected, specifying the condition of the chain of
auditory ossicles, mucous membrane, and the degree
of spread of cholesteatoma. The bone stage of the
Zaufal-Levin operation is performed, corresponding to
the extent of the pathological process in the cellular
structure of the mastoid process, in the attic. The
tympanic segment of the trepanation cavity is inspected
and ossiculoplasty is performed. After this, the
placement of the graft used for plastic replacement of
the defect of the tympanic membrane is controlled,
forming a neotympanic membrane. Next, the surgical
approach is closed by placing sutures on the incision
along the postauricular fold. After making an incision
in the skin of the postauricular fold, the soft tissues of
the postauricular area are dissected layer by layer to the
bone using a monopolar electrosurgical instrument with
a needle-type electrode, exposing the mastoid area.
After separating the skin to the tympanic ring, a vertical
incision is made in the skin of the posterior wall of the
external auditory canal in the middle of the
membranous-cartilaginous section of the external
auditory canal, 1.0 cm long. A silicone strip 30.0 cm
long, 0.5 cm wide is passed through the auditory canal
and the incision with a loop. Traction of the auricle is
performed along with the skin of the posterior wall of
the external auditory canal anteriorly, fixing the free
ends of the silicone strip with a clip on the surgical linen
used to drape the surgical wound. Then a circular
incision is made in the skin of the bony part of the
external auditory canal, retreating 2.0 mm from the
tympanic ring from 6 to 1 o'clock position clockwise
Стр.: 3
RU 2813661 C1
RU 2813661 C1
for the right ear, or from 6 to 11 o'clock position
counterclockwise for the left ear. Longitudinal incisions
are made in the skin of the external auditory canal,
connecting the lower point of the vertical incision in
the membranous cartilaginous section to the lower point
of the circular incision made at the eardrum. Similarly,
the upper point of the vertical incision in the
membranous cartilaginous section is connected to the
upper point of the circular incision, and the resulting
trapezoidal section of skin, facing outwards with its
wide base, is removed. Next, using a power instrument,
the spine of Henle, the protruding ridges of the
tympanomastoid and tympanosquamosal sutures, as
well as the cortical layer of the bony posterior wall of
the external auditory canal are removed until the
anterior meatotympanic angle is visualized, creating a
remodeled plane of the posterior bony wall of the
external auditory canal. After performing the bone stage
according to Zaufal-Lewin, the implementation of
surgical access is recorded — visualization of the entire
plane of the trepanation cavity — the tympanic and
mastoid segments, the remnants of the tympanic
membrane, the auditory ossicles, the tympanic mouth
of the auditory tube. After the formation of the
neotympanic membrane, a round silicone protector with
a diameter of 1.0 cm is placed on top of it. Then the
trepanation cavity is tamponed with fragments of gelatin
sponge. Next, in the middle of the posterior wall of the
membranous-cartilaginous section of the external
auditory canal, a horizontal incision 0.5 cm long is made
in the direction from the inside to the outside with a
transition to the surface of the cup of the auricle. A
compression fragment of a gelatin hemostatic sponge
measuring 2.0×2.0×1.0 cm is inserted into the external
auditory canal as a spacer.
EFFECT: method allows to increase the
effectiveness of treatment and subsequent rehabilitation
of patients with suppurative otitis media.
1 cl, 3 dwg, 2 ex
Стр.: 4
RU 2813661 C1
RU 2813661 C1
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и может найти
применение при выполнении санирующих и слухоулучшающих операций у больных,
страдающих хроническим эпитимпаноантральным гнойным средним отитом.
Основное место в хирургии среднего уха отводится лечению хронического
эпитимпаноантрального гнойного среднего отита, приводящего к стойкому нарушению
слуха, периодическому гноетечению из уха, деструкции височной кости, создающему
риск развития гнойно-септических, в том числе внутричерепных осложнений.
Реконструкция анатомических структур среднего уха, санирующее общеполостное
вмешательство на ухе, пластика барабанной перепонки, протезирование слуховых
косточек сопряжены с серьезным риском развития различных осложнений.
Следует отметить как интраоперационные осложнения - вестибулопатии,
сенсоневральная тугоухость, периферический парез мимической мускулатуры, так и
послеоперационные осложнения - смещение протеза, реперфорация барабанной
перепонки, затупление переднего меатотимпанального угла, процедив холестеатомного
процесса, развитие третичной холестеатомы, болезни оперированного уха.
Хирургический доступ к среднему уху обеспечивает визуализацию структур среднего
уха при ревизии и выполнении костного этапа. От выбора хирургического доступа
зависит степень хирургического контроля при удалении патологических тканей,
непосредственно прилежащих к лицевому нерву, мозговым оболочкам, вестибулярному
аппарату, при проведении оссикулопластики и укладке пластического лоскута для
создания неотимпанальной мембраны, формирующей малую барабанную полость.
Выполнение указанного доступа, несомненно, является актуальной задачей.
Вместе с обеспечением адекватной визуализации хирургического поля, при
выполнении санирующих вмешательств в объеме радикальной общеполостной операции
на ухе (в том числе консервативно-щадящей) на этапе доступа к структурам среднего
уха закладывается основа для меатопластики - формирования нового, более широкого,
чем в интактном ухе, наружного слухового прохода.
Меатопластика несет цель обеспечения механизма самоочищения - эффективного
дренажа ороговевшего эпидермиса из трепанационного сегмента общей полости и его
ее достаточная аэрация.
Как правило, в качестве хирургических доступов выбирают заушный или
трансканальный доступы. Существует множество вариаций каждого из этих двух
доступов, достаточно отличающихся по скорости его выполнения, степени визуализации
структур среднего уха и возможностям в проведении костного этапа оперативного
вмешательства.
Известен способ операции при хроническом эпитимпаноантральном гнойном среднем
отите, включающий трансмастоидальномеатальный доступ к структурам среднего уха,
при котором выполняют разрез кожи в заушной области и отсепаровывают кожу,
покрывающую площадку сосцевидного отростка, производят ревизию структур
барабанной полости, костный этап операции по Цауфалю-Левину, реконструкцию
звукопроводящего аппарата среднего уха (см. патент RU №2484776, МПК А61В 17/00,
A61F 11/00, 2013).
При осуществлении данного способа под эндотрахеальным наркозом и
инфильтрационной анестезией выполняют разрез кожи в заушной области, отступя на
0,5 - 1,0 см от переходной складки, отсепаровывают кожу, покрывающая площадку
сосцевидного отростка.
На площадке сосцевидного отростка выкраивают фасциально-надкостничный лоскут
с основанием у ушлой раковины.
Стр.: 5
RU 2 813 661 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
https://t.me/medicina_free
Перпендикулярно по отношению к задней костной стенке наружного слухового
прохода на уровне площадки сосцевидного отростка делают П-образный разрез кожи
костного отдела наружного слухового прохода с основанием в сторону хрящевого
отдела этого прохода.
Затем с помощью операционного микроскопа выполняют типичную
интрамеатальную ревизию барабанной полости с оценкой состояния ее структур. В
зависимости от обнаруженной там патологии выполняют тот или иной объем операции
(аттикотомия, оссикулопластика, мирингопластика и т.д.).
В зависимости от патологии в антруме выполняют тот или иной объем операции,
который заканчивают мастоидопластикой (костной стружкой и сформированным
надкостнично-фасциальным лоскутом).
Операцию заканчивают укладкой на барабанную перепонку и кожу костного отдела
наружного слухового прохода резиновых или силиконовых полосок и тампонадой
наружного слухового прохода ватными шариками с антибиотиком. Заушную рану
послойно ушивают.
Недостатком данного способа являются: дополнительная травма кожи наружного
слухового прохода, способная привести к мягкотканой атрезии в костной части
наружного слухового прохода, поддержанию воспалительного процесса в слуховом
проходе и, как следствие, к нагноению материала, использованного для
мастоидопластики.
Известен также способ хирургической санации изолированной аттиковой
холестеатомы у больных с хроническим гнойным средним отитом, включающий
оперативный доступ к среднему уху с мобилизацией наружного слухового прохода,
при этом производят разрез по заушной складке, отсепаровку мягких тканей и кожи
задней стенки наружного слухового прохода, ревизию барабанной полости и
оссикулопластику, меатопластику при завершении пластического этапа операции (см.
патент RU №25 80041, МПК A61F 11 /00, 2016).
При осуществлении данного способа производят типичный заушный разрез мягких
тканей. Мягкие ткани отсепаровывают с площадки сосцевидного отростка,
подготавливают фасциальный трансплантат для реконструкции барабанной перепонки.
Под контролем операционного микроскопа формируют задний тимпаномеатальный
лоскут сверху от 1 часа снизу до 6 часов для правого уха и с 11 часов до 6 часов для
левого. Тимпаномеатальный лоскут отсепаровывают и смещают кпереди-книзу.
Режущими борами широко удаляют латеральную стенку аттика до визуализации границ
холестеатомы и частично заднюю стенку наружного слухового прохода до визуализации
пирамидального возвышения и ниши круглого окна.
Под полным зрительным контролем удаляют холестеатому и патологически
измененную слизистую оболочку.
По завершении санирующего этапа производят тимпанопластику с мирингопластикой
аутофасцией, оссикулопластикой полным или частичным имплантом. Наружный
слуховой проход рассекают по середине задней стенки наружного слухового прохода,
таким образом выполняют меатопластику, слуховой проход тампонируют
нерассасывающимися асептическими материалами с добавлением антисептика. Заушную
рану послойно ушивают.
Недостатками данного способа являются:
- выраженное усложнение визуализации операционного поля по причине
флотирования отсепарованной кожи задней стенки наружного слухового прохода, что
создает дополнительную помеху в поле зрения и препятствует контролю и восприятию
Стр.: 6
RU 2 813 661 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
https://t.me/medicina_free
формирования общей двухсегментной полости из одной зрительной позиции;
- использование неистонченной кожи остатков задней стенки слухового прохода на
этапе меатопластики приводит к образованию кистозно-грануляционной ткани в
трепанационном сегменте общей полости, а в дальнейшем к стенозированию как
трепанационного сегмента, так и наружного слухового прохода, что ведет к нарушению
дренажа серных масс и миграции эпидермиса, к частым воспалениям накапливающегося
детрита, сохранению очага гнойной инфекции в структуре височной кости.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ
хирургического лечения хронических гнойных средних отитов, включающий
хирургический доступ, при этом выполняют инфильтрацию мягких тканей заушной
области и заднюю поверхность ушной раковины и кожи задней стенки наружного
слухового прохода физиологическим раствором, далее производят разрез кожи на всем
протяжении заушной складки по направлению сверху вниз длиной 5,0 см, выполняют
тракцию мягкотканого массива заднего края разреза, включающего кожу, подкожные
ткани и надкостницу кзади, производят тракцию кожи, мягких тканей и надкостницы
переднего края разреза кпереди, отделяют кожу задней, верхней и нижней стенок
наружного слухового прохода кпереди на всем протяжении до достижения барабанного
кольца, осуществляют ревизию барабанной полости для уточнения состояния цепи
слуховых косточек, слизистой оболочки, степени распространения холестеатомы,
выполняют костный этап по Цауфалю-Левину, соответствующий объему
распространения патологического процесса в ячеистой структуре сосцевидного отростка,
в аттике, затем осуществляют ревизию барабанного сегмента общей полости, выполняют
оссикулопластику, после этого контролируют укладку трансплантата, используемого
для пластического замещения дефекта барабанной перепонки, формируя
неотимпанальную мембрану, далее хирургический доступ закрывают, накладывая швы
на разрез по заушной складке (см. патент RU №2330638, МПК А61В 17/00, 2008).
Недостатками данного способа являются:
1. Использование неистонченных кожных лоскутов, укладываемых как на
свежетрепанированные костные участки, так и на нативные участки сохранившихся
ячеек сосцевидного отростка, что способно приводить к образованию кистозно-
грануляционной ткани в трепанационном сегменте общей полости, а в дальнейшем к
стенозированию как трепанационного сегмента, так и наружного слухового прохода.
Результатом данных изменений является нарушение дренажа серных масс, миграции
эпидермиса, частые воспаления накапливающегося детрита. Таким образом, сохраняется
очаг гнойной инфекции в структуре височной кости.
2. Создание дополнительной помехи в поле зрения в виде двух лоскутов,
сформированных из кожи задней стенки наружного слухового прохода, что препятствует
контролю и восприятию формирования общей двухсегментной полости из одной
зрительной позиции.
Технический результат заявляемого решения заключается в повышении
эффективности лечения и последующей реабилитации пациентов с гнойным средним
отитом за счет как хирургического доступа и качества визуализации при проведении
вмешательства, так и исключения очага гнойной инфекции после операции путем
сформированного механизма самоочищения.
Для достижения указанного технического результата в способе операции при
хроническом эпитимпаноантральном гнойном среднем отите, содержащем несколько
этапов, включающем хирургический доступ, при этом выполняют инфильтрацию мягких
тканей заушной области и заднюю поверхность ушной раковины и кожи задней стенки
Стр.: 7
RU 2 813 661 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
https://t.me/medicina_free
наружного слухового прохода физиологическим раствором, далее производят разрез
кожи на всем протяжении заушной складки по направлению сверху вниз длиной 5,0
см, выполняют тракцию мягкотканого массива заднего края разреза, включающего
кожу, мягкие ткани и надкостницу кзади, производят тракцию кожи, мягких тканей и
надкостницы переднего края разреза кпереди, отделяют кожу задней, верхней и нижней
стенок наружного слухового прохода кпереди на всем протяжении до достижения
барабанного кольца, осуществляют ревизию барабанной полости для уточнения
состояния цепи слуховых косточек, слизистой оболочки, степени распространения
холестеатомы, выполняют костный этап по Цауфалю-Левину, соответствующий объему
распространения патологического процесса в ячеистой структуре сосцевидного отростка,
в аттике, затем осуществляют ревизию барабанного сегмента трепанационной полости,
выполняют оссикулопластику, после этого контролируют укладку трансплантата,
используемого для пластического замещения дефекта барабанной перепонки, формируя
неотимпанальную мембрану, далее хирургический доступ закрывают, накладывая швы
на разрез по заушной складке, согласно изобретению, сразу после выполнения
указанного разреза кожи заушной складки рассекают с применением монополярного
электрохирургического инструмента с электродом типа «игла» мягкие ткани заушной
области послойно до кости, обнажая площадку сосцевидного отростка, а после
отделения кожи до барабанного кольца производят вертикальный разрез кожи задней
стенки наружного слухового прохода по середине перепончато-хрящевого отдела
наружного слухового прохода длиной 1,0 см, петлей продевают через слуховой проход
и выполненный разрез силиконовую полоску длиной 30,0 см, шириной 0,5 см, после
чего выполняют тракцию ушной раковины вместе с кожей задней стенки наружного
слухового прохода кпереди, фиксируя свободные концы силиконовой полоски клипсой
на операционном белье, использованном для драпировки операционной раны, затем
производят циркулярный разрез кожи костного отдела наружного слухового прохода,
отступая 2,0 мм от барабанного кольца от 6 до 1 часа по часовой стрелке для правого
уха, либо от 6 до 11 часов против часовой стрелки для левого уха, выполняют
продольные разрезы кожи наружного слухового прохода, соединяя нижнюю точку
вертикального разреза в перепончато-хрящевом отделе до нижней точки циркулярного
разреза, выполненного у барабанной перепонки, аналогично верхнюю точку
вертикального разреза в перепончато-хрящевом отделе соединяют с верхней точкой
циркулярного разреза, полученный трапециевидный участок кожи, обращенный
широким основанием кнаружи -удаляют, далее с применением силового инструмента
производят удаление ости Генле, выступающие гребни барабанно-сосцевидного и
барабанно-чешуйчатого швов, а так же кортикального слоя костной задней стенки
наружного слухового прохода до визуализации переднего меатотимпанального угла,
создавая ремоделированную плоскость задней костной стенки наружного слухового
прохода, причем после выполнения костного этапа по Цауфалю-Левину фиксируют
осуществление хирургического доступа - визуализации всей плоскости трепанационной
полости - барабанного и мастоидального сегментов, остатков барабанной перепонки,
слуховых косточек, тимпанального устья слуховой трубы, а после формирования
неотимпанальной мембраны, поверх ее укладывают силиконовый протектор круглой
формы диаметром 1,0 см, затем тампонируют трепанационную полость фрагментами
желатиновой губки, далее по середине задней стенки перепончато-хрящевого отдела
наружного слухового прохода производят горизонтальный разрез длиной 0,5 см в
направлении изнутри кнаружи с переходом на поверхность чаши ушной раковины, в
наружный слуховой проход в качестве распорки вставляют компрессионно-сжатый
Стр.: 8
RU 2 813 661 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
https://t.me/medicina_free
фрагмент желатиновой гемостатической губки размером 2,0×2,0×1,0 см».
Разрез кожи, выполняемый по заушной складке, позволяет достигнуть максимального
уровня визуализации наружного слухового прохода и площадки сосцевидного отростка.
Частичное удаление кортикального слоя задней костной стенки наружного слухового
прохода (в том числе ости Генле, гребней барабанно-сосцевидного и барабанно-
чешуйчатого швов) позволяет обеспечить достаточную визуализацию переднего
меатотимпанального угла и произвести полноценную ревизию среднего отдела
барабанной полости до выполнения костного этапа.
Вертикальный разрез кожи наружного слухового прохода посередине перепончато-
хрящевого отдела наружного слухового прохода позволяет мобилизовать и выполнить
тракцию дистального отдела наружного слухового прохода и ушной раковины кпереди
отдельно от меатотимпанального лоскута.
Применение силиконовой полоски, продеваемой сквозь вертикальный разрез,
позволяет без проведения дополнительных разрезов наружного слухового прохода
нивелировать травматизацию кожи слухового прохода.
Удаление трапециевидного меатотимпанального лоскута позволяет эффективно
проводить костный этап операции по Цауфалю-Левину, оценивая объем и форму
трепанационного и барабанного сегмента общей полости как единое целое,
контролировать процесс оссикулопластики, укладки трансплантата для формирования
неотимпанальной мембраны, тампонаду проксимального отдела наружного слухового
прохода и трепанационного сегмента.
Выполнение горизонтального разреза задней стенки кожи наружного слухового
прохода с переходом на чашу ушной раковины с последующей тугой тампонадой
саморасширяющейся губкой обеспечивает эффективный дренаж ороговевшего
эпидермиса, покрывающего общую полость, а так же широкий доступ к общей полости
как для аэрации, так и удобству проведения манипуляций в отдаленном
послеоперационном периоде.
Таким образом, заявляемый способ обеспечивает оперативный доступ к среднему
уху, позволяет повысить качество визуализации при проведении костного и
реконструктивного этапов вмешательства на ухе, а также повышает эффективность
послеоперационной реабилитации пациента.
Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на
указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.
Способ иллюстрируется чертежами, где:
- на фиг. 1 представлено среднее ухо, наружный слуховой проход и ушная раковина
в горизонтальной плоскости, показан этап хирургического вмешательства, при котором
удален трапециевидный участок кожи наружного слухового прохода, выполнена тракция
ушной раковины кпереди, ремоделированы костные стенки наружного слухового
прохода;
- на фиг. 2 показан этап хирургического вмешательства после выполнения костного
этапа по Цауфалю-Левину, при котором фиксируют прямой доступ к обоим сегментам
общей полости из одной точки зрения;
- на фиг. 3 показан завершающий этап хирургического вмешательства, при котором
формируют неотимпанальную мембрану, укладывают силиконовые протектор на
сформированную неотимпанальную мембрану, устанавливают фрагмент желатиновой
губки в качестве распорки в дистальный отдела наружного слухового прохода.
На чертежах использованы следующие позиции: 1 - ушная раковина; 2 - силиконовая
полоска; 3 - ремоделированная полость задней стенки наружного слухового прохода;
Стр.: 9
RU 2 813 661 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
https://t.me/medicina_free
4 - барабанный сегмент общей полости; 5 - трепанационный сегмент общей полости;
6 - неотимпанальная мембрана; 7 - силиконовый протектор; 8 - желатиновая губка,
используемая как распорка.
Способ осуществляют следующим образом.
Этап 1
Хирургический доступ проводят в условиях комбинированного эндотрахеального
наркоза. Положение пациента на столе типичное - лежа на спине с повернутой головой
в сторону противоположного уха.
Выполняют инфильтрацию мягких тканей заушной области и заднюю поверхность
ушной раковины 1 физиологическим раствором в объеме 20.0 мл, вкалывая иглу в
заушную складку.
Далее выполняют инфильтрацию кожи задней стенки наружного слухового прохода
физиологическим раствором в объеме 5.0 мл. Далее брюшистым скальпелем производят
разрез кожи на всем протяжении заушной складки по направлению сверху вниз длиной
5,0 см.
С применением монополярного электрохирургического инструмента с электродом
типа «игла» рассекают мягкие ткани заушной области послойно до кости, обнажая
площадку сосцевидного отростка.
Костным распатором производят тракцию мягкотканого массива заднего края
разреза, включающего кожу, подкожные ткани и надкостницу кзади. Костным
распатором производят тракцию кожи, мягких тканей и надкостницы переднего края
разреза кпереди.
Микрораспатором отделяют кожу задней, верхней и нижней стенок наружного
слухового прохода кпереди на всем протяжении до достижения барабанного кольца.
Этап 2
Остроконечным скальпелем производят вертикальный разрез кожи задней стенки
наружного слухового прохода середине перепончато-хрящевого отдела наружного
слухового прохода длиной 1,0 см. Петлей продевают через слуховой проход и
выполненный разрез силиконовую полоску 2 длиной 30,0 см, шириной 0,5 см.
Выполняют тракцию ушной раковины 1 вместе с кожей задней стенки наружного
слухового прохода кпереди, фиксируя свободные концы силиконовой полоски 2 клипсой
на операционном белье, использованном для драпировки операционной раны.
Этап 3
Далее производят циркулярный разрез кожи костного отдела наружного слухового
прохода, отступая 2,0 мм от барабанного кольца от 6 до 1 часа по часовой стрелке для
правого уха, либо от 6 до 11 часов против часовой стрелки для левого уха.
Затем с использованием микрохирургических ножниц выполняют продольные
разрезы кожи наружного слухового прохода, соединяя нижнюю точку вертикального
разреза в перепончато-хрящевом отделе до нижней точки циркулярного разреза,
выполненного у барабанной перепонки; аналогично верхнюю точку вертикального
разреза в перепончато-хрящевом отделе соединяют с верхней точкой циркулярного
разреза. Полученный трапециевидный участок кожи, обращенный широким основанием
кнаружи - удаляют.
Этап 4
С применением силового инструмента, оснащенного алмазной фрезой производят
удаление ости Генле, выступающие гребни барабанно-сосцевидного и барабанно-
чешуйчатого швов, а так же кортикального слоя костной задней стенки наружного
слухового прохода до полной визуализации переднего меатотимпанального угла,
Стр.: 10
RU 2 813 661 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана