Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_126_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
251
Low BP may indicate hemorrhage.
Низкое артериальное давление может указывать на кровотечение.
High BP places stress on the arterial suture line.
Высокое артериальное давление создает нагрузку на линию артериального шва.
c) Postoperative complications
Послеоперационные осложнения
(1) Arterial occlusion
Закупорка артерии
(2) Hemorrhage
Кровотечение
(3) Infection
Инфекция
(4) Renal failure
Почечная недостаточность
J. Hypertension: Persistent blood pressure above 140/90 mm Hg;
Гипертония: Постоянное кровяное давление выше 140/90 мм рт. ст.;
often called the ”silent killer.”
часто называется ”тихим убийцей”.
1. Primary hypertension
Первичная артериальная гипертензия
a. Most common type (90% of cases)
Наиболее распространенный тип (90% случаев)
b. Hereditary ry disease; cause unknown
Наследственное заболевание; причина неизвестна
c. More common among African Americans
Чаще встречается среди афроамериканцев
d. Late manifestations: headaches, fatigue, dyspnea edema, nocturia, blackouts
Поздние проявления: головные боли, усталость, одышка, отеки, никтурия, затемнения
e. Usually no manifestations until end-organ involvement occurs
Обычно никаких проявлений до тех пор, пока не произойдет поражение конечных органов.
2. Secondary hypertension
Вторичная артериальная гипертензия
a. Due to identifiable cause
По определенной причине
b. Pheochromocytoma
Феохромоцитома
c. Renal pathology
Патология почек
3. Collaborative Care
Совместное лечение.
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Teach weight control methods
Обучение методам контроля веса
2) Encourage tobacco cessation.
Поощрение отказа от курения.
3) Decrease alcohol and caffeine intake.
Снижение потребления алкоголя и кофеина.
4) Promote a program of regular physical exercise
Пропаганда программы регулярных физических упражнений
5) Promote a lifestyle with reduced stress.
Пропаганда образа жизни, снижающего уровень стресса.
6) Encourage a sodium-restricted diet.
Поощрение диеты с ограниченным содержанием натрия.
7) Encourage the DASH Diet (Dietary Approaches to Stop Hypertension) -
Поощрять диету DASH (Диетические подходы к остановке гипертонии) –
increased fruits, vegetables, low-fat dairy, limited saturated fats.
больше употреблять фруктов, овощей, нежирных молочных продуктов, ограничить потребление насыщенных жиров.
b. Medications: Initial medications include diuretics and beta-blockers.
Лекарства: Начальные лекарства включают диуретики и бета-блокаторы.
1) Loop diuretic: furosemide, bumetanide
Петлевые диуретики: фуросемид, буметанид.
2) Thiazide-hydrochlorothiazide (HCTZ), chlorothiazide
Тиазид-гидрохлоротиазид (HCTZ), хлоротиазид
a) Interventions for loop and HCTZ diuretics
Применение петлевых диуретиков и HCTZ-диуретиков
(1) Administer potassium supplements as prescribed.
Назначение препаратов калия в соответствии с предписаниями врача.
(2) Teach dietary sources of potassium.
Рассказать о пищевых источниках калия.
(3) Hypokalemia increases the risk of digitalis toxicity.
Гипокалиемия повышает риск развития токсического действия дигиталиса.
https://t.me/med1917
252
3) Potassium-sparing diuretics
Калийсберегающие диуретики
a) Spironolactone
Спиронолактон
b) Triamterene
Триамтерен
c) Monitor for increased potassium level
Следить за повышением уровня калия в крови
4) Beta-blockers
Бета-адреноблокаторы
a) Propranolol HCl
Пропранолол гидрохлорид
b) Atenolol
Атенолол
c) Metoprolol
Метопролол
d) Nursing Interventions for beta blockers
Сестринское вмешательство при приеме бета-адреноблокаторов
(1) Monitor for major side effects of bradycardia.
Наблюдение за основными побочными эффектами, такими как брадикардия.
(2) Monitor pulse daily.
Ежедневный мониторинг пульса.
(3) Monitor for manifestations of heart failure.
Наблюдение за проявлениями сердечной недостаточности.
(4) Noncardioselective beta-blockers may be contraindicated in clients who have asthma.
Некардиоселективные бета-адреноблокаторы могут быть противопоказаны пациентам, страдающим бронхиальной астмой.
(5) Monitor for hypoglycemia in client’s who have diabetes mellitus; may mask manifestations.
Мониторинг гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом; может маскировать проявления.
5) Central-acting alpha-blockers (sympatholytics)
Альфа-адреноблокаторы центрального действия (симпатолитики)
a) Clonidine HCl
Клофелин гидрохлорид
b) Guanfacine HCl
Гуанфацин гидрохлорид
c) Methyldopa
Метилдопа
6) Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
a) Captopril
Каптоприл
b) Enalapril
Эналаприл
c) Lisinopri1
Лизиноприл
7) Calcium-channel blockers
Блокаторы кальциевых каналов
a Nifedipine
Нифедипин
b) Verapamil, diltiazem
Верапамил, дилтиазем
GERONTOLOGIC CONSIDERATIONS
ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
1. Medications start at half the dose used in younger clients.
Прием лекарств начинается с половины дозы, применяемой для молодых пациентов.
2. Monotherapy desirable due to simplicity and decreased expense.
Монотерапия желательна из-за простоты и снижения затрат.
3. At increased risk for postural hypotension secondary to medications.
Повышенный риск развития постуральной гипотензии, вторичной по отношению к медикаментозным препаратам.
K. Peripheral Vascular Disease: Includes peripheral arterial disease and peripheral venous disorders.
Заболевания периферических сосудов: включают заболевания периферических артерий и периферических вен.
1. Peripheral Arterial Disease: Impairs blood flow in the arteries that carry blood away from the heart.
Заболевание периферических артерий: ухудшает кровоток в артериях, которые несут кровь от сердца.
Most common in arteries of the legs.
Наиболее часто встречается в артериях ног.
Manifestations
Проявления
1) Intermittent claudication: pain/cramping when walking; resolves with rest
Перемежающаяся хромота: боль/судороги при ходьбе; проходит после отдыха
2) Calf muscle atrophy
Атрофия икроножных мышц
https://t.me/med1917
253
3) Skin appears shiny with hair loss and thickened toenails
Кожа становится блестящей, выпадают волосы и утолщаются ногти на ногах.
4) Poor neurovascular integrity
Нарушение целостности сосудов нервной системы
5) Necrotic ulcers (looks punched-out; no edema present
Некротические язвы (выглядят как вдавленные; отека нет)
6) Tingling and numbness of the toes
Покалывание и онемение пальцев ног
7) Cool extremities with poor pulses
Холодные конечности со слабым пульсом.
b. Collaborative Care
Совместный уход
1) Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
a) Exercise therapy: walk to the point of pain three times per week.
Лечебная физкультура: ходьба до боли три раза в неделю.
b) Encourage tobacco cessation.
Поощрение отказа от курения.
c) Promote weight reduction.
Содействие снижению веса.
d) Dependent position relieves pain.
Зависимое положение облегчает боль.
2) Administer Medications
Назначение лекарств
a) Administer pentoxifylline and cilostazol
Назначение пентоксифиллина и цилостазола
3) Therapeutic Measures
Терапевтические мероприятия
a) Surgical treatment
Хирургическое лечение
(1) Femoral popliteal bypass surgery
Бедренно-подколенное шунтирование
(2) Angioplasty or stenting
Ангиопластика или стентирование
2. Peripheral Venous Disease: Disorder that interferes with adequate return of blood flow from legs.
Заболевание периферических вен: заболевание, которое препятствует адекватному восстановлению кровотока в ногах.
Includes Venous insufficiency, Venous Thromboembolism (VTE), and varicose veins.
Включает венозную недостаточность, венозную тромбоэмболию (ВТЭ) и варикозное расширение вен.
a. Contributing Factors
Способствующие факторы
1) Prolonged sitting or standing
Длительное сидение или стояние
2) Obesity
Ожирение
3) Pregnancy
Беременность
4) Thrombophlebitis
Тромбофлебит
b. Manifestations
Проявления
1) Stasis dermatitis (brown discoloration)
Застойный дерматит (коричневый цвет кожи)
2) Edema
Отеки
3) Stasis ulcers (typically found around ankles)
Застойные язвы (обычно обнаруживаемые вокруг лодыжек)
c. Collaborative Care
Совместный уход
1) Nursing Interventions
Сестринские вмешательства
a) Elevate legs 4-5 times throughout the day
Поднимать ноги 4-5 раз в течение дня
b) Avoid the following: crossing legs, constrictive clothing or tight socks
Избегать следующего: скрещивания ног, облегающей одежды или тесных носков
c) Apply compression stockings
Надевать компрессионные чулки
L. Venous Thromboembolism (VTE): The collective condition of deep-vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE).
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ): общее состояние при тромбозе глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
1. Contributing Factors
Способствующие факторы
a. Immobility
Неподвижность
https://t.me/med1917
254
b. Surgery
Хирургическое вмешательство;
c. Trauma
Травма.
d. Obesity
Ожирение
e. Age greater than 65
Возраст старше 65 лет
f. Spinal cord injury
Травма спинного мозга;
g. Disorders of coagulation
Нарушения свертываемости крови;
h. Pregnancy
Беременность
i. Oral contraceptives
Оральные контрацептивы.
2. Manifestations of DVT (Deep vein thrombosis)
Проявления ТГВ (Тромбоз глубоких вен)
a. Edema of affected limb
Отек пораженной конечности
b. Local swelling, bumpy, knotty
Местная припухлость, бугристость, узловатость
c. Red, tender, local induration
Покраснение, болезненность, местное уплотнение
d. Venous ulcers usually around the ankle; reddened and bluish; edema often present
Венозные язвы, обычно вокруг лодыжек; покраснение и синюшность; часто присутствует отек.
3. Diagnostic Procedures
Диагностические процедуры
a. MRI, CT scan, ultrasound
МРТ, КТ, УЗИ
4. Collaborative Care
Совместный уход
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Heparin: Monitor PTT.
Прием гепарина: Мониторинг PTT.
2) Warfarin: Monitor INR.
Прием варфарина: Мониторинг МНО.
3) Thrombolytic therapy: alteplase
Тромболитическая терапия: альтеплаза
4) Assess for bleeding and thrombocytopenia.
Оценить наличие кровотечения и тромбоцитопении.
5) Elevate affected extremity and apply warm, moist compresses.
Приподнять пораженную конечность и приложить теплые влажные компрессы.
6) Monitor for manifestations of PE (Pulmonary Embolism): dyspnea, chest pain, tachycardia, anxiety.
Следить за проявлениями ТЭЛА (Тромбоэмболия легочной артерии): одышкой, болью в груди, тахикардией, беспокойством.
KEY NURSING INTERVENTIONS:
ОСНОВНЫЕ МЕРЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА:
Prevention of VTE: Early mobilization, leg exercises, compression stockings
Профилактика ВТЭ: ранняя мобилизация, упражнения для ног, компрессионные чулки
or intermittent pneumatic compression devices, prophylactic subcutaneous heparin.
или пневматические компрессионные устройства периодического действия, профилактический подкожный прием гепарина.
M. Varicose veins: enlarged, twisted and superficial veins, most common in the lower extremities and the esophagus
Варикозное расширение вен: расширенные, извитые и поверхностные вены, наиболее часто встречающиеся в нижних конечностях и
пищеводе
1. Contributing Factors
Способствующие факторы
a. Prolonged standing
Длительное стояние на ногах;
b. Pregnancy
Беременность
c. Obesity
Ожирение
d. Heredity
Наследственность.
2. Manifestations
Проявления
a. Enlarged, tortuous veins in lower extremities, visible just below skin
Расширенные, извитые вены на нижних конечностях, видимые под кожей
b. Muscle cramping, pain after sitting
Мышечные спазмы, боль после сидения
https://t.me/med1917
255
c. Edema (after standing)
Отеки (после стояния).
3. Collaborative Care
Совместный уход
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство.
1) Avoid prolonged sitting or standing.
Избегать длительного сидения или стояния.
2) Instruct the client to wear supportive antiembolism stockings, especially during air flights and pregnancy.
Проинструктировать клиентку носить поддерживающие противоэмболические чулки, особенно во время авиаперелетов и
беременности.
3) Avoid crossing legs. Engage in daily exercise.
Не скрещивать ноги. Выполнять ежедневные физические упражнения.
Maintain an ideal body weight.
Поддерживать идеальную массу тела.
4) Elevate lower extremities to reduce edema and promote venous return.
Поднимать нижние конечности, чтобы уменьшить отеки и способствовать венозному оттоку.
5) Promote circulation with thigh-high antiembolism stockings, ambulation, and elevation.
Улучшать кровообращение с помощью противоэмболических чулок с высоким подъемом бедра, передвижения и возвышения.
4. Medical Management
Медицинское обслуживание
a. Sclerotherapy: chemical injection
Склеротерапия: химическая инъекция
b. Ligation and stripping: surgery
Перевязка и удаление тканей: хирургическое вмешательство;
c. Thermal ablation: nonsurgical use of energy or lasers
Термическая абляция: нехирургическое использование энергии или лазера
N. Buerger’s disease (thromboangiitis obliterans):
Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит):
Recurring inflammation of the arteries and veins of the lower and upper extremities,
Рецидивирующее воспаление артерий и вен нижних и верхних конечностей,
resulting in thrombus with occlusion (cause unknown)
приводящее к образованию тромбов с окклюзией (причина неизвестна).
1. Contributing Factors
Способствующие факторы
a. Thought to have a genetic predisposition.
Предположительно, генетическая предрасположенность.
b. Cigarette smoking and chewing tobacco use.
Курение сигарет и потребление жевательного табака.
c. Occurs most often in men ages 20 to 35.
Чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 35 лет.
2. Manifestations
Проявления
a. Intermittent pain in the legs, feet, arms and hands.
Периодическая боль в ногах, ступнях, руках и кистях.
Pain eases when activity is stopped (claudication).
Боль ослабевает при прекращении физической активности (хромота).
b. Inflammation along a vein below the skin's surface (due to a blood clot in the vein).
Воспаление вены под поверхностью кожи (из-за тромба в вене).
c. Cold sensitivity of the Raynaud type frequently occurs in the hands.
Чувствительность к холоду по типу Рейно часто возникает в кистях рук.
d. Painful open sores on fingers and toes.
Болезненные открытые язвы на пальцах рук и ног.
e. Ulcerations and gangrene with amputation are common.
Часто возникают язвы и гангрена с ампутацией.
3. Collaborative Care
Совместный уход
a. Interventions
Вмешательства
1) Promote smoking cessation.
Поощрять отказ от курения.
2) Avoid cold or constrictive clothing.
Избегать холодной или стесняющей одежды.
Raynaud’s syndrome: Vasospastic or obstructive condition of the arteries/arterioles of upper and lower extremities
Синдром Рейно: Вазоспастическое или обструктивное состояние артерий/артериол верхних и нижних конечностей,
resulting from exposure to cold/stress; more common in womern.
возникающее в результате воздействия холода/стресса; чаще встречается у женщин.
1. Contributing Factors
Способствующие факторы
a. Factors that cause Raynaud’s attacks are not clearly understood.
Факторы, вызывающие приступы Рейно, до конца не изучены.
b. Blood vessels in hands and feet appear to overreact to cold or stress.
https://t.me/med1917
256
Кровеносные сосуды в руках и ногах, по-видимому, слишком остро реагируют на холод или стресс.
2. Manifestations
Проявления
a. Coldness, pallor, and pain in extremities secondary to vasospasm
Похолодание, бледность и боль в конечностях, вызванные спазмом сосудов;
b. Occasional ulceration of the fingertips
Периодическое изъязвление кончиков пальцев;
c. Color changes from white to blue to red (can be bilateral or symmetrical)
Изменение цвета с белого на синий и красный (может быть двусторонним или симметричным).
3. Diagnostic Procedures
Диагностические процедуры.
a. Cold-stimulation test: placing the hands in cool water or exposing to cold air to trigger an episode of Raynaud’s
Тест на холодовую стимуляцию: погрузить руки в прохладную воду или подуть холодным воздухом, чтобы вызвать приступ синдрома
Рейно
4. Collaborative Care
Совместный уход
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Teach the client to avoid the cold and keep extremities warm; wear warm, but nonconstrictive gloves.
Научите пациента избегать холода и держать конечности в тепле; надевать теплые, но не стесняющие движений перчатки.
2) Encourage the client to stop smoking and to limit caffeine intake.
Попросите пациента бросить курить и ограничить потребление кофеина.
b. Medications
Лекарства
1) Administer nifedipine
Назначьте нифедипин.
IV. Cardiac Surgery
Кардиохирургия
A. Coronary artery bypass graft (CABG): A surgical procedure to bypass occluded coronary arteries and
Аортокоронарное шунтирование (АКШ): Хирургическая процедура для обхода закупоренных коронарных артерий и
reestablish perfusion to the heart muscle.
восстановления кровоснабжения сердечной мышцы.
Most procedures reguire an open chest/heart approach with a bypass machine;
В большинстве процедур требуется открытый доступ к грудной клетке/сердцу с использованием аппарата искусственного
кровообращения;
however, the latest techniques may not use bypass,
однако в новейших методиках шунтирование может не применяться,
resulting in fewer complications and a shorter recovery period for some clients.
что приводит к меньшему количеству осложнений и сокращению периода восстановления у некоторых пациентов.
2. Collaborative Care
Совместный уход
a. Preoperative/general care
Предоперационный/общий уход
1) Obtain baseline vital signs, physical assessment, and history.
Собрать основные показатели жизнедеятельности, физикальное обследование и анамнез.
2) Provide psychological support and administer anxiolytic agents as needed (diazepam and lorazepam).
Оказать психологическую поддержку и при необходимости назначить анксиолитики (диазепам и лоразепам).
3) Inform client and family what to anticipate postoperatively:
Проинформировать пациента и его семью о том, чего следует ожидать после операции:
intubation, IV lines, urinary catheter, arterial line, chest tubes.
интубация, капельницы, мочевой катетер, артериальная трубка, трубки для грудной клетки.
4) Shower with an antiseptic solution.
Принять душ с антисептическим раствором.
b. Postoperative care
Послеоперационный уход
1) Assess hourly for first 8 hr.
Проводить ежечасную оценку в течение первых 8 часов.
a) Neurologic: responsiveness, pupils, reflexes
Неврологическая: чувствительность, зрачки, рефлексы
b) Cardiac: BP, CVP, PAWP, heart rate, and rhythm and cardiac sounds
Сердечная: артериальное давление, ЦВД, ДЗЛА, частота сердечных сокращений, ритм и тоны сердца
c) Respiratory: chest movement, breath sounds, ventilator settings, chest tube drainage, ABGs
Дыхательная: движения грудной клетки, звуки дыхания, настройки аппарата искусственной вентиляции легких, дренаж грудной
трубки, газовый анализ артериальной крови.
d) Peripheral vascular status: pulses, edema, skin color and temperature
Состояние периферических сосудов: пульс, отеки, цвет кожи и температура
e) Renal: urinary output, urine specific gravity
Почки: мочеотделение, удельный вес мочи
f) I&O, electrolytes
Потребление и выведение жидкости, электролиты
g) Pain: type, location, intensity
https://t.me/med1917
257
Боль: тип, локализация, интенсивность
2. Monitor for complications
Наблюдение за осложнениями
a) Decreased cardiac output
Снижение сердечного выброса
b) Fluid volume and electrolyte imbalance
Нарушение объема жидкости и электролитного баланса
c) Impaired gas exchange
Нарушение газообмена
d) Impaired cerebral circulation
Нарушение мозгового кровообращения
V. Shock
Шок
Inadequate delivery of oxygen and nutrients to support vital organs and cellular function.
Недостаточное снабжение кислородом и питательными веществами жизненно важных органов и клеточных функций.
Results in impaired tissue perfusion.
Приводит к нарушению перфузии тканей.
A. Types
Типы
1. Cardiogenic: failure of the heart to pump adequately
Кардиогенный: недостаточность сердечной деятельности для адекватного перекачивания крови
2. Hypovolemic: decreased circulating blood volume
Гиповолемический: снижение объема циркулирующей крови
3. Distributive (circulatory): vasodilation that causes blood to pool in the peripheral vessels
Распределительный (циркуляторный): расширение сосудов, которое приводит к скоплению крови в периферических сосудах
a. Neurogenic: Caused by spinal cord injury, certain medications, or hypoglycemia.
Нейрогенный: Вызван повреждением спинного мозга, приемом определенных лекарств или гипогликемией.
Characterized by warm, dry skin and bradycardia.
Характеризуется повышенной температурой, сухостью кожи и брадикардией.
b. Anaphylactic: Hypersensitivity reaction that causes a sudden onset of hypotension and is life-threatening.
Анафилактический: реакция гиперчувствительности, которая вызывает внезапное развитие артериальной гипотензии и представляет
угрозу для жизни.
May also experience respiratory distress and cardiac arrest.
Также могут наблюдаться нарушения дыхания и остановка сердца.
c. Septic: Most common type of circulatory shock.
Септический: Наиболее распространенный тип сердечно-сосудистого шока.
It results from a systemic infection and is characterized by warm, dry skin, bounding pulses, and tachypnea.
Он возникает в результате системной инфекции и характеризуется повышенной температурой, сухостью кожи, учащенным пульсом и
тахипноэ.
B. Manifestations (related to decreased tissue perfusion)
Проявления (связанные со снижением перфузии тканей)
1. Tachycardia with hypotension
Тахикардия с артериальной гипотензией
2. Tachypnea.
Тахипноэ
3. Oliguria
Олигурия
4. Cold, moist skin (except neuro and septic)
Холодная, влажная кожа (за исключением нейрогенной и септической)
5. Color ashen, pallor
Пепельный цвет, бледность
6. Metabolic acidosis
Метаболический ацидоз
7. Decreased level of consciousness
Снижение уровня сознания
C. Collaborative Care
Совместный уход
1. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
a. Position the client in modified Trendelenburg.
Уложить пациента в модифицированную позу Тренделенбурга.
b. Secure a large-bore IV line (16- or 18-gauge).
Закрепить капельницу с большим отверстием (16-го или 18-го калибра).
c. Administer oxygen.
Подавать кислород.
d. Record vital signs every 5 min.
Регистрировать показатели жизнедеятельности каждые 5 минут.
e. Promote rest and decrease movement.
Обеспечить покой и уменьшить количество движений.
f. Monitor urine output.
Контролировать выделение мочи.
https://t.me/med1917
258
2. Treatment
Лечение
a. Hypovolemic: volume replacement
Гиповолемическое: восполнение объема мочи
b. Cardiogenic: increase contractility and reduce afterload (BP)
Кардиогенное: повышение сократительной способности и снижение постнагрузки (АД)
c. Septic: 1V fluids, vasopressors and antibiotics.
Септическое: внутривенное введение жидкости, вазопрессоров и антибиотиков.
d. Anaphylactic: epinephrine and diphenhydramine
Анафилактическое: адреналин и димедрол
e. Neurogenic: treat cause (e.g., stabilize spinal cord)
Нейрогенное: устраняет причину (например, стабилизирует спинной мозг).
VI. Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)
Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
A. Indications
Показания
1. Absence of palpable carotid pulse
Отсутствие прощупываемого пульса на сонной артерии
2. Absence of breath sounds
Отсутствие шумов дыхания
B. Purpose
Цель
1. Establish effective circulation and respiration.
Наладить эффективное кровообращение и дыхание.
2. Prevent irreversible cerebral anoxic damage.
Предотвратить необратимое церебральное кислородное голодание.
C. Procedure
Процедура
1. Follow the American Heart Association 2010 recommendations.
Следуйте рекомендациям Американской кардиологической ассоциации 2010 года.
a. Call 911.
Позвоните в службу 911.
b. Send someone for the automated external defibrillator (AED).
Пришлите кого-нибудь за автоматическим внешним дефибриллятором (AED).
c. Immediately begin CPR if an adult victim is unresponsive and not breathing normally.
Немедленно начните искусственное дыхание, если взрослый пострадавший не реагирует и не дышит нормально.
d. Early, uninterrupted chest compressions are important.
Важно проводить своевременную непрерывную компрессию грудной клетки.
Follow the acronym CAB (Compressions, Airway, Breathing).
Следуйте аббревиатуре CAB (Компрессия, дыхательные пути, дыхание).
e. Untrained rescuers should perform hands-only compressions.
Неподготовленные спасатели должны выполнять только ручную компрессию.
Push hard and fast on the center of the victim’s chest or follow the directions of EMS dispatchers.
Сильно и быстро надавите на центр грудной клетки пострадавшего или следуйте указаниям диспетчеров скорой помощи.
f. Trained rescuers should provide 30 compressions and two rescue breaths to improve outcomes.
Подготовленные спасатели должны сделать 30 надавливаний и два вдоха для улучшения результатов.
g. Depth: Compress the chest at least 2 inches (5 cm) in adults and 1/3 the depth of chest in children and infants.
Глубина: Сжимайте грудную клетку не менее чем на 2 дюйма (5 см) у взрослых и на 1/3 глубины грудной клетки у детей и грудных
младенцев.
h. Rate: Provide compressions 100/min, to the beat of the Bee Gees song “Stayin’ Alive.”
Частота: Делайте надавливания 100 раз в минуту в такт песне Bee Gees “Stayin’ Alive”.
Recoil: Allow the chest to recoil fully between compressions
Отдача: Давайте грудной клетке полностью разгибаться между надавливаниями.
i. Minimize interruptions: Do not delay or interrupt chest compressions to check pulse or rhythm.
Сведите к минимуму перерывы: не задерживайте и не прерывайте надавливания на грудную клетку для проверки пульса или ритма.
k. When necessary to check for a pulse, do not exceed 10 seconds.
Если необходимо проверить пульс, делайте это не дольше 10 секунд.
2. Complications
Осложнения
a. Fractured ribs
Перелом ребер
b. Punctured lungs
Прокол легкого
c. Lacerated liver
Разрыв печени
d. Abdominal distension
Вздутие живота
3. Stop CPR when
Прекратите искусственное дыхание, когда
a. A provider pronounces the client dead.
врач констатирует смерть пациента.
https://t.me/med1917
259
b. The rescuer is exhausted.
Спасатель измотан.
c. Help arrives.
Прибывает помощь.
d. The client’s heartbeat returns.
Сердцебиение пациента возвращается.
4. Automated external defibrillator: A computerized defibrillator that analyzes cardiac rhythm once pads are placed on the client’s chest
Автоматический внешний дефибриллятор: Компьютеризированный дефибриллятор, который анализирует сердечный ритм после
наложения прокладок на грудную клетку пациента
a. Do not stop compressions while defibrillator is being applied and set up.
Не прекращайте компрессию во время наложения и настройки дефибриллятора.
b. Stop compressions and rescue breaths while rhythm is being analyzed.
Прекратите надавливания и искусственное дыхание во время анализа ритма.
c. A mechanical voice tells the rescuer if/when to deliver shock to the client.
Механический голос сообщит спасателю, когда и следует ли применить электрошок к пациенту.
d. AED is frequently found in public locations because it is easy for nontrained individuals to use.
AED часто используется в общественных местах, поскольку его легко использовать неподготовленным людям.
5. Obstructed airway
Закупорка дыхательных путей
a. Conscious
В сознании
1) Establish that the client is choking.
Убедитесь, что пациент задыхается.
2) Perform the Heimlich maneuver until it is successful or the client becomes unconscious.
Выполняйте маневр Геймлиха до тех пор, пока он не увенчается успехом или пациент не потеряет сознание.
b. Unconscious
Без сознания
1) If a conscious choking adult becomes unresponsive, look for the foreign object in the pharynx.
Если взрослый, находившийся в сознании при удушьи, перестает реагировать, поищите инородный предмет в глотке.
If object is seen, perform a finger sweep.
Если вы заметили посторонний предмет, проведите по нему пальцем.
2) If not breathing, begin CPR.
Если он не дышит, начните искусственное дыхание.
Every time you open the airway to give breaths, look for the object.
Каждый раз, когда вы открываете дыхательные пути, чтобы сделать вдох, ищите предмет.
3) Continue CPR.
Продолжайте искусственное дыхание.
HEART
СЕРДЦЕ
SA node
Синоатриальный узел
Right atrium
Правое предсердие
AV node
Атриовентрикулярный
узел
Purkinje fibers
Волокна Пуркинье
Right bundle branch
Правая ветвь пучка гиса
Left atrium
Левое предсердие
Bundle of his
Пучок гиса
Left bundle branch
Левая ветвь пучка гиса
Left ventricle
Левый желудочек
Right ventricle
Правый желудочек
VII. Adjunctive Management
Дополнительное лечение
If medications are ineffective in eliminating dysrhythmias, electrical cardioversion and defibrillation
Если медикаментозные средства неэффективны для устранения нарушений ритма, при тахидисритмиях
may be used for tachydysrhythmias and pacemaker therapy for bradycardias.
могут быть использованы электрокардиоверсия и дефибрилляция, а при брадикардии - кардиостимуляторная терапия.
A. Cardioversion: Treats tachydysrhythmias by delivering an electrical current to the heart in an effort to convert the client to a normal rhythm
Кардиоверсия: Лечение тахидисритмий путем подачи электрического тока к сердцу в попытке вернуть пациенту нормальный ритм
https://t.me/med1917
260
1. Synchronized (timed to coincide with the client’s own electrical cardiac cycle).
Синхронизированная (по времени совпадающий с собственным электрическим сердечным циклом пациента).
2. Used when the client has a pulse.
Используется, когда у пациента есть пульс.
3. May be scheduled.
Может быть запланированной.
4. TEE (Transesophageal Echocardiogram) may be performed to rule out right atrial or ventricular clot formation prior to cardioversion.
Чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭХО-КГ) может быть выполнена для исключения образования тромба в правом предсердии или
желудочке перед кардиоверсией.
5. Sedation is commonly used.
Обычно используются седативные препараты.
B. Defibrillation: Also delivers an electrical current to the heart,
Дефибрилляция: Также подает электрический ток на сердце,
but used only for life threatening dysrhythmias in an effort to convert the client to a more stable rhythm
но используется только при угрожающей жизни дизритмии в попытке перевести клиента на более стабильный ритм.
1. Used for Ventricular Fibrillation (VF) or Pulseless Ventricular Tachycardia (VT)
Используется при фибрилляция желудочков или безимпульсной желудочковой тахикардии (БЖТ).
2. Unsynchronized (not timed as with cardioversion).
Несинхронизированный (не рассчитанный по времени, как при кардиоверсии).
3. Delivery is required immediately (not scheduled).
Роды требуются немедленно (не по расписанию).
4. Used ONLY when client is pulseless.
Используется ТОЛЬКО при отсутствии пульса у пациента.
5. Not effective for treatment of asystole.
Не эффективна для лечения асистолии.
C. Pacemaker Therapy: An electronic device that provides repetitive electrical stimuli to the heart muscle, in order to control the heart rate
Кардиостимуляторная терапия: Электронное устройство, которое подает повторяющиеся электрические импульсы на сердечную
мышцу, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений
1. Types
Типы
a. Permanent pacemakers
Постоянные кардиостимуляторы
1) Surgically placed in the subcutaneous tissue of the chest.
Хирургическим путем помещается в подкожную клетчатку грудной клетки.
2) Instruct client to avoid raising arm above head until wound heals.
Проинструктируйте пациента не поднимать руку над головой, пока рана не заживет.
3) Observe for hiccups (sign of accidental dislodgement).
Следите за икотой (признаком случайного смещения).
4) Client education
Обучение пациентов
a) Avoid large magnets (MRIs).
Избегайте использования больших магнитов (МРТ).
b) Carry wallet notification or health ID especially for airport travel.
Носите с собой бумажник с уведомлением или медицинское удостоверение, особенно во время поездок в аэропорт.
c) Know set rate and check pulse daily.
Знайте установленную частоту и ежедневно проверяйте пульс.
d) Recognize and report signs of battery failure.
Распознавайте признаки неисправности аккумулятора и сообщайте о них.
e) Wear loose-fitting clothing.
Носите свободную одежду.
f) Avoid contact sports.
Избегайте контактных видов спорта.
b. Temporary pacemakers (transvenous)
Временные кардиостимуляторы (трансвенозные)
1) Monitor ECG.
Проведите мониторинг ЭКГ.
2) Check heart rate.
Проверьте частоту сердечных сокращений.
3) Assess site for hematoma and infection.
Оцените место гематомы и инфекции.
4) Administer analgesics as needed.
Вводите анальгетики по мере необходимости.
5) Maintain electrically safe environment.
Соблюдайте электрическую безопасность.
c. Transcutaneous (skin)
Чрескожно (кожно)
1) Externally placed for use in emergency situations only.
Устанавливается снаружи только в экстренных ситуациях.
2) Causes significant discomfort.
Вызывает значительный дискомфорт.
3) Prepare for alternate interventions (temporary pacemaker).
Подготовьтесь к альтернативным вмешательствам (временный кардиостимулятор).
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана