Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_126_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
381
Misoerostol,
dinoprostone
Мизоэростол,
динопростон.
Preinduction cervical ripening
Созревание шейки матки перед
введением
(Bishop score 4 or less)
(оценка по шкале Бишопа 4
балла или менее)
Obtain informed consent.
Получить информированное согласие на применение
Monitor contractions and FHR.
Контролировать схватки и частоту сердечных сокращений плода.
Monitor vital signs.
Контролировать жизненно важные показатели.
Evaluate Bishop score.
Оценивать по шкале Бишопа
Use cautiously in women with history of asthma, glaucoma, renal, hepatic, or
cardiovascular disorders.
С осторожностью назначать женщинам с астмой, глаукомой, заболеваниями
почек, печени или сердечно-сосудистой системы в анамнезе.
Contraindicated in presence of fetal distress or vaginal bleeding.
Противопоказан при дистрессе плода или вагинальном кровотечении.
LABOR AND DELIVERY MEDICATIONS WORKSHEET
РАБОЧИЙ ЛИСТ "ЛЕКАРСТВА ДЛЯ РОДОВ"
Match the medication in the first column with the related statement in second column.
Сопоставьте лекарства в первом столбце с соответствующим утверждением во втором столбце.
____ 1. Oxytocin
Окситоцин
____ 2. misoprostol
мизопростол
____ 3. penicillin G
пенициллин G
____ 4. methylergenovine
метилэргоновин
____ 5. terbutaline sulfate
Тербуталина
сульфат
____ 6. betamethasone
бетаметазон
____ 7. methotrexate
метотрексат
____ 8. indomethacin
индометацин
A. Contracts the uterus after delivery, used to treat postpartum hemorrhage.
Сокращает матку после родов, используется для лечения послеродовых кровотечений.
Need baseline blood pressure before administering.
Перед введением необходимо установить исходное артериальное давление.
B. Induces labor or contracts the uterus after delivery.
Вызывает схватки или сокращает матку после родов.
Stop immediately in the presence of late decelerations.
Немедленно прекратите при появлении поздних признаков замедления.
С. Stimulates fetal lung maturation between 24 to 32 weeks gestation.
Стимулирует созревание легких плода в период между 24 и 32 неделями беременности.
D. Softens and thins the cervix
Смягчает и утончает шейку матки.
E. Prostaglandin synthetase inhibitor.
Ингибитор простагландинсинтетазы.
Can be used as tocolytic in preterm labor.
Может использоваться в качестве токолитика при преждевременных родах.
F. Used during labor when client is positive for Group B Strep.
Используется во время родов, если у пациентки положительный результат на стрептококк группы В.
G. May be used with ectopic pregnancy to stop the growth of the embryo to save the tube.
Может использоваться при внематочной беременности для остановки роста эмбриона и сохранения
трубы.
H. Beta adrenergic agonist. Last resort for preterm labor.
Бета-адренергический агонист. Последнее средство при преждевременных родах.
Call provider for HR greater than 130.
Обратитесь к врачу, если ЧСС превысит 130.
Answer key:
Ключ к ответу: 1.B; 2.D; 3. F; 4. A; 5.H; 6.C; 7.G, 8.E
F. Pain Management in Labor and Delivery
Обезболивание во время родов
1. Nonpharmacologic pain management
Немедикаментозное обезболивание
a. Childbirth preparation methods (e.g., Lamaze, Bradley, Dick-Read, and/or pattern breathing methods)
Методы подготовки к родам (например, Ламазе, Брэдли, Дик-Рид и/или методы искусственного дыхания)
are used to promote relaxation and pain relief.
используются для расслабления и облегчения боли.
b. Sensory stimulation strategies (based on the gate-control theory) to promote relaxation and pain relief
Стратегии сенсорной стимуляции (основанные на теории управления вратами), способствующие расслаблению и облегчению боли
1) Aromatherapy
Ароматерапия
2) Breathing relaxation techniques
Дыхательные техники релаксации
3) Visual imagery and use of focal points
Визуальные образы и использование фокусных точек
4) Music
Музыка
c. Cutaneous strategies (based on the gate-control theory) to promote relaxation and pain relief
Кожные стратегии (основанные на теории контроля ворот), способствующие расслаблению и облегчению боли
1) Back rubs, massage, and counterpressure
Растирания спины, массаж и противодавление
2) Effleurage: light, gentle, circular stroking of the client’s abdomen with fingertips Точечный массаж и иглоукалывание
Растирание: легкое, нежное, круговое поглаживание живота пациента кончиками пальцев
3) Acupressure and acupuncture
https://t.me/med1917
382
Точечный массаж и иглоукалывание
4) Water therapy
Водная терапия
d. Frequent maternal position changes
Частая смена позы матери
1) Semi-sitting
Полусидячее положение
2) Squatting
Сидя на корточках
3) Kneeling
Стоя на коленях
4 Rocking
Покачивание
5) Supine (must have wedge under one hip to tilt the uterus to avoid supine hypotension syndrome)
Лежа на спине (необходимо иметь клин под одним бедром, чтобы наклонить матку и избежать синдрома гипотонии в положении лежа)
2. Pharmacologic pain management: analgesia and anesthesia
Медикаментозное обезболивание: анальгезия и анестезия
a. When given early in labor, may slow or stop labor
При применении в начале родов может замедлить или остановить роды
b. Opioid analgesics given late in labor may cause newborn respiratory depression
Опиоидные анальгетики, применяемые в конце родов, могут вызвать угнетение дыхания у новорожденного.
c. Butorphanol tartrate and nalbuphine hydrochloride should not be given to opioid-dependent clients.
Тартрат буторфанола и гидрохлорид налбуфина не следует назначать пациентам, страдающим опиоидной зависимостью.
d. Fentanyl citrate and sufentanil citrate have a short duration of action.
Цитрат фентанила и цитрат суфентанила обладают кратковременным действием.
Commonly administered with epidural and intrathecal anesthesia.
Обычно применяется с эпидуральной и интратекальной анестезией.
e. Naloxone should be available as an antidote.
Налоксон должен быть доступен в качестве антидота.
Should not be given to client or newborn if woman is opioid-dependent.
Не следует назначать пациентке или новорожденному, если женщина страдает опиоидной зависимостью.
f. Regional blocks are most commonly used.
Регионарные блокады используются наиболее часто.
They include pudendal, epidural, and intrathecal blocks.
Они включают в себя пудендальные, эпидуральные и интратекальные блокады.
g. Pudendal block provides local anesthesia to the perineum, vulva, and rectal areas during delivery.
Пудендальная блокада обеспечивает местную анестезию промежности, вульвы и прямой кишки во время родов.
It is administered 10 to 20 min before delivery.
Ее вводят за 10-20 мин до родов.
h. Epidural block consists of a local anesthetic along with an analgesic morphine or fentanyl injected
Эпидуральная блокада заключается в введении местного анестетика вместе с обезболивающим морфином или фентанилом
into the epidural space at the level of the fourth or fifth lumbar vertebra.
в эпидуральное пространство на уровне четвертого или пятого поясничного позвонка.
Continuous infusion or intermittent injections may be administered through an indwelling epidural catheter.
Непрерывная инфузия или периодические инъекции могут проводиться через постоянный эпидуральный катетер.
Clientcontrolled epidural analgesia is a favored method of acute pain relief management for labor and birth.
Эпидуральная анестезия, контролируемая пациентом, является предпочтительным методом обезболивания при родах.
Hypotension is most common adverse effect.
Гипотензия является наиболее распространенным побочным эффектом.
1) Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
a) Administer 1liter IV fluid bolus before epidural anesthesia.
Ввести 1 литр жидкости внутривенно болюсно перед эпидуральной анестезией.
b) Assess platelet count prior to initiation of epidural.
Оценить количество тромбоцитов перед началом эпидуральной анестезии.
c) Assist in sitting or side-lying position
Помочь занять положение сидя или лежа на боку.
d) Monitor blood pressure frequently.
Часто контролировать артериальное давление.
e) Monitor for bladder distention.
Следить за расширением мочевого пузыря.
f) Continue to assess level of pain.
Продолжать оценивать уровень боли.
g) Assist client to turn side to side every hour.
Помогать пациентке поворачиваться с боку на бок каждый час.
h) Promote safety.
Обеспечить безопасность.
i) Keep catheter insertion site clean and dry.
Содержать место введения катетера чистым и сухим.
j) Monitor return of sensation in legs.
Следить за возвращением чувствительности в ногах.
k) Assist with standing and walking first time after sensation returns.
Помогать вставать и ходить в первое время после возвращения чувствительности.
2) Contraindications to subarachnoid and epidural blocks.
Противопоказания к субарахноидальной и эпидуральной блокадам.
a) Maternal hypotension
Артериальная гипотензия у матери
b) Coagulopathy (receiving anticoagulant therapy, or history of bleeding disorder)
https://t.me/med1917
383
Коагулопатия (прием антикоагулянтов или нарушение свертываемости крови в анамнезе)
c) Infection at injection site
Инфекция в месте инъекции
d) Increased intracranial pressure
Повышенное внутричерепное давление
e) Maternal inability to cooperate z
Неспособность матери к сотрудничеству;
G. Therapeutic Procedures to Assist with Labor and Delivery
Терапевтические процедуры для облегчения схваток и родоразрешения
1. Amniotomy: The artificial rupture of the amniotic membranes (AROM) to initiate or improve contractions.
Амниотомия: искусственное разрывание околоплодных вод (AROM) для инициации или улучшения схваток
Labor typically begins within 12 hr after the membranes rupture.
Обычно роды начинаются в течение 12 часов после разрыва околоплодных вод.
The client is at an increased risk for cord prolapse or infection.
Пациентка подвергается повышенному риску выпадения пуповины или инфицирования.
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Record baseline FHR prior to, continuously during, and after the procedure.
Фиксируйте исходный уровень ЧСС плода до, непрерывно во время и после процедуры.
2) Observe for changes in FHR:
Наблюдайте за изменениями ЧСС:
bradycardia, variable decelerations, or late decelerations (cord compression or prolapse).
брадикардией, переменными или поздними замедлениями (сдавление или выпадение спинного мозга).
3) Assess the amount, color, consistency, and odor of the amniotic fluid.
Оцените количество, цвет, консистенцию и запах околоплодных вод.
4) Implement comfort measures such as peri care and clean pads.
Примите меры по обеспечению комфорта, такие как уход за околоплодными водами и чистые прокладки.
5) Monitor temperature every 2 hr.
Контролируйте температуру каждые 2 часа.
2. Amnioinfusion: Intrauterine infusion of an isotonic solution (0.9% sodium chloride or lactated Ringer’s)
Амниоинфузия: Внутриматочная инфузия изотонического раствора (0,9%-ного раствора хлорида натрия или лактата Рингера)
to reduce severity of variable decelerations caused by cord compression.
для уменьшения выраженности различных осложнений, вызванных сдавлением пуповины.
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
a. 1)Explain the procedure to the client.
Объясните пациентке процедуру.
2) Assist with the amniotomy and insertion of IUPC (intrauterine pressure catheter) if not already present.
Помогите с амниотомией и введением IUPC (катетер внутриматочного давления), если их еще нет.
3) Warm fluid using a blood warmer prior to infusion.
Подогрейте жидкость с помощью грелки для крови перед инфузией.
4) Maintain comfort and dryness of the client.
Поддерживайте комфорт и сухость пациентки.
a) Monitor the client continuously to prevent uterine overdistention and increased uterine tone.
Постоянно наблюдайте за пациенткой, чтобы предотвратить чрезмерное растяжение матки и повышение ее тонуса.
b) Continually assess intensity and frequency of the client’s uterine contractions.
Постоянно оценивайте интенсивность и частоту маточных сокращений у пациентки.
c) Continually monitor FHR.
Постоянно контролируйте ЧСС плода.
3. Induction/Augmentation of Labor:
Индукция/усиление родовой деятельности:
The process of chemically or mechanically initiating or strengthening uterine contractions
Процесс химического или механического инициирования или усиления сокращений матки
a. Indications
Показания
1) Maternal issues: history of rapid labors, preeclampsia, diabetes mellitus, severe Rh isoimmunization,
Проблемы со стороны матери: быстрые роды в анамнезе, преэклампсия, сахарный диабет, тяжелая резус-изоиммунизация,
chronic renal disease, and pulmonary disease.
хронические заболевания почек и легких.
2) Fetal/placental issues: IUGR (intrauterine pressure catheter), PROM (premature rupture of membranes),
Проблемы с плодом/плацентой: катетер внутриматочного давления, преждевременный разрыв плодных оболочек,
chorioamnionitis, postdates, fetal demise.
хориоамнионит, послеродовой период, гибель плода.
3) Inadequate uterine contractions (Pitocin used to augment labor).
Недостаточные сокращения матки (для ускорения родов используется питоцин).
b. Contraindications for induction of labor
Противопоказания для индукции родов
1) Cephalopelvic disproportion (CPD)
Головно-тазовая диспропорция
2) Nonreassuring FHR (Fetal Heart Rate)
Неуверенная частота сердечных сокращений плода
3) Placenta previa or vasa previa
Предлежание плаценты или предлежание сосудов пуповины
4) Prior classical uterine incision or uterine surgery
Предшествующий классический разрез матки или хирургическая операция на матке
5) Active genital herpes
Активный генитальный герпес
6) HIV
https://t.me/med1917
384
ВИЧ
7) Cervical cancer
Рак шейки матки
4. Vacuum Assisted Delivery: Attachment of a vacuum cup to the fetal head to assist in birth of the head
Роды с вакуумной ассистенцией: Прикрепление вакуумной чашки к головке плода для облегчения рождения головки
a. Indications
Показания
1) Maternal exhaustion and ineffective pushing
Истощение матери и неэффективное тужение
2) Fetal distress during second stage of labor
Дистресс плода на втором этапе родов
b. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Place in lithotomy position and support with pushing.
Уложите в литотомическое положение и поддерживайте тужение.
2) Assess and record FHR before and during vacuum application.
Оцените и запишите ЧСС до и во время применения вакуума.
3) Assess for bladder distention before application.
Оцените растяжение мочевого пузыря перед применением.
4) Document number of pulls, pressure, and pop offs.
Задокументируйте количество подтягиваний, надавливаний и опорожнений.
5) Observe neonate for bruising and caput succedaneum.
Осмотрите новорожденного на предмет наличия синяков и кровоподтеков.
6) Inform parents caput may resolve within 24 hr or could last up to 5 days.
Сообщите родителям, что проблема может разрешиться в течение 24 часов или может продлиться до 5 дней.
Forceps: Obstetric instrument used to aid in delivery of the fetal head.
Щипцы: Акушерский инструмент, используемый для облегчения отделения головки плода.
a. Indications
Показания
1) Poor progress during second stage
Плохой прогресс на втором этапе
2) Fetal distress
Дистресс плода
3) Persistent occiput posterior position
Сохраняющееся заднее положение затылка
4) Abnormal presentation
Аномальное предлежание
b. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Assess the neonate for intracranial hemorrhage, facial bruising, and facial palsy.
Осмотрите новорожденного на предмет внутричерепного кровоизлияния, синяков на лице и паралича лицевого нерва.
2) Check FHR before traction is applied.
Проверьте ЧСС плода перед применением вытяжения.
c. Complications
Осложнения
1) Lacerations to cervix or vagina
Рваные раны шейки матки или влагалища
2) Bladder or urethral injury
Повреждение мочевого пузыря или уретры
3) Urine retention resulting frormn bladder or urethral injuries
Задержка мочи в результате травм мочевого пузыря или уретры
4) Hematoma formation in the pelvic soft tissues
Образование гематомы в мягких тканях малого таза
Episiotomy: An incision that is made into the perineum to enlarge the vaginal outlet during delivery
Эпизиотомия: разрез, который делается в промежности для увеличения влагалищного отверстия во время родов
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Monitor for pain, healing, infection, laceration of the anal sphincter (fourth-degree tear), and hemorrhage.
Наблюдение за болью, заживлением, инфекцией, разрывом анального сфинктера (разрыв четвертой степени) и кровотечением.
2) Encourage Kegel exercises to improve and restore perineal muscle tone.
Рекомендуйте упражнения Кегеля для улучшения и восстановления мышечного тонуса промежности.
3) Apply ice packs.
Прикладывайте пакеты со льдом.
4) Educate client on perineal care and use sitz baths.
Обучайте пациентку уходу за промежностью и применению сидячих ванн.
Cesarean Birth: Birth of fetus through a transabdominal incision of the uterus.
Кесарево сечение: Рождение плода через трансабдоминальный разрез матки.
a. Types
Виды
1) Low transverse; decrease chance of uterine rupture with future pregnancies; less bleeding after delivery
Низкий поперечный разрез; снижает вероятность разрыва матки при будущих беременностях; уменьшает кровотечение после родов
2) Classic: rarely used
Классический: используется редко
b. Indications
Показания
1) Previous cesarean birth
Предшествующее кесарево сечение
2) Failure to progress in labor
https://t.me/med1917
385
Задержка родовой деятельности
3) Fetal factors: malpresentation, fetal distress, cephalopelvic disproportion,
Факторы, влияющие на развитие плода: неправильное предлежание, дистресс плода, головно-тазовая диспропорция,
multiple fetuses, macrosomia, prolapsed cord
многоплодие, макросомия, выпадение пуповины
4) Maternal factors: positive HIV, active genital herpes, complete placenta previa or abruption
Материнские факторы: положительный результат на ВИЧ, активный генитальный герпес, полное предлежание или отслойка плаценты
c. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Obtain informed consent,
Получение информированного согласия,
2) Perform preoperative assessment and surgical checklist,
Провести предоперационное обследование и составить хирургический контрольный список,
3) Administer preoperative medications.
Назначить предоперационные лекарства.
4) Insert IV and Foley catheter.
Установить капельницу и катетер Фолея.
5) Perform postoperative and postpartum assessment,
Провести послеоперационное и послеродовое обследование,
6) Assess for bleeding at site and lochia.
Оценить наличие кровотечения в месте операции и лохиях.
7) Obtain routine postoperative vital signs.
Получить обычные послеоперационные жизненно важные показатели.
8) Monitor effects of anesthesia.
Контролировать эффект анестезии.
9) Assess need for pain management.
Оценить необходимость обезболивания.
10) Assess for thrombophlebitis.
Оценить наличие тромбофлебита.
NCLEX ALERT: LABOR AND DELIVERY
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ NCLEX: СХВАТКИ И РОДЫ
1. It is never good to be late. (Late decelerations are bad.)
Опаздывать никогда не стоит. (Поздние задержки - это плохо)
2. Absent variability (a straight line) for FHR is critical.
Отсутствие вариабельности (прямая линия) для ЧСС плода имеет решающее значение.
3. Never place laboring client flat on her back (supine hypotension/vena cava syndrome).
Никогда не кладите рожающую пациентку на спину (гипотония в положении лежа/синдром полой вены).
4. Unexplained pain in a labor and delivery client is not good
Необъяснимая боль во время схваток и родов - это не к добру
(preterm labor, abruptio placentae, amniotic fluid embolism, uterine rupture).
(преждевременные роды, отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами, разрыв матки).
5. Never provide fundal pressure with shoulder dystocia (suprapubic pressure okay, also assist with McRoberts maneuver).
Никогда не давите на дно матки при дистоции плеча (надлобковое давление - норма, также помогайте при маневре Макроберта).
6. OB client with tachycardia: Think hemorrhage first.
Пациентка с тахикардией: сначала подумайте о кровоизлиянии.
7. Medications for postpartum hemorrhage include: oxytocin, methylergonovine, and carboprost tromethamine.
Лекарства от послеродовых кровотечений включают окситоцин, метилэргоновин и карбопрост трометамин.
8. Quick onset of epigastric pain is often the aura to seizure activity (implement safety precautions).
Быстрое появление боли в эпигастральной области часто приводит к судорожной активности (соблюдайте меры предосторожности).
9. Oxygen administration should be at 8-10 L/min via nonrebreather face mask.
Скорость подачи кислорода должна составлять 8-10 л/мин через респираторную маску.
10. Nonpharmacologic measures should be used in combination with pharmacologic interventions.
Немедикаментозные меры следует применять в сочетании с фармакологическими вмешательствами.
SECTION 5 Complications During Labor and Delivery
РАЗДЕЛ 5 Осложнения во время родов
A. Preterm Labor: Uterine contractions with cervical changes that occur between 20 and 37 weeks of gestation
Преждевременные роды: сокращения матки с изменениями в шейке матки, которые происходят между 20 и 37 неделями
беременности
1. Contributing Factors
Способствующие факторы
a. Demographic factors
Демографические факторы
1) Age less than 15 and greater than 35
Возраст менее 15 и более 35 лет
2) Low socioeconomic status
Низкий социально-экономический статус
b. Biophysical factors
Биофизические факторы
1) Previous preterm labor or birth
Предшествующие преждевременные роды;
2) Multifetal pregnancy
Многоплодная беременность;
https://t.me/med1917
386
3) Second trimester bleeding
Кровотечение во втором триместре беременности;
4) Infection
Инфекция
c. Behavioral factors
Поведенческие факторы
1) Lack of prenatal care
Отсутствие дородового ухода;
2) Poor nutrition
Неправильное питание;
3) Substance abuse
Злоупотребление психоактивными веществами.
2. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
a. Obtain vaginal swab for fetal fibronectin testing.
Возьмите вагинальный мазок для анализа на фибронектин плода.
b. Assist with collection of cervical cultures.
Помогите со сбором цервикальных культур.
c. Activity restriction (e.g., bed rest with bathroom privileges, left lateral position).
Ограничьте активность (например, постельный режим с правом посещения туалета, положение на боку).
d. Ensure hydration.
Обеспечьте гидратацию.
e. Assess for signs of infection: UTI, vaginal drainage including odor.
Оценить наличие признаков инфекции: ИМП, выделения из влагалища, включая неприятный запах.
f. Monitor maternal vital signs including temperature
Контролировать показатели жизнедеятельности матери, включая температуру
9. Monitor FHR and contraction pattern.
Контролировать частоту сердечных сокращений плода и характер сокращений.
h. Administer tocolytic medications and betamethasone.
Назначать токолитические препараты и бетаметазон.
B. Fetal Distress
Дистресс плода
1. FHR baseline below 110 or above 160
Исходный уровень ЧСС плода ниже 110 или выше 160
2. Absent FHR variability
Отсутствие вариабельности ЧСС плода
3. Category III FHR pattern (See the table on the FHR Classification System in this unit.)
Тип ЧСС плода III категории (см. таблицу системы классификации ЧСС в этом разделе)
4. Fetal blood pH less than 7.2
рН крови плода менее 7,2
5. Contributing Factors
Способствующие факторы
a. Uteroplacental insufficiency
Маточно-плацентарная недостаточность
1) Acute uteroplacental insufficiency
Острая маточно-плацентарная недостаточность
a) Excessive uterine activity associated with use of oxytocin
Чрезмерная активность матки, связанная с применением окситоцина
b) Maternal hypotension: epidural, vena caval compression, supine position, hemorrhage
Гипотония матери: эпидуральная анестезия, сдавление полой вены, положение лежа на спине, кровотечение
c) Placental separation: abruptio, placentae previa
Отслойка плаценты: отслойка и предлежание плаценты
2) Chronic uteroplacental insufficiency
Хроническая маточно-плацентарная недостаточность
a) Gestational hypertension
Гестационная гипертензия
b) Chronic hypertension
Хроническая гипертензия
c) Smoking or illicit drug use
Курение или употребление запрещенных наркотиков
d) Diabetes mellitus
Сахарный диабет
e) Postmaturity
Послеродовой период
6. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
a. Stop oxytocin.
Прекратите введение окситоцина.
b. Administer oxygen at 8 to 10 L/min by nonrebreather face mask.
Подайте кислород со скоростью 8-10 л/мин с помощью респираторной маски.
c. Reposition client.
Измените положение пациентки.
d. Increase IV fluids.
Увеличьте количество внутривенных жидкостей.
e. Notify the provider.
Сообщите врачу.
f. Perform fetal scalp stimulation or vibroacoustic stimulation per protocol.
Выполните стимуляцию кожи головы плода или виброакустическую стимуляцию в соответствии с протоколом.
https://t.me/med1917
387
C. Umbilical Cord Problems
Проблемы с пуповиной
1. Contributing Factors
Сопутствующие факторы
a. Cord compression: pressure on the umbilical cord during pregnancy, labor, or delivery
Сдавливание пуповины: давление на пуповину во время беременности, родов или родоразрешения,
that reduces blood flow from the placenta to the fetus
которое уменьшает приток крови от плаценты к плоду
1) Causes: abnormal presentation, inadequate pelvis, presenting part at high station, multiple gestations, prematurity,
Причины: аномальное предлежание, неполноценный таз, высокое положение предлежащей части, многоплодие, недоношенность,
premature rupture of membranes, and/or polyhydramnios
преждевременный разрыв плодных оболочек и/или многоводие.
2) Complications: fetal asphyxia
Осложнения: асфиксия плода;
b. Nuchal cord (cord around neck)
Затылочный канатик (пуповина вокруг шеи)
c. Prolapsed cord
Выпадение пуповины.
2. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
a. Prolapsed cord
Выпадение пуповины
1) Call for assistance immediately.
Немедленно обратитесь за помощью.
2) Notify care provider.
Сообщите об этом лечащему врачу.
3) Use sterile-gloved hand, insert two fingers into the vagina,
Рукой в стерильной перчатке введите два пальца во влагалище
and apply finger pressure on either side of the cord to the fetal presenting part to elevate it off of the cord.
и надавите пальцами с обеих сторон от пуповины на предлежащую часть плода, чтобы приподнять ее над пуповиной.
4) Reposition in a knee-chest or Trendelenburg position.
Переместите в положение колени-грудь или Тренделенбурга.
5 Administer oxygen at 8 to 10 L/min by nonrebreather face mask.
Подайте кислород со скоростью 8-10 л/мин с помощью респираторной маски.
6) If cord is protruding from the vagina, wrap it loosely in a sterile saline-soaked towel,
Если пуповина выступает из влагалища, неплотно оберните ее стерильным полотенцем, пропитанным физиологическим раствором,
7) Closely monitor FHR for variable decelerations and bradycardia.
Внимательно следите за ЧСС на предмет различных замедлений и брадикардии.
8) Prepare for immediate birth: vaginal or cesarean.
Подготовьтесь к немедленным родам: вагинальному или кесареву сечению.
b. Cord compression
Пережатие пуповины
1) Position change is priority.
В первую очередь необходимо изменить положение.
2) Administer oxygen at 8 to 10 L/min by nonrebreather face mask.
Подайте кислород со скоростью 8-10 л/мин с помощью респираторной маски.
3) Prepare to assist with amnioinfusion.
Подготовьтесь к проведению амниоинфузии.
D. Emergency Childbirth
Экстренные роды
1 Contributing Factors
Способствующие факторы
a. Precipitous delivery
Быстрые роды
2. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
a. Encourage mother to pant, unless the fetus is in breech presentation.
Поощряйте мать к учащенному дыханию, если только плод не находится в тазовом предлежании.
b. Support the perineum.
Поддерживайте промежность.
c. Rupture the membranes if they have not yet ruptured.
Разорвите плодные оболочки, если они еще не разорвались.
d. Feel for the cord around the neonate’s neck, and gently slip it over his head.
Нащупайте пуповину на шее новорожденного и осторожно перекиньте ее через голову.
e. Keep the neonate dry and warm.
Держите новорожденного в сухости и тепле.
f. Do not cut the cord.
Не перерезайте пуповину.
g. Deliver the placenta. Expect a gush of blood and a lengthening of the cord.
Отделите плаценту. Ожидайте появления кровотечения и удлинения пуповины.
h. Save the placenta.
Сохраните плаценту.
i. Massage fundus.
Помассируйте дно матки.
Encourage breastfeeding to contract uterus
Поощряйте грудное вскармливание для сокращения матки,
E. Amniotic Fluid Emboli (Anaphylactoid syndrome of pregnancy)
https://t.me/med1917
388
Эмболия околоплодными водами (анафилактоидный синдром беременности)
1. Rupture in the amniotic sac or maternal uterine veins accompanied by a high intrauterine pressure
Разрыв амниотического мешка или маточных вен матери, сопровождающийся высоким внутриутробным давлением
2. Amniotic fluid enters maternal circulation and travels to and obstructs pulmonary vessels,
Околоплодные воды попадают в кровеносную систему матери, попадают в легочные сосуды и закупоривают их,
which causes respiratory distress and circulatory collapse.
что вызывает нарушение дыхания и кровообращения.
3. Manifestations
Проявления
a. Respiratory distress (e.g., restlessness, cyanosis, dyspnea, pulmonary edema, respiratory arrest)
Нарушение дыхания (например, беспокойство, цианоз, одышка, отек легких, остановка дыхания)
b. Circulatory collapse (e.g., tachycardia, hypotension, shock, cardiac arrest)
Нарушение кровообращения (например, тахикардия, артериальная гипотензия, шок, остановка сердца)
c. Hemorrhage (e.g., bleeding from incisions and venipuncture sites, petechiae and ecchymosis, uterine atony)
Кровотечение (например, кровотечение из разрезов и мест венопункции, петехии и экхимозы, атония матки).
d. Seizure activity
Судорожная активность
4. Nursing Interventions
a. Administer 10 L oxygen via face mask.
Подайте 10 литров кислорода через лицевую маску.
b. Prepare client for intubation.
Подготовьте пациентку к интубации.
c. Initiate and/or assist with CPR.
Сделайте искусственное дыхание и/или помогите с ним.
d. Administer IV fluids.
Введите жидкости внутривенно.
e. Administer blood or blood products.
Введите кровь или препараты крови.
f. Prepare for an emergency birth.
Подготовьтесь к экстренным родам.
g. Prepare for an emergency cesarean birth if fetus is not yet delivered.
Подготовьтесь к экстренному кесареву сечению, если плод еще не родился.
F. Dystocia: Dysfunctional, Abnormal labor
Дистоция: Дисфункциональные, ненормальные роды
1. Contributing Factors
Способствующие факторы
a. Dysfunction of uterine contractions
Нарушение сокращений матки
b. Abnormal position
Неправильное положение плода;
c. Fetopelvic disproportion
Диспропорция плода и таза;
d. Maternal exhaustion
Истощение матери
e. Macrosomia
Макросомия
2. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
a. Assess fetus and status of labor.
Оценка состояния плода и родов.
b. Encourage to void and ambulate regularly.
Поощряйте к регулярному мочеиспусканию и передвижению.
c. Assist in positioning and coaching during contractions.
Помогайте в позиционировании и инструктаже во время схваток.
d. Prepare for a possible forceps, vacuum-assisted, or cesarean birth.
Подготовьтесь к возможному наложению щипцов, вакуумной помощи или кесареву сечению.
e. Shoulder dystocia: McRoberts maneuver and suprapubic pressure (not fundal pressure).
Дистоция плеча: маневр Макроберта и надлобковое давление (не давление на дно).
NCLEX ALERT: STANDARDS OF CARE FOR THE OBSTETRIC CLIENT
ОПОВЕЩЕНИЕ NCLEX: СТАНДАРТЫ УХОДА ЗА АКУШЕРСКИМ ПАЦИЕНТОМ
1. Never perform a vaginal exam in the presence of unexplained vaginal bleeding.
Никогда не проводите вагинальный осмотр при наличии необъяснимого вагинального кровотечения.
2. Client bleeding should have IV access.
При кровотечении у пациентки должен быть доступ для внутривенного вливания.
3. Rhogam is given to Rh-negative mothers after a miscarriage, at 28 weeks gestation, and within 72 hr after delivery if baby is
Rh positive and Rhogam is indicated.
Rhogam вводится Rh-отрицательным матерям после выкидыша, на 28 неделе беременности и в течение 72 часов после родов, если
ребенок Rh-положительный и Rhogam показан.
4. Unstable clients should be assigned rooms close to nurses’ station.
Пациентам с неустойчивой психикой следует выделять палаты рядом с постом медсестер.
SECTION 6 Postpartum
РАЗДЕЛ 6 Послеродовой период
https://t.me/med1917
389
I. Postpartum/Puerperium
Послеродовой период
A. Approximate duration: 6 weeks
Приблизительная продолжительность: 6 недель
B. Main goal: prevent postpartum hemorrhage
Основная цель: предотвратить послеродовое кровотечение
C. Greatest risks: hemorrhage, shock, and infection
Наибольшие риски: кровотечение, шок и инфекция
D. Includes physiological and psychological adjustments
Включает физиологическую и психологическую коррекцию
E. Changes after delivery of the placenta:
Изменения после родов в плаценте:
hormones (e.g., estrogen, progesterone, and placental enzyme insulinase [hCS])
уровень гормонов (например, эстрогена, прогестерона и плацентарного фермента инсулиназы (hCS)) снижается,
decrease causing decreased blood glucose (hCS);
что приводит к снижению уровня глюкозы в крови (hCS);
diaphoresis and diuresis (estrogen).
потоотделение и диурез (эстроген).
Oxytocin increases (contractions, breast milk, and involution).
Повышается уровень окситоцина (схватки, грудное молоко и инволюция).
F. Physical Assessment
Физикальное обследование
1. Vital signs, Hgb, Het, CBC, estimated blood loss in delivery
Жизненно важные показатели, уровень Hgb, Het, CBC, предполагаемая потеря крови при родоразрешении
2. Pain
Боль
a. Monitor location, intensity of pain.
Отслеживайте местоположение и интенсивность боли.
b. Examine location of pain.
Изучайте локализацию боли.
c. Implement nonpharmaceutical measures.
Принимайте немедикаментозные меры.
d. Implement pharmaceutical measures.
Принимайте фармацевтические меры.
1) Consider safety of medications related to breastfeeding.
Учитывайте безопасность лекарств, связанных с грудным вскармливанием.
a) Hydrocodone/acetaminophen
Гидрокодон/ацетаминофен
b) Ibuprofen
Ибупрофен
c) PCA (patient controlled analgesia) such as morphine sulfate or fentanyl
PCA (контролируемая пациентом анальгезия), такие как морфин сульфат или фентанил
3. Breasts
Грудь
a. Colostrum.
Молозиво.
1) Transitions to milk 48 to 96 hr
Переход на молоко занимает от 48 до 96 часов
2) High nutrition
Высокая питательность
b. Milk production occurs about day 2 or 3
Выработка молока происходит примерно на 2-3-й день.
1) Sucking stimulates uterine contractions, promotes uterine involution and increased milk production.
Сосание стимулирует сокращения матки, способствует ее инволюции и увеличению выработки молока.
2) Supplementing with formula may decrease production.
Добавление молочных смесей может снизить выработку молока.
3) Breast milk actively supports the immune system.
Грудное молоко активно поддерживает иммунную систему.
Protects against many bacterial, viral, and protozoal infections;
Защищает от многих бактериальных, вирусных и протозойных инфекций;
IgA is major immunoglobulin in human milk that provides passive immunity.
IgA - это основной иммуноглобулин в грудном молоке, который обеспечивает пассивный иммунитет.
c. Engorgement
Нагрубание
1) About 48 hr postpartum
Примерно через 48 часов после родов
2) May cause slight rise in temperature
Может вызвать небольшое повышение температуры
3) Nonlactating clients
Некормящие пациентки
a) Avoid nipple stimulation
Избегайте стимуляции сосков
b) Cold compress
Холодный компресс
c) Pain medication
Обезболивающие препараты
d) Supportive bra
https://t.me/med1917
390
Поддерживающий бюстгальтер
4) Lactating clients
Кормящие пациентки
a) Manually express some milk to facilitate latch
Сцедите немного молока вручную, чтобы облегчить сцеживание
b) Frequent feeding or pumping
Частое кормление или сцеживание
c) Warm shower
Теплый душ
d) Breast massage
Массаж груди
e) Supportive bra
Поддерживающий бюстгальтер
Maternal medications immediately after to minimize crossover to breast milk
Лекарства для матери принимать сразу после кормления, чтобы свести к минимуму попадание в грудное молоко
NOTE: For engorgement, breastfeed every 2 to 3 hr.
ПРИМЕЧАНИЕ: Во избежание нагрубания кормите грудью каждые 2-3 часа.
Encourage a warm shower immediately prior to breastfeeding.
Рекомендуется принимать теплый душ непосредственно перед кормлением грудью.
Immediately after and between feedings, apply cold compresses or ice-cold green cabbage leaves to breasts.
Сразу же после кормления и между кормлениями прикладывать к груди холодные компрессы или листья зеленой капусты со льдом.
NOTE: Know the differences between mastitis and engorgement.
ПРИМЕЧАНИЕ: Знайте разницу между маститом и нагрубанием молочных желез.
4. Uterus
Матка
a. Involution
Инволюция
1) Firm
Твердая
2) Fundus near umbilicus after delivery
Дно около пупка после родов
3) Descends approximately 1 cm/day
Опускается примерно на 1 см в день
4) Breastfeeding enhances
Грудное вскармливание усиливает
5) Full bladder impedes involution
Переполненный мочевой пузырь препятствует инволюции
b. Subinvolution
Субинволюция
1) Massage
Массаж
2) Frequent voiding
Частое мочеиспускание
3) Oxytocin
Окситоцин
c. Lochia; Note color, amount (scant to moderate), presence of clots and odor (fleshy).
Лохии; Обратите внимание на цвет, количество (от слабого до умеренного), наличие сгустков и запах (мясистый).
1) Color
Цвет
a) Rubra - bright red, may contain small clots,
Rubra - ярко-красная, может содержать небольшие сгустки,
transient flow increases during breastfeeding and upon rising.
кратковременные выделения усиливаются во время грудного вскармливания и при вставании.
Lasts 1 to 3 days.
Длится от 1 до 3 дней.
b) Serosa - brownish red or pink. Lasts from day 4 to day 10.
Serosa - коричневато-красная или розовая. Длится с 4-го по 10-й день.
c) Alba - yellowish, white creamy color.
Alba - желтоватая, бело-кремового цвета.
Lasts from day 11 up to and beyond 6 weeks postpartum.
Длится с 11-го дня до 6 недель после родов и более.
d. Teach about return of menses.
Расскажите о возобновлении менструаций.
1) Ovulation may occur prior to first menses.
Овуляция может произойти до первой менструации.
2 Nonlactating client: 6 to 8 weeks.
Пациентка без лактации: от 6 до 8 недель.
3) Breastfeeding exclusively: may be up to 6 months.
Исключительно грудное вскармливание: может длиться до 6 месяцев;
4) Need for birth control
Необходимость применения противозачаточных средств
5. Perineum
Промежность
a. Assess perineum using REEDA:
Оценить состояние промежности с помощью REEDA:
1) R - Redness
Покраснение (гиперемия)
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана