Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_126_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
221
Часто контролировать психическое состояние; принимать меры предосторожности при судорогах.
b. Medications
Лекарства
1) Hypertonic saline infusion (3% to 5% sodium chloride)
Инфузия гипертонического раствора (3-5%-ный раствор хлорида натрия).
2) Loop diuretics; used to treat hypervolemic hyponatremia
Петлевые диуретики; используются для лечения гиперволемической гипонатриемии
3) Declomycin
Декломицин
4) Vasopressin receptor antagonists
Антагонисты рецепторов вазопрессина
a) Conivaptan
Кониваптаны.
c. Therapeutic Measures
Терапевтические мероприятия
1) Treat the underlying cause with surgery, chemotherapy, and/or radiation.
Устранение основной причины с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии и/или облучения.
IV. Adrenal Gland
Надпочечники
The adrenal cortex produces glucocorticoids (cortisol), mineralocorticoids (aldosterone), and sex hormones.
Кора надпочечников вырабатывает глюкокортикоиды (кортизол), минералокортикоиды (альдостерон) и половые гормоны.
The adrenal medulla produces the catecholamines epinephrine and norepinephrine.
Мозговое вещество надпочечников вырабатывает катехоламины адреналин и норадреналин.
V. Disordes of the Adrenal Cortex
Нарушения со стороны коры надпочечников
A. Addison’s disease (adrenal insufficiency): The hyposecretion of adrenal cortex hormones
Болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность): Гипосекреция гормонов коры надпочечников,
caused by autoimmune disease, TB, histoplasmosis, adrenalectomy, tumors, HIV;
вызванная аутоиммунными заболеваниями, туберкулезом, гистоплазмозом, адреналэктомией, опухолями, ВИЧ;
can be induced by abrupt cessation of steroid medications
может быть вызвана резким прекращением приема стероидных препаратов
MEMORY HINT: With Addison’s you need to add cortisol.
ПАМЯТКА: При болезни Аддисона вам необходимо повысить уровень кортизола.
1. Manifestations
Проявления
a. Weakness and fatigue
Слабость и утомляемость
b. Nausea and vomiting
Тошнота и рвота
c. Hyperpigmentation
Гиперпигментация
d. Hypotension; increased heart rate
Артериальная гипотензия; учащенное сердцебиение
e. Hypoglycemia, hyponatremia, hyperkalemia, hypercalcemia
Гипогликемия, гипонатриемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия.
f. Craving salty foods
Тяга к соленой пище
g. Emotional lability and depression.
Эмоциональная лабильность и депрессия
h. Diminished libido
Снижение либидо
2. Diagnostic Procedures
Диагностические процедуры
a. Serum adrenocortical hormone levels
Определение уровня гормонов коры надпочечников в сыворотке крови
b. ACTH (adrenocorticotropic hormone) stimulation test
Тест на стимуляцию ACTH (адренокортикотропный гормон).
c. Electrolyte panels
Анализ на электролиты в сыворотке крови
d. Abdominal/renal CT scan
Компьютерная томография брюшной полости/почек
3. Collaborative Care
Совместная помощь
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Assess blood pressure and heart rhythm.
Оценка артериального давления и сердечного ритма.
2 Monitor fluid and electrolyte balance.
https://t.me/med1917
222
Мониторинг водно-электролитного баланса.
3) Monitor and treat hypoglycemia.
Мониторинг и лечение гипогликемии.
4) Monitor for Addisonian crisis (also known as adrenal crisis):
Следитьза аддисоновым кризом (также известным как адреналовый криз):
characterized by signs of shock (hypotension, tachycardia, tachypnea, pallor).
характеризуется признаками шока (артериальная гипотензия, тахикардия, учащенное дыхание, бледность).
It occurs secondary to stressors such as infection, trauma, surgery, pregnancy, or emotional stress.
Он возникает на фоне стрессовых факторов, таких как инфекция, травма, хирургическое вмешательство, беременность или
эмоциональный стресс.
The client will require IV fluid replacement and IV steroids
Пациенту потребуется замена жидкости для внутривенного введения и внутривенные инъекции стероидов,
and may require respiratory support.
а также может потребоваться респираторная поддержка.
5) Monitor for adverse effects of hormone replacement therapy,
Следить за побочными эффектами заместительной гормональной терапии,
which are the same manifestations as hypersecretion of the adrenal cortex.
которые проявляются в виде гиперсекреции коры надпочечников.
Medications - adrenocorticoid replacement
Лекарственные препараты - заместительная терапия адренокортикоидами:
1) Hydrocortisone
Гидрокортизон
2) Prednisone
Преднизолон
3) Cortisone
Кортизон
c. Client Education and Referral
Обучение и направление пациента
1) Provide emotional support to the client and provide instruction on lifelong disease management
Оказание эмоциональной поддержки пациенту и инструктаж по ведению болезни на протяжении всей жизни
(e.g., medications, prompt treatment of infection and illness, and stress management).
(например, лекарственные препараты, быстрое лечение инфекций и заболеваний, а также управление стрессом).
2) Educate about lifelong medication replacement, including the potential need for increased steroid therapy during times of stress or illness.
Информирование о замене лекарств на протяжении всей жизни, включая потенциальную необходимость усиления стероидной терапии
во время стресса или болезни.
a) Teach manifestations of excessive or insufficient hormone replacement
Обучение проявлениям избыточной или недостаточной заместительной гормональной терапии
b) Instruct client to promptly notify the provider in cases of infection, injury, and stress.
Проинструктировать пациента незамедлительно сообщать врачу в случае инфекции, травмы или стресса.
Doses of hormones will need to be individually adjusted during these times.
В это время дозы гормонов необходимо будет подбирать индивидуально.
3) Teach the client indications of Addisonian crisis.
Рассказать пациенту о признаках аддисонического криза.
4) Teach the client to avoid using caffeine and alcohol.
Научить пациента избегать употребления кофеина и алкоголя.
5) Teach the client to have appropriate medical identification at all times in case of emergency.
Научить пациента всегда иметь при себе соответствующее медицинское удостоверение на случай чрезвычайной ситуации.
6) Advise the client to eat a high-protein and high-carbohydrate diet.
Посоветовать пациенту придерживаться диеты с высоким содержанием белка и углеводов.
B. Cushing’s Disease and Cushing’s Syndrome:
Болезнь Кушинга и синдром Кушинга:
The hypersecretion of the glucocorticoids caused by hyperplasia of the adrenal cortex or pituitary gland tumor.
Гиперсекреция глюкокортикоидов, вызванная гиперплазией коры надпочечников или опухолью гипофиза.
Cushing’s syndrome is caused by exogenous use of steroid medications.
Синдром Иценко-Кушинга вызван экзогенным приемом стероидных препаратов.
1. Manifestations
Проявления
a. Upper body obesity and thin extremities; moon face, buffalo hump, and neck fat
Ожирение верхней части тела и тонкие конечности; круглое лицо, бизоний горб и жир на шее
b. Skin fragility with purple striae
Хрупкость кожи с фиолетовыми стриями
c. Osteoporosis
Остеопороз
d. Hyperglycemia, hypernatremia, hypokalemia, and hypocalcemia
Гипергликемия, гипернатриемия, гипокалиемия и гипокальциемия
e. Hirsutism
Гирсутизм
f. Amenorrhea
Аменорея
g. Elevated triglycerides and hypertension
Повышенный уровень триглицеридов и гипертония
h. Sexual dysfunction; decreased libido, erectile dysfunction in men
https://t.me/med1917
223
Сексуальная дисфункция; снижение либидо, эректильная дисфункция у мужчин
i. Immunosuppression
Иммуносупрессия
j. Peptic ulcer disease
Язвенная болезнь
k. In children: slower growth rate
Замедление роста у детей;
l. Backache, bone pain, or tenderness
Боли в спине, костях или чувствительность
m. Increased thirst and urination
Повышенная жажда и мочеиспускание.
2. Diagnostic Procedures
Диагностические процедуры
a. Dexamethasone suppression test (dexamethasone administered at 23.00; plasma cortisol levels obtained at 08.00).
Тест на подавление действия дексаметазона (введение дексаметазона в 23:00; определение уровня кортизола в плазме крови в 08:00).
Suppression of cortisol indicates the hypothalamic-pituitary-adrenal axis is functioning properly.
Подавление уровня кортизола указывает на то, что гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система функционирует должным
образом.
b. Nighttime salivary cortisol levels
Уровень кортизола в слюне в ночное время
3. Collaborative Care
Совместный уход
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Monitor the client for infection.
Наблюдение за пациентом на предмет инфекции.
2) Protect the client from accidents and falls.
Защита пациента от несчастных случаев и падений.
3 Monitor and treat hyperglycemia.
Мониторинг и лечение гипергликемии.
4) Assess blood pressure and heart rhythm.
Оценка артериального давления и сердечного ритма.
b. Medications
Лекарства
1) Adrenal enzyme inhibitors (e.g., metyrapone, aminoglutethimide, mitotane, and ketoconazole)
Ингибиторы ферментов надпочечников (например, метирапон, аминоглютетимид, митотан и кетоконазол)
c. Therapeutic Measures
Терапевтические мероприятия
1) For a pituitary adenoma, the client may need a transsphenoidal adenomectomy.
При аденоме гипофиза пациенту может потребоваться транссфеноидальная аденомэктомия.
2) For an adrenal carcinoma, the client may need a unilateral or bilateral adrenalectomy.
При карциноме надпочечников пациенту может потребоваться односторонняя или двусторонняя адреналэктомия.
3) Monitor for adrenal insufficiency following postsurgery.
Наблюдение за состоянием надпочечников после операции.
4) Slowly taper corticosteroid therapy.
Постепенное снижение дозы кортикостероидов.
d. Client Education and Referral
Обучение пациента и направление к специалисту
1) For clients prescribed exogenous steroid therapy, educate concerning long-term selfadministration
Пациентов, которым назначена терапия экзогенными стероидами, информировать о длительном самостоятельном применении
of hormone suppression therapy in Cushing’s disease and the need for tapering steroid doses in Cushing’s syndrome.
гормональной супрессивной терапии при болезни Кушинга и необходимости снижения доз стероидов при синдроме Кушинга.
2) Advise the client to eat foods high in protein and calcium, low in carbohydrates and sodium, with potassium supplementation.
Посоветовать пациенту употреблять продукты с высоким содержанием белка и кальция, низким содержанием углеводов и натрия, а
также с добавками калия.
3) Teach client infection prevention, fall precautions, and skin care.
Научить пациента профилактике инфекций, мерам предосторожности при падении и уходу за кожей.
4 S of CUSHING'S AND ADDISON'S DISEASE
4 "S" БОЛЕЗНИ КУШИНГА и БОЛЕЗНИ АДДИСОНА
CUSHINGS DISEASE БОЛЕЗНЬ КУШИНГА
(Big S's) (Большие "S")↑
ADDISONS DISEASE БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА
(Small S's) (Малые "S")↓
Steroid Стероид
↑
↓ (need to “add”) (нужно "добавить")
Sugar Сахар
↑
↓
Sodium Натрий
↑
↓
Skin Кожа
Thin, fragile, striae Тонкая, хрупкая, со стриями
Hyperpigmented Гиперпигментированная
C. Hyperaldosteronism (Conn’s syndrome)
Гиперальдостеронизм (синдром Конна):
The hypersecretion of aldosterone from the adrenal cortex (usually due to a tumor), clinical manifestations of Cushings syndrome.
Гиперсекреция альдостерона корой надпочечников (обычно из-за опухоли), клинические проявления синдрома Кушинга.
1. Manifestations
https://t.me/med1917
224
Проявления
a. Hypokalemia and hypernatremia
Гипокалиемия и гипернатриемия
b. Hypertension
Гипертония
c. Muscle weakness, numbness, and cardiac problems
Мышечная слабость, онемение и проблемы с сердцем.
d. Fatigue
Усталость
e. Headache
Головная боль
f. Polyuria and polydipsia
Полиурия и полидипсия
g. Alkalosis
Алкалоз
2. Diagnostic Procedures
Диагностические процедуры
a. Abdominal CT, MRI
КТ брюшной полости, МРТ
b. ECG
ЭКГ
c. Serum aldosterone/renin and potassium
Уровень альдостерона/ренина и калия в сыворотке крови;
d. Urine aldosterone
Уровень альдостерона в моче;
3. Collaborative Care
Совместное лечение.
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Provide the client with a quiet environment.
Обеспечить пациенту спокойную обстановку.
2) Assess the client’s blood pressure and cardiac activity.
Измерить кровяное давление и сердечную деятельность пациента.
3) Monitor the client’s potassium level and be prepared to replace potassium.
Следить за уровнем калия в крови пациента и быть готовым к замене калия.
4) Closely monitor I&O.
Тщательно контролировать потребление и выведение жидкости.
b. Medications
Лекарства
1) Antihypertensive medications: spironolactone
Гипотензивные препараты: спиронолактон
2) Eplerenone: blocks action of aldosterone
Эплеренон: блокирует действие альдостерона
c. Therapeutic Measures
Терапевтические мероприятия
1) Surgical removal of tumor/adrenal gland if primary cause
Хирургическое удаление опухоли/надпочечника, если это первичная причина.
VI. Disorders of the Adrenal Medulla
Нарушения мозгового вещества надпочечников
A. Pheochromocytoma: A usually benign tumor of the adrenal medulla that causes hypersecretion of epinephrine and norepinephrine
Феохромоцитома: Обычно доброкачественная опухоль мозгового вещества надпочечников, вызывающая гиперсекрецию адреналина.
и норадреналина
1. Manifestations
Проявления
a. Most common signs are the 5 H's
Наиболее распространенные симптомы проявляются через 5 часов
1) Hypertension
Гипертония
2) Headache
Головная боль
3) Hyperhidrosis (excessive sweating)
Гипергидроз (повышенное потоотделение)
4) Hypermetabolism
Гиперметаболизм
5) Hyperglycemia
Гипергликемия
2. Diagnostic Procedures
Диагностические процедуры
a. Plasma levels of catecholamines and metanephrine (catecholamine metabolite)
Уровень катехоламинов и метанефрина (метаболита катехоламинов) в плазме крови;
https://t.me/med1917
225
b. 24-hr urine level of catecholamines and their metabolite)
Уровень катехоламинов и их метаболитов в моче за 24 часа
c. CT, MRI, or PET scan
КТ, МРТ или ПЭТ-сканирование
d. Adrenal biopsy
Биопсия надпочечников
e. Clonidine suppression test (in clients who have pheochromocytoma, catecholamines are not suppressed)
Тест на подавление клонидина (у пациентов с феохромоцитомой уровень катехоламинов не снижается).
3. Collaborative Care
Совместный уход
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Assess vital signs.
Оценить жизненно важные показатели.
2) Provide a high-calorie, nutritious diet, and avoid caffeine.
Соблюдать высококалорийную и питательную диету и избегайть употребления кофеина.
3) Encourage frequent rest periods.
Поощрять частые периоды отдыха.
4) Provide a quiet environment.
Обеспечить спокойную обстановку.
5) Prevent stroke secondary to hypertensive crisis.
Предотвратить инсульт, вызванный гипертоническим кризом.
6) Do not palpate or assess for CVA (Costovertebral angle) tenderness, as this can cause rupture of the tumor.
Не проводить пальпацию и не оценивайть болезненность костовертебрального угла, так как это может привести к разрыву опухоли.
b. Medications
Лекарства
1) Alpha (phentolamine) and beta-blocker (propranolol) to diminish the effect of norepinephrine prior to surgery
Альфа- (фентоламин) и бета-блокаторы (пропранолол) для уменьшения эффекта норадреналина перед операцией
2) Sodium nitroprusside
Нитропруссид натрия
3) Calcium channel blockers (nifedipine)
Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин)
c. Therapeutic Measures
Терапевтические мероприятия
1) Surgical removal of tumor
Хирургическое удаление опухоли
VII. Thyroid Gland
Щитовидная железа
The thyroid gland has a rich blood supply and produces thyroxine (T
4
), trilodothyronine (T
3
), and calcitonin.
Щитовидная железа обладает богатым кровоснабжением и вырабатывает тироксин (Т
4
), трийодтиронин (Т
3
) и кальцитонин.
T
4
and T
3
regulate metabolism, and calcitonin inhibits mobilization of calcium from bone and reduces blood calcium levels.
Т
4
и T
3
регулируют обмен веществ, а кальцитонин подавляет мобилизацию кальция из костей и снижает уровень кальция в крови.
VIII. Disorders of the Thyroid Gland
Нарушения функции щитовидной железы
A. Hypothyroidism: Suboptimal levels of thyroid hormone resulting in decreased metabolism.
A. Гипотиреоз: Неоптимальный уровень гормонов щитовидной железы, приводящий к снижению обмена веществ.
Occurs most frequently in women ages 30-60.
Чаще всего встречается у женщин в возрасте 30-60 лет.
1. Manifestations
Проявления
a. Fatigue and weakness
Утомляемость и слабость
b. Increased sensitivity to cold
Повышенная чувствительность к холоду
c. Constipation
Запоры
d. Dry skin, brittle hair and nails
Сухость кожи, ломкость волос и ногтей
e. Weight gain
Увеличение веса;
f. Deepened, hoarse voice
Низкий, хриплый голос
g. Joint pain
Боли в суставах
h. Hyperlipidemia and anemia
Гиперлипидемия и анемия
i. Depression
Депрессия.
j. Menstrual disturbances
Нарушения менструального цикла
https://t.me/med1917
226
2. Diagnostic Procedures/Findings
Диагностические процедуры/результаты
a. Low serum T
4
and T
3
.
Низкий уровень T
4
и Т
3
в сыворотке крови.
b. Elevated TSH (Thyroid Stimulating Hormone): seen in primary hypothyroidism
Повышенный уровень тиреотропного гормона (наблюдается при первичном гипотиреозе)
3. Myxedema coma is a rare, life-threatening condition seen in untreated or uncontrolled hypothyroidism.
Микседематозная кома - редкое, опасное для жизни состояние, наблюдаемое при нелеченом или неконтролируемом гипотиреозе.
The client is hypothermic with changes in mental functioning ranging from depression to unconsciousness.
У пациента гипотермия с изменениями в психическом функционировании, варьирующимися от депрессии до потери сознания.
The severely decreased metabolism causes respiratory deprgssmn anq cardiovascular collapse.
Резкое снижение обмена веществ вызывает угнетение дыхания и сердечно-сосудистый коллапс.
Management is to provide intensive supportive measures along with hemodynamic therapy.
Лечение заключается в проведении интенсивных поддерживающих мероприятий наряду с гемодинамической терапией.
High mortality rate.
Высокий уровень смертности.
4. Collaborative Care
Совместный уход
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Provide a warm environment.
Обеспечить теплую обстановку.
2) Provide a low-calorie, low-cholesterol, and low-fat diet.
Соблюдать диету с низким содержанием калорий, холестерина и жиров.
3) Increase roughage and fluids.
Увеличить количество грубой пищи и жидкости.
4) Avoid sedatives.
Избегать приема седативных препаратов.
5 Plan rest periods for the client.
Планировать периоды отдыха для пациента.
6) Weigh the client daily.
Ежедневно взвешивать пациента.
7) Observe for manifestations of overdose of thyroid preparations
Следить за проявлениями передозировки препаратов щитовидной железы
(e.g., palpitations, insomnia, increased appetite, and tremors).
(например, учащенное сердцебиение, бессонница, повышенный аппетит и тремор).
b. Medications
Лекарства
1) Levothyroxine
Левотироксин
c. Client Education and Referral
Обучение клиента и направление к врачу
1) Educate the client regarding lifelong medication therapy.
Проинформировать пациента о пожизненной медикаментозной терапии.
2) Continue follow-up with provider.
Продолжать наблюдение у лечащего врача.
3) Take medication on an empty stomach each morning.
Принимать лекарства каждое утро натощак.
4) Know manifestations of medication toxicity.
Знайть о проявлениях токсичности лекарств.
5) Eat a diet high in fiber.
Придерживайться диеты с высоким содержанием клетчатки.
6) Monitor need for sleep.
Контролировать потребность во сне.
B. Hyperthyroidism: The excessive secretion of thyroid hormones.
Гипертиреоз: Избыточная секреция гормонов щитовидной железы.
Graves disease is the most common type of hyperthyroid disease
Болезнь Грейвса является наиболее распространенным типом гипертиреоза
and causes overstimulation of thethyroid by circulating immunoglobulins.
и вызывает гиперстимуляцию щитовидной железы циркулирующими иммуноглобулинами.
1. Manifestations
Проявления
a. Anxiety and irritability
Беспокойство и раздражительность
b. Insomnia and fatigue
Бессонница и быстрая утомляемость
c. Tachycardia
Тахикардия
d. Tremors
Тремор
e. Diaphoresis
Потоотделение
f. Intolerance of heat
Непереносимость тепла
g. Weight loss (despite food intake)
Потеря веса (несмотря на прием пищи)
h. Exophthalmos
https://t.me/med1917
227
Экзофтальм
i. Diarrhea
Диарея
j. Light or absent menstrual cycle
Слабый менструальный цикл или его отсутствие;
2. Diagnostic Procedures/Findings
Диагностические процедуры/результаты
a. Elevated T
4
and T
3
.
Повышенный уровень Т
4
и Т
3
.
b. Decreased TSH (Thyroid Stimulating Hormone)
Снижение уровня TSH (Thyroid Stimulating Hormone).
3. Thyroid storm is a life-threatening condition seen in untreated or uncontrolled hyperthyroidisms.
Тиреоидный шторм - опасное для жизни состояние, наблюдаемое при нелеченом или неконтролируемом гипертиреозе.
Manifestations include hyperpyrexia, tachycardia, hypertension, and other exaggerated symptoms of hyperthyroidism.
Проявления включают гиперпирексию, тахикардию, гипертонию и другие выраженные симптомы гипертиреоза.
4. Collaborative Care
Совместная помощь
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Assess vital signs. Report temperature increase of 1 degree or greater to provider immediately
Оценить жизненно важные показатели. Немедленно сообщить врачу о повышении температуры на 1 градус и более.
2) Promote comfort.
Обеспечить комфорт.
3) Encourage the client to get adequate rest in a cool, quiet environment.
Поощрять пациента к полноценному отдыху в прохладной, тихой обстановке.
4) Provide a high-caloric diet without extra stimulants.
Соблюдать высококалорийную диету без дополнительных стимуляторов.
5) Weigh the client daily.
Ежедневно взвешивать пациента.
6) Provide the client emotional support.
Оказывать пациенту эмоциональную поддержку.
7) Provide eye protection for the client who has exophthalmos by giving ophthalmic medicine,
Обеспечить защиту глаз пациенту с экзофтальмом, назначая офтальмологические препараты,
taping the client’s eyes at night, and decreasing sodium and water.
заклеивая глаза на ночь и уменьшая потребление натрия и воды.
8) Elevate head of the bed.
Приподнять изголовье кровати.
b. Medications
Лекарства
1) Beta-blocker medications to manage tachycardia, anxiety, and tremors.
Бета-блокаторы для лечения тахикардии, беспокойства и тремора.
2) Propylthiouracil (Propyl-Thyracil or PTU): blocks thyroid hormone production.
Пропилтиоурацил (Propyl-Thyracil или PTU): блокирует выработку гормонов щитовидной железы.
3) Methimazole: short-term use to block production of thyroxine;
Метимазол: кратковременное применение для блокирования выработки тироксина;
usually used no more than 8 weeks.
обычно используется не более 8 недель.
Monitor CBC frequently for occurrence of agranulocytosis.
Регулярно проверять уровень сахара в крови на предмет возникновения агранулоцитоза.
4) Iodides decrease vascularity and inhibit the release of thyroid hormones.
Йодиды снижают сосудистость и подавляют выделение гормонов щитовидной железы.
Give through a straw to prevent staining of teeth.
Давать через соломинку, чтобы предотвратить окрашивание зубов.
a) Lugol’s solution
Раствор Люголя
b) Saturated solution of potassium iodide (SSKI); used prior to thyroidectomy
Насыщенный раствор йодида калия; используется перед тиреоидэктомией.
5) A radioactive iodine treatment shrinks the thyroid gland;
Лечение радиоактивным йодом уменьшает щитовидную железу;
may be used alone or prior to surgery.
может применяться самостоятельно или перед операцией.
Teach client appropriate radiation precautions.
Научите пациента соответствующим мерам предосторожности при облучении.
c. Therapeutic Measures
Терапевтические мероприятия
1) Thyroidectomy: the removal of all or part of the thyroid gland.
Тиреоидэктомия: удаление всей щитовидной железы или ее части.
Requires a lifelong intake of levothyroxine and possible calcium supplementation.
Требуется пожизненный прием левотироксина и, возможно, добавок кальция.
a) Preoperative goal: decrease thyroid function toward normal range (euthyroid)
Цель дооперационной подготовки: снизить функцию щитовидной железы до нормального уровня (эутиреоидная)
using saturated solution of potassium iodide (SSKI) and antithyroid medication.
с помощью насыщенного раствора йодида калия (SSKI) и антитиреоидных препаратов.
b) Postoperative interventions
Послеоперационные вмешательства
https://t.me/med1917
228
(1) Place the client in the semi-Fowler’s position.
Поместить пациента в положение полу-Фаулера.
(2) Assess the client’s dressing, especially the back of the neck.
Осмотреть одежду пациента, особенно заднюю часть шеи.
(3) Observe for respiratory distress.
Проверить, не нарушено ли дыхание.
Keep a tracheostomy tray, oxygen, and suction apparatus at the client’s bedside.
Держать трахеостомический лоток, кислородный и отсасывающий аппарат у постели пациента.
(4) Assess for signs of hemorrhage.
Проверить, нет ли признаков кровотечения
(5) Note any hoarseness, which is indicative of laryngeal nerve injury; limit talking
Обратить внимание на любую охриплость, которая указывает на повреждение гортанного нерва; ограничьте разговор.
(6) Observe for signs of tetany (Chvostek’s and Trousseau’s sign),
Следить за признаками тетании (синдром Хвостека и Труссо),
which may indicate damage or accidental removal of parathyroid glands and subsequent hypocalcemia.
которые могут указывать на повреждение или случайное удаление паращитовидных желез и последующую гипокальциемию.
(7) Keep calcium gluconate IV at the client’s bedside.
Держать капельницу с глюконатом кальция у постели пациента.
(8) Observe for thyroid storm caused by an increased release of the thyroid hormone due to manipulation of the thyroid gland.
Следить за состоянием щитовидной железы, вызванным повышенным выделением тиреоидных гормонов в результате манипуляций со
щитовидной железой.
(9) Gradually increase the range of motion to the neck and support the client when sitting up.
Постепенно увеличивать амплитуду движений в области шеи и поддерживать пациента, когда он сидит.
IX. Parathyroid Gland
Паращитовидная железа
Parathormone (parathyroid hormone) maintains calcium and phosphate balance
Паратгормон (паратиреоидный гормон) поддерживает баланс кальция и фосфатов
X. Disorders of the Parathyroid Gland
Нарушения в работе паращитовидной железы
A. Hypoparathyroidism: The hyposecretion of parathyroid hormone (PTH), resulting in hypocalcemia and hyperphosphatemia
Гипопаратиреоз: Гипосекреция паратиреоидного гормона (ПТГ), приводящая к гипокальциемии и гиперфосфатемии,
usually caused by surgical removal of parathyroid gland tissue during parathyroidectomy, thyroidectomy, or radical neck dissection.
обычно вызываемая хирургическим удалением ткани паращитовидной железы во время паратиреоидэктомии, тиреоидэктомии или
радикального иссечения шеи.
1. Manifestations - from hypocalcemia
Проявления - от гипокальциемии
a. Paresthesia
Парестезии
b. Muscle cramps and tetany
Мышечные спазмы и тетания
c. Chvostek’s sign: tapping the side of the cheek causes muscle spasms and twitching around the mouth, throat, and cheeks
Симптом Хвостека: постукивание по щеке вызывает мышечные спазмы и подергивания вокруг рта, горла и щек.
d. Trousseau’s sign: pressure from the blood pressure cuff induces muscle spasms in the distal extremity
Признак Труссо: давление, оказываемое манжетой для измерения артериального давления, вызывает мышечные спазмы в дистальных
отделах конечностей
e. Circumoral paraesthesia with numbness and tingling of the fingers
Околосуставная парестезия с онемением и покалыванием в пальцах
f. Severe tetany may lead to bronchospasm, laryngeal spasm, carpopedal spasm, dysphagia, cardiac dysrhythmias, and seizures
Тяжелая тетания может привести к бронхоспазму, спазму гортани, спазму запястья, дисфагии, нарушениям сердечного ритма и
судорогам.
2. Collaborative Care
Совместный уход
a. Nursing Interventions.
Сестринское вмешательство
1) Monitor ECG.
Мониторинг ЭКГ.
2) Assess the client for signs of neuromuscular irritability.
Оценка состояния пациента на предмет признаков нервно-мышечной раздражительности.
3) Provide a high-calcium, low-phosphorous diet.
Соблюдение диеты с высоким содержанием кальция и низким содержанием фосфора.
4) Institute seizure precautions.
Меры предосторожности при судорогах.
b. Medications
Лекарства
1) Acute: IV calcium gluconate
Острый: Внутривенное введение глюконата кальция
2) Chronic
Хронический
a) Oral calcium salts (generally calcium carbonate) and phosphate binders
https://t.me/med1917
229
Пероральные соли кальция (обычно карбонат кальция) и фосфатсвязывающие вещества
b) Vitamin D
Витамин D
B. Hyperparathyroidism: A hypersecretion of parathyroid hormone (PTH) (caused by tumor or renal disease)
Гиперпаратиреоз: Гиперсекреция паратиреоидного гормона (ПТГ), (вызванная опухолью или заболеванием почек),
that leads to the loss of calcium from the bones into the serum, resulting in hypercalcemia and hypophosphatemia.
которая приводит к потере кальция из костей в сыворотку крови, что ведет к гиперкальциемии и гипофосфатемии.
1. Manifestations - may not have symptoms
Проявления - могут отсутствовать симптомы
a. Kidney stones (containing calcium)
Камни в почках (содержащие кальций)
b. Osteoporosis
Остеопороз
c. Hypercalcemia and hypophosphatemnia
Гиперкальциемия и гипофосфатемия
d. Abdominal pain, constipation, nausea, and vomiting
Боли в животе, запоры, тошнота и рвота
e. Muscle weakness and fatigue; skeletal and joint pain
Мышечная слабость и утомляемость; боли в костях и суставах
f. Polyuria and polydipsia
Полиурия и полидипсия
g. Hypertension
Гипертония
h. Cardiac dysrhythmias
Нарушения сердечного ритма
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Encourage a minimum of 2,000 mL of fluids daily.
Рекомендовать пациенту выпивать не менее 2000 мл жидкости в день.
2) Provide the client a low-calcium, low-vitamin D diet
Соблюдайте диету с низким содержанием кальция и витамина D,
3) Prevent constipation and fecal impaction
Предотвращать запоры и застойные явления в кале.
4) Strain all of the client’s urine.
Процедить всю мочу пациента.
5) Instruct the client about safety measures to prevent fractures.
Проинструктировать пациента о мерах безопасности для предотвращения переломов.
6) Encourage cranberry juice to lower the urinary pH.
Рекомендовать употреблять клюквенный сок для снижения рН мочи.
7) Monitor for hypercalcemic crisis, which is life-threatening.
Следить за развитием гиперкальциемического криза, который опасен для жизни.
It usually occurs with serum calcium levels greater than 15 mg/dL).
Обычно он возникает при уровне кальция в сыворотке крови, превышающем 15 мг/дл).
a) IV rehydration
Внутривенная регидратация
b) Phosphate therapy
Фосфатотерапия
c) Calcitonin
Кальцитонин
d) Dialysis
Диализ
b. Medications
Лекарственные препараты
1) Calcimimetics such as cinacalcet mimic calcium in the blood and may cause the parathyroid to decrease the release of parathormone.
Кальцимиметики, такие как цинакалцет, имитируют содержание кальция в крови и могут привести к снижению выделения
паращитовидными железами паратгормона.
2) Calcitonin decreases the release of skeletal calcium and increases the kidney excretion of calcium;
Кальцитонин уменьшает высвобождение кальция из скелета и увеличивает выведение кальция почками;
enhanced if given along with glucocorticoids.
усиливается при одновременном приеме с глюкокортикоидами.
3) Hydration and diuretics: furosemide (Lasix) promotes excretion of excess calcium (avoid thiazide diuretics).
Гидратация и диуретики: фуросемид (Лазикс) способствует выведению избытка кальция (избегайте тиазидных диуретиков).
4) Biphospates
Бифосфаты
c. Therapeutic Measures
Терапевтические мероприятия
1) Surgical removal of the parathyroid gland
Хирургическое удаление паращитовидной железы
https://t.me/med1917
230
XI. Pancreas
Поджелудочная железа
The pancreas has exocrine (secretion of the pancreatic enzymes amylase, trypsin, and lipase, which aid in digestion)
Поджелудочная железа выполняет экзокринные (секреция панкреатических ферментов амилазы, трипсина и липазы, которые
способствуют пищеварению)
and endocrine (secretion of insulin, glucagon, and somatostatin) functions.
и эндокринные (секреция инсулина, глюкагона и соматостатина) функции.
Insulin lowers blood glucose by facilitating glucose entry into the cell.
Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, способствуя поступлению глюкозы в клетки.
Somatostatin also lowers blood glucose levels.
Соматостатин также снижает уровень глюкозы в крови.
Glucagon raises blood glucose b converting glycogen to glucose in the liver.
Глюкагон повышает уровень глюкозы в крови, превращая гликоген в глюкозу в печени.
XII. Disorders of the Pancreas
XII. Заболевания поджелудочной железы
A. Diabetes mellitus: A group of metabolic disorders characterized by hyperglycemia
Сахарный диабет: Группа метаболических нарушений, характеризующихся гипергликемией,
caused by altered insulin production, action, or a combination of both.
вызванной изменением выработки, действия инсулина или сочетанием обоих факторов.
1. Type 1: usually characterized by an acute onset before 30 years of age.
Тип 1: обычно характеризуется острым началом в возрасте до 30 лет.
In Type 1 diabetes, the pancreatic beta cells are destroyed
При сахарном диабете 1 типа бета-клетки поджелудочной железы разрушаются
by either genetic predisposition (not inherited), immunologic, environmental, or a combination of these factors.
в результате генетической предрасположенности (не наследуемой), иммунологических факторов, воздействия окружающей среды или
сочетания этих факторов.
2. Type 2: usually occurs after 30 years of age and is comprised of inadequate insulin production and insulin resistance.
Тип 1: обычно развивается после 30 лет и характеризуется недостаточной выработкой инсулина и резистентностью к инсулину.
a. Contributing Factors
Способствующие факторы
1) Family history of diabetes
Сахарный диабет в семейном анамнезе
2) Obesity
Ожирение
3) More prevalent in African American, Native American, and Hispanic populations
Более распространен среди афроамериканцев, коренных американцев и испаноязычных жителей
4) Hypertension
Гипертония
5) History of gestational diabetes
Гестационный диабет в анамнезе
6) Sedentary lifestyle
Малоподвижный образ жизни
3. Metabolic Syndrome
Метаболический синдром
a. Insulin resistance leads to increase insulin production in attempt to maintain glucose at a normal level.
Инсулинорезистентность приводит к увеличению выработки инсулина в попытке поддерживать уровень глюкозы на нормальном
уровне.
b. Characterized by hypertension, hypercholesterolemia, and abdominal obesity.
Характеризуется гипертонией, гиперхолестеринемией и абдоминальным ожирением.
c. If the beta cells cannot produce enough insulin to meet the demands, type 2 diabetes will develop.
Если бета-клетки не могут вырабатывать достаточное количество инсулина для удовлетворения потребностей, развивается сахарный
диабет 2 типа.
4. Diagnostic Criteria
Диагностические критерии
a. Symptoms of diabetes plus casual plasma glucose ot 200 mg/dL or greater, or
Симптомы сахарного диабета плюс уровень глюкозы в плазме крови от 200 мг/дл или выше, или
b. Fasting plasma glucose of 126 mg/dL or greater, or
Уровень глюкозы в плазме крови натощак от 126 мг/дл или выше, или
c. 2-hr postload glucose of 200 mg/dL or greater during an oral glucose tolerance test
после 2-часовой нагрузки уровень глюкозы составляет 200 мг/дл или более во время перорального теста на толерантность к глюкозе
5. Glycemic Control
Контроль гликемии
a. Glucose control is monitored on a day-to-day basis by capillary blood glucose levels.
Уровень глюкозы в крови контролируется ежедневно по уровню глюкозы в капиллярной крови.
1) Normal preprandial (fasting) blood glucose is 70 to 105 mg/dL.
Нормальный уровень глюкозы в крови перед приемом пищи (натощак) составляет от 70 до 105 мг/дл.
2) Normal postprandial blood glucose is less than 180 mg/dL.
Нормальный уровень глюкозы в крови после приема пищи составляет менее 180 мг/дл.
b. Glucose control is monitored on a long-term basis by HbAic (glycosylated hemoglobin).
Контроль уровня глюкозы контролируется на долгосрочной основе с помощью HbAic (гликозилированного гемоглобина).
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана