Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_126_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
461
h) Poor head control
Плохой контроль головы
i) Exaggerated arching of back
Чрезмерное выгибание спины
j) Abnormal posture
Неправильная осанка
k) Persistence of primitive reflexes
Сохранение примитивных рефлексов
(e.g., moro, plantar, palmar grasp reflex, hyperreflexia, ankle clonus)
(например, моро, подошвенного рефлекса, ладонного хватательного рефлекса, гиперрефлексии, сгибания лодыжек)
3. Diagnostic Procedures
Диагностические процедуры
a. Complete neurological assessment
Полное неврологическое обследование
b. Metabolic and genetic testing
Метаболическое и генетическое тестирование
c. General movernents assessment (children greater than 2 years and younger than 5 years of age)
Общая оценка двигательной активности (у детей старше 2 лет и младше 5 лет)
4. MRI
МРТ
5. Collaborative Care
Совместный уход
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Adapt interventions/communication according to child’s developmental level.
Адаптируйте мероприятия/общение в соответствии с уровнем развития ребенка.
2) Communicate with the child directly; include parents as needed.
Общайтесь с ребенком напрямую; при необходимости привлекайте родителей.
3) Keep head of bed elevated (especially for increased amount of oral secretions).
Держите изголовье кровати приподнятым (особенно при повышенном количестве выделений из полости рта).
4) Ensure suction is available; suction oral secretions as needed.
Обеспечьте возможность отсасывания; отсасывайте выделения из полости рта по мере необходимости.
5) Identify risk for aspiration; implement precautions.
Определите риск аспирации; примите меры предосторожности.
6) Implement safety precautions (pad side rails and arms of wheelchair).
Соблюдайте меры предосторожности (боковые поручни и подлокотники кресла-каталки).
7) Provide pulmonary hygiene.
Обеспечьте гигиену дыхательных путей.
8) Ensure adequate nutrition; administer gastrostomy feedings if applicable.
Обеспечьте достаточное питание; при необходимости применяйте кормление через гастростому.
9) Position correctly for feeding (head positioning/manual jaw control methods as needed).
Примите правильное положение для кормления (положение головы/ ручные методы контроля за челюстями по мере необходимости).
10) Provide high-calorie milk products (for children 1 year of age or older).
Обеспечьте высококалорийными молочными продуктами (для детей в возрасте от 1 года и старше).
11) Provide diet high in fruit and fiber (prevents constipation).
Соблюдайте диету с высоким содержанием фруктов и клетчатки (предотвращает запоры).
12) Assess for pain/muscle spasms and administer medications as prescribed.
Проверяйте, нет ли боли/мышечных спазмов, и назначайте лекарства в соответствии с предписаниями.
13) Provide skin care (asses skin; turn frequently; keep skin dry).
Ухаживайте за кожей (следите за кожей лица; часто переворачивайте; следите за сухостью кожи).
14) Monitor growth and development.
Следите за ростом и развитием.
15) Evaluate need for speech and hearing evaluation or other referrals.
Оцените необходимость обследования речи и слуха или других направлений к врачу.
16) Incorporate family in plan of care.
Включите семью в план лечения.
17) Determine family coping and support and evaluate need for respite care.
Определите, как семья справляется с трудностями и получает поддержку, а также оцените потребность во временном уходе.
b. Medications
Лекарства
1) Baclofen: Skeletal muscle relaxant
Баклофен: средство для расслабления скелетных мышц.
2) Diazepam
Диазепам
3) Botulinum toxin A: Used primarily for spasticity in lower extremities
Ботулинический токсин А: Используется в основном при спастичности нижних конечностей.
4) Antiepileptics: Control seizure activity
Противоэпилептические средства: контролируют судорожную активность
c. Therapeutic Measures
Терапевтические мероприятия
1) Physical therapy (braces, splints, wheelchair)
Физиотерапия (брекеты, шины, инвалидная коляска)
2) Occupational Therapy (utensils for eating and writing)
Трудотерапия (столовые приборы для еды и письма)
3) Speech-Language Therapy (oral-motor skills, adaptive communication techniques)
Логопедия (развитие орально-моторных навыков, адаптивные коммуникативные техники).
4) Special Education (early intervention programs)
Специальное обучение (программы раннего вмешательства)
https://t.me/med1917
462
5) Behavioral Therapy
Поведенческая терапия
6) May include gastrostomy, tenotomy, procedures to correct orthopedic and or dental problems
Может включать гастростомию, тенотомию, процедуры для устранения ортопедических и/или стоматологических проблем
d. Client Education and Referrals
Обучение пациентов и направления к специалисту
1) Emphasize the need for frequent rest periods.
Подчеркивайте необходимость частого отдыха.
2) Review feeding schedule and feeding techniques if changes were made during hospitalization.
Ознакомьтесь с расписанием и методами кормления, если во время госпитализации были внесены изменения.
3) Provide information regarding expected responses, side effects, and adverse reactions to medications.
Предоставьте информацию об ожидаемых ответах, побочных эффектах и нежелательных реакциях на лекарства.
4) Teach pulmonary hygiene techniques.
Обучите методам гигиены легких.
5) Discuss measures to prevent skin breakdown.
Обсудите меры по предотвращению повреждения кожи.
6) Encourage to adhere to immunization schedule.
Поощряйте соблюдение графика иммунизации.
7) Encourage parents to provide a stimulating environment and incorporate therapeutic measures into daily activities
Поощряйте родителей создавать стимулирующую среду и включать терапевтические мероприятия в повседневную деятельность
(adapt environment for safety).
(адаптируйте среду для обеспечения безопасности).
e. Complications
Осложнения
1) Visual and hearing impairment
Нарушения зрения и слуха
2) Behavioral problems
Проблемы с поведением
3) Difficulty with speech and communication
Трудности с речью и общением
4) Cognitive impairment
Когнитивные нарушения
5) Orthopedic (scoliosis, hip dislocation)
Ортопедические (сколиоз, вывих бедра)
6) Nystagmus/amblyopia
7) Otitis media
8) Seizures
6) Нистагм/амблиопия
Нистагм/амблиопия
7) Средний отит
Средний отит
8) Судороги
H. Congenital Gastrointestinal Disorders
Врожденные желудочно-кишечные расстройства
1. Hypertrophic pyloric stenosis
Гипертрофический стеноз привратника
a. Description and Contributing Factors
Описание и сопутствующие факторы
1) Thickening of the pyloric sphincter, which causes an obstruction.
Утолщение сфинктера привратника, которое вызывает непроходимость.
Most common within first 5 weeks of life.
Наиболее часто встречается в течение первых 5 недель жизни.
b. Manifestations
Проявления
1) Projectile vomiting after feeding or intermittently
Рвота после кормления или периодически
2) Constant hunger
Постоянное чувство голода
3) Palpable olive shaped mass in right upper abdominal quadrant
В правом верхнем квадранте живота ощущается образование оливковидной формы
4) No evidence of pain
Никаких признаков боли нет
5) Possible peristaltic wave moving left to right when lying supine
Возможно, перистальтическая волна перемещается слева направо при лежании на спине
6) Signs of dehydration (sunken fontanel, no tears, decreased wet diapers, dry mouth)
Признаки обезвоживания (запавший родничок, отсутствие слез, уменьшение количества мокрых подгузников, сухость во рту)
7) Failure to gain weight
Отсутствие прибавки в весе
c. Diagnostic Procedures
Диагностические процедуры
1) Abdominal ultrasound shows elongated mass surrounding pyloric area.
УЗИ брюшной полости показывает удлинение в области привратника.
d. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1 Preoperative
Предоперационная подготовка
a) Monitor vital signs.
https://t.me/med1917
463
Мониторинг жизненно важных показателей.
b) Assess for signs of dehydration.
Оценка признаков обезвоживания.
c) Administer IV fluids (corrects electrolyte imbalances).
Введение жидкости внутривенно (для коррекции электролитного дисбаланса
d) Insert NG tube (decompression).).
Установка назогастральной трубки (декомпрессия).
e) NPO
Статус «Ничего через рот»
f) Strict I&O
Строгий режим потребления и выведения жидкости
2) Postoperative
Послеоперационный период
a) Monitor vital signs.
Мониторинг жизненно важных показателей.
b) Administer IV fluids.
Введение внутривенно жидкости.
c) Strict I&O
Строгий режим потребления и выведения жидкости
d) Daily weights
Ежедневные взвешивания
e) Assess for signs of infection.
Оценка наличия признаков инфекции.
f) Clear liquid diet 4 to 6 hr after surgery; advance to breast milk or formula as tolerated
Прозрачная жидкая диета через 4-6 часов после операции; переход на грудное молоко или молочную смесь по мере переносимости
g) Document tolerance to feedings
Документальное подтверждение переносимости приема пищи
(may have some vomiting during the first 24 to 48 hr after surgery).
(возможно, у ребенка будет рвота в течение первых 24-48 часов после операции).
e. Medications
Лекарства
1) Analgesics
Анальгетики
f. Therapeutic Measures
Терапевтические мероприятия
1) Surgical removal of aganglionic section of bowel
Хирургическое удаление аганглионарного отдела кишечника
2) Temporary colostomy may be required
Может потребоваться временная колостома
g. Client Education and Referrals
Информирование пациента и направление к врачу.
1) Report any signs of infection or intolerance of feedings.
Сообщать о любых признаках инфекции или непереносимости пищи.
2. Hirschsprung’s disease (congenital aganglionic megacolon)
Болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглионарный мегаколон)
a. Description and Contributing Factors
Описание и сопутствующие факторы
1) Occurs when a section of the colon is aganglionic, resulting in decreased motility and obstruction.
Возникает, когда участок толстой кишки аганглионарный, что приводит к снижению перистальтики и непроходимости.
b. Manifestations
Проявления
1) Newborn: Failure to pass meconium within 24 to 48 hr, refusal to eat, episodes of vomiting bile, and abdominal distention
Новорожденный: неспособность выделять меконий в течение 24-48 часов, отказ от еды, эпизоды рвоты желчью и вздутие живота
2) Infant: Failure to thrive, constipation, abdominal distention, episodes of vomiting and diarrhea
Младенец: задержка роста, запор, вздутие живота, эпизоды рвоты и диареи.
3. Older child: Constipation, abdominal distention, visible peristalsis, ribbon-like stool,
Ребенок старшего возраста: запор, вздутие живота, заметная перистальтика кишечника, стул в виде ленты,
palpable fecal mass, and a malnourished appearance
каловые массы, которые можно прощупать, и истощенный вид
c. Diagnostic Procedures
Диагностические процедуры
1) Rectal biopsy to confirm absence of ganglionic cells
Биопсия прямой кишки для подтверждения отсутствия ганглиозных клеток
d. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Preoperative
Предоперационная подготовка
a) If malnourished provide high-protein, highcalorie, low-fiber diet;
При недостаточном питании обеспечьте диету с высоким содержанием белка, калорий и клетчатки;
TPN (total parenteral nutrition) nutrition may be required.
может потребоваться полное парентеральное питание.
b) Monitor for signs and symptoms of enterocolitis and/or bowel perforation.
Следите за признаками и симптомами энтероколита и/или перфорации кишечника.
c) Administer IV fluids.
Вводите жидкости внутривенно.
d) Bowel prep with saline enemas.
Подготовьте кишечник с помощью физиологических клизм.
https://t.me/med1917
464
2) Postoperative
Послеоперационный период
a) Assess surgical site.
Оценка места операции.
b) Assess bowel sounds and bowel function.
Оценка кишечных шумов и функции кишечника.
c) Monitor for irregular passage of stool (i.e., constipation or incontinence).
Следите за нерегулярностью стула (например, за запорами или недержанием мочи).
e. Medications
Медикаменты
1) Analgesics
Анальгетики
2) Antibiotics
Антибиотики
f. Therapeutic Measures
Терапевтические мероприятия
1) Surgical removal of aganglionic section of bowel
Хирургическое удаление аганглионарного отдела кишечника
2) Temporary colostomy may be required
Может потребоваться временная колостома
g. Client Education and Referrals
Обучение пациентов и направления к специалисту
1) Teach wound care; colostomy care if applicable.
Обучите уходу за раной; при необходимости - за колостомией.
2) Teach to monitor for signs of infection.
Обучите следить за признаками инфекции.
3) Teach parents to monitor for complications after discharge (e.g., enterocolitis, fecal incontinence, obstruction).
Обучите родителей следить за осложнениями после выписки (например, энтероколит, недержание кала, непроходимость кишечника).
4) Teach parents how to perform daily anal dilations (if required).
Обучите родителей ежедневно расширять анус (при необходимости).
5) Teach to monitor for signs and symptoms of dehydration.
Обучите следить за признаками и симптомами обезвоживания.
3. Intussusception
Инвагинация кишечника
a. Description and Contributing Factors
Описание и сопутствующие факторы
1) The telescoping of the intestine upon itself, may progress to ischemia
Растяжение кишечника, которое может привести к ишемии
2) Common in infants and children between 3 months and 6 years of age
Часто встречается у младенцев и детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет
b. Manifestations
Проявления
1) Intervals of sudden abdominal pain, appears normal between episodes
Периодические внезапные боли в животе, между эпизодами состояние нормальное
2) Empty lower right quadrant (Dance sign)
Пустота в правом нижнем квадранте (Симптом Данса)
3) Palpable, sausage-shaped mass in the right upper quadrant of the abdomen and/or a tender, distended abdomen
Ощутимое образование в форме сосиски в правом верхнем квадранте живота и/или болезненный вздутый живот.
4) Stools that are mixed with blood and mucus that resemble the consistency of red currant jelly
Стул с примесью крови и слизи, напоминающий по консистенции желе из красной смородины
c. Diagnostic Procedures
Диагностические процедуры
1) Ultrasonography
Ультразвуковое исследование
2) Rectal examination reveals mucus and blood
При ректальном исследовании обнаруживаются слизь и кровь
d. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Preoperative
Предоперационная подготовка
a) NPO
Статус «Ничего через рот»
b) Administer IV fluids (correct and prevent dehydration).
Внутривенное введение жидкости (коррекция и предотвращение обезвоживания).
c) Insert NG tube (decompression).
Установка назогастральной трубки (декомпрессия).
d) Monitor stools.
Контроль стула.
2) Postoperative
Послеоперационный период
a) Observe for passage of water-soluble contrast (if used).
Следите за выделением водорастворимого контрастного вещества (если оно используется).
b) Monitor incision if surgery is required.
Следите за разрезом, если потребовалось хирургическое вмешательство.
c) Monitor stool patterns (intussusception may recur).
Следите за характером стула (инвагинация кишечника может повториться).
https://t.me/med1917
465
Point to Remember
Что нужно помнить
Passage of normal brown stool usually indicates intussusception has resolved itself.
Появление нормального коричневого стула обычно указывает на то, что инвагинация кишечника прошла сама по себе.
Report immediately; diagnostic and therapeutic procedures may be altered.
Немедленно сообщите об этом; диагностические и терапевтические процедуры могут быть изменены.
e. Medications
Лекарства
1) Antibiotics per prescription
Антибиотики по рецепту врача;
f. Therapeutic Measures
Терапевтические мероприятия;
1) Air enema (with or without contrast) performed by radiologist
Воздушная клизма (с контрастированием или без него), выполняемая рентгенологом;
2) Ultrasound-guided hydrostatic (saline) enema
Гидростатическая (физиологическая) клизма под ультразвуковым контролем;
3) Surgery, if enema is unsuccessful
Хирургическое вмешательство, если клизма не удалась
g. Client Education and Referrals
Обучение пациентов и направления к специалисту.
1) Teach parents to monitor stools and for signs and symptoms of intussusception
Научите родителей следить за стулом и выявлять признаки и симптомы инвагинации кишечника
4. Cleft lip (CL) and cleft palate (CP)
Заячья губа (расщелина губы) и волчья пасть (расщелина нёба)
a. Description and Contributing Factors
Описание и способствующие факторы
1) Cleft lip results from incomplete fusion of the oral cavity during intrauterine life.
Заячья губа возникает в результате неполного сращивания ротовой полости во время внутриутробной жизни.
2) Cleft palate results from incomplete fusion of the palatine plates during intrauterine life.
Волчья пасть возникает в результате неполного срастания небных пластинок во время внутриутробной жизни.
3) Contributing factors: family history, exposure of alcohol, cigarette smoke, anticonvulsants, or steroids during pregnancy.
Сопутствующие факторы: семейный анамнез, употребление алкоголя, сигаретного дыма, противосудорожных препаратов или
стероидов во время беременности.
Deficiency of folate during pregnancy.
Дефицит фолиевой кислоты во время беременности.
b. Manifestations
Проявления
1) Cleft lip is visible at birth.
Заячья губа видна при рождении.
2) Cleft palate may be detected by visual inspection of oral cavity or by palpating the hard and soft palate with a gloved finger.
Волчью пасть можно обнаружить при визуальном осмотре полости рта или пальпации твердого и мягкого неба пальцем в перчатке.
c. Diagnostic Procedures
Диагностические процедуры
1) Cleft lip and cleft palate may be diagnosed prior to birth by routine ultrasound.
Заячья губа и волчья пасть могут быть диагностированы до рождения с помощью обычного ультразвукового исследования.
d. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Preoperative
Предоперационная подготовка
a) Evaluate and promote bonding.
Оценка и стимулирование сближения.
b) Inspect lip; palpate palate using gloved finger.
Осмотр губ; пальпация неба пальцем в перчатке.
c) Assess ability to suck.
Оценка способности сосать.
d) Refer to lactation consultant/social services.
Обращение к консультанту по грудному вскармливанию/в социальную службу.
e) Inform parents noisy feeding is common and not a sign of choking.
Сообщите родителям, что шумное кормление является обычным явлением и не является признаком удушья.
f) Instruct parents to observe for “facial sign” indicating feeding should be stopped briefly
Попросите родителей обратить внимание на “мимические признаки”, указывающие на то, что кормление следует ненадолго прекратить
(e.g., raised eyebrows, wrinkled forehead, watery eyes).
(например, приподнятые брови, наморщенный лоб, слезящиеся глаза).
g) Cleft lip
Заячья губа
(1) Encourage breast feeding.
Поощряйте грудное вскармливание.
(2) Use wide base nipple for bottle feeding and squeeze cheeks together to decrease width of cleft.
Используйте соску с широким основанием для кормления из бутылочки и сжимайте щечки, чтобы уменьшить ширину расщелины.
h) Cleft palate or cleft lip and palate
Волчья пасть или заячья губа и небо
(1) Position upright while cradling head during feeding.
Держите ребенка вертикально, придерживая головку во время кормления.
(2) Use modified bottles/feeders (one-way flow valve, squeezable bottles).
Используйте модифицированные бутылочки/поилки (односторонний клапан подачи, сжимаемые бутылочки).
(3) Use wide or long nipples with a cut slit.
https://t.me/med1917
466
Используйте широкие или длинные соски с прорезью.
(4) Burp after every ounce.
Отрыгивайте после каждой порции.
(5) Transition to cup feeding prior to CP repair.
Переходите на кормление из чашки до восстановления расщелины нёба.
2) Postoperative - Cleft Lip
Послеоперационный период - заячья губа.
a) Maintain airway.
Поддерживайте проходимость дыхательных путей.
b) Obtain vital signs.
Проверьте жизненные показатели.
c) Major goal: Protect the site.
Основная цель: Защитить место операции.
d) Avoid prone position; position upright in infant seat.
Избегайте положения лежа; установите детское кресло вертикально.
e) Apply elbow restraints immediately after surgery (varies by surgeon).
Сразу после операции наденьте фиксаторы для локтей (зависит от хирурга).
f) Monitor and supervise closely to prevent damage to sutures (fingers in mouth).
Внимательно следите за швами, чтобы не повредить их (пальцы во рту).
g) Administer pain medication.
Дайте обезболивающее.
h) Clean suture line using cotton tip applicator.
Очистите линию наложения шва с помощью ватного тампона.
Saline, water, or diluted hydrogen peroxide may be used.
Можно использовать физиологический раствор, воду или разбавленную перекись водорода.
i) Apply thin layer of antibiotic ointment to suture line.
Нанесите тонкий слой мази с антибиотиком на линию наложения шва.
3) Postoperative Cleft Palate
Послеоперационная волчья пасть
a) Administer oxygen (usually by face mask).
Дайте пациенту кислород (обычно с помощью маски для лица).
b) Position to prevent airway obstruction;
Примите положение, предотвращающее обструкцию дыхательных путей;
may be placed on abdomen in the immediate postoperative period.
в ближайшем послеоперационном периоде можно положить на живот.
c) Observe closely for signs of airway obstruction, hemorrhage, and laryngeal spasm.
Внимательно следите за признаками обструкции дыхательных путей, кровоизлияния и спазма гортани.
d) Report croup, stridor, difficulty breathing or frequent swallowing.
Сообщите о крупе, стридоре, затрудненном дыхании или частом глотании
e) Assess pain; administer medications.
Оценить боль; назначить лекарства.
f) Clear liquids for 24 hr; liquid diet for 2 weeks.
Пить чистую жидкость в течение 24 часов; соблюдать жидкую диету в течение 2 недель.
g) Use open cup for liquids.
Использовать открытую чашку для жидкостей.
h) Avoid placing suction catheters, pacifiers, tongue depressors, rigid spoons, straws, or hard-tipped sippy cups in mouth.
Не помещайте в рот отсасывающие катетеры, пустышки, депрессоры языка, жесткие ложки, соломинки или чашки с твердым
наконечником.
i) Apply elbow restraints.
Надевайте фиксаторы для локтей.
7 Remove restraints to allow movement (supervise closely).
Снимайте фиксаторы, чтобы можно было двигаться (внимательно следите за этим).
e. Medications
Лекарства
1) Analgesics
Анальгетики
2) Antibiotics
Антибиотики
f. Therapeutic Measures
Терапевтические мероприятия
1) Cleft lip repair typically performed between 2 to 3 months
Лечение заячьей губы, как правило, проводится в течение 2-3 месяцев
2) Cleft palate repair typically performed between 6 to 12 months
Лечение волчьей пасти, как правило, проводится в течение 6-12 месяцев
g. Client Education and Referrals
Обучение пациентов и направления к специалистам.
1) Discuss proper feeding techniques
Обсудите правильную технику кормления
2) Teach parents how to clean incision
Научите родителей, как чистить разрез
3) Monitor operative site for infection/bleeding/crusting
Следите за местом операции на предмет инфекции/ кровотечения/образования корок
4) Discuss proper positioning for sleep
Обсудите правильное положение для сна
5) Discuss the proper use of restraints
Обсудите правильное использование удерживающих устройств
https://t.me/med1917
467
SECTION 5 Nursing Care of the Child with an Acute Condition
РАЗДЕЛ 5 Сестринский уход за ребенком с острым состоянием
A. Gastrointestinal Disorders
Желудочно-кишечные расстройства
1. Acute Gastrointestinal Infections
Острые желудочно-кишечные инфекции
a. Contributing Factors
Способствующие факторы
1) Age: The younger the child, the more susceptible and serious
Возраст: Чем младше ребенок, тем он более восприимчив и серьезен.
2) Underlying poor health (e.g., malnutrition, immunocompromised)
Плохое состояние здоровья (например, недостаточное питание, ослабленный иммунитет)
3) Environment: Crowding, poor sanitation, lack of access to clean water
Окружающая среда: Скученность, плохие санитарные условия, отсутствие доступа к чистой воде
4) Lack of knowledge: Poor food preparation and storage, inadequate handwashing
Недостаток знаний: плохое приготовление и хранение пищи, недостаточное мытье рук
5) Antibiotic and other medication therapies can exacerbate
Антибиотикотерапия и другие медикаментозные методы лечения могут усугубить
b. Expected Findings
Ожидаемые результаты
1) Diarrhea
Диарея
2) Vomiting
Рвота
3) Malaise
Недомогание
4) Fever
Лихорадка
5) Poor appetite
Плохой аппетит
6) Dehydration
Обезвоживание
7) Weight loss
Потеря веса
8) Stool examination, culture positive for ova, parasites or bacteria
Анализ кала, положительный результат на яйцеклетки, паразитов или бактерии
9) Enzyme-linked immunoabsorbent assay (ELISA) positive for rotavirus or giardia
Иммуноферментный анализ (ИФА) на ротавирус или лямблии
c. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures
Лабораторные анализы и диагностические процедуры.
1) Stool examination for blood, ova, parasites
Исследование кала на наличие крови, яйцеклеток, паразитов
2) Stool culture for bacteria
Посев кала на бактерии
3) Enzyme-linked immunoabsorbent assay (ELISA) for rotavirus, giardia
Иммуноферментный анализ (ELISA) на ротавирус, лямблии
4) CBC
Общий анализ крови
5) Electrolytes
Электролиты
d. Therapeutic Procedures and Medications
Терапевтические процедуры и лекарства
1) Antimicrobials (e.g. antibiotic, antiparasitic)
Противомикробные препараты (например, антибиотики, противопаразитарные средства)
2) Antipyretics
Жаропонижающие средства
3) Antiemetics if unable to tolerate anything orally
Противорвотные средства, если не переносятся перорально.
https://t.me/med1917
468
NOTE: Older antiemetics (e.g. promethazine, metoclopramide) should not be routinely administered to children
ПРИМЕЧАНИЕ: Старые противорвотные средства (например, прометазин, метоклопрамид) не следует регулярно назначать детям
due to the potential for adverse effects (e.g., somnolence, nervousness, irritability and dystonic reactions)
из-за возможных побочных эффектов (например, сонливости, нервозности, раздражительности и дистонических реакций).
4) Intravenous fluids only if unable to tolerate oral fluids
Внутривенное введение жидкости только в том случае, если пациент не переносит жидкость через рот
e. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Provide oral rehydration therapy.
Проводите пероральную регидратационную терапию.
Administer 5 to 10 mL every 1 to 5 min.
Вводите по 5-10 мл каждые 1-5 минут.
Vomiting is not a contraindication unless severe.
Рвота не является противопоказанием, если только она не выраженная.
2) After rehydration, alternate with water, breast milk, lactose-free formula.
После регидратации чередуйте с водой, грудным молоком и безлактозными смесями.
3) Reintroduce a normal diet as soon as possible;
Как можно скорее вернитесь к нормальному питанию;
lessens severity of illness and improves weight gain.
это уменьшит тяжесть заболевания и улучшит прибавку в весе.
4) Weigh daily; weight is the best indicator of fluid gains and losses.
Ежедневно взвешивайте; вес - лучший показатель увеличения или потери жидкости.
5) Monitor electrolytes, blood glucose, and acid-base status.
Контролируйте уровень электролитов, глюкозы в крови и кислотно-щелочной баланс.
6) Carefully monitor intake and output.
Внимательно следите за поступлением и выделением жидкости.
7) No rectal temperature
Не измеряйте ректальную температуру.
8) If hospitalization is required, give nothing by mouth and prepare to administer parenteral fluids.
Если требуется госпитализация, ничего не давайте внутрь и приготовьтесь к парентеральному введению жидкости.
f. Client Education
Информирование пациента
1) Teach to observe for signs of dehydration by counting diapers, voiding;
Научите следить за признаками обезвоживания, подсчитывая подгузники, мочеиспускание;
seek medical attention if dehydration is suspected, especially for infants,
обращаться за медицинской помощью при подозрении на обезвоживание, особенно у младенцев,
due to the risk for hypovolemia shock.
из-за риска развития гиповолемического шока.
2) Teach the importance of handwashing, proper food storage and clean water.
Объясните важность мытья рук, правильного хранения продуктов и использования чистой воды.
KEY POINT: Fruit juice, carbonated drinks, gelatin, caffeine, broth and sports drinks do not help diarrhea and vomiting.
КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ: фруктовые соки, газированные напитки, желатин, кофеин, бульоны и спортивные напитки не помогают при
диарее и рвоте.
All have low nutritional value and may disrupt electrolyte balance.
Все они имеют низкую питательную ценность и могут нарушать электролитный баланс.
A BRAT (Bananas, Rice, Applesauce and Toast) diet is also contraindicated.
BRAT-диета (бананы, рис, яблочное пюре и тосты) также противопоказана.
GASTROINTESTINAL INFECTIONS OF CHILDREN
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
MANIFESTATIONS
ПРОЯВЛЕНИЯ
TRANSMISSION
ПЕРЕДАЧА
Escherichia coli (E. coli) Кишечная палочка (E. coli)
bacterial
бактериальная
Watery, then bloody diarrhea, abdominal cramping;
Водянистый, затем кровавый понос, спазмы в животе;
may develop hemolytic uremic syndrome
возможно развитие гемолитико-уремического синдрома
Contaminated food (beef, milk, fresh produce), water;
Зараженные пищевые продукты (говядина, молоко, свежие
продукты), вода;
person to person
от человека к человеку
Clostridium difficile (C. diff)
bacterial
бактериальная
Mild, watery diarrhea; may develop pseudomembranous colitis
Легкая водянистая диарея; возможно развитие
псевдомембранозного колита
Associated with alteration in normal intestinal flora by antibiotics
Связанная с изменением нормальной микрофлоры кишечника
под действием антибиотиков
Salmonella
Сальмонелла
bacterial
бактериальная
Mild to severe N&V, abdominal cramping, bloody diarrhea
Желудочно-кишечные расстройства легкой и тяжелой степени,
спазмы в животе, диарея с кровью
Undercooked meat, eggs, poultry; person to person
Недоваренное мясо, яйца, домашняя птица;
person to person
от человека к человеку
Enterobius vermicularis (pinworm)
helminthic
https://t.me/med1917
469
Enterobius vermicularis (острицы)
гельминты
Perianal itching, enuresis
Перианальный зуд, энурез
Fecal-oral
Фекально-оральная
Giardia lamblia
Лямблии
parasitic
паразитарная
Diarrhea, greasy stools, abdominal cramping, vomiting, anorexia
Диарея, жирный стул, спазмы в животе, рвота, анорексия
Contaminated food, water, animals;
Зараженная пища, вода, животные;
person to person
от человека к человеку
Rotavirus
Ротавирус
Most common cause of diarrhea in children younger than 5 years
Наиболее частая причина диареи у детей младше 5 лет
viral
вирусная
Mild-moderate fever; vomiting followed by watery diarrhea
Повышение температуры тела легкой или умеренной степени
тяжести; рвота с последующим водянистым поносом
Often nosocomial;
Часто внутрибольничная;
Fecal-oral
Фекально-оральная
2. Hyperbilirubinemia
Гипербилирубинемия
a. Bilirubin is a byproduct of the breakdown of red blood cells.
Билирубин является побочным продуктом распада красных кровяных телец.
When the immature liver is unable to process bilirubin for excretion,
Когда незрелая печень не в состоянии перерабатывать билирубин для выведения из организма,
excessive amounts accumulate, primarily in sclera, nails and skin manifesting as jaundice.
его избыточное количество накапливается, главным образом, в склерах, ногтях и коже, что проявляется желтухой.
b. Contributing Factors
Способствующие факторы
1) Prematurity
Недоношенность
2) Breastfeeding
Грудное вскармливание
3) Liver comprormise
Нарушение функции печени
4) Diabetic mother
Мать-диабетик
5) Native American or Asian
Коренная американка или азиат
6) Birth injury that causes bruising or hematoma
Родовая травма, которая привела к появлению синяков или гематом
7) Decreased intake
Снижение потребления пищи
8) Hereditary hemolytic disease
Наследственная гемолитическая болезнь
9) Sibling with history of hyperbilirubinemia
У брата или сестры в анамнезе гипербилирубинемия
10) Exclusive breastfeeding with excessive weight loss,
Исключительно грудное вскармливание с чрезмерной потерей веса,
11) Rh negative mother
Мать с отрицательным резус-фактором
c. Expected Findings
Ожидаемые результаты
1) Jaundice seen in sclera, nails or skin, occurring when unconjugated bilirubin levels exceed 5 mg/dL
Желтуха, проявляющаяся в склерах, ногтях или коже, возникающая, когда уровень неконъюгированного билирубина превышает 5
мг/дл
d. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures
Лабораторные анализы и диагностические процедуры
1) Serum bilirubin
Уровень билирубина в сыворотке крови
2) Coombs (direct, indirect)
Кумбс (прямой, непрямой)
3) Transcutaneous bilirubinometry
Чрескожная билирубинометрия
e. Therapeutic Procedures and Medications
Терапевтические процедуры и лекарственные препараты
1) Phototherapy
Фототерапия
2) Exchange transfusion for dangerously high bilirubin levels
Обменное переливание крови при опасно высоком уровне билирубина
3) Immunoglobulin if caused by blood incompatibility
Иммуноглобулин, если это вызвано несовместимостью крови
4) Tin-mesoporphyrin (prevents bilirubin formation)
Олово-мезопорфирин (предотвращает образование билирубина)
f. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Regularly observe for jaundice by blanching skin over bony prominences, observing sclera, mucous membranes and nails.
Регулярно проверяйте наличие желтухи, осматривая кожу над костными выступами, склеры, слизистые оболочки и ногти.
2) Assess color in natural daylight.
https://t.me/med1917
470
Оценивайте цвет кожи при естественном дневном свете.
3) Obtain transcutaneous bilirubinometry readings (not accurate if neonate is under phototherapy).
Проведите чрескожную билирубинометрию (она может быть неточной, если новорожденный находится на фототерапии).
4) Weigh daily.
Ежедневно взвешивайте.
5) Assess voiding and stooling.
Определите частоту мочеиспускания и стула.
6) Assess feeding patterns and hydration.
Определите режим кормления и уровень гидратации.
7) Initiate breastfeeding within first hour of birth.
Начните грудное вскармливание в течение первого часа после рождения.
8) Encourage rooming in.
Поощряйте совместное проживание.
9) For infants under phototherapy
Для младенцев, проходящих фототерапию
a) Expose as much skin as possible to light.
Подвергайте кожу как можно большему воздействию света.
b) Ensure that opaque mask is in place over infant’s eyes; remove when taken out from under lights.
Убедитесь, что на глаза ребенка надета непрозрачная маска; снимайте ее, когда вынимаете из-под света.
c) Monitor for temperature instability.
Следите за нестабильностью температуры.
g. Client Education
Обучение пациентов
1) Teach the importance of adequate intake.
Объясните важность адекватного питания.
2) Instruct to leave under the lights as much as possible, with mask in place.
Проинструктируйте, чтобы пациент как можно дольше оставался на свету, не снимая маски.
3) Explain how to monitor for jaundice and to notify health care provider if it worsens.
Объясните, как выявлять желтуху и сообщать врачу, если она усиливается.
4) Explain the importance of monitoring urinary and stool output.
Объясните важность контроля за выделением мочи и стула.
TYPES OF HYPERBILIRUBINEMIA OF THE NEWBORN
ВИДЫ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ У НОВОРОЖДЕННОГО
Physiologic Jaundice
Физиологическая желтуха
CAUSE
ПРИЧИНА
Immature liver function Increased bilirubin load from increased number of RBCs in newborn
Недостаточная функция печени приводит к повышению уровня билирубина в крови из-за увеличения
количества эритроцитов у новорожденных
ONSET
НАЧАЛО
After first 24 hr
Через первые 24 часа
DURATION
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
Decreases 5th to 7th day
Снижается на 5-7-й день
THERAPY
ТЕРАПИЯ
Increase feeding frequency
Увеличьте частоту кормлений
Monitor stool, use phototherapy for significant increase in bilirubin
Следите за стулом, применяйте фототерапию при значительном повышении уровня билирубина
Breastfeeding Jaundice
Желтуха при грудном вскармливании
CAUSE
ПРИЧИНА
Decreased intake before mother's breast milk comes in;
Снижение потребления до появления грудного молока у матери;
infrequent stooling
нечастый стул
ONSET
НАЧАЛО
3rd to 5th day
с 3-го по 5-й день
DURATION
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
Varies
Меняется
THERAPY
ТЕРАПИЯ
Frequent breastfeeding, NO supplements (can decrease breast milk production);
Частое кормление грудью, БЕЗ добавок (может снизить выработку грудного молока);
phototherapy for significant increase in bilirubin
фототерапия при значительном повышении уровня билирубина
Hemolytic Disease
Гемолитическая болезнь
CAUSE
ПРИЧИНА
ABO or Rh blood incompatibility
АВО- или резус-несовместимость крови
ONSET
НАЧАЛО
1st 24 hr; bilirubin levels increase > 5mg/dL/day
первые 24 часа; повышение уровня билирубина более чем на 5 мг/дл в сутки
DURATION
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
Depends on severity
Зависит от степени тяжести
THERAPY
ТЕРАПИЯ
Immunoglobulin, tin-mesoporphyrin, exchange transfusion;
Иммуноглобулин, олово-мезопорфирин, обменное переливание крови;
encourage mother to pump and store breast milk for future feeding
поощряйте мать сцеживать и запасать грудное молоко для последующего кормления
Rhogam to prevent Rh incompatibility
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана