Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4768_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
111
Была проанализирована длительность снижения слуха в исследуемых
группах. Следует отметить, что наибольшее количество пациентов обращаются
к врачам в течение 5 лет с момента начала снижения слуха (47,2%).
Эту закономерность в 2013 г. отмечали во всех возрастных группах, за
исключением пациентов старше 90 лет. В этой возрастной группе наибольшее
количество обращений поступает от лиц со снижением слуха более 10 лет или с
детства (66,6%). Наибольшее число обращений в ранние сроки снижения слуха
(не более 5 лет) отмечено в возрастной группе 60-74 года. По данным 2003 г.,
также отмечали наибольшую обращаемость пациентов с давностью заболевания
меньше 10 лет, это касалось всех возрастных групп.
В 2013 г. наибольшее количество обращений было связано с
сенсоневральной тугоухостью (82%, 254 чел.). Пациенты с кондуктивными и
смешанными формами тугоухости составили 9,4% (29 чел.). У остальных
25 (8,1%) обследованных снижение слуха не превышало 26 дБ, то есть было
отнесено к нормальному слуху (в соответствии с международной
классификацией). Эту закономерность наблюдали во всех возрастных группах.
В группе обследованных в 2003 г. также преобладала сенсоневральная тугоухость
по сравнению с кондуктивными и смешанными формами.
Значительно изменилось соотношение первичных и повторных обращений.
Так, если в 2003 г. первичные обращения составили 84,8%, то в 2013 г. эта доля
сократилась до 55,7%. Доля повторных пациентов, наоборот, выросла с 15,2% в
2003 г. до 44,3% в 2013 г. (рисунок 16). Это может свидетельствовать о том, что
персонал сурдоцентра оказывает эффективную медико-социальную помощь, и
пациенты обращаются повторно для контроля состояния слуха и уточнения
коррекционных мероприятий.
Заболевания, сопровождающиеся нарушениями слуха, являются,
преимущественно, хроническими, поэтому требуют длительного наблюдения и
реабилитации. При анализе первичных и повторных обращений в зависимости
от возраста было установлено, что с возрастом увеличивается частота повторных
обращений.
https://t.me/medicina_free
112
Рисунок 16 – Первичная, повторная обращаемость в сурдологический центр (%)
Нарушения слуха особенно у лиц пожилого возраста часто развиваются на
фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, патологии головного мозга,
позвоночника, эндокринной системы и др. Мы проанализировали
распространенность сердечно-сосудистой патологии в исследуемой группе
(2013 год), она составила 70% (215 чел.). С высокой степенью достоверности
было установлено, что по мере увеличения возраста обратившихся она
увеличивается. Так, если в возрастной группе до 60 лет заболевания сердечно-
сосудистой системы встречаются в 32,1%, то в группе 60-74 года в 70%, 75-89 лет
– в 83,4%, в группе 90 лет и старше – в 100% (рисунок 17).
Такая же закономерность отмечалась и в 2003 году. Однако при сравнении с
данными за 2003 год можно говорить о росте распространенности этой патологии
среди пациентов сурдологического центра. Так, в 2003 году среди обратившихся
моложе 60 лет сердечно-сосудистые заболевания отмечали 22,2%, в возрасте
60-74 года – 42,1%, а старше 75 лет – 54,8%.
В 2013 г. 12,4% (38 человек) указывали на наличие у них патологии
головного мозга (энцефалопатии, перенесенные сотрясения мозга, перенесенные
инсульты и др.). В 2003 году эту патологию указывали лишь 2% пациентов.
https://t.me/medicina_free
113
Рисунок 17 – Распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы
у пациентов сурдологического центра, обратившихся в 2013 г. (%)
Среди пациентов в анализируемой группе за 2013 год ранее проводилась
медикаментозная терапия тугоухости в 34,4% случаев (84 человека). Наиболее
часто медикаментозную терапию ранее проходили пациенты возрастной группы
моложе 60 лет (44,7%) и группы 90 лет и старше (60%). Наибольшее число
обращений за сурдологической помощью связано с хронической сенсоневральной
тугоухостью, медикаментозное лечение которой является неэффективным.
Поэтому в большинстве случаев назначение медикаментозной терапии
обусловлено стремлением поддержать остаточный слух и снизить темп
прогрессирования тугоухости. Назначение медикаментозной терапии достаточно
часто бывает не единственным методом коррекции тугоухости, а входит в
комплекс мер, который может включать еще и слухопротезирование, занятия с
учителями-дефектологами, логопедами, психологом.
В 2013 г. слухопротезирование и занятия с учителями-дефектологами были
рекомендованы 176 пациентам (57,3%). При этом с высокой степенью
достоверности отмечалось увеличение частоты рекомендаций использования
слуховых аппаратов по мере увеличения возраста. Эти данные представлены на
рисунке 18.
https://t.me/medicina_free
114
Рисунок 18 – Частота рекомендаций использования СА
в зависимости от возраста (%)
При сравнении с данными, опубликованными в 2003 году, видно, что эта
тенденция сохраняется на протяжении 10 лет, процент пациентов, которым
рекомендовано слухопротезирование при распределении по возрастным группам
меняется незначительно. Так, в 2003 году в возрастной группе 18-59 лет слуховой
аппарат был рекомендован в 35,1% (в 2013 г. – 39,3%), 60-74 года – 48,7%
(в 2013 г. – 40%), в группе 75 и старше – 76,8% (в 2013 г. в группе 75-89 лет –
74,5%, 90 и старше – 100%).
Среди всех обследованных в 2013 г. пользуются слуховыми аппаратами
61 человек (19,9%). С высокой степенью достоверности можно утверждать, что
среди людей пожилого и старческого возраста (старше 60 лет) по мере увеличения
возраста увеличивается процент пользователей СА. Эти данные представлены на
рисунке 19.
В 2003 году в анализируемой группе число пользователей СА составляло
14,6%. При этом среди лиц старше 60 лет также отмечалось увеличение числа
пользователей аппаратов по мере увеличения возраста. Так, в возрастной группе
60-74 года таких граждан было 5,15%, то в группе 75-89 лет – 19,6%, а в группе 90
лет и старше – 100%.
https://t.me/medicina_free
115
Рисунок 19 – Частота использования СА в зависимости от возраста (%)
В 2013 году число обращений в сурдологический центр для взрослых
составило 26 862. Из них 16 288 обращений было к врачам-сурдологам, 10 574 к
учителям-дефектологам и логопедам. В рамках комплекса коррекционных
мероприятий дефектологи проводят курсы занятий по развитию речи пациентам с
различными видами дислалий, развитию слухо-речевого восприятия, обучают
чтению с лица, проводят занятия по обучению пользованию СА и другими
техническими средствами реабилитации нарушений слуха, курсы адаптации к СА.
Из всего числа обращений 81,8% составляют лица пожилого и старческого
возраста. Как известно, у этих пациентов достаточно часто в той или иной мере
выражены явления нарушения памяти, внимания, снижены способности к
обучению и освоению нового материала. В связи с этим дефектологи в
практической деятельности не используют групповые занятия, а только
индивидуальные. В ряде случаев пациенты приходят на повторные занятия, не
справившись с освоением материала, разобранного на предыдущем занятии,
поэтому всегда приветствуется присутствие на занятиях, а также консультациях
врачей сурдологов, родственников или сопровождающих, которые дома могут
помочь разобраться с полученной информацией.
https://t.me/medicina_free
116
3.3 Аудиологические корреляты возрастных проявлений
слуховых расстройств
В 2018 году были обследованы 300 первичных пациентов (случайная
выборка), обратившихся в течение месяца к сурдологу-оториноларингологу с
разными жалобами. Пациенты, вошедшие в исследуемую группу, были разделены
в соответствии с классификацией ВОЗ следующим образом: пациенты 18-44 лет –
молодого возраста (40 человек), 45-59 лет – среднего возраста (62 человека),
60-74 года – пожилого возраста (100 человек), 75 и старше – старческого возраста,
включая долгожителей (98 человек). Характеристика пациентов по возрасту и
полу представлена в таблице 2.
Таблица 2 – Характеристика пациентов по возрасту и полу
Возраст
Число
пациентов
в группе
Средний
возраст
Доля женщин
Доля мужчин
количество
средний
возраст
количество
средний
возраст
n (%)
M±m
n (%)
M±m
n (%)
M±m
Молодой
40 (13%)
32±1,10
23 (58%)
31±1,42
17 (43%)
34±1,72
Средний
62 (21%)
54±0,58
37 (60%)
53±0,82
25 (40%)
55±0,89
Пожилой
100 (33%)
67±0,41
63 (63%)
68±0,53
37 (37%)
67±0,62
Старческий
98 (33%)
82±0,39
74 (76%)
82±0,46
24 (24%)
82±0,70
Всего
300
65±0,97
197 (66%)
66±1,20
103 (34%)
62±1,60
Примечание – n – число пациентов; M – среднее арифметическое; m – стандартная ошибка
среднего арифметического.
Обследование пациентов включало сбор жалоб и анамнеза, осмотр ЛОР-
органов, тональную пороговую аудиометрию в стандартном диапазоне частот, по
показаниям – речевую аудиометрию в наушниках и/или в звуковом поле.
https://t.me/medicina_free
117
При анализе полученных данных установлено, что доля женщин,
обратившихся за сурдологической помощью больше, чем мужчин (66% и 34%
соответственно), и эта закономерность прослеживается во всех возрастных
группах. При сравнении этих данных с данными анализа амбулаторных карт с
целью изучения обращаемости в сурдологический центр в 2013 и 2003 году
установлено, что распределение по полу практически не изменилось
(см. таблицу 2).
Также из таблицы 3 следует, что основной контингент, вошедший в
исследуемую группу, составили лица пожилого и старческого возраста (66%), по
сравнению с лицами молодого и среднего возраста (34%). При сравнении с
данными обращаемости в зависимости от возраста в 2013 и 2003 можно отметить,
что среди обращающихся в 2018 году контингент лиц от 18 до 59 лет увеличился,
а контингент лиц старше 60 лет уменьшился.
Таблица 3 – Сравнительный анализ обращаемости в сурдологический центр
по возрасту и полу (%)
Год
Обращаемость
в зависимости от возраста
Обращаемость
в зависимости от пола
18-59 лет
60 лет и старше
женщины
мужчины
2003
22
78
65
35
2013
18,8
81,8
65
35
2018
34
66
66
34
В группе обследованных в 2018 году жалобы на снижение слуха отмечены у
278 (93%) из 300 пациентов, 248 из них (89%) жаловались на двустороннее
снижение слуха. Кроме того, 182 (61%) человека из группы обследования
сообщили о субъективном ушном шуме, который они ощущали в обоих ушах
(48%), в правом (19%) или левом (23%) ухе или «в голове» (10%); 90 (30%)
пациентов предъявляли жалобы на головокружения. При этом у пациентов с
проявлениями ушного шума в 71% случаев наблюдались жалобы
https://t.me/medicina_free
118
и на головокружение. Необходимо также отметить, что проблемы с шумом в ушах
и/или с головокружением были ведущими у тех 22 (7%) пациентов, которые не
жаловались на снижение слуха.
С точки зрения возрастной динамики можно отметить тенденцию к
нарастанию жалоб на снижение слуха и головокружение с увеличением возраста
(таблица 4).
Таблица 4 – Характеристика жалоб пациентов в разных возрастных группах
Наличие данных жалоб
% в группе
(число пациентов)
Общая
группа
(n=300)
Молодой
возраст
(n=40)
Средний
возраст
(n=62)
Пожилой
возраст
(n=100)
Старческий
возраст
(n=98)
Жалобы на снижение слуха
93% (278)
78% (31)
85% (53)
97% (97)
99% (97)
из числа таких пациентов:
жалобы на двустороннее
снижение слуха
89% (248)
77% (24)
79% (42)
91% (91)
97% (94)
Жалобы на ушной шум
61% (182)
55% (22)
66% (41)
65% (65)
55% (54)
из числа таких пациентов:
шум в обоих ушах
48% (87)
45% (10)
37% (15)
48% (31)
57% (31)
шум в правом ухе
19% (34)
18% (4)
27% (11)
15% (10)
17% (9)
шум в левом ухе
23% (42)
36% (8)
32% (13)
22% (14)
13 (7)
шум «в голове»
10% (19)
0% (0)
5% (2)
15% (10)
13 (7)
Жалобы на головокружение
30% (90)
10% (4)
34% (21)
28% (28)
38% (37)
Выявленные тенденции имели особенности в зависимости от пола
(рисунок 20, таблица 5). Общее сравнение полученных данных в возрастном и
гендерном аспектах показало тенденцию к ожидаемому повышению числа жалоб
на нарушение слуха с возрастом, как в группе женщин, так и в группе мужчин.
Чаще всего пациенты всех возрастных групп жаловались на двустороннее
снижение слуха, при этом наблюдались значимые гендерные различия в молодом,
среднем и пожилом возрасте (рисунок 20).
https://t.me/medicina_free
119
По горизонтали – возрастные группы: 1 – молодой и средний возраст; 2 – пожилой возраст;
3 – старческий возраст. По вертикали – доля пациентов мужчин (темные столбики)
и женщин (светлые столбики), обратившихся с жалобами на двустороннее ухудшение слуха
в соответствующих возрастных группах (в %). Уровни достоверности различий:
* – p<0,05; ** – p<0,01 (критерий хи-квадрат Пирсона, точный критерий Фишера).
Рисунок 20 – Частота жалоб на двустороннее снижение слуха
в разных возрастных и гендерных группах
Таблица 5 – Гендерные особенности жалоб у пациентов в разных возрастных
группах
Наличие жалоб
(% в группе)
Молодой
возраст
Средний
возраст
Пожилой
возраст
Старческий
возраст
м
(n=17)
ж
(n=23)
м
(n=25)
ж
(n=37)
м
(n=37)
ж
(n=63)
м
(n=24)
ж
(n=74)
Жалобы на снижение слуха
88
70
96
78
100
95
96
100
Жалобы на ушной шум
59
52
60
70
70
62
50
57
из числа таких пациентов:
шум в обоих ушах
60
33
47
31
58
41
67
55
шум в правом ухе
10
25
27
27
8
21
8
19
шум в левом ухе
30
42
27
35
23
21
17
12
шум «в голове»
0
0
0
8
12
18
8
14
Жалобы на головокружение
12
9
20
43
19
33
29
41
Примечание – м – мужчины; ж – женщины.
https://t.me/medicina_free
120
В отношении жалоб на ушной шум и головокружения также проявились
гендерные особенности. Тенденция к преобладанию жалоб на двусторонний
ушной шум наблюдалась у мужчин. Жалобы на правосторонний ушной шум, шум
«в голове» и головокружение чаще имели место у женщин (таблица 5).
Сведения, полученные на основании жалоб, были сопоставлены с
результатами аудиологического обследования (акуметрии, тональной пороговой
аудиометрии и импедансометрии). По данным тональной пороговой аудиометрии
снижение слуха было выявлено у 263 (88%) пациентов (таблица 6).
Таблица 6 – Распределение пациентов по степени потери слуха в группе
обследования (n=300) в % от общего числа пациентов
*
Степень потери слуха
левое ухо
правое ухо
глухота
0
1
2
3
4
0
12%
(n=37)
2%
(n=7)
1%
(n=4)
1%
(n=2)
1%
(n=2)
1%
(n=2)
1
2%
(n=6)
12%
(n=36)
5%
(n=16)
2%
(n=7)
2%
(n=5)
0
2
2%
(n=5)
8%
(n=23)
12%
(n=35)
2%
(n=5)
2%
(n=6)
0
3
1%
(n=3)
2%
(n=6)
4%
(n=11)
12%
(n=35)
3%
(n=9)
0,3%
(n=1)
4
0,3%
(n=1)
1%
(n=4)
2%
(n=5)
2%
(n=7)
4%
(n=11)
1%
(n=3)
глухота
1%
(n=4)
0,3%
(n=1)
0
0
0,3%
(n=1)
0
Примечание –
*
– жирным шрифтом обозначено число пациентов, нуждающихся в
слухопротезировании (с 2-й и более степенью потери слуха на лучше слышащее ухо).
Из всех случаев тугоухости чаще всего имела место сенсоневральная
тугоухость (72%), реже – кондуктивная и смешанная (28%). Односторонняя
тугоухость была выявлена у 36 (12%) пациентов, двусторонняя тугоухость –
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана