Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_126_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
301
The client experiencing this disorder may experience ____ and _____ vision.
Клиент, страдающий этим расстройством, может испытывать ____и _____зрения.
Medication to reduce intraocular pressure may include pilocarpine hydrochloride (_____) and acetazolamide
(_____).
Препараты для снижения внутриглазного давления могут включать пилокарпина гидрохлорид (_____) и
ацетазоламид (_____).
Stimuli
Стимуляторы
Unaffected
Незатронутый
Washing
Мытье
10. The client diagnosed with Méniére's disease should be advised to follow a low-_____ diet.
Пациенту, у которого диагностирована болезнь Меньера, следует рекомендовать придерживаться диеты с
низким содержанием _____.
Due to the client potentially experiencing vertigo, it is important to teach the client _____ precautions.
Поскольку пациент может испытывать головокружение, важно обучить его мерам предосторожности_____.
Answer Key: 1. Renal; 2. Caffeine, stimulant, washing; 3. Level of consciousness, hypertension, bradycardia, bradypnea;
Ключ к ответу: 1. Почечный; 2. Кофеин, стимуляторы, мытье; 3. Уровень сознания, гипертония, брадикардия, брадипноэ;
4. Elevated, midline, assessment; 5. Lowest, padding, oxygen, suction, lorazepam;
4. Поднятый, средняя линия, результаты обследования; 5. Самый низкий, подкладка, кислород, отсасывание, лоразепам;
6. Aspiration, unaffected, forward; 7. Autonomic dys reflexia, stimuli, head of bed, removing, antihypertensive;
6. Аспирация, незатронутый, вперед; 7. Вегетативная дисфункция, раздражители, изголовье кровати, устранение, гипотензивный;
8. Myasthenia gravis; 9. Pain, blurred, Pilocar, Diamox; 10. Sodium, fall
8. Миастения; 9. Боль, затуманенность, Пилокар, Диамокс; 10. Натрий, падение
SECTION 11 Oncology Nursing
РАЗДЕЛ 11 Сестринское дело в онкологии
A. Overview of Cancer
Общие сведения о раке
1. Healthy cells transform into malignant cells upon exposure to certain etiological agents
Здоровые клетки превращаются в злокачественные под воздействием определенных этиологических факторов
- viruses, chemicals, and physical agents.
- вирусов, химических веществ и физических воздействий.
2. Malignant cells metastasize and extend directly into adjacent tissue, moving through the lymph system,
Злокачественные клетки дают метастазы и распространяются непосредственно в соседние ткани,
entering the blood circulation, and diffusing into body cavities.
перемещаясь по лимфатической системе, попадая в систему кровообращения и диффундируя в полости тела.
B. Risk Factors
Факторы риска
1. Age
Возраст
a. Older adult women most commonly develop colorectal, breast, lung, pancreatic, and ovarian cancers.
У пожилых женщин чаще всего развивается рак толстой кишки, молочной железы, легких, поджелудочной железы и яичников.
b. Older adult men most commonly develop lung, colorectal, prostate, pancreatic and gastric cancers.
У пожилых мужчин чаще всего развивается рак легких, толстой кишки, предстательной железы, поджелудочной железы и желудка.
2. Race
Расовая принадлежность
3. Genetic disposition
Генетическая предрасположенность
4. Exposure to chemicals, viruses, tobacco, alcohol
Воздействие химических веществ, вирусов, табака, алкоголя
5. Exposure to certain viruses, bacteria
Воздействие определенных вирусов, бактерий
6. Sun exposure
Пребывание на солнце
7. Diet high in red meat and fat and low in fiber
Диета с высоким содержанием красного мяса и жиров и низким содержанием клетчатки
C. General Disease-Related Consequences of Cancer
Общие последствия рака, связанные с заболеванием
1. Decreased immunity and blood-producing function
Снижение иммунитета и кроветворной функции
a. Occurs most often with leukemia and lymphoma or any cancer that invades the bone marrow
Чаще всего возникает при лейкемии, лимфоме или любом раке, который поражает костный мозг
and reduces the production of WBCs, RBCs, and platelets, causing thrombocytopenia.
и снижает выработку лейкоцитов, эритроцитарной массы и тромбоцитов, вызывая тромбоцитопению.
b. Clients are at increased risk for infection.
Пациенты подвержены повышенному риску заражения.
c. Changes are caused by either the cancer or chemotherapy.
Изменения вызваны либо раком, либо химиотерапией.
d. Clients may experience weakness, fatigue, and bleeding.
Пациенты могут испытывать слабость, утомляемость и кровотечения.
2. Altered GI structure and function
Измененная структура и функция желудочно-кишечного тракта.
a. Impaired absorption and elimination related to tumor obstruction or compression.
Нарушение всасывания и выведения из организма, связанное с обструкцией или сдавлением опухолью.
b. Tumors increase the metabolic rate, increasing the need for proteins, fats, and carbohydrates.
Опухоли увеличивают скорость обмена веществ, увеличивая потребность в белках, жирах и углеводах.
c. Liver tumors reduce function and lead to malnutrition.
Опухоли печени снижают функцию и приводят к нарушению питания.
3. Motor and sensory deficits
https://t.me/med1917
302
Двигательные и сенсорные нарушения
a. Occur when cancers invade the bone or brain or compress nerves.
Возникают, когда рак проникает в кости или мозг или сдавливает нервы.
b. Bone metastases cause pain, fractures, spinal cord obstruction, and hypercalcemia, which decreases mobility.
Метастазы в кости вызывают боль, переломы, обструкцию спинного мозга и гиперкальциемию, которая снижает подвижность.
c. Sensory changes occur if the spinal cord is damaged by tumor pressure or compression.
Сенсорные изменения возникают при повреждении спинного мозга в результате давления или компрессии опухоли.
d. Sensory, motor, and cognmve functions are impaired when cancer is in the brain.
Сенсорные, двигательные и когнитивные функции нарушаются, когда рак локализуется в головном мозге.
e. Pain is often significant, especially in the terminal stages of the disease process.
Боль часто бывает сильной, особенно на терминальных стадиях патологического процесса.
4. Decreased respiratory function
Снижение дыхательной функции
a. Disrupts respiratory function and gas exchange (i.e., tumors in an airway cause an obstruction).
Нарушается дыхательная функция и газообмен (например, опухоли в дыхательных путях вызывают обструкцию).
b. Lung capacity is decreased; gas exchange is impaired.
Уменьшается объем легких; нарушается газообмен
c. Tumors can compress blood and lymph vessels in the chest,
Опухоли могут сдавливать кровеносные и лимфатические сосуды в грудной клетке,
blocking blood flow through the chest and lungs, causing pulmonary edema and dyspnea.
блокируя кровоток через грудную клетку и легкие, вызывая отек легких и одышку.
D. Cancers/Tumors
Виды рака/опухоли
1 Classified according to type of tissue from which they evolve,
Классифицируются в зависимости от типа ткани, из которой они развиваются,
2. Carcinomas begin in epithelial tissue
Карциномы начинаются в эпителиальных тканях
(e.g., skin, gastrointestinal tract lining, lung, breast, uterus).
(например, коже, слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, легких, молочной железе, матке).
3. Sarcomas begin in nonepithelial tissue (e.g., bone, muscle, fat, lymph system).
Саркомы возникают в неэпителиальных тканях (например, в костях, мышцах, жировой ткани, лимфатической системе).
4. Adenocarcinomas arise from glandular organs,
Аденокарциномы возникают в железистых органах,
5. Leukemias are malignancies of the blood-forming cells.
Лейкозы - это злокачественные новообразования кроветворных клеток.
6. Lymphomas arise from the lymph tissue.
Лимфомы возникают из лимфатической ткани.
7. Multiple myeloma arises from plasma cells and affects the bone.
Множественная миелома возникает из плазматических клеток и поражает кости.
E. Manifestations Suggesting Malignant Disease
Проявления, указывающие на злокачественное заболевание
1. American Cancer Society 7 Warning Signs
Американское онкологическое общество (American Cancer Society) 7 предупреждающих признаков
a. C - Changes in bowel or bladder habits
Изменения в работе кишечника или мочевого пузыря;
b. A - A sore that does not heal
Незаживающая рана;
c. U - Unusual bleeding or discharge
Необычное кровотечение или выделения
d. T - Thickening or lumps in breast or elsewhere
Утолщение или комочки в груди или в других местах
e. I - Indigestion or difficulty swallowing
Расстройство желудка или затрудненное глотание.
f. О - Obvious change in wart or mole
Очевидные изменения на бородавке или родинке
9. N - Nagging cough or hoarseness
Мучительный кашель или охриплость голоса
2. Other manifestations.
Другие проявления:
a. Weight loss
a. Потеря веса
b. Fatigue/weakness
Усталость/слабость
c. Pain (may not occur until late in the disease process)
Боль (может проявляться только на поздних стадиях заболевания)
d. Nausea/anorexia
Тошнота/анорексия.
F. Cancer Management: Systernic or local medications used to cure and/or increase survival rate
Лечение рака: Системные или местные препараты, используемые для лечения и/или увеличения выживаемости
by damaging cell DNA and interfering with cell mitosis.
за счет повреждения клеточной ДНК и вмешательства в клеточный митоз.
Rapid growth tumors are more sensitive to chemotherapy
Быстрорастущие опухоли более чувствительны к химиотерапии.
1. Chemotherapy
Химиотерапия
a. Systemic or local cytotoxic medications that damage a cell’s DNA or destroy rapidly dividing cells.
Системные или местные цитотоксические препараты, которые повреждают ДНК клетки или разрушают быстро делящиеся клетки.
Combination of medications usually given.
https://t.me/med1917
303
Обычно назначается комбинация препаратов.
b. Classification (all cause bone marrow depression)
Классификация (все они вызывают угнетение костного мозга)
1) Alkylating agents: mechlorethamine cyclophosphamide, cisplatin
Алкилирующие агенты: мехлорэтамин, циклофосфамид, цисплатин
2) Antimetabolite: fluorouracil, methotrexate
Антиметаболиты: фторурацил, метотрексат
3) Antibiotics: doxorubicin hydrochloride, bleomycin, dactinomycin
Антибиотики: доксорубицина гидрохлорид, блеомицин, дактиномицин
4) Antimitotics: vincristine, vinblastine
Антимитотики: винкристин, винбластин
5) Hormones: estrogen, progesterone, tamoxifen citrate, peclitaxel
Гормоны: эстроген, прогестерон, цитрат тамоксифена, пеклитаксел.
6) Biological modifiers: epoetin alfa, filgrastim
Биологические модификаторы: эпоэтин альфа, филграстим
c. Common side effects and interventions to counteract
Общие побочные эффекты и меры по их устранению
1) Bone marrow suppression: neutropenia and leukopenia (WBC less than 1,000 mm
3
)
Угнетение функции костного мозга: нейтропения и лейкопения (лейкоциты менее 1000 мм
3
).
a) Interventions to enhance the immune system include a balanced diet, rest, and handwashing.
Меры по укреплению иммунной системы включают сбалансированное питание, отдых и мытье рук.
b) Interventions to avoid infections include
Меры по предотвращению инфекций включают в себя:
(1) Limit visitors who might be ill.
Ограничить количество посетителей, которые могут быть больны.
(2) Avoid fresh fruits, vegetables, and live plants.
Избегать употребления свежих фруктов, овощей и живых растений.
c) Monitor temperature.
Следить за температурой.
Consider any temperature elevation in a client with neutropenia a possible sign of infection and report to provider.
Рассматривать любое повышение температуры у пациента с нейтропенией как возможный признак инфекции и сообщать об этом
врачу.
2) Anemia (Hgb less than 10 g/dL)
Анемия (уровень Hgb менее 10 г/дл)
a) Administer oxygen therapy; provide iron-rich foods.
Проводить кислородную терапию; давать пищу, богатую железом.
b) Monitor CBCs and administer blood transfusions as needed
Контролировать уровень эритроцитов в крови и при необходимости переливать кровь.
c) Administer erythropoietin and epoetin alfa to increase RBCs.
Вводить эритропоэтин и эпоэтин альфа для повышения уровня эритроцитов в крови.
3) Thrombocytopenia
Тромбоцитопения
a) Administer prescribed platelet transfusions; oprelvekin to increase platelets.
Провести предписанное переливание тромбоцитов; опрелвекин для повышения уровня тромбоцитов.
b) Implement bleeding precautions; of aspirin.
Принять меры предосторожности при кровотечении; аспирин.
4) Alopecia (hair loss 2 weeks after start of treatment,
Алопеция (выпадение волос через 2 недели после начала лечения,
Regrowth occurs 1 month after last chemotherapy treatment.)
Возобновление роста происходит через 1 месяц после последнего курса химиотерапии.)
a) Apply ice to the client’s scalp during chemotherapy to slow hair loss.
Прикладывать лед к коже головы клиента во время химиотерапии, чтобы замедлить выпадение волос.
Use gentle shampoo, hats, scarves, and sunscreen.
Использовать мягкий шампунь, головные уборы, шарфы и солнцезащитный крем.
b) Refer client to the American Cancer Society, which provides wigs and supportive services.
Направить пациента в Американское онкологическое общество, которое предоставляет медицинские услуги.
5) Anorexia, nausea, vomiting, and GI issues
Анорексия, тошнота, рвота и проблемы с желудочно-кишечным трактом
a) Administer antiemetic prior to therapy; ondansetron, dolasetron
Перед началом лечения назначить противорвотные средства: ондансетрон, доласетрон.
b) Administer loperamide to manage diarrhea.
Назначить лоперамид для лечения диареи
c) The client should drink cool beverages and eat small, favorite meals high in potassium with high-calorie supplements.
Пациент должен пить прохладные напитки и есть небольшими порциями любимые блюда с высоким содержанием калия и
высококалорийными добавками.
Avoid unpleasant odors.
Избегать неприятных запахов.
d) Provide soft, bland, high-protein foods at room temperature for stomatitis, and use a straw foy fluids.
При стоматите употреблять мягкую, пресную пищу с высоким содержанием белка комнатной температуры и жидкости для питья через
соломинку.
Rinse mquth with a topical anesthetic.
Промывать рот местным анестетиком.
May need topical steroids and zinc supplements.
Возможно, потребуются стероиды и добавки цинка для местного применения.
6) Elevated uric acid, crystal, and urate stone
Повышенное содержание мочевой кислоты, кристаллов и уратных камней
a) Administer allopurinol; increase fluid intake.
Назначить аллопуринол; увеличить потребление жидкости.
https://t.me/med1917
304
7) Mucositis: Often develops in the GI tract, especially in the mouth (stomatitis).
Мукозит: Часто развивается в желудочно-кишечном тракте, особенно во рту (стоматит).
Mucous membranes, because they undergo rapid cell division, are killed more rapidly than the cells are replaced.
Слизистые оболочки, поскольку они подвергаются быстрому делению клеток, погибают быстрее, чем клетки восстанавливаются.
a) Provide frequent mouth assessment and oral hygiene, including teeth cleaning and mouth rinsing.
Регулярно проводить осмотр полости рта и гигиену полости рта, включая чистку зубов и полоскание рта.
b) Avoid traumatizing oral mucosa due to risk of bleeding;
Избегать травмирования слизистой оболочки полости рта из-за риска кровотечения;
use soft-bristled toothbrush or swabs.
используйте зубную щетку с мягкой щетиной или тампоны.
c) Use plain water or saline for oral rinses.
Для полоскания полости рта использовать обычную воду или физиологический раствор.
8) Specific medications have specific toxic effects.
Определенные лекарственные препараты обладают специфическим токсическим действием.
a) Doxorubicin hydrochloride: irreversible cardiomyopathy
Доксорубицина гидрохлорид: необратимая кардиомиопатия
b) Anzemet, methotrexate: renal toxicity
Анземет, метотрексат: почечная токсичность
c) Vincristine sulfate: peripheral neuropathy
Винкристина сульфат: периферическая нейропатия
9) Cognitive Function
Когнитивные функции
a) Reduced ability to concentrate, recall information, and learn new information
Снижение способности концентрироваться, запоминать информацию и усваивать новую информацию
during treatment and for months to 3 years following treatment.
во время лечения и в течение нескольких месяцев или 3 лет после лечения.
b) Referred to as “Chemo brain” most common in women treated for breast cancer.
Так называемый “химиотерапевтический синдром головного мозга”, наиболее часто встречающийся у женщин, получающих лечение
от рака молочной железы.
2. Radiation: Therapy destroys cancer cells with minimal exposure of normal cells to the damaging actions of avoid use radiation.
Лучевая терапия: Терапия разрушает раковые клетки при минимальном воздействии на нормальные клетки вредного воздействия
радиации.
Cells damaged by radiation either die or become unable to divide.
Клетки, поврежденные радиацией, либо погибают, либо становятся неспособными к делению.
Gamma rays are used most commonly because of their ability to penetrate tissues and damage cells.
Гамма-лучи используются чаще всего из-за их способности проникать в ткани и повреждать клетки.
a. Radiation Delivery
Доставка радиации
1) Teletherapy: distance treatment; the radiation source is external to the client.
Телетерапия: лечение на расстоянии; источник излучения находится вне пациента.
2) Brachytherapy: short or close therapy;
Брахитерапия: короткая или закрытая терапия;
radiation comes into direct, continuous contact with the tumor tissues.
излучение вступает в прямой, непрерывный контакт с опухолевыми тканями.
Provides a high dose of radiation with a limited amount to surrounding tissues.
Обеспечивает высокую дозу облучения при ограниченном воздействии на окружающие ткани.
(With brachytherapy, the radiation source is within the client
(При брахитерапии источник излучения находится внутри пациента,
who emits radiation and is a hazard to those around for a period of time.)
который излучает радиацию и представляет опасность для окружающих в течение определенного времени).
b. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Ensure precise client position with each radiation treatment to align with fixing devices and markings.
При каждой процедуре облучения следить за точным положением пациента, чтобы оно соответствовало фиксирующим устройствам и
маркировке.
2) Assess condition of skin, and cleanse the area gently each day with water or mild soap.
Оценивать состояние кожи и каждый день аккуратно очищать область с помощью воды или мягкого мыла.
3) Wet reaction: skin’s response to radiation;
Влажная реакция: реакция кожи на облучение;
skin becomes dry or develops blisters that may break, causing pain and the potential for infection.
кожа становится сухой или на ней образуются волдыри, которые могут лопаться, вызывая боль и потенциальную инфекцию.
If dry reaction, keep clean and lubricated.
При сухой реакции держите кожу чистой и смазывайте ее.
If wet formation reaction, clean and cover to prevent infection.
При влажной реакции очистите и накройте, чтобы предотвратить инфекцию.
4) Instruct client to not remove skin markings;
Проинструктируйте пациента не удалять отметки на коже;
avoid powders, lotions, and creams unless prescribed by provider.
избегать использования пудры, лосьонов и кремов, если это не предписано врачом.
5) Instruct client to wear soft, loose clothing and avoid exposure to the sun.
Проинструктировать пациента носить мягкую свободную одежду и избегать пребывания на солнце.
6) Advise client to avoid prolonged sun exposure during treatment
Посоветовать пациенту избегать длительного пребывания на солнце во время лечения
and for 1 year after completing radiation therapy.
и в течение 1 года после завершения лучевой терапии.
7) For clients who have sealed implants of radioactive sources
Для пациентов, у которых установлены герметичные имплантаты с радиоактивными источниками
a) Assign client to a private room.
https://t.me/med1917
305
Переведите клиента в отдельную палату.
b) Place “Caution: Radioactive Material” sign on the client’s door in hospital setting.
Повесьте табличку “Осторожно: радиоактивные материалы” на дверь пациента в больничных условиях.
c) Wear a lead apron while providing care;
Надевайте свинцовый фартук во время оказания медицинской помощи;
pregnant nurses should not care for these clients.
беременные медсестры не должны ухаживать за такими пациентами.
d) Limit visitors to 1/2 hr each day, and instruct to remain at least 6 feet from the source.
Ограничьте количество посетителей до 1/2 часа в день и попросите их находиться на расстоянии не менее 6 футов от источника.
e) Do not touch the radioactive source with bare hands.
Не прикасайтесь к радиоактивному источнику голыми руками.
f) Save all radioactive dressings and linens until the radioactive source is removed
Сохраняйте все радиоактивные повязки и постельное белье до тех пор, пока радиоактивный источник не будет удален
g) Follow institution guidelines for radiation containment.
Соблюдайте руководящие принципы учреждения по защите от радиации.
8) Managing Cancer Pain
Управление болью при раке
a) Provide effective pain management and monitor client response.
Обеспечение эффективного обезболивания и мониторинг реакции пациента.
(See Opioid Analgesics in Unit Four: Pharmacology in Nursing).
(см. Опиоидные анальгетики в четвертом разделе: Фармакология в сестринском деле).
b) Assess body image disturbance, coping mechanisms, support system and make appropriate referrals
Оценка нарушений образа тела, механизмs преодоления, системы поддержки и направление к соответствующим специалистам.
SECTION 12 IMMUNOLOGIC DISORDERS
РАЗДЕЛ 12 ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
KEY POINT: The Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
is the best source for the most up-to-date information regarding HIV and AIDS.
являются лучшим источником самой актуальной информации о ВИЧ и СПИДе.
A. Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS)
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
1. Human immunodeficiency virus (HIV) can progress to acquired immune deficiency syndrome (AIDS).
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) может прогрессировать до синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).
HIV is a viral infection that is transmitted via blood and other body fluids.
ВИЧ - это вирусная инфекция, которая передается через кровь и другие жидкости организма.
It affects the ability of the immune system to fight infection, specifically, CD4+T cells
Это влияет на способность иммунной системы бороться с инфекцией, в частности, на CD4+Т-клетки
(у здорового взрослого человека 800-1000 клеток на кубический миллиметр крови)
(healthy adult has 800-1000 cells per cubic mm of blood).
a. HIV infection is divided into four stages.
ВИЧ-инфекция делится на четыре стадии.
1) Stage 1, Acute infection: Described as the “worst flu ever”, retroviral syndrome
Стадия 1, острая инфекция: ретровирусный синдром, который называют “самым тяжелым гриппом в истории”,
usually occurs 2 to 4 weeks after the infection is acquired.
обычно возникает через 2-4 недели после заражения.
CD4+T cells greater than 500 cells/mm
3
Количество CD4+Т-клеток превышает 500 клеток/мм
3
.
2) Stage 2, Latency: Sometimes called asymptomatic HIV infection or chronic HIV infection.
Стадия 2, латентная: иногда ее называют бессимптомной ВИЧ-инфекцией или хронической ВИЧ-инфекцией.
CD4+T cell count between 200 and 499 cells/mm
3
.
Количество CD4+Т-клеток составляет от 200 до 499 клеток/мм
3
.
This stage can last for 8 years or longer.
Эта стадия может длиться 8 лет и более.
3) Stage 3, AIDS: CD4+T cell counts drop below 200 cells/mm
3
.
3-я стадия, СПИД: количество CD4+Т-клеток падает ниже 200 клеток/мм
3
.
The body becomes susceptible to opportunistic infections.
Организм становится восприимчивым к оппортунистическим инфекциям.
Survival in this stage is usually 1 to 3 years.
Продолжительность жизни на этой стадии обычно составляет от 1 до 3 лет.
4) Stage 4, HIV Infection, Stage Unknown:
Стадия 4, ВИЧ-инфекция, неизвестная стадия:
No information available on CD4+T-lymphocyte count or percentage
Нет информации о количестве или процентном содержании CD4+Т-лимфоцитов
and no information available on AIDS-defining conditions.
и нет информации о состояниях, определяющих СПИД.
2. Contributing Factors
Способствующие факторы
a. Unprotected sexual contact
Незащищенный половой контакт
b. IV drug use; use of contaminated needles
Употребление наркотиков внутривенно; использование зараженных игл
c. Multiple sexual partners
Наличие нескольких половых партнеров
https://t.me/med1917
306
d. Pregnancy and breastfeeding: transmission from mother to baby
Беременность и грудное вскармливание: передача инфекции от матери ребенку
e. Blood transfusion (very small risk: 0.02%)
Переливание крови (очень малый риск: 0,02%)
3. Manifestations
Проявления
a. Stages
Стадии
1) Stage 1: Acute infection
Стадия 1: Острая инфекция
a) Fever
Лихорадка
b) Lymph adenopathy
Лимфаденопатия
e) Arthralgia, myalgia
Артралгии, миалгии
f) HIV viral load is high;
Высокая вирусная нагрузка ВИЧ;
may or may not test positive for antibodies
может быть положительный результат теста на антитела, а может и не быть..
g) CD4+T cell count is greater than 500 cells/mm
3
Количество CD4+Т-клеток превышает 500 клеток/мм
3
h) Virus is transmissible to others
Вирус может передаваться другим людям
2) Stage 2: Latency Стадия 2: латентная
a) Lymphadenopathy, but may be asymptomatic
Лимфаденопатия, но может протекать бессимптомно
b) Will test positive for HIV antibodies
Будет положительный результат теста на антитела к ВИЧ
c) CD4+T cell count is between 200 and 499 cells/mm
3
Количество CD4+Т-клеток составляет от 200 до 499 клеток/мм
3
3) Stage 3: AIDS
Стадия 3: СПИД
a) Opportunistic infections occur
Возникают оппортунистические инфекции
(1) Respiratory: pneumocystis carinii pneumonia, tuberculosis;
Kaposi’s sarcoma
Органов дыхания: пневмоцистная пневмония, туберкулез,
саркома Капоши
(2) GI: cryptosporidiosis, candida,
Желудочно-кишечного тракта: криптоспоридиоз, кандидоз,
cytomegalovirus (CMV), isosporiasis, Kaposi’s sarcoma
цитомегаловирус (ЦМВ), изоспориаз, саркома Капоши. KAPOSI'S SARCOMA САРКОМА КАПОШИ
(3) Neuro: cytomegalovirus, toxoplasmosis, cryptococcosis, non-Hodgkin's lymphoma, varicella zoster (shingles), herpes simplex.
Нейро: цитомегаловирус, токсоплазмоз, криптококкоз, неходжкинская лимфома, ветряная оспа (опоясывающий лишай), простой
герпес.
(4) Skin: shingles, herpes simplex, Kaposi’s sarcoma.
Кожные: опоясывающий лишай, простой герпес, саркома Капоши.
b) Wasting syndrome
Синдром истощения
c) AIDS dementia
Деменция при СПИДе
d) Weakness and malaise
Слабость и недомогание
e) Psychosocial: anxiety, depression, poor self-image
Психосоциальные: тревога, депрессия, низкая самооценка.
f) CD4+T cell count drops below 200 cells/mm
3
Количество CD4+Т-клеток падает ниже 200 клеток/мм
3
4. Diagnostic Procedures
Диагностические процедуры
a. Antibody assay ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay)
Анализ на антитела ИФА (Ферментный иммуносорбентный анализ):
Positive within 3 weeks to 3 months following infection
Положительный результат от 3 недель до 3 месяцев после заражения.
Most common and least expensive.
Наиболее распространенный и наименее дорогостоящий.
b. Western Blot blood test used when ELISA is positive to confirm or rule/out infection.
Вестерн-блоттинг-анализ крови, используемый при положительном результате ИФА для подтверждения или исключения инфекции.
c. Plasma HIV-1 RNA viral load is greater than 1,500 copies.
Вирусная нагрузка РНК ВИЧ-1 в плазме крови превышает 1500 копий.
d. CD4+T cell count: Decreased less than 750 cells/mm
3
.
Количество CD4+Т-клеток: снижено до менее, чем 750 клеток/мм
3
.
Clients with values less than 200 cells/mm
3
have an 85% likelihood of progressing to AIDS within 3 years.
Пациенты с показателями менее 200 клеток/мм
3
имеют 85%-ную вероятность развития СПИДа в течение 3 лет.
e. CBC and platelets are decreased.
Снижен уровень лейкоцитов и тромбоцитов.
f. Brain, lung, or CT scans may be abnormal.
Возможны отклонения от нормы при сканировании головного мозга, легких или компьютерной томографии.
https://t.me/med1917
307
5. Collaborative Care
Совместная помощь
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Prevention
Профилактика
a) Teach about transmission routes.
Рассказать о путях передачи инфекции.
b) Emphasize need to use condoms with sexual encounters.
Подчеркнуть необходимость использования презервативов при половых контактах.
c) Explain that risk is reduced by limiting sexual partners.
Объяснить, что риск снижается за счет ограничения числа сексуальных партнеров.
d) Teach IV drug users to use clean needles
Научить потребителей внутривенных инъекций пользоваться чистыми иглами
or, if they reuse, to clean between each use with water and bleach.
или, в случае повторного использования, промывать их водой с отбеливателем после каждого использования.
e) Emphasize need for pregnant women who are HIV positive
Подчеркните необходимость того, чтобы ВИЧ-инфицированные беременные женщины
to begin or remain on antiviral therapy;
начинали или продолжали получать противовирусную терапию;
infants should NOT be breastfed.
младенцев не следует кормить грудью.
f) Ensure consistent use of standard precautions by health care workers in clinical settings.
Обеспечить последовательное применение стандартных мер предосторожности медицинскими работниками в клинических условиях.
2) Stages 1 and 2
Этапы 1 и 2
a) Teach about risk of transmission of HIV to others and ways to prevent.
Рассказывать о риске передачи ВИЧ другим людям и способах профилактики.
b) Emphasize importance of compliance with antiviral therapy, once initiated.
Подчеркивать важность соблюдения режима противовирусной терапии после ее начала.
c) Encourage healthy lifestyle habits.
Поощрять здоровый образ жизни.
d) Provide psychological support.
Оказывать психологическую поддержку.
3) Stage 3
Этап 3
a) Prevent infection.
Предотвращать заражение.
b) Enhance oxygenation.
Улучшить насыщение организма кислородом.
c) Provide comfort measures.
Обеспечить комфорт.
d) Monitor weight, I&O and calorie count;
Следить за весом, потреблением и выведением жидкости, количеством калорий;
encourage high-calorie foods.
поощрять употребление высококалорийной пищи.
e) Perform frequent oral care.
Регулярно проводить уход за полостью рта.
f) Provide scrupulous skin care.
Тщательно ухаживать за кожей.
g) Monitor mental status;
Контролировать психическое состояние;
reorient PRN;
переориентировать PRN (безопасное использование лекарств по назначению или по мере необходимости);
maintain consistent environment.
поддерживать стабильное окружение.
h) Provide psychosocial support; include significant others.
Оказывать психосоциальную поддержку; привлекать близких людей.
b. Medications
Лекарственные препараты
1) Medication therapy: highly active antiretroviral therapy guidelines (HAART)
Медикаментозная терапия: рекомендации по высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ)
are devised by the World Health Organization and are updated as new research findings become available.
разработаны Всемирной организацией здравоохранения и обновляются по мере поступления новых результатов исследований.
KEY POINT: It is crucial that, once a client begins HAART therapy, that doses must NOT be missed.
КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ: Очень важно, чтобы пациент, как только начнет терапию ВААРТ, не пропускал назначенные дозы.
Doing so contributes to medication resistance and reduces medication treatment options.
Это способствует устойчивости к лекарствам и сокращает возможности медикаментозного лечения.
2) Efavirenz, azidothymidine, and lamivudine
Эфавиренз, азидотимидин и ламивудин
a) Common adverse effects: neutropenia, gastrointestinal distress, anemia, insomnia
Общие побочные эффекты: нейтропения, желудочно-кишечные расстройства, анемия, бессонница
3) Zidovudine recommended for protecting the unborn fetus of women who are HIV positive
Зидовудин рекомендован для защиты нерожденного плода у ВИЧ-инфицированных женщин
4) Interferon
Интерферон
https://t.me/med1917
308
5) Pneumocystis pneumonia prophylaxis: pentamidine
Профилактика пневмоцистной пневмонии: пентамидин.
6 Antifungals: metronidazole and amphotericin B
Противогрибковые препараты: метронидазол и амфотерицин В
7) Antituberculosis medications as needed
Противотуберкулезные препараты по мере необходимости
8) Acyclovir herpes treatment
Лечение герпеса ацикловиром
9) Protease inhibitors: saquinavir, ritonavir
Ингибиторы протеазы: саквинавир, ритонавир
10) Antivirals: zalcitabine, dideoxycytidine
Противовирусные препараты: залцитабин, дидезоксицитидин.
c. Client Education
Обучение пациентов
1) Transmission, control measures, and safe sex practices
Передача инфекции, меры борьбы и практика безопасного секса
2) Nutritional needs, self-medication of prescribed medications, and potential adverse effects
Потребности в питании, самолечение предписанными лекарствами и возможные побочные эффекты
3) Symptoms that need to be reported immediately (e.g., infection, bleeding)
Симптомы, о которых необходимо немедленно сообщить (например, инфекция, кровотечение)
4) Need for follow-up monitoring CD4+T cell and viral load counts
Необходимость последующего мониторинга количества CD4+Т-клеток и вирусной нагрузки.
B. Systemic Lupus Erythematosus (SLE): A chronic inflammatory disease
Системная красная волчанка (СКВ): Хроническое воспалительное заболевание,
that occurs when the body’s immune system attacks the tissues and organs.
возникающее, когда иммунная система организма атакует ткани и органы.
Inflammation caused by lupus can affect multiple organ systems such as the joints, skin, kidneys, blood cells, heart, and lungs.
Воспаление, вызванное волчанкой, может поражать множество систем органов, таких как суставы, кожа, почки, клетки крови,
сердце и легкие.
1. Contributing Factors
Способствующие факторы
a. Female gender
Женский пол
b. Age between 15 and 40 years
Возраст от 15 до 40 лет
c. African American, Latino, or Asian ethnicity
Этническая принадлежность к афроамериканцам, латиноамериканкам или азиатам
d. Exposure to sunlight
Воздействие солнечного света;
e. Long-term use of certain medications
Длительный прием определенных лекарств
1) Chlorpromazine
Хлорпромазин
2) Hydralazine
Гидралазин
3) Isoniazid
Изониазид
4) Procainamide
Прокаинамид
f. Exposure to mercury and/or silica
Воздействие ртути и/или диоксида кремния
2. Manifestations
Проявления
a. Insidious onset characterized by remissions and exacerbations
Малозаметное начало, характеризующееся ремиссиями и обострениями
b. Erythematosus “butterfly rash” on both cheeks and across the bridge of the nose;
Эритематозная сыпь “бабочка” на обеих щеках и на переносице;
rash deepens on exposure to sunlight
сыпь усиливается под воздействием солнечного света
c. Polyarthralgia
Полиартралгия
d. Fever, malaise, and weight loss
Лихорадка, недомогание и потеря веса
e. Alopecia
Алопеция
f. Anemia, lymphadenopathy
Анемия, лимфаденопатия
g. Positive for antinuclear antibodies
Положительный результат на антинуклеарные антитела
h. Depression
Депрессия
i. Coin-like lesions (in discoid lupus)
Монетоподобные поражения (при дискоидной волчанке).
j. Pleural effusion, pneumonia
Плевральный выпот, пневмония;
k. Pericarditis
Перикардит;
ERYTHEMATOSUS “BUTTERFLY RASH”
ЭРИТЕМАТОЗНАЯ СЫПЬ “БАБОЧКА”
https://t.me/med1917
309
l. Raynaud’s phenomenon
Синдром Рейно;
m. Neurological: psychosis, paresis, seizures, migraines
Неврологические расстройства: психозы, парезы, судороги, мигрень;
n. Abdominal pain
Боль в животе
o. Edema
Отеки;
p. Nephritis
Нефрит.
3. Collaborative Care
Совместный уход.
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Monitor vital signs, especially related to cardiovascular function.
Мониторинг жизненно важных показателей, особенно связанных с сердечно-сосудистой функцией.
2) Monitor urinary function.
Мониторинг функции мочеиспускания.
3) Provide comfort measures.
Обеспечение комфортных условий.
4) Instruct to use sunscreen and cover skin and head when exposed to sunlight.
Попросите использовать солнцезащитный крем и прикрывать кожу и голову при попадании солнечных лучей.
5) Encourage rest periods during the day.
Поощряйте отдых в течение дня.
6) Provide measures that promote restful sleep.
Принимайте меры, способствующие спокойному сну.
7) Cleanse skin with mild soap and pat to dry; apply moisturizer.
Очистите кожу мягким мылом и вытрите насухо; нанесите увлажняющий крем.
8) Monitor for infection and teach measures to avoid.
Следите за инфицированием и обучайте мерам по их предотвращению.
b. Medications
Лекарства
1) NSAIDs to reduce inflammation: contraindicated for clients with renal compromise
НПВП для уменьшения воспаления: противопоказаны пациентам с нарушением функции почек
2) Corticosteroids for immunosuppression and to reduce inflammation
Кортикостероиды для подавления иммунитета и уменьшения воспаления
3) Immunosuppressant agents: methotrexate, azathioprine
Иммунодепрессанты: метотрексат, азатиоприн
4) Antimalarial (hydroxychloroquine) for suppression of synovitis, fever, and fatigue
Противомалярийное средство (гидроксихлорохин) для подавления синовита, лихорадки и усталости
c. Client Education and Referral
Обучение пациента и направление к врачу
1) Instruct the client to use sunscreen and wear protective clothing.
Проинструктировать пациента пользоваться солнцезащитным кремом и носить защитную одежду.
2) Encourage small, frequent meals if anorexia is present.
Поощрять частое употребление пищи небольшими порциями при анорексии.
3) Limit salt intake for fluid retention secondary to steroid therapy and renal involvement.
Ограничить потребление соли из-за задержки жидкости, вызванной стероидной терапией и поражением почек.
4) Refer to support groups as appropriate.
При необходимости обратиться в группы поддержки.
SECTION 13 Burns
РАЗДЕЛ 13 Ожоги
A. Overview
Общие сведения
1. Thermal, chemical, electrical, and radioactive agents
Термические, химические, электрические и радиоактивные вещества
can cause burns, resulting in cellular destruction of the skin layers and underlying tissue.
могут вызывать ожоги, приводящие к разрушению клеток кожи и нижележащих тканей.
The type and severity of the burn impact the treatment plan.
Тип и тяжесть ожога влияют на план лечения.
2. Burn injuries can result in the loss of temperature regulation, sweat and sebaceous gland function, and sensory and organ function,
Ожоговые травмы могут привести к нарушению регуляции температуры, работы потовых и сальных желез, а также органов чувств и их
функций в организме,
3. Assessment and severity of the burn is based upon the following
Оценка степени тяжести ожога основана на следующем:
a. Percentage of total body surface area (TBSA)
Показателе в процентах от общей площади поверхности тела (TBSA)
b. Depth of the burn
Глубина ожога
c. Body location
Местоположение на теле
d. Client’s age
Возраст пациента
e. Causative agent
Возбудитель
f. Presence of other injuries
https://t.me/med1917
310
Наличие других повреждений
g. Respiratory involvement and overall health of the client
Поражение органов дыхания и общее состояние здоровья пациента
B. Burn Assessment
Оценка ожога
1. Extent of body surface
Площадь поверхности тела
2. Depth of burn and manifestations
Глубина ожога и его проявления
C. Maintain cardiac output and provide IV fluid replacement using Parkland formula
Поддержание сердечного выброса и проведение внутривенной замены жидкости по формуле Паркленда.
1. Give 4 mL/kg/% burn.
Вводить 4 мл/кг/% ожога.
2. Give half of total fluids in first 8 hr.
Вводить половину общего количества жидкости в течение первых 8 часов.
3. Give second half over remaining 16 hr.
Вводить вторую половину в течение оставшихся 16 часов.
4. Deduct any fluid given prehospital from the amount to be infused in the first 8 hr.
Вычесть всю жидкость, полученную на догоспитальном этапе, из количества, которое необходимо ввести в течение первых 8 часов.
Point to Remember
О чем следует помнить
The Rule of Nines assesses the percentage of burn and is used to help guide treatment decisions including fluid resuscitation;
Правило девяток оценивает процент ожога и используется для принятия решений по лечению, включая реанимацию жидкостями;
it is part of the guidelines to determine burn management.
оно является частью руководства по лечению ожогов.
RULE OF NINES ПРАВИЛО ДЕВЯТОК
Estimating TBSA Affected by Burns
Оценка TBSA пострадавшего от ожогов
Голова = 9%
спереди и сзади
спина = 18%
грудь = 18%
правая рука = 9%
левая рука = 9%
промежность = 1%
правая нога = 13,5%,
левая нога = 13,5%
РЕБЕНОК
Голова = 18%
спереди и сзади
спина = 18%
грудь = 18%
правая рука = 9%
левая рука = 9%
промежность = 1%
правая нога = 18%
левая нога = 18%
ВЗРОСЛЫЙ
Example Пример
An adult client weighing 165 Lb is brought to the emergency department with second-degree burns covering the anterior and posterior surfaces
of both legs.
Взрослый пациент весом 165 фунтов доставлен в отделение неотложной помощи с ожогами второй степени на передней и задней
поверхностях обеих ног.
Transport time was 1 hr, and the client received 1 L of fluid en route.
Время транспортировки составило 1 час, и в пути пациенту ввели 1 л жидкости.
Using the Parkland formula, what is the total amount of IV fluid that should be infused at the hospital during the next seven hours of
treatment?
Используя формулу Паркленда, каково общее количество жидкости для внутривенного вливания в больнице в течение следующих
семи часов лечения?
Step 1: Review the Parkland formula.
Шаг 1: Ознакомьтесь с формулой Паркленда.
4 mL x kg body weight x % of total burned surface area = amount of fluid to be infused over 24 hr.
4 мл х кг массы тела х % от общей площади обожженной поверхности = количество жидкости, которое необходимо ввести в течение 24
часов.
Half that amount of fluid is to be infused in the first 8 hr, minus any fluid infused pre-hospital.
Половина этого количества жидкости должна быть введена в течение первых 8 часов, за вычетом жидкости, введенной до
госпитализации.
Step 2: Calculate the client’s weight in kg 165 Lb/2.2=75 kg
Шаг 2: Рассчитайте вес пациента в кг 165 фунтов/2.2=75 кг
Step 3: Calculate the % of burn.
Шаг 3: Рассчитайте процент ожога.
Anterior/posterior of right leg = 18% Anterior/posterior of left leg = 18% 18% + 18% = 36%
Передняя/задняя часть правой ноги = 18% Передняя/задняя часть левой ноги = 18% 18% + 18% = 36%
Step 4: Calculate total fluids required in 24 hr.
Шаг 4: Рассчитайте общее количество жидкости, необходимое на 24 часа.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана