Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_126_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
441
School-age
Школьный возраст
Provide factual information
Предоставьте фактическую информацию
Encourage the child to express feelings
Поощряйте ребенка выражать свои чувства
Maintain a normal routine for long hospitalizations,
Соблюдайте обычный распорядок дня во время длительных госпитализаций,
including time for school work.
включая время для школьных занятий.
Encourage contact with peer group.
Поощряйте контакты со сверстниками.
Adolescent
Подросток
Provide factual information.
Предоставляйте фактическую информацию.
Include in the planning of care to relieve feelings of powerlessness and lack of control.
Учитывайте при планировании ухода, как избавиться от чувства беспомощности и отсутствия контроля.
Encourage contact with peer group
Поощряйте контакты с группой сверстников
II. Therapeutic Play
Терапевтическая игра
A. Purpose
Цель
1. Encourages acting out of various feelings.
Побуждает к действиям, основанным на различных чувствах.
2. Allows the ability to learn coping strategies.
Дает возможность научиться справляться со стрессом.
3. Assists in gaining cooperation for medical treatment.
Помогает добиться сотрудничества в лечении.
B. Assessment
Оценка
1. Developmental level
Уровень развития
2. Motor skills
Двигательные навыки
3. Level of activity tolerance
Уровень толерантности к физической активности
4. Preference
Предпочтения
C. Nursing Interventions
Сестринские вмешательства
1. Select safe toys; encourage parents to bring toys from home.
Выбирайте безопасные игрушки; поощряйте родителей приносить игрушки из дома.
(Consider isolation precautions.)
(Учитывайте меры предосторожности в отношении изоляции)
2. Select activities to enhance development
Выбирайте занятия, способствующие развитию
3. Observe for clues to fears or anxieties.
Наблюдайте за тем, чтобы выявить признаки страхов или тревог.
4. Use dolls/stuffed animals to demonstrate procedures before they are performed.
Используйте кукол/мягкие игрушки для демонстрации процедур перед их выполнением.
5. Allow child to go to playroom if able.
Разрешайте ребенку ходить в игровую комнату, если у него есть такая возможность.
6. Involve child life specialist in planning activities.
Привлекайте специалиста по воспитанию детей к планированию мероприятий.
EFFECT OF HOSPITALIZATION ON CHILDREN
ПОСЛЕДСТВИЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ
Infant
Младенец
LEVEL OF
UNDERSTANDING
УРОВЕНЬ
ПОНИМАНИЯ
Unable to describe illness and follow directions
Не в состоянии описать болезнь и следовать инструкциям
Lacks understanding of the need for therapeutic
Не понимает необходимости лечения
EFFECT OF
HOSPITALIZATION
ПОСЛЕДСТВИЯ
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Displays physical behaviors as expressions of discomfort due to inability to verbalize
Проявляет физическое поведение как выражение дискомфорта из-за неспособности выразить словами
Exaggerated stranger anxiety (6 to 18 months)
Преувеличенное беспокойство по поводу незнакомцев (от 6 до 18 месяцев)
May experience sleep deprivation due to strange noises, monitoring devices, and procedures
Может испытывать недосыпание из-за странных звуков, устройств наблюдения и процедур
Toddler
Малыш
LEVEL OF
UNDERSTANDING
Limited ability to describe illness
Ограниченная способность описывать болезнь
https://t.me/med1917
442
УРОВЕНЬ
ПОНИМАНИЯ
Poorly developed sense of body image and boundaries
Слабо развито представление о собственном теле и его границах
Limited understanding of the need for therapeutic procedures
Ограниченное понимание необходимости терапевтических процедур
Limited ability to follow directions
Ограниченная способность следовать указаниям
EFFECT OF
HOSPITALIZATION
ПОСЛЕДСТВИЯ
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Experiences separation anxiety
Испытывает страх разлуки
May have regression of behavior
Может иметь тенденцию к регрессу в поведении
May exhibit an intense reaction to any type of procedure due to the intrusion of boundaries
Может проявлять острую реакцию на любые процедуры из-за вторжения в границы
Preschooler
Дошкольник
LEVEL OF
UNDERSTANDING
УРОВЕНЬ
ПОНИМАНИЯ
Limited understanding of the cause of illness, but knows what illness feels like
Ограниченное понимание причины заболевания, но знает, как ощущается болезнь
Limited ability to describe symptoms
Имитирует способность описывать симптомы
Fears related to magical thinking
Страхи, связанные с магическим мышлением
EFFECT OF
HOSPITALIZATION
ПОСЛЕДСТВИЯ
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
May experience separation anxiety
Может испытывать тревогу разлуки
May harbor fears of bodily harm
Может опасаться телесных повреждений
Might believe iliness and hospitalization are a punishment
Может считать, что одиночество и госпитализация являются наказанием
School-age child
Ребенок школьного возраста
LEVEL OF
UNDERSTANDING
УРОВЕНЬ
ПОНИМАНИЯ
Beginning awareness of body functioning
Начинает понимать, как функционирует организм
Ability to describe pain
Способность описывать боль
Increasing ability to understand cause and effect
Растет способность понимать причину и следствие
EFFECT OF
HOSPITALIZATION
ПОСЛЕДСТВИЯ
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Fears loss of control
Боится потерять контроль над собой
Seeks information as a way to maintain a sense of control
Ищет информацию, чтобы сохранить чувство контроля над собой
May sense when not being told the truth
Может чувствовать, что ему говорят неправду
May experience stress related to separation from peers and regular routine
Может испытывать стресс, связанный с разлукой со сверстниками и рутиной
Adolescent
Подросток
LEVEL OF
UNDERSTANDING
УРОВЕНЬ
ПОНИМАНИЯ
Increasing ability to understand cause and effect
Повышается способность понимать причину и следствие
Perceptions of illness severity are based on the degree of body image changes
Восприятие тяжести заболевания основывается на степени изменения образа тела
EFFECT OF
HOSPITALIZATION
ПОСЛЕДСТВИЯ
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Develops body image disturbance
Развивается нарушение образа тела
Attempts to maintain composure, but is embarrassed about losing control
Пытается сохранять самообладание, но стесняется потерять контроль
Experiences feelings of isolation from peers
Испытывает чувство изоляции от сверстников
Worries about outcome and impact on school/activities
Беспокоится о результатах и влиянии на учебу/занятия в школе
May not adhere to treatments/medication regimen due to peer influence
Может не соблюдать режим лечения/медикаментозной терапии из-за влияния сверстников
III. Pain Management
Обезболивание
A. Assessment of pain depends on cognitive, emotional, and physical development.
Оценка боли зависит от когнитивного, эмоционального и физического развития.
Children under 4 years of age are unable to report pain accurately.
Дети в возрасте до 4 лет не могут точно описать боль.
В. Collaborative Care
Совместный уход
1. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
a. Use an appropriate pain tool to assess pain; reassess frequently.
Используйте подходящий обезболивающий инструмент для оценки боли; часто проводите повторную оценку.
b. Include parents/provider in the assessment of pain.
Привлекайте родителей/лечащего врача к оценке боли.
https://t.me/med1917
443
c. Administer medications in a timely manner and evaluate effectiveness.
Своевременно назначайте лекарства и оценивайте эффективность.
d. Include nonpharmacological measures.
Принимайте немедикаментозные меры.
1) Distraction: Play therapy, tell a story
Отвлекающий маневр: Игровая терапия, рассказ истории
2) Relaxation: Hold, rock, swaddle, reposition
Расслабление: Держите, укачивайте, пеленайте, меняйте положение тела
3) Imagery: Guide child to use imagination
Образность: Помогайте ребенку использовать воображение
4) Behavioral: Stickers, contracts
Поведение: наклейки, договоренности
5) Sensory: Massage, skin to skin, pacifier
Сенсорные: массаж, прикосновение кожи к коже, пустышка
e. Use treatment room for painful procedures; allow parents to remain with child.
Используйте процедурный кабинет для болезненных процедур; позвольте родителям оставаться с ребенком.
f. Use appropriate terminology for developmental level.
Используйте соответствующую терминологию, соответствующую уровню развития.
g. Provide choices.
Предложите варианты.
TOOLS USED IN PAIN ASSESSMENT
ИНСТРУМЕНТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ОЦЕНКЕ БОЛИ
Faces, Legs, Activity Cry, and
Consolability
Лицо, ноги, активность, плач и
утешение
(FLACC) Pain Tool
Инструмент для определения боли
(FLACC)
2 months to 7 years
От 2 месяцев до 7 лет
Pain rated on a scale of 0 to 10
Боль оценивается по шкале от 0 до 10
Assess behaviors of child:
Оцените поведение ребенка:
» F: Face
Лицо
» L: Legs
Ноги
» A: Activity
Активность
» C: Cry
Плач
» C: Consolability
Утешение
FACES Pain Rating Scale
Шкала оценки боли FACES
3 years and older
От 3 лет и старше
Rating scale uses drawings of happy and sad faces to depict levels of pain
В шкале оценки используются рисунки счастливых и грустных лиц для отображения уровня
боли
Numeric Scale; 5 years and older
Числовая шкала; от 5 лет и старше
Child rates pain on scale of 0-5
Ребенок оценивает боль по шкале от 0 до 5
May substitute numbers and convert to 0 to 10 scale
Может заменять цифры и переводить в шкалу от 0 до 10
Child reports a number or points to level of pain on a visual scale
Ребенок сообщает число или указывает на уровень боли по визуальной шкале
Oucher
Шкала OUCHER
3 to 13 years of age
От 3 до 13 лет
Pain rated on a scale of 0 to 5 using six photographs
Боль оценивается по шкале от 0 до 5 с использованием шести фотографий
May substitute numbers and convert to a 0 to 10 scale
Можно заменять цифры и перевести в шкалу от 0 до 10
Child organizes photographs in order of no pain to worst pain
Ребенок раскладывает фотографии в порядке от отсутствия боли до самой сильной боли
and chooses picture that best describes their feeling
и выбирает картинку, которая лучше всего описывает его ощущения
Noncommunicating children’s pain
checklist
Контрольный список боли у
некоммуникабельных детей
3 years of age and older
3 года и старше
Observe behaviors for 10 min
Наблюдение за поведением в течение 10 минут
Score each category using 0 to 3 scale
Оцените каждую категорию по шкале от 0 до 3 баллов:
» Vocal > Social » Facial > Activity » Body and limbs > Physiological «
Вокальное поведение > Социальное поведение « Мимика > Активность « Тело и конечности
> Физиологические признаки
2. Pharmacologic Measures
Фармакологические меры
a. Two-step approach is recommended.
Рекомендуется двухэтапный подход.
1) First step: Nonopioid for mild pain in children 3 months of age or older
Первый шаг: Применение неопиоидных препаратов для снятия легкой боли у детей в возрасте от 3 месяцев и старше.
a) Nonsteroidal anti-inflammatory medications are frequently used.
Часто используются нестероидные противовоспалительные препараты.
2) Second step: Strong opioid for moderate or severe pain.
Второй этап: Сильные опиоиды для снятия умеренной или сильной боли.
a) Morphine is the medication of choice.
https://t.me/med1917
444
Морфин является препаратом выбора.
ANALGESIA FOR CHILDREN
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ДЛЯ ДЕТЕЙ
ROUTE
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ
NURSING IMPLICATIONS
СЕСТРИНСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
Oral
Пероральный
Preferred route
Предпочтительный способ
Takes 1 to 2 hr to reach peak analgesic effects
Для достижения максимального обезболивающего эффекта требуется от 1 до 2 часов
Not recommended for rapid pain relief or fluctuating pain
Не рекомендуется для быстрого облегчения боли или при непостоянной боли
Topical/
transdermal
Местный/
трансдермальный
Eutectic mixture of local anesthetics (EMLA)
Эвтектическая смесь местных анестетиков (EMLA)
contains equal quantities of lidocaine and
prilocaine in the form of a cream or disk
содержит равные количества лидокаина и
прилокаина в виде крема или диска
Use for any procedure in which the skin will be punctured (e.g., IV insertion, biopsy)
Используется для любой процедуры, в ходе которой будет проколота кожа (например, при
внутривенном введении, биопсии).
60 min prior to a superficial puncture and 2% hr prior to a deep puncture
За 60 минут до поверхностной пункции и за 2 часа до глубокой пункции.
Place an occlusive dressing over the cream after application
После нанесения крема наложите на него окклюзионную повязку.
Remove dressing and clean skin prior to procedure.
Перед процедурой снимите повязку и очистите кожу.
Reddened or blanched skin indicates an adequate response
Покрасневшая или побледневшая кожа указывает на адекватную реакцию.
Tap skin to demonstrate to child skin is not sensitive
Прикоснитесь к коже, чтобы продемонстрировать, что кожа ребенка не чувствительна.
Instruct parents to apply at home
Проинструктируйте родителей, что нужно сделать дома,
prior to coming to a health care facility for a procedure
прежде чем приходить в медицинское учреждение на процедуру
Fentanyl
Фентанил
» For children older than 12 years of age
Для детей старше 12 лет
» Provides continuous pain control.
Обеспечивает постоянный контроль боли.
Onset of 12 to 24 hr and a duration of 72 hr
Начало действия составляет от 12 до 24 часов, продолжительность - 72 часа
> May use immediate-release opioid for breakthrough pain
При острой боли можно использовать опиоиды с немедленным высвобождением
» Treat respiratory depression with naloxone
Для лечения угнетения дыхания применяют налоксон
Continuous
Непрерывный
Intravenous
Внутривенное введение
Provide steady blood levels
Обеспечивает стабильный уровень в крови
Bolus
Болюс
Rapid pain control in approximately 5 min
Быстро снимает боль примерно за 5 минут
Patientcontrolled
analgesia (PCA)
Patient-controlled analgesia (PCA)
Обезболивание, контролируемое пациентом (PCA)
https://t.me/med1917
445
Обезболивание,
контролируемое
пациентом (PCA)
Self-administration of medication
Самостоятельный прием лекарств
Lockouts prevent overdosing
Блокировка предотвращает передозировку
Familycontrolled
analgesia
Обезболивание,
контролируемое семьей
Same concept as PCA
Аналогично PCA
Parent or caregiver manages child’s pain
Родитель или опекун справляется с болью ребенка
IV. Safe Medication Administration
Безопасный прием лекарств
A. Growth and organ system maturity affect metabolism and excretion of medications in infants and children.
Рост и зрелость системы органов влияют на метаболизм и выведение лекарств у младенцев и детей младшего возраста.
Dosage is based on age, body weight, and body surface area (BSA).
Дозировка зависит от возраста, массы тела и площади поверхности тела (BSA).
B. Collaborative Care
Совместный уход
1. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
a. Calculate the safe dosage. Notify provider if medication is outside of the safe dose range.
Рассчитайте безопасную дозу. Сообщите врачу, если доза лекарства выходит за пределы допустимой.
b. Ask a second nurse to verify dosing for high risk and facility-regulated medications
Попросите вторую медсестру уточнить дозировку для лекарств высокого риска и лекарств, рекомендуемых медицинским учреждением
c. Follow Rights of Medication Administration
Соблюдайте правила приема лекарств
1) Use two client identifiers prior to administration client name and date of birth.
Перед назначением используйте два идентификатора пациента: имя пациента и дату рождения.
2) Use parent(s) for verification of infants or nonverbal children.
Используйте родителей для проверки младенцев или детей, не владеющих речью.
Note: two identifiers from the ID band must be confirmed
Примечание: необходимо подтвердить два идентификатора из диапазона ID
(e.g., client name, date of birth, or hospital identification number)
(например, имя пациента, дату рождения или идентификационный номер больницы)
3) Determine parents’ level of involvement with administration
Определите степень вовлеченности родителей в процесс лечения.
4) Provide choices (such as left vs right arm)
Предложите варианты (например, левую или правую руку)
5) Prepare child according to developmental stage and age
Подготовьте ребенка в соответствии со стадией развития и возрастом
d. Routes of Medication Administration
Способы введения лекарств
1 Aerosol Medications
Аэрозольные препараты
a) Use mask for younger children.
Используйте маску для детей младшего возраста.
2) Oral Medications
Пероральные препараты
a) Place or hold in upright position
Расположите или держите в вертикальном положении
b) Use smallest measuring device for liquid medication
Используйте самый маленький прибор для измерения количества жидких лекарств
(e.g., dropper, dosing syringe, medication cup).
(например, капельницу, шприц-дозатор, стаканчик для лекарств).
c) Do not use a teaspoon or tablespoon for measuring.
Не используйте для измерения чайную или столовую ложку.
d) Allow infant to suck medication through a nipple, syringe, or dropper (do not mix in a bottle of formula or juice)
Дайте ребенку пососать лекарство через соску, шприц или капельницу (не добавляйте в бутылочку со смесью или соком)
c) Determine ability to swallow pills.
Определите способность ребенка проглатывать таблетки.
f) Ask child to hold nose before, during and after administration.
Попросите ребенка зажимать нос до, во время и после приема.
g) Mix medication in small amount of sweet fluid or food (such as applesauce) or add flavoring.
Смешайте лекарство с небольшим количеством сладкой жидкости или пищи (например, яблочного пюре) или добавьте ароматизатор.
3) Optic Medications
Лекарства для зрения
a) Position supine or sitting.
Лежа на спине или сидя.
https://t.me/med1917
446
b) Extend head and ask child to look up.
Поднимите голову и попросить ребенка посмотреть вверх.
c) Pull lower eye lid down and apply medication in pocket.
Опустите нижнее веко и нанесите лекарство в карман.
d) Administer ointments before nap or bedtime.
Нанесите мазь перед сном.
e) Apply light pressure to lacrimal punctum for 1 min (prevents unpleasant taste)
Слегка надавите на слезную точку в течение 1 минуты (для предотвращения неприятного привкуса)
f) Apply medication in nasal corner if eyes shut tight
Нанесите лекарство в угол носа, если глаза плотно закрыты
4) Otic Medications (should be at room temperature)
Ушные препараты (должны быть комнатной температуры)
a) Place child in prone or supine position with affected ear up.
Положите ребенка ничком или на спину так, чтобы больное ухо было поднято.
b) Younger than 3 years of age: pull pinna down and back.
Детям младше 3 лет: оттяните ушную раковину вниз и назад.
c) Older than 3 years of age: pull pinna up and back.
Детям старше 3 лет: оттяните ушную раковину вверх и назад.
5) Nasal Medications
Назальные препараты
a) Position child with head extended; hold infant in football position.
Расположите ребенка с выпрямленной головой; держите младенца в позе футболиста.
b) Insert tip vertically, then angle prior to administration.
Вставьте наконечник вертикально, затем наклоните перед введением.
6) Rectal Medications
Ректальные препараты
a) Insert quickly (beyond rectal sphincters)
Вводите быстро (за пределы сфинктеров прямой кишки).
b) Hold buttocks together for 5 to 10 min.
Прижмите ягодицы одну к другой на 5-10 минут.
7) Injections
Инъекции
a) Factors influencing injection sites
Факторы, влияющие на места инъекций
(1) Amount and viscosity
Количество и вязкость
(2) Type of medication
Тип лекарства
(3) Muscle mass (amount and condition)
Мышечная масса (количество и состояние)
(4) Frequency and number of medications
Частота и количество лекарств
(5) Access for contamination risk
Доступ с учетом риска загрязнения
8) Intradermal
Внутрикожное введение
a) Administer on inside surface of forearm.
Введение на внутреннюю поверхность предплечья
b) TB syringe with 26- to 30-gauge needle with intradermal bevel.
Противотуберкулезный шприц с иглой 26-30-го калибра с внутрикожным скосом.
c) Insert at 15° angle.
Введение под углом 15°.
d) Do not aspirate.
Не проводить аспирацию.
9) Subcutaneous (SQ)
Подкожно (SQ)
a) Common sites: lateral aspect of upper arm, abdomen, and anterior thigh.
Основные места: боковая поверхность плеча, живот и передняя часть бедра.
b) Inject volumes less than 0.5 mL.
Объем инъекции не должен превышать 0,5 мл.
c) Use 1 mL syringe with 26 to 30 gauge needle.
Используйте шприц объемом 1 мл с иглой 26-30 мм калибра.
d) Insert at 90° angle; 45° angle for children who are thin.
Вводите под углом 90°; для худых детей - под углом 45°.
10) Intramuscular (IM)
Внутримышечно.
a) Common site: vastus lateralis (infants/small children)
Общее место: латеральная мышца (младенцы/маленькие дети)
b) Apply eutectic mixture of lidocaine and prilocaine (EMLA) to the site for 60 min prior to injection.
Нанесите эвтектическую смесь лидокаина и прилокаина (EMLA) на это место за 60 минут до инъекции.
c) Use 22- to 25-gauge, 1/2- to 1-inch needle (smallest possible).
Используйте иглу 22-25-го калибра, диаметром от 1/2 до 1 дюйма (по возможности самую маленькую).
d) Volume to be injected: 0.5 mL or less for infants; up to 2 mL for children.
Объем инъекции: 0,5 мл или менее для младенцев; до 2 мл для детей.
e) Assess need for assistance and secure child firmly prior to procedure.
Оцените потребность в помощи и надежно закрепите ребенка перед процедурой.
11) Intravenous (IV)
Внутривенное введение (В/В)
https://t.me/med1917
447
a) Apply EMLA to the site 60 min prior to the procedure.
Нанесите EMLA на это место за 60 минут до процедуры.
b) Use 20- to 24-gauge catheter (smallest possible).
Используйте катетер 20-24-го калибра (как можно меньшего размера).
c) Use transilluminator.
Используйте трансиллюминатор.
d) Attach extension tubing
Присоедините удлинительную трубку.
e) Keep equipment out of site until ready to use
Храните оборудование в недоступном для детей месте до тех пор, пока оно не будет готово к использованию.
f) Avoid using dominant hand, or hand used for sucking
Избегайте использования доминирующей руки или руки, используемой для сосания..
V. Nursing Care of Children: Death and Dying
Сестринский уход за детьми: Смерть и умирание
A. Incorporate physical, psychological, spiritual, and emotional needs
Учитывайте физические, психологические, духовные и эмоциональные потребности
B. Palliative care: Focus is on dying instead of prolonging life when a cure is not available.
Паллиативная помощь: Основное внимание уделяется умиранию, а не продлению жизни, когда лекарство недоступно.
a. Nursing: Manage symptoms and provide supportive care.
Сестринский уход: Лечение симптомов и оказание поддерживающей помощи.
C. Hospice care: Specialized in care of a client who is dying.
Хосписная помощь: Специализируется на уходе за умирающим пациентом.
1. Nursing: Focus on pain control and comfort; allow client to die with dignity.
Уход за больными: Сосредоточьтесь на обезболивании и комфорте; позвольте пациенту умереть с достоинством.
2. Provide support to family who is grieving.
Окажите поддержку скорбящей семье.
3. Provide honest information regarding prognosis, disease progression, treatment options, and effects of treatments.
Предоставьте правдивую информацию о прогнозе, прогрессировании заболевания, вариантах лечения и результатах лечения.
4. All health care personnel must be aware of child’s and family’s decisions.
Весь медицинский персонал должен быть осведомлен о решениях ребенка и его семьи.
5. Nurses can experience personal grief during this time.
В течение этого времени медсестры могут испытывать личное горе.
D. Types of Grief
Виды горя
1. Anticipatory: Death is expected or a possible outcome.
Предварительное: ожидается смерть или возможный исход.
2. Complicated: Extends for more than 1year following the loss.
Сложное: длится более 1 года после потери.
a. Intense thoughts
Напряженные мысли
b. Feelings of loneliness
Чувство одиночества.
c. Distressing yearning, emotions, and feelings
Тревожные стремления, эмоции и переживания
d. Disturbances in personal activities
Нарушения в личной жизни
e. Counseling may be required
Может потребоваться консультация
3. Parental: Intense, long-lasting, and complex
Родительское: сильное, длительное и сложное
a. Secondary losses related to absence of hopes and dreams
Вторичные потери, связанные с отсутствием надежд и мечтаний
b. Differences in maternal and paternal grief
Различия в материнском и отцовском горе.
E. Factors Influencing Grief, Loss, and Coping
Факторы, влияющие на горе, потерю и умение справляться с ней
1. Interpersonal relationships and social support
Межличностные отношения и социальная поддержка
2. Type and significance of loss
Тип и значимость потери
3. Culture and ethnicity
Культура и этническая принадлежность
4. Spiritual and religious beliefs
Духовные и религиозные убеждения
5. Prior experience with loss
Предыдущий опыт утраты
6. Socioeconomic status
Социально-экономический статус
F. Collaborative Care
Совместный уход
1. Nursing Interventions: Terminally Ill Children
https://t.me/med1917
448
Сестринское вмешательство: Неизлечимо больные дети
a. Allow an opportunity for anticipatory grieving.
Предоставьте возможность для упреждающего оплакивания.
b. Provide consistency among nursing personnel.
Обеспечьте согласованность действий сестринского персонала.
c. Encourage parents to stay with the client.
Поощряйте родителей оставаться с пациентом.
d. Attempt to maintain a normal environment.
Старайтесь поддерживать нормальную обстановку.
e. Communicate honestly.
Общайтесь честно.
f. Encourage independence.
Поощряйте самостоятельность.
g. Stay with the client as much as possible.
Проводите с пациентом как можно больше времени.
h. Administer analgesics to control pain.
Назначайте анальгетики, чтобы уменьшить боль.
CHILDREN'S RESPONSE TO DEATH/DYING
РЕАКЦИЯ ДЕТЕЙ НА СМЕРТЬ
AGE
ВОЗРАСТ
RELEVANT FACTORS
СОПУТСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ
Infants/toddlers
Младенцы/малыши
(birth to 3 years)
(от рождения до 3 лет)
Little to no concept of death
Практически не имеют представления о смерти
Egocentric thinking prevents toddlers from understanding death
Эгоцентрическое мышление мешает малышам понять, что такое смерть
Mirror parental emotions (e.g., sadness, anger, depression, anxiety)
Зеркало родительских эмоций (например, печаль, гнев, депрессия, тревога)
Respond according to changes due to hospitalization
Реагирует в соответствии с изменениями, вызванными госпитализацией
(e.g., change in routine, painful procedures, immobilization, separation)
(например, изменением распорядка дня, болезненными процедурами, иммобилизацией, разлукой)
May regress to an earlier stage of behavior
Может вернуться к более ранней стадии поведения
Preschool children
Дети дошкольного
возраста
(3 to 6 years)
(от 3 до 6 лет)
Egocentric thinking
Эгоцентрическое мышление
Magical thinking allows preschoolers to believe thoughts can cause an event such as death;
Магическое мышление позволяет дошкольникам верить, что мысли могут вызвать такое событие, как
смерть;
May feel guilt or shame.
Может испытывать чувство вины или стыда.
Interpret separation from parents as punishment for bad behavior
Воспринимает разлуку с родителями как наказание за плохое поведение
View death as temporary
Рассматривает смерть как временное явление
Lack concept of time (gone to sleep)
Не имеет представления о времени (уходит спать)
School-age
children
Дети школьного
возраста
(6 to 12 years)
(от 6 до 12 лет)
Start to respond to logical or factual explanations
Начинают реагировать на логические или фактические объяснения
Begin to have an adult concept of death (inevitable, irreversible, universal).
Начинают приобретать взрослое представление о смерти (неизбежной, необратимой, всеобщей).
This generally applies to school-age children who are older (9 to 12 years)
Как правило, это относится к детям школьного возраста, которые старше (от 9 до 12 лет)
Experience fear of disease process, the death process, unknown, and loss of control
Испытывают страх перед процессом заболевания, смерти, неизвестностью и потерей контроля
Fear is often displayed through uncooperative behavior.
Страх часто проявляется в нежелании сотрудничать.
May be curious about funeral services and what happens to the body after death
Возможно, будет интересно узнать о ритуальных услугах и о том, что происходит с телом после смерти
Adolescents
Подростки
(12 to 20 years)
(От 12 до 20 лет)
Adult-like concept of death
Представление о смерти как у взрослых.
May have difficulty accepting death because they are discovering who they are,
Могут испытывать трудности с принятием смерти, потому что они открывают для себя, кто они такие,
establishing an identity, and dealing with issues of puberty
определяют свою идентичность и решают проблемы полового созревания.
Rely more on their peers rather than the influence of their parents, which may cause
Больше полагаются на своих сверстников, а не на влияние родителей, что может привести к тому,
the reality of a serious illness to cause adolescents to feel isolated
что реальность серьезной болезни может вызвать у подростков чувство изоляции.
May be unable to relate to peers and communicate with their parents
Могут быть неспособны общаться со сверстниками и родителями.
May become more stressed by changes in physical appearance
Может испытывать больший стресс из-за изменений во внешности,
from the medications or illness than the prospect of death
https://t.me/med1917
449
вызванных приемом лекарств или болезнью, чем из-за перспективы смерти.
May experience guilt and shame
Может испытывать чувство вины и стыда.
i. Assist with arranging religious or cultural rituals as requested.
Помогайте в организации религиозных или культурных ритуалов по запросу.
j. Allow for visitation of family and friends as desired.
Разрешайте посещать семью и друзей по желанию.
k. Provide opportunities for the client and family to ask questions.
Предоставьте пациенту и его семье возможность задавать вопросы.
l. Remain neutral and accepting.
Сохраняйте нейтралитет и понимание.
m. Recognize and support differences of grieving.
Признайте и поддерживайте различия в характере скорби.
n. Give families privécy.
Предоставьте семьям возможность побыть наедине.
o. Encourage discussion of special memories.
Поощряйте обсуждение особых воспоминаний.
2. After death
После смерти
a. Allow family to stay with the body as long as they desire.
Разрешите членам семьи оставаться с телом столько, сколько они пожелают.
b. Allow family to rock or hold if desired.
Разрешите членам семьи при желании покачивать или держать на руках.
c. Offer family the option to assist with preparation of the body.
Предложите членам семьи возможность помочь с подготовкой тела.
d. Assist with preparations involving the death ritual.
Помогайте в подготовке к похоронному ритуалу.
e. Encourage parents to prepare siblings for the funeral.
Посоветуйте родителям готовить братьев и сестер к похоронам.
f. Remain with the family and provide support.
Оставайтесь с семьей и оказывайте поддержку.
g. Allow family to share stories about the client’s life.
Разрешите членам семьи делиться историями о жизни пациента.
h. Refer to the client by name.
Обращайтесь к пациенту по имени.
i. Allow all family members to communicate feelings.
Разрешите всем членам семьи выражать свои чувства.
Section 4 Nursing Care of the Child with a Congenital Anomaly
Раздел 4 Сестринский уход за ребенком с врожденной аномалией
A. Congenital Heart Disease
Врожденный порок сердца
1. Contributing Factors
Способствующие факторы
a. Maternal factors
Материнские факторы
1) Infection in early pregnancy
Инфекция на ранних сроках беременности
2) Alcohol and/or substance abuse during pregnancy
Злоупотребление алкоголем и/или психоактивными веществами во время беременности
3) Diabetes mellitus
Сахарный диабет
b. Genetic factors
Генетические факторы
1) Family history of congenital heart disease
Наличие в семейном анамнезе врожденных пороков сердца
2) Presence of other congenital anomalies or syndromes
Наличие других врожденных аномалий или синдромов
CQNGENITAL HEART ANOMALIES
ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ СЕРДЦА
Defects with Increased Pulmonary Blood Flow
Дефекты с повышенным легочным кровотоком
ANOMALY
АНОМАЛИЯ
Patent ductus arteriosus
Открытый артериальный проток
Failure of the fetal ductus arteriosus to close within minutes or a few days after birth
Неспособность плода закрыть артериальный проток в течение нескольких минут или дней после рождения
Defect may vary in size
Дефект может различаться по размеру
HEMODYNAMICS
ГЕМОДИНАМИКА
Blood shunts from aorta to pulmonary artery (left-to-right shunt)
Кровеносные шунты из аорты в легочную артерию (шунт слева направо)
Oxygenated blood (aorta) mixes with deoxygenated blood (pulmonary artery)
Насыщенная кислородом кровь (аорта) смешивается с дезоксигенированной кровью (легочная артерия)
https://t.me/med1917
450
MANIFESTATIONS
ПРОЯВЛЕНИЯ
Respiratory distress
Нарушение дыхания
Murmur (machine hum)
Шумы (машинный гул)
Bounding pulses
Учащенный пульс
Widened pulse pressure
Повышенное пульсовое давление
Poor feeding
Неправильное питание
Asymptomatic or signs of heart failure
Бессимптомное течение или признаки сердечной недостаточности
TREATMENT
ЛЕЧЕНИЕ
Administration of indomethacin
Прием индометацина
Administration of ibuprofen (may be used for premature infants)
Введение ибупрофена (может применяться для недоношенных детей)
Insertion of coils to occlude PDA (patent ductus arteriosus) during cardiac catheterization
Установка спиралей для закрытия открытого артериального протока во время катетеризации сердца
Surgical procedure: Thoracoscopic repair
Хирургическая процедура: Торакоскопическая коррекция
ANOMALY
АНОМАЛИЯ
Ventricular septal defect
Дефект межжелудочковой перегородки
An abnormal opening in the septum between the left and right ventricle
Аномальное отверстие в перегородке между левым и правым желудочками
Defect may vary in size
Дефект может различаться по размеру
HEMODYNAMICS
ГЕМОДИНАМИКА
Blood shunts from left to right ventricle and back into pulmonary artery (left-toright shunt)
Шунтирование крови из левого желудочка в правый и обратно в легочную артерию (шунтирование слева
направо)
Oxygenated blood (left ventricle) mixes with deoxygenated blood (right ventricle) and is pumped back into the lungs
instead of the body Increased pulmonary vascular resistance
Насыщенная кислородом кровь (левый желудочек) смешивается с дезоксигенированной кровью (правый
желудочек) и перекачивается обратно в легкие, что приводит к увеличению легочного сосудистого
сопротивления организма
Right ventricular hypertrophy
Гипертрофия правого желудочка
Potential enlargement of right atrium
Потенциальное увеличение правого предсердия
MANIFESTATIONS
ПРОЯВЛЕНИЯ
Loud, harsh murmur auscultated at left sternal border
Громкий, резковатый шум, который выслушивается у левого края грудины
Mild cyanosis that increases with crying
Умеренный цианоз, усиливающийся при плаче
Heart failure
Сердечная недостаточность
TREATMENT
ЛЕЧЕНИЕ
Closure during cardiac catheterization
Закрытие во время катетеризации сердца
Surgical procedure: Pulmonary artery banding
Хирургическая процедура: Бандажирование легочной артерии
Complete repair with patch
Полное восстановление с помощью пластыря
ANOMALY
АНОМАЛИЯ
Atrial septal defect
Дефект межпредсердной перегородки
An abncrmal opening in the septum between the left and right atria
Аномальное отверстие в перегородке между левым и правым предсердиями
Defect may vary in size
Дефект может различаться по размеру
HEMODYNAMICS
ГЕМОДИНАМИКА
Blood shunts from left to right atria and flows back to the right side of the heart (left-toright shunt)
Кровь поступает из левого предсердия в правое и обратно в правую часть сердца (шунт из левого предсердия в
правое).
Oxygenated blood (left atria) mixes with deoxygenated blood (right atria) and increases total amount of blood that
flowstoward the lungs
Насыщенная кислородом кровь (левое предсердие) смешивается с дезоксигенированной кровью (правое
предсердие) и увеличивает общее количество крови, поступающей в легкие.
Blood is pumped back into the lungs instead of flowing to the left ventricle and to the rest of the body
Кровь поступает обратно в легкие вместо того, чтобы поступать в левый желудочек и к остальным частям тела
MANIFESTATIONS
ПРОЯВЛЕНИЯ
May be asymptomatic
Может протекать бессимптомно
May go undiagnosed until school age or adulthood
Может оставаться незамеченным до школьного возраста или взрослой жизни
Murmur
Ропот
Shortness of breath with activity
Затрудненное дыхание при физической активности
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана