Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_126_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
241
Общий анализ крови выявляет анемию.
3) Hemoglobin electrophoresis shows the presence of an abnormal form of hemoglobin.
Электрофорез гемоглобина показывает наличие аномальной формы гемоглобина.
4) Mutational analysis detects alpha thalassernia that cannot be seen with hemoglobin electrophoresis.
Мутационный анализ выявляет альфа-талассемию, которую невозможно увидеть при электрофорезе гемоглобина.
4. Collaborative Care
Совместный уход
1) Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
a) Encourage increase of folate in the diet by including dark green leafy vegetables,
Поощряйте увеличение содержания фолиевой кислоты в рационе, включая темно-зеленые листовые овощи,
dried beans and peas (legumes), and citrus fruits and juices.
сушеные бобы и горох (бобовые культуры), цитрусовые фрукты и соки.
b) Administer blood transfusions.
Делайте переливания крови.
c) Encourage rest.
Поощряйте отдых.
d) Provide genetic counseling.
Проконсультируйтесь с генетиком.
2) Therapeutic Measures
Терапевтические меры
a) Treatment often involves regular blood transfusions
Лечение часто включает регулярные переливания крови.
b) Clients receiving blood transfusions should not take iron supplements
Пациентам, которым переливают кровь, не следует принимать препараты железа,
as this can cause high iron levels in the blood.
поскольку это может привести к повышению уровня железа в крови.
c) Chelation therapy may be necessary to remove excess iron from the body.
Для выведения избытка железа из организма может потребоваться хелатная терапия.
d) Bone marrow transplant may help treat the disease in some clients, especially children.
Трансплантация костного мозга может помочь в лечении заболевания у некоторых пациентов, особенно у детей.
3) Medications
Лекарства
a) Folic acid
Фолиевая кислота
SECTIN 8 Cardiovascular System Disorders
РАЗДЕЛ 8 Заболевания сердечно-сосудистой системы
I. Cardiovascular Overview
Обзор сердечно-сосудистой системы
A. Efficiently pumps blood to all parts of the body,
Эффективно доставляет кровь ко всем частям тела,
indicating healthy working cardiac muscles and system.
что свидетельствует о здоровой работе сердечной мышцы и сердечно-сосудистой системы.
B. Circulates adequate blood volume to meet the body’s needs.
Обеспечивает циркуляцию достаточного объема крови для удовлетворения потребностей организма.
C. Adequate blood pressure is maintained by peripheral vasculature.
Периферическая сосудистая сеть поддерживает адекватное кровяное давление.
D. Normal heart rate is 60 to 100/min.
Нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту.
II. Diagnostic Procedures
Диагностические процедуры
A. Laboratory tests
Лабораторные анализы
1. Serum electrolytes
Уровень электролитов в сыворотке крови
2. Erythrocyte sedimentation rate (ESR)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
3. C-reactive protein
С-реактивный белок
4. Blood coagulation tests
Анализы на свертываемость крови
a. PTT (Partial Thromboplastin Time): most significant if the client is on heparin therapy
ЧТВ (Частичное тромбопластиновое время): наиболее важно, если пациент находится на гепаринотерапии
b. PT (prothrombin time): most significant if the client is on warfarin (Coumadin) therapy
Протромбиновое время: наиболее значимо, если пациент принимает варфарин (кумадин)
c. INR (international normalized ratio)
МНО (международное нормализованное отношение)
https://t.me/med1917
242
5. BUN (Blood Urea Nitrogen) and creatinine: reflect renal function and perfusion;
АМК (азот мочевины крови) и креатинин: отражают функцию почек и перфузию;
levels may increase in MI (myocardial infarction), CHF (Congestive Heart Failure) and cardiomyopathy
уровни могут повышаться при инфаркте миокарда, ЗСН (застойная сердечная недостаточность) и кардиомиопатии.
6. Total serum cholesterol desirable
Желательно уровень общего холестерина в сыворотке крови:
a. Low-density lipids (LDL)
Липиды низкой плотности (ЛПНП)
b. High-density lipids (HDL)
Липиды высокой плотности (ЛПВП)
c. Triglycerides
Триглицериды
7. B-type natriuretic peptide (BNP):
Натрийуретический пептид В-типа (МНП; Мозговой натрийуретический пептид):
indicator for diagnosing heart failure
показатель для диагностики сердечной недостаточности.
а) Critical value > 100 pg/mL
Критическое значение > 100 пг/мл
8. Enzymes: test indicates death of myocardial muscles; heart attack
Ферменты: тест указывает на гибель миокардиальных мышц; сердечный приступ
a. Creatinine phosphokinase MB (CK-MB) isoenzyme increases within 4 to 6 hr following a MI and remains elevated from 24 to 72 hr.
Уровень изофермента креатинфосфокиназы MB (CK-MB) повышается в течение 4-6 часов после инфаркта миокарда и остается
повышенным от 24 до 72 часов.
b. Troponin is a protein that is considered the gold standard in diagnosing MI.
Тропонин - это белок, который считается золотым стандартом в диагностике инфаркта миокарда.
It remains elevated for 2 to 3 weeks following an event.
Он остается повышенным в течение 2-3 недель после травмы.
Normal level is less than 0.2 ng/dL.
Нормальный уровень составляет менее 0,2 нг/дл.
c. Myoglobin rises early in response to tissue injury within the first 2 hours,
Миоглобин повышается в ответ на повреждение тканей в течение первых 2 часов,
but also declines quickly after 7 hours of injury.
но также быстро снижается через 7 часов после травмы.
It is less useful than CK-MB and troponin since myoglobin is present in skeletal as well as cardiac muscle.
Он менее полезен, чем CK-MB и тропонин, поскольку миоглобин присутствует как в скелетных, так и в сердечных мышцах.
DIAGNOSTIC TESTING: CARDIAC ENZYMES
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ: СЕРДЕЧНЫЕ ФЕРМЕНТЫ
Important Lab Findings
Важные лабораторные данные
Миоглобин Тропонин I/T CK/MB
2 часа 4 часа 1 день 2 дня 5 дней 7 дней 20 дней
B. Elef: trocardiogram (ECG): A recording of the electrical activity occurring in the heart.
Elef: троакардиограмма (ЭКГ): запись электрической активности, происходящей в сердце.
A 12-lead ECG should be obtained within 10 min of onset of chest pain
В течение 10 минут после появления боли в груди следует сделать ЭКГ в 12 отведениях,
to identify any areas of myocardial damage.
чтобы выявить любые области повреждения миокарда.
1. T-wave inversion—ischemia
Инверсия Т-волны - ишемия
2. ST-segment elevation—injury
Повышение сегмента ST - травма
3. Q-wave enlargement—infarction
Увеличение Q-волны - инфаркт
https://t.me/med1917
243
ECG WAVE ELEMENTS
ЭЛЕМЕНТЫ ВОЛН ЭКГ
P wave represents atrial depolarization (contraction).
Р-волна представляет собой предсердную деполяризацию сокращение).
QRS complex (interval) represents ventricular depolarization (contraction)
and should be less than 0.12 seconds.
Комплекс QRS (интервал) представляет желудочковую деполяризацию
(сокращение) желудочков и должен быть менее 0,12 секунды.
T wave represents ventricular repolarization (relaxation).
Т-волна представляет желудочковую реполяризацию (расслабление)
желудочков.
T wave depression (inversion) indicates myocardial ischemia.
Угнетение (инверсия) Т-волны указывает на ишемию миокарда.
PR interval represents time 0.04 seconds between SA node and AV node.
Интервал PR представляет собой время 0,04 секунды между SA-узлом и АВ-узлом.
Should be between 0.12 and 0.20 seconds.
Должен составлять от 0,12-0,20 секунды.
ST segments represents elevation.
Сегменты ST представляют собой элевацию.
Indicates myocardial injury.
Указывают на повреждение миокарда.
c. Cardiac catheterization: A procedure involving the advancement of a catheter, usually through the femoral artery, into the coronary arteries.
Катетеризация сердца: Процедура, включающая введение катетера, обычно через бедренную артерию, в коронарные артерии.
Dye may be injected to visualize blockages, which can then be treated with percutaneous coronary intervention (PCI).
Для визуализации закупорки может быть введен краситель, который затем можно устранить с помощью чрескожного коронарного
вмешательства (ЧКВ).
The femoral vein can also be accessed to perform other assessments of cardiac function.
Бедренная вена также может быть доступна для проведения других исследований сердечной функции.
1. Types of PCI
Виды ЧКВ
a. Coronary Angioplasty: A balloon-tipped catheter is used to press the coronary blockage open to improve blood flow.
Коронарная ангиопластика: Катетер с баллонным наконечником используется для устранения закупорки коронарного русла для
улучшения кровотока.
b. Coronary Stent: A procedure performed during angioplasty that leaves a metal mesh in place
Коронарный стент: процедура, выполняемая во время ангиопластики, при которой металлическая сетка остается на месте
as a structural support to prevent the blockage from reoccurring
в качестве структурной опоры для предотвращения повторного возникновения закупорки.
2. Purpose
Цель
a. Perform angiography
Выполнить ангиографию
b. Perform PCI
Выполнить ЧКВ
c. Obtain information about cardiac structure and blood flow
Получить информацию о структуре сердца и кровотоке
d. Obtain blood samples
Взять образцы крови
e. Determine cardiac output
Определить сердечный выброс
3. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
a. Prior to catheterization
Перед катетеризацией
1) Verify that procedural consent has been obtained.
Убедиться, что получено согласие на процедуру.
2) Know approach for shave prep - right (venous) side, or left (arterial) side.
Определить способ подготовки к бритью - с правой (венозной) или с левой (артериальной) стороны.
3) NPO for 6 hr prior to the procedure.
NPO в течение 6 часов перед процедурой.
4) Mark distal (baseline) pulses.
Отметить дистальные (базовые) импульсы.
5 Explain to the client that the procedure may leave a metallic taste,
Объяснить пациенту, что после процедуры может остаться металлический привкус,
and the client may feel flushed when the dye is injected.
и клиент может почувствовать покраснение при введении красителя.
https://t.me/med1917
244
6. Verify that the client does not have any history of allergy to dye or shellfish.
Убедиться, что у пациента в анамнезе нет аллергии на краситель или моллюсков.
D. After catheterization.
После катетеризации
1. Monitor the client’s blood pressure and apical pulse every 15 min for 2 to 4 hr.
Контролировать артериальное давление и апикальный пульс пациента каждые 15 минут в течение 2-4 часов.
2. Perform a neurovascular assessment on the client every 15 min for the first 2 hr,
Проводить нейроваскулярное обследование пациента каждые 15 минут в течение первых 2 часов,
then every 30 min until the client is able to sit up.
затем каждые 30 минут, пока пациент не сможет сидеть.
3. Monitor for bleeding and/or hematoma at catheter insertion site.
Следить за кровотечением и/или гематомой в месте введения катетера.
4. Apply pressure for a minimum of 15 min to prevent bleeding or hematoma formation.
Нажимать в течение как минимум 15 минут, чтобы предотвратить кровотечение или образование гематомы.
5. Monitor for vasospasm, dysrhythmia, or rupture of the coronary vessel.
Следить за состоянием сосудов, чтобы не было спазма, нарушения ритма или разрыва коронарного сосуда.
4. Assess the client for chest pain.
Оценить состояние пациента на предмет боли в груди.
7. Keep the extremity extended for 4 to 6 hr.
Держать конечность вытянутой в течение 4-6 часов.
8. Maintain bed rest; no hip flexion and no sitting up in bed.
Соблюдать постельный режим; не сгибать бедра и не садиться в постели.
9. Increase fluid intake to enhance flushing of dye.
Увеличить потребление жидкости, чтобы улучшить смыв краски.
E. Transesophageal echocardiogram (TEE): Diagnostic tool to visualize structures (including valves) and function of the heart.
Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭхоКГ): диагностический инструмент для визуализации структур (включая клапаны) и
функций сердца.
Used for diagnosis of heart failure and murmurs.
Используется для диагностики сердечной недостаточности и шумов.
1. Preprocedure
Предварительная процедура:
a. NPO for 6-8 hr prior to the procedure.
NPO за 6-8 часов до процедуры.
b. Clarify medications to be administered with the provider.
Уточнить у врача, какие лекарства необходимо принимать.
2. Postprocedure:
После процедуры:
a. Assess for adequate gag reflex.
Оценить наличие рвотного рефлекса.
b. Monitor respiratory effort as client recovers from sedation.
Контролировать дыхательные усилия по мере того, как пациент восстанавливается после седативных препаратов.
c. Observe oral secretions (blood tinged oral secretions common in early recovery).
Понаблюдать за выделениями из полости рта (выделения из полости рта с примесью крови, характерные для раннего выздоровления).
III. Cardiovascular Disorders
Сердечно-сосудистые заболевания
A. Angina: A manifestation of myocardial ischemia caused by arterial stenosis or blockage, uncontrolled blood pressure, or cardiomyopathy.
Стенокардия: проявление ишемии миокарда, вызванное стенозом или закупоркой артерий, неконтролируемым артериальным
давлением или кардиомиопатией.
1. Chronic Stable Angina (CSA) is characterized by the chest discomfort described by the client as typical.
Хроническая стабильная стенокардия характеризуется дискомфортом в грудной клетке, который, по словам пациента, является
типичным.
and usually is relieved with rest or a single nitroglycerin.
и обычно он проходит после отдыха или однократного приема нитроглицерина.
CSA is attributable most often to fixed or stable atherosclerotic plaque.
Чаще всего возникает из-за фиксированной или стабильной атеросклеротической бляшки.
2. Acute Coronary Syndrome (ACS) describes clients experiencing unstable angina or an acute myocardial infarction (AMI).
Острый коронарный синдром (ОКС) описывает пациентов, страдающих нестабильной стенокардией или острым инфарктом
миокарда (ОИМ).
Unstable angina is characterized by the chest discomfort described by the client
Нестабильная стенокардия характеризуется ощущением дискомфорта в грудной клетке, которое, по словам пациента,
as occurring at rest or with activity and may last longer than 15 minutes unrelieved by nitroglycerin.
возникает в состоянии покоя или при физической активности и может длиться более 15 минут без применения нитроглицерина.
3. Types of angina
Виды стенокардии
a. Stable (exertional) angina. Occurs with exercise or emotional stress and is relieved by rest or nitroglycerin.
Стабильная стенокардия напряжения. Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе и проходит после отдыха или
приема нитроглицерина.
b. Unstable (preinfarction) angina. Occurs with exercise or at rest,
Нестабильная (предынфарктная) стенокардия. Возникает при физической нагрузке или в состоянии покоя,
but increases in occurrence, severity, and duration over time.
но с течением времени становится все более частой, тяжелой и продолжительной.
https://t.me/med1917
245
c. Variant (Prinzmetal’s) angina. Due to a coronary artery spasm, often occurring during periods of rest.
Вариантная стенокардия (синдром Принцметала). Из-за спазма коронарных артерий, часто возникающего в периоды покоя.
B. Contributing Factors
Сопутствующие факторы
1 Coronary artery disease (CAD)
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
a. Family history.
Семейный анамнез
b. Advanced age
Пожилой возраст
c. Hyperlipidemia.
Гиперлипидемия
d. Tobacco use
Употребление табака
e. Hypertension
Гипертония
f. Diabetes mellitus
Сахарный диабет
g. Obesity
Ожирение
h. Physical inactivity
Отсутствие физической активности
C. Manifestations
Проявления
1. Chest pain or discomfort
Боль в груди или дискомфорт
2. Pain in arms, neck, jaw, shoulder, or back
Боль в руках, шее, челюсти, плече или спине
3. Nausea
Тошнота
4. Fatigue.
Усталость
5. Shortness of breath
Затрудненное дыхание
6. Anxiety
Беспокойство
7. Diaphoresis
Потоотделение
8. Dizziness.
Головокружение
D. Diagnostic Procedures
Диагностические процедуры
1. 12-lead ECG
ЭКГ в 12 отведениях
2. Stress test
Нагрузочный тест
3. Cardiac catheterization
Катетеризация сердца
4. Echocardiogram.
Эхокардиограмма
5. Cardiac enzymes and biomarkers
Сердечные ферменты и биомаркеры
E. Collaborative Care
Совместный уход
1. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
a. Assess the client’s pain.
Оценить боль пациента.
1) Location: jaw and/or arm, as well as chest
Местоположение: челюсть и/или рука, а также грудная клетка
2) Character
Характер
3) Duration: relieved with rest and/or nitroglycerine
Продолжительность: облегчение наступает после отдыха и/или приема нитроглицерина
4) Precipitating factors (once identified, eliminate or minimize to avoid attacks)
Провоцирующие факторы (после выявления устраните или сведите к минимуму, чтобы избежать приступов
b. Administer oxygen as needed.
По мере необходимости подавайте кислород.
c. Provide environment conducive to rest; avoid activities
Обеспечьте условия, способствующие отдыху; избегайте активных действий.
d. Administer medications.
Назначьте лекарства.
https://t.me/med1917
246
1) Aspirin
Аспирин
2) Nitrates
Нитраты
3) Beta blockers
Бета-блокаторы
4) Statins
Статины
5) Calcium channel blockers
Блокаторы кальциевых каналов
6) Angiotensin-converting enzyme (ACE)
Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ)
e. Client Education
Обучение пациентов
1) Lifestyle changes
Изменение образа жизни
a) Avoid constipation.
Избегать запоров.
b) Avoid excessive activity in cold weather.
Избегать чрезмерной активности в холодную погоду
c) Decrease stress.
Уменьшить стресс.
d) Exercise.
Заниматься физическими упражнениями.
e) Consume low-sodium, low-fat diet.
Придерживаться диеты с низким содержанием натрия и жиров.
f) Maintain healthy weight.
Поддерживайте здоровый вес.
g) Rest after meals.
Отдыхать после еды.
h) Promote tobacco cessation.
Поощрять отказ от курения.
2) Provide teaching on the correct use of nitroglycerin.
Обучить правильному применению нитроглицерина.
a) Take as needed at onset of chest pain or tightness or in preparation of exertional activity.
Принимать по мере необходимости при появлении боли или стеснения в груди или при подготовке к физической нагрузке.
b) Take nitroglycerin as prescribed, at onset of attack, and every 5 min up to three doses.
Принимать нитроглицерин, как предписано, в начале приступа и каждые 5 минут до трех доз.
If pain is not relieved after first sublingual tablet, call 911.
Если боль не проходит после приема первой подъязычной таблетки, позвонить в службу 911.
c) Store nitroglycerin in a dark, dry spot, and replace every 6 months.
Хранить нитроглицерин в темном сухом месте и заменять каждые 6 месяцев.
d) Side effects of taking nitroglycerin includeheadache and hypotension.
Побочные эффекты приема нитроглицерина включают головную боль и артериальную гипотензию.
e) Types of nitroglycerin are tablets, ointment, patch, or spray.
Разновидностями нитроглицерина являются таблетки, мазь, пластырь или спрей.
f) If the client is given nitroglycerin for prevention, the client must be nitroglycerin free daily for 12 hr to prevent developing a tolerance.
Если пациенту дают нитроглицерин для профилактики, он должен ежедневно в течение 12 часов не принимать нитроглицерин, чтобы
предотвратить развитие толерантности.
g) If the client uses a nitro patch, instruct to apply it in the morning and remove it at bedtime.
Если пациент использует нитропластырь, проинструктируйте его накладывать его утром и снимать перед сном.
h) Instruct the client to take nitroglycerin while sitting down and stopping all activity.
Попросить пациента принять нитроглицерин в положении сидя и прекратить любую деятельность.
g) Erectile dysfunction medication is contraindicated with the use of nitrates.
Лечение эректильной дисфункции противопоказано при использовании нитратов.
F. Myocardial infarction (MI): The process by which myocardial tissue is destroyed due to reduced coronary blood flow and lack of oxygen;
Инфаркт миокарда (ИМ): Процесс, при котором ткань миокарда разрушается из-за снижения коронарного кровотока и недостатка
кислорода;
actual necrosis of the heart muscle (i.e., myocardium) occurs.
происходит фактический некроз сердечной мышцы (то есть миокарда).
1. Contributing Factors
Способствующие факторы
a. Atherosclerotic heart disease
Атеросклеротическая болезнь сердца
b. Coronary artery embolism
Эмболия коронарных артерий
2. Manifestations
Проявления
a. Severe chest pain, unrelieved with nitroglycerin or rest
Сильная боль в груди, не купируемая нитроглицерином или отдыхом
b. Crushing quality, radiates to jawline, left arm, neck, and/or back
Ощущение сдавленности, отдающее в подбородок, левую руку, шею и/или спину
https://t.me/med1917
247
c. Women, older adults, and clients who have diabetes mellitus often report no pain
Женщины, пожилые люди и пациенты, страдающие сахарным диабетом, часто жалуются на отсутствие боли.
d. Diaphoresis, nausea, vomiting, anxiety, fear
Потоотделение, тошнота, рвота, беспокойство, страх.
e. Vital sign changes: tachycardia, hypotension, dyspnea, dysrhythmias
Изменения жизненно важных показателей: тахикардия, артериальная гипотензия, одышка, нарушения ритма.
3. Diagnostic Procedures
Диагностические процедуры
a. Laboratory results: elevated troponin and CK-MB enzymes, elevated myoglobin.
Лабораторные результаты: повышенный уровень тропонина и ферментов CK-MB, повышенный уровень миоглобина
b. 12-lead ECG: Should be obtained ASAP to identify ST changes.
ЭКГ в 12 отведениях: Необходимо сделать как можно скорее, чтобы выявить изменения сегмента St.
May be an ST elevation MI (STEMI) or non-ST elevation MI (NSTEMI)
Может быть ИМ с подъемом ST (STEMI) или ИМ без подъема ST (NSTEMI).
4. Collaborative Care
Совместный уход
a. Nursing Interventions (aimed at resting the myocardium and preserving the heart muscle)
Сестринские вмешательства (направленные на обеспечение покоя миокарда и сохранение сердечной мышцы)
1) Early
Ранние
a) Administer oxygen.
Дать кислород.
b) Administer medications.
Назначить лекарства.
(1) Aspirin
Аспирин
(2) Antidysrhythmics: amiodarone, lidocaine
Антидисритмические препараты: амиодарон, лидокаин
(3) Analgesics: morphine sulfate
Анальгетики: сульфат морфина
(4) Anticoagulants: heparin IV
Антикоагулянты: гепарин внутривенно
(5) Thrombolytics within 6 hr of a cardiac event: streptokinase, alteplase recombinant
Тромболитики в течение 6 часов после сердечного приступа: стрептокиназа, рекомбинантная альтеплаза
(6) Vasodilators: nitroglycerine
Сосудорасширяющие средства: нитроглицерин
(7) Beta blockers: metoprolol
Бета-адреноблокаторы: метопролол
(8) Calcium channel blockers: verapamil, nifedipine
Блокаторы кальциевых каналов: верапамил, нифедипин
c) Frequently monitor vital signs, O
2
, saturation, and ECG
Часто контролировать показатели жизнедеятельности, уровень кислорода в крови, сатурацию и ЭКГ.
d) Provide emotional support to the client.
Оказывать эмоциональную поддержку пациенту.
2) Later
Поздние
a) Administer stool softeners to prevent straining with bowel movements and/or Valsalva maneuver.
Назначить средства для смягчения стула, чтобы предотвратить затрудненное опорожнение кишечника, и/или процедуру Вальсальвы
b) Provide a soft, low-fat, low-cholesterol, low-sodium diet.
Соблюдать мягкую диету с низким содержанием жиров, холестерина и натрия.
c) Use a bedside commode, which requires less energy than using a bedpan.
Использовать прикроватный столик, который требует меньше энергии, чем использование судна.
d) Promote self-care, but instruct the client to stop at the onset of pain.
Поощрять самообслуживание, но проинструктировать пациента прекратить лечение при появлении боли.
e) Plan for cardiac rehabilitation.
Спланировать кардиореабилитацию.
f) Initiate an exercise program, but stop if fatigue or chest pain occurs.
Начать программу физических упражнений, но прекратить при появлении усталости или боли в груди.
g) Teach and encourage the use of stress management techniques.
Обучать и поощрять использование методов управления стрессом.
h) Teach the client to modify any risk factors.
Научить пациента изменять любые факторы риска.
1) Obesity
Ожирение
2) Stress
Стресс
3) Diet
Диета
4) Hypertension
Гипертония
5) Tobacco use
Употребление табака
https://t.me/med1917
248
6) Physical inactivity
Отсутствие физической активности
i) Recognize risk factors that cannot be modified.
Распознавать факторы риска, которые невозможно изменить.
(1) Heredity
Наследственность
(2) Race
Возраст
(3) Age
Раса
(4) Gender
Пол
j) Ensure bleeding precautions with anticoagulant and antiplatelet therapy.
Обеспечить меры предосторожности при кровотечениях с помощью антикоагулянтной и антитромбоцитарной терапии.
k) Initiate long-term medication therapy.
Начать длительную медикаментозную терапию.
(1) Anticoagulants/antiplatelets: heparin, aspirin, warfarin, enoxaparin, clopidogrel
Антикоагулянты/антиагреганты: гепарин, аспирин, варфарин, эноксапарин, клопидогрел
(2) Antihypertensives
Гипотензивные средства
(a) Beta-blockers: metoprolol
Бета-адреноблокаторы: метопролол.
(b) Calcium channel blockers: diltiazem
Блокаторы кальциевых каналов: дилтиазем
(3) Vasodilators: nitroglycerin)
Сосудорасширяющие средства: нитроглицерин
(4) Antilipidemics: simvastatin, atorvastatin
Антилипидемические средства: симвастатин, аторвастатин
G. Heart failure: The inability of the heart to meet the tissue requirements for oxygen.
Сердечная недостаточность: неспособность сердца удовлетворять потребности тканей в кислороде.
Characterized by manifestations of fluid overload or inadequate tissue perfusion.
Характеризуется проявлениями перегрузки жидкостью или недостаточной перфузии тканей.
Has been called congestive heart failure due to the frequent occurrence of pulmonary and peripheral congestion.
Получила название застойной сердечной недостаточности из-за частого возникновения легочного и периферического застоя.
Most often a chronic condition with a goal of preventing acute exacerbations.
Чаще всего это хроническое заболевание, с целью предотвращения обострений.
1. Left-sided heart failure: Manifestation primarily related to pulmonary congestion.
Левосторонняя сердечная недостаточность: Проявление, связанное в первую очередь с застоем в легких.
a. Dyspnea
Одышка
b. Cough.
Кашель
c. Crackles.
Хрипы
d. Orthopnea
Ортопноэ
e. Paroxysmal nocturnal dyspnea
Приступообразная ночная одышка;
f. Low oxygen saturation levels
Низкий уровень насыщения кислородом
g. Elevated PAWP (Pulmonary Artery Wedge Pressure).
Повышенное ДЗЛА (Давление заклинивания легочной артерии).
2. Right-sided heart failure: Manifestations primarily related to systemic congestion.
Правосторонняя сердечная недостаточность: Проявления, связанные в первую очередь с системным застоем.
a. Dependent edema
Зависимый отек
b. Hepatomegaly
Гепатомегалия
c. Ascites
Асцит
d. Anorexia and vomiting
Анорексия и рвота
e. Weakness
Слабость
f. Weight gain
Увеличение веса
g. Jugular vein distention
Расширение яремной вены
h. Elevated CVP (Central Venous Pressure)
Повышенное ЦВД (Центральное венозное давление)
3. Collaborative Care
Совместная помощь
https://t.me/med1917
249
HEMODYNAMIC MONITORING
МОНИТОРИНГ ГЕМОДИНАМИКИ
EXPECTED REFERENCE RANGE
ОЖИДАЕМЫЙ КОНТРОЛЬНЫЙ ДИАПАЗОН
CAUSES OF ABNORMAL RANGE
ПРИЧИНЫ АНОМАЛЬНОГО ДИАПАЗОНА
Central venous pressure (CVP)
Центральное венозное
давление (ЦВД)
1 to 8 mm Hg
от 1 до 8 мм рт.ст.
Increased: HypewoIemia, right-sided heart failure
Повышенное: Гиперволемия, правосторонняя
сердечная недостаточность
Decreased: Hypovolemia
Пониженное: Гиповолемия
Pulmonary artery wedge
pressure (PAWP)
Давление заклинивания
легочной артерии (ДЗЛА)
4 to 12 mm Hg
от 4 до 12 мм рт.ст.
Increased: Hypervolemia, left-sided heart failure
Повышенное: Гиперволемия, левосторонняя
сердечная недостаточность
Decreased: Hypovolemia
Пониженное: Гиповолемия
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Respiratory status
Респираторный статус
a) Auscultate lung sounds to detect crackles and/or wheezes
Прослушивание легких для выявления тресков и/или хрипов
b) Oxygen therapy as needed
Кислородная терапия по мере необходимости
c Fowler’s position to help work of breathing
Положение Фаулера для облегчения дыхания
2) Fluid volume
Объем жидкости
a) Fluid restriction depending on severity
Ограничение жидкости в зависимости от степени тяжести
b) Low-sodium diet 2,000 to 3,000 mg day
Диета с низким содержанием натрия, 2000-3000 мг в день
c) Report 2 to 3 1b weight increase in 1 day
Cообщать об увеличение веса на 2-3 кг за 1 день
3) Pharmacological therapy
Фармакологическая терапия
a) ACE (Angiotensin-converting enzyme) inhibitors
Ингибиторы АПФ (Ангиотензин-превращающий фермент)
b) ARBs (Angiotensin II receptor blocker)
БРА (Блокаторы рецепторов ангиотензина II)
c) Hydralazine and nitrates
Гидралазин и нитраты
d) Beta-blockers
Бета-адреноблокаторы
e) Calcium channel blockers
Блокаторы кальциевых каналов
f) Diuretics
Диуретики
g Digitalis
Дигиталис
h) IV nesiritide
Внутривенно несиритид
I) IV milrinone
Внутривенно милринон
J) IV dobutamine
Внутривенно добутамин
H. Valvular disorders: Result in narrowing of valve that prevents or impedes blood flow (stenosis) or impaired closure
Клапанные нарушения: Приводят к сужению клапана, которое препятствует кровотоку (стеноз), или к нарушению его закрытия,
that allows backward leakage of blood (regurgitation);
что приводит к обратной утечке крови (регургитации);
may affect mitral, aortic, or tricuspid valve.
могут поражать митральный, аортальный или трехстворчатый клапаны.
1. Contributing Factors
Способствующие факторы
a. History of endocarditis and rheumatic fever is frequently the cause.
Причиной часто являются эндокардит и ревматическая лихорадка в анамнезе.
2. Manifestations
Проявления
a. Right-sided heart failure (mitral stenosis, mitral regurgitation, tricuspid stenosis)
Правосторонняя сердечная недостаточность (митральный стеноз, митральная регургитация, трехстворчатый стеноз)
b. Left-sided heart failure (aortic stenosis, aortic regurgitation)
Левосторонняя сердечная недостаточность (аортальный стеноз, аортальная регургитация)
c. Murmurs
https://t.me/med1917
250
Шумы
d. Decreased cardiac output
Снижение сердечного выброса
3. Collaborative Care
Совместный уход
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Management: similar as for heart failure.
Лечение: такое же, как при сердечной недостаточности.
2) Valvuloplasty: postprocedure care is similar to that of PCI (percutaneous coronary intervention).
Вальвулопластика: послеоперационный уход аналогичен лечению при ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство).
Watch for signs of systemic emboli, which may have dislodged from the valve.
Следить за признаками системной эмболии, которая могла произойти из-за смещения клапана.
3) Valve replacement
Замена клапана
a) Mechanical: will require lifelong anticoagulants using warfarin.
Механический: потребуется пожизненное применение антикоагулянтов с использованием варфарина.
Maintain INR 2.0 to 3.0.
Поддерживать МНО на уровне 2,0-3,0.
b) Biologic: will only require prophylactic anticoagulants for 3 months.
Биологический: потребуется профилактический прием антикоагулянтов только в течение 3 месяцев.
c) All clients who have undergone valve surgery will require prophylactic antibiotics prior to any future invasive procedures or tests,
Всем пациентам, перенесшим операцию на клапане, потребуется профилактический прием антибиотиков перед любыми будущими
инвазивными процедурами или тестами,
including dental procedures to prevent infective endocarditis
включая стоматологические процедуры для профилактики инфекционного эндокардита.
I. Aortic aneurysm: Local distention of the aortic artery wall, usually thoracic or abdominal.
Аневризма аорты: локальное растяжение стенки аортальной артерии, обычно грудное или брюшное.
Monitored until above 5 cm,
Наблюдение проводится до тех пор, пока она не превысит 5 см,
when the rate of rupture increases and surgery is usually required
когда вероятность разрыва увеличивается и обычно требуется хирургическое вмешательство.
1. Contributing factors
Способствующие факторы
a. Atherosclerosis (most common cause)
Атеросклероз (наиболее распространенная причина)
b. Infections/inflammatory disorders
Инфекции/воспалительные заболевания
c. Connective tissue disorders
Заболевания соединительной ткани
2. Manifestations (frequently asymptomatic)
Проявления (часто бессимптомные)
a. Thoracic: pain, dyspnea, hoarseness, cough, dysphagia
Со стороны грудной клетки: боль, одышка, охриплость, кашель, дисфагия
b. Abdominal: abdominal pain; persistent or intermittent low back or flank pain;
в брюшной полости: боль в животе; постоянная или периодическая боль в пояснице или боку;
pulsating abdominal mass
пульсирующие образования в брюшной полости
3. Diagnostic Procedures
Диагностические процедуры
a. CT scan, MRI
Компьютерная томография, МРТ
b. X-ray, ultrasound
Рентген, УЗИ
4. Collaborative Care
Совместное лечение
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Treatment often includes surgery.
Лечение часто включает хирургическое вмешательство.
a) Preoperative: Maintain systolic pressure at 100 to 120 mm Hg
Предоперационный период: Поддерживать систолическое давление на уровне 100-120 мм рт. ст.
with beta-blockers and/or antihypertensives such as hydralazine
с помощью бета-адреноблокаторов и/или гипотензивных средств, таких как гидралазин.
Continuous IV nipride may be required.
Возможно, потребуется постоянное внутривенное введение ниприда.
Monitor closely for manifestations of rupture (e.g., intense pain, decreasing blood pressure).
Внимательно следить за проявлениями разрыва (например, сильной болью, снижением артериального давления).
b) Postoperative: careful monitoring of peripheral circulation below the level of the aneurysm.
В послеоперационном периоде: тщательный мониторинг периферического кровообращения ниже уровня аневризмы.
Continue close monitoring of BP.
Продолжайте тщательный мониторинг АД.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана