Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_126_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
451
Frequent respiratory infections
Частые респираторные инфекции
Dysrhythmias
Нарушения ритма
Heart palpitations or skipped beats
Учащенное сердцебиение или пропуски сердечных сокращений
TREATMENT
ЛЕЧЕНИЕ
Closure during cardiac catheterization
Закрытие во время катетеризации сердца
Surgical procedure: Patch closure
Хирургическая процедура: Закрытие пластырем
Defects with Decreased Pulmonary Blood Flow
Дефекты, сопровождающиеся снижением легочного кровотока
ANOMALY
АНОМАЛИЯ
Tetralogy of Fallot
Тетрада Фалло
Includes four defects
Включает четыре дефекта
» Pulmonary stenosis
Стеноз легочной артерии
» Ventricular septal defect (VSD)
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
» Overriding aorta»
Перекрывающая аорта
» Hypertrophy of right ventricle
Гипертрофия правого желудочка
HEMODYNAMICS
ГЕМОДИНАМИКА
Left and right ventricle pressures may be equal (because the VSD is usually large)
Давление в левом и правом желудочках может быть одинаковым (из-за того, что VSD обычно большой)
Blood may shunt from left to right or from right to left
Кровь может шунтироваться слева направо или справа налево
High pulmonary vascular resistance (right-to-left shunt)
Высокое легочное сосудистое сопротивление (шунтирование справа налево)
High systemic vascular resistance (left-to-right shunt)
Высокое системное сосудистое сопротивление (шунтирование слева направо)
Decreased blood flow to lungs and the amount of oxygenated blood returning to the left side of the heart (pulmonic
stenosis)
Снижение притока крови к легким и количества насыщенной кислородом крови, возвращающейся в левую
часть сердца (стеноз легочной артерии)
Each ventricle may distribute blood to the systemic system (depends on the position of the aorta).
Каждый желудочек может распределять кровь по системам (зависит от положения
MANIFESTATIONS
ПРОЯВЛЕНИЯ
Cyanosis and hypoxia ("Tet” spell)
Цианоз и гипоксия (приступ тета)
Heart sounds vary depending on defect
Тоны сердца различаются в зависимости от порока сердца
Cardiomegaly
Кардиомегалия
Heart failure
Сердечная недостаточность
Systolic murmur
Систолический шум
TREATMENT
ЛЕЧЕНИЕ
Palliative shunt in infant who cannot undergo primary repair
Паллиативное шунтирование у младенцев, которые не могут пройти первичное шунтирование
Complete repair within first year
Полное шунтирование в течение первого года жизни
Defects with Mixed Blood Flow
Дефекты со смешанным кровотоком
ANOMALY
АНОМАЛИЯ
Transposition of great vessels (TGV)
Транспозиция магистральных сосудов (TGV)
The two main arteries are reversed
Две основные артерии заменяются на обратные
Aorta exits the right ventricle instead of the left
Аорта выходит из правого желудочка вместо левого
Pulmonary artery originates from the left ventricle instead of the right
Легочная артерия берет начало из левого желудочка, а не из правого
HEMODYNAMICS
ГЕМОДИНАМИКА
No exchange between systemic and pulmonary circulations
Обмен между большим и малым кругами кровообращения отсутствует
Aorta exits from right ventricle and carries deoxygenated blood back to the body
Аорта выходит из правого желудочка и переносит дезоксигенированную кровь обратно в организм
Pulmonary artery originates from the left ventricle and carries oxygenated blood from the lungs back to the lungs
Легочная артерия берет начало в левом желудочке и переносит насыщенную кислородом кровь из легких
обратно в легкие
Results in inadequate oxygenated blood in the body
Приводит к недостаточному насыщению крови кислородом
A PDA or septal defect must be present for blood to enter the systemic or pulmonary circulation
https://t.me/med1917
452
Для поступления крови в большой или малый круг кровообращения необходим дефект межпозвонковой
перегородки
MANIFESTATIONS
ПРОЯВЛЕНИЯ
Cyanosis
Цианоз
Heart sounds vary depending on defect
Тоны сердца различаются в зависимости от дефекта
Cardiomegaly
Кардиомегалия
Heart failure
Сердечная недостаточность
TREATMENT
ЛЕЧЕНИЕ
Intravenous prostaglandin E to keep ductus arteriosus open
Внутривенное введение простагландина Е для поддержания артериального протока открытым
Balloon atrial septostomy
Баллонная септостомия предсердий
Surgical arterial switch (within first weeks of life)
Хирургическое переключение артерий (в течение первых недель жизни)
Other surgical procedures depending on defect present
Другие хирургические процедуры в зависимости от наличия дефекта
Defects with Obstructive Blood Flow
Пороки, препятствующие кровотоку
ANOMALY
АНОМАЛИЯ
Coarctation of the aorta
Коарктация аорты
Narrowing of the lumen of the aorta, resulting in obstruction of blood flow from the ventricle
Сужение просвета аорты, приводящее к обструкции кровотока из желудочка
HEMODYNAMICS
ГЕМОДИНАМИКА
Increased pressure proximal to defect (upper extremities)
Повышение давления проксимальнее дефекта (верхние конечности)
Decreased pressure distal to defect (lower extremities)
Снижение давления дистальнее дефекта (нижние конечности)
MANIFESTATIONS
ПРОЯВЛЕНИЯ
Upper extremities: elevated blood pressure, bounding pulses
Верхние конечности: повышение артериального давления, пульсация
Lower extremities: decreased blood pressure, weak/absent pulses, cool skin
Нижние конечности: пониженное кровяное давление, слабый/отсутствующий пульс, холодная кожа.
Dizziness
Головокружение
Syncope
Обморок
Headache
Головная боль
Epistaxis
Носовое кровотечение
Heart failure
Сердечная недостаточность
TREATMENT
ЛЕЧЕНИЕ
Infants and children: balloon angioplasty
Младенцы и дети младшего возраста: баллонная ангиопластика
Adolescents: placement of stents
Подростки: установка стентов
Surgical procedure: Repair of defect recommended for infants less than 6 months of age
Хирургическая процедура: Устранение дефекта рекомендуется для детей младше 6 месяцев
8. Heart failure (HF): Impaired myocardial function
Сердечная недостаточность (СН): Нарушение функции миокарда
1. Assessment
Оценка
a. Expected Findings
Ожидаемые результаты
1) Impaired myocardial function
Нарушение функции миокарда
2) Sweating
Повышенная потливость
3) Tachycardia
Тахикардия
4) Pallor
Бледность
5) Cool extremities
Холодные конечности
6) Weak pulses
Слабый пульс
7) Hypotension
Артериальная гипотензия
8) Gallop rhythm
Ритм галопа
9) Cardiomegaly
Кардиомегалия
b. Pulmonary congestion
Застой в легких
https://t.me/med1917
453
1) Tachypnea
Тахипноэ
2 Dyspnea
Одышка
3) Retractions
Втягивание воздуха
4) Nasal flaring
Заложенность носа
5 Grunting
Хрюканье
8) Wheezing
Свистящее дыхание
7) Cyanosis
Цианоз
8) Cough
Кашель
9) Orthopnea
Ортопноэ
10) Exercise intolerance
Непереносимость физических нагрузок
c. Systemic venous congestion
Системный венозный застой
1) Hepatomegaly
Гепатомегалия
2) Peripheral edema
Периферические отеки
3) Ascites
Асцит
4) Neck vein distention
Расширение шейных вен
5) Periorbital edema
Периорбитальный отек
6) Weight gain
Увеличение веса
2. Collaborative Care
Совместный уход
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Conserve the child’s energy: frequent rest periods; cluster care; provide small, frequent meals;
Сохранйте энергию ребенка: частые периоды отдыха; кластерный уход:; обеспечение частого питания небольшими порциями;
bathing PRN; and keep crying to a minimum in cyanotic children
купание (по мере необходимости); сведение к минимуму плач у детей с синюшностью.
2) I&O; daily weight
Потребление и выведение жидкости; ежедневный вес
3) Allow the child to sleep with several pillows;
Разрешите ребенку спать с несколькими подушками;
maintain semi-Fowler's when awake.
поддерживайте позожение полу-Фаулера во время бодрствования.
4) Allow the infant to rest during feedings, taking approximately 30 min to complete the feeding,
Даваййте ребенку отдохнуть во время кормления, уделяя кормлению около 30 минут.,
5) Gavage feed the infant as needed; use a high calorie formula.
Кормите ребенка через зонд по мере необходимости; используйте высококалорийные смеси.
6) Administer humidified oxygen.
Подавайте увлажненный кислород.
7) Monitor oxygen saturation every 2 to 4 hr.
Контролируйте насыщение кислородом каждые 2-4 часа.
8) Suction airway as needed.
При необходимости отсасывайте воздух из дыхательных путей.
9) Monitor family coping and provide Support.
Следите за тем, как семья справляется с ситуацией, и оказывайте поддержку.
10) Teach family to report signs indicating worsening of heart failure
Научите членов семьи сообщать о признаках, указывающих на обострение сердечной недостаточности
(e.g., increased sweating, decreased urinary output).
(например, повышенное потоотделение, снижение мочеотделения).
b. Medications
Лекарственные препараты
7 Digoxin: improves myocardial contractility
Дигоксин: улучшает сократительную способность миокарда
a) Hold if apical pulse is less than 9o/min for infants; less than 70/min for children.
Не применяйте препарат, если частота верхушечного пульса менее 9 ударов в минуту у младенцев; менее 70 ударов в минуту у детей.
b) Observe for signs of toxicity: bradycardia, poor feeding, nausea, and vomiting.
Наблюдайте за признаками токсичности: брадикардией, недостаточным питанием, тошнотой и рвотой.
c) If given as a PO liquid, provide oral care if teeth are present to prevent tooth decay.
Если принимать внутрь в виде жидкости, при наличии зубов обеспечьте уход за полостью рта, чтобы предотвратить разрушение зубов.
2) Captopril or enalapril
Каптоприл или эналаприл
3) Furosemide or chlorothiazide
Фуросемид или хлортиазид
https://t.me/med1917
454
C. Down Syndrome
Синдром Дауна
1. Most common chromosomal abnormality of a generalized syndrome.
Наиболее распространенная хромосомная аномалия при генерализованном синдроме.
Affects growth and development. Cognitive and sensory impairments.
Влияет на рост и развитие. Когнитивные и сенсорные нарушения.
Associated with many anomalies.
Ассоциируется со многими аномалиями.
2. Trisomy 21 seen in 97% of cases.
Трисомия 21-го типа встречается в 97% случаев.
3. Assessment
Оценка
a. Contributing factors
Сопутствующие факторы
1) Exact etiology unknown
Точная этиология неизвестна
2) Maternal age greater than 35 years
Возраст матери более 35 лет
3) Paternal age greater than 55 years
Возраст отца более 55 лет
b. Expected Findings
Ожидаемые результаты
1) Separated sagittal suture
Отделенный сагиттальный шов
2) Enlarged anterior fontanel
Увеличенный передний родничок
3) Small head
Маленькая головка
4) Flattened forehead
Приплюснутый лоб
5) Epicanthal folds
Эпикантальные складки
6) Upward, outward slant to eyes
Скошенный кверху угол наклона глаз
7) Small nose; depressed nasal bridge
Маленький нос; вдавленная переносица
8) Small ears
Маленькие уши
9) High-arched narrow palate
Узкое небо с высоким сводом
10) Protruding tongue
Высунутый язык
11) Short, broad neck
Короткая широкая шея
12) Shortened rib cage
Укороченная грудная клетка
13) Potential congenital heart defect
Возможный врожденный порок сердца
14) Protruding abdomen
Выступающий живот
15) Broad, short feet and hands with stubby toes and fingers
Широкие, короткие ступни и кисти с короткими пальцами на руках и ногах
16) Transverse palmer crease
Поперечная ладонная складка
17) Short stature
Низкий рост
18) Hyperflexibility, hypotonia, muscle weakness
Повышенная гибкость, гипотония, мышечная слабость
19) Dry skin that cracks easily
Сухая кожа, которая легко трескается
c. Diagnostic Procedures
Диагностические процедуры
1) Prenatal: alpha-fetoprotein
Внутриутробно: альфа-фетопротеин
2) Chromosome analysis
Хромосомный анализ
d. Complications
Осложнения
1) Cognitive impairment: Intelligence varies.
Когнитивные нарушения: уровень интеллекта варьирует.
2) Social development: May be 2 to 3 years beyond mental age. Socializing has strengths.
Социальное развитие: Может превышать умственный возраст на 2-3 года. Общение имеет свои преимущества.
3) Congenital anomalies: Congenital heart disease (septal defects comnmon),
Врожденные аномалии: Врожденный порок сердца (часто встречаются дефекты перегородки),
renal agenesis, Hirschsprung’s disease, tracheoesophagel fistual, and skeletal defects.
агенезия почек, болезнь Гиршпрунга, трахеопищеводный свищ и дефекты скелета.
4) Sensory: Strabismus, excessive tearing, cataracts, and hearing problems.
https://t.me/med1917
455
Сенсорные: Косоглазие, чрезмерное слезотечение, катаракта и проблемы со слухом.
5) Other medical conditions: Upper respiratory infections, thyroid dysfunction, increased risk of leukemia
Другие заболевания: инфекции верхних дыхательных путей, дисфункция щитовидной железы, повышенный риск лейкемии
6) Growth: Reduced height and weight; prone to obesity
Рост: Снижение роста и веса; склонность к ожирению
7) Sexual development: Delayed and or incomplete
Половое развитие: задержка и/или неполноценность.
NOTE: Feeding strategies for child with Down Syndrome (to accommodate protruding tongue):
ПРИМЕЧАНИЕ: Рекомендации по кормлению для детей с синдромом Дауна (учитывайте высунутый язык):
» Small but long, straight-handled spoon.
Маленькая, но длинная ложка с прямой ручкой.
» Push food toward back and side of mouth.
Подносите пищу ко рту сзади и сбоку.
» Refeed food, if thrust out.
Подавайте пищу повторно, если она высовывается.
4. Collaborative Care
Совместный уход
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Support family at time of diagnosis.
Поддерживайте семью во время постановки диагноза.
2) Facilitate bonding; assist with holding.
Способствуйте сближению; помогайте держать ребенка на руках.
a) Wrap tightly in a blanket prior to picking up infant (hypotonicity).
Плотно укутывайте в одеяло перед тем, как взять ребенка на руки (гипотония).
3) Manage secretions (e.g., nasal aspiration, vaporizer, postural drainage).
Устранение выделений (например, назальная аспирация, вапоризатор, постуральный дренаж).
4) Evaluate and monitor
Оценивайте и контролируйте
a) Eyesight and hearing
Зрение и слух
b) Thyroid functioning
Функционирование щитовидной железы
c) Height and weight
Рост и вес
d) Developmental milestones
Этапы развития
5) Assess for atlantoaxial instability (neck pain, weakness, torticollis).
Оценка атлантоаксиальной нестабильности (боль в шее, слабость, кривошея).
a) Make appropriate referrals (e.g., social work, home health, school, genetic counseling, speech therapy, physical therapy, occupational therapy).
Обращение к соответствующим специалистам (например, к специалистам по социальной работе, охране здоровья на дому, в школе,
генетическому консультированию, логопедии, физиотерапии, трудотерапии).
D. Club Foot
Косолапость
1. Also known as talipes equinovarus.
Также известная как эквиноварусная косолапость.
Deformity of the ankle and foot involving bone deformity, malpositioning and soft tissue contracture.
Деформация голеностопного сустава и стопы, включающая деформацию костей, неправильное положение и контрактуру мягких
тканей.
2. Assessment
Оценка
a. Contributing Factors
Сопутствующие факторы
1) Positional (intrauterine crowding)
Позиционный (внутриматочная теснота).
2) Presence of other disorders (Cerebral palsy)
Наличие других заболеваний (детский церебральный паралич)
3) Heredity
Наследственность
4) Idiopathic
Идиопатический
b. Expected Findings
Ожидаемые результаты
1) Toes are turned inward, lower than the heel.
Пальцы ног повернуты внутрь, ниже пятки.
2) Portions of the foot may turn sideways or upward.
Отдельные участки стопы могут поворачиваться в стороны или вверх.
3) Limited motion and flexibility of ankle.
Ограниченная подвижность и гибкость голеностопного сустава.
4) Affected foot usually smaller and shorter.
Пораженная стопа обычно меньше и укорочена.
5) If unilateral, affected extremity often shorter and atrophy of calf present.
При одностороннем поражении конечность часто укорачивается и наблюдается атрофия икроножной мышцы.
c. Diagnostic Procedures
https://t.me/med1917
456
Диагностические процедуры
1) Prenatal: Ultrasound.
Пренатально: Ультразвуковое исследование.
2) Visible at birth if not detected prenatally.
Видна при рождении, если не обнаружено внутриутробно.
3) Perform hip examination.
Провести обследование тазобедренного сустава.
Increased risk of hip dysplasia.
Повышенный риск дисплазии тазобедренного сустава.
3. Therapeutic Procedures
Терапевтические процедуры
a. Serial casting shortly after birth with weekly stretching of foot muscles until maximum correction is achieved.
Последовательное наложение гипсовой повязки вскоре после рождения с еженедельным растягиванием мышц стопы до достижения
максимальной коррекции.
b. Placement of serial long-leg cast
Наложение серийного гипса на длинную ногу
c. Surgical: Percutaneous heel cord tenotomy usually performed, followed by a long-leg cast for 3 weeks.
Хирургическое вмешательство: Обычно выполняется чрескожная тенотомия пяточного канатика с последующим гипсом на длинную
ногу на 3 недели.
d. A Denis Browne bar and specialized shoes may be applied to maintain correction and prevent recurrence.
Для поддержания коррекции и предотвращения рецидива можно использовать повязку Дениса Брауна и специальную обувь.
4. Collaborative Care
Совместный уход
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Encourage parents to hold and cuddle the child.
Поощряйте родителей держать ребенка на руках и прижимать к себе.
2) Assess and maintain the cast or corrective device.
Оценивайте и поддерживайте гипсовую повязку или корректирующее устройство.
3) Monitor neurovascular status and skin integrity.
Следите за состоянием нервно-сосудистой системы и целостностью кожи.
b. Client Education
Обучение пациентов
1) Teach family the importance of regular cast changes.
Разъяснять членам семьи важность регулярной смены гипсовой повязки.
2) Provide information about care of cast/corrective device.
Предоставлять информацию об уходе за гипсовой повязкой/корректирующим устройством.
3) Report potential complications (e.g., skin breakdown, alteration in circulation).
Сообщать о возможных осложнениях (например, повреждениях кожи, нарушении кровообращения).
4) Encourage activities to promote normal growth and development.
Поощряйте занятия, способствующие нормальному росту и развитию.
E. Developmental Dysplasia of the Hip (DDH)
Дисплазия тазобедренного сустава (DDH)
1. Abnormal development of hip structures.
Аномальное развитие структур тазобедренного сустава.
May develop during fetal life, infancy or childhood.
Может развиться во время внутриутробной жизни, в младенчестве или детстве.
2. Acetabular dysplasia: Delay in acetabular development.
Дисплазия вертлужной впадины: задержка развития вертлужной впадины.
3. Subluxation: Incomplete dislocation of femoral head
Подвывих: Неполный вывих головки бедренной кости
4. Dislocation: Femoral head loses contact with acetabulum
Вывих: головка бедренной кости теряет контакт с вертлужной впадиной
5. Contributing Factors
Сопутствующие факторы
a. Family history, gender, birth order, intrauterine position, and/or laxity of a joint.
Семейный анамнез, пол, порядок рождения, внутриутробное положение и/или слабость сустава.
b. Intrauterine placement, mechanical situations (e.g., size of infant, multiple births, breech presentation), and genetic factors.
Внутриутробное размещение, механические ситуации (например, размер младенца, многоплодие, тазовое предлежание) и генетические
факторы.
NOTE: Increased incidence when infants are wrapped tightly or strapped to cradle boards.
ПРИМЕЧАНИЕ: Повышенная частота случаев, когда младенцы туго укутаны или привязаны ремнями к бортикам люльки.
Decreased incidence when mothers carry infants on their backs with legs widely abducted.
Снижение частоты случаев, когда матери носят младенцев на спине с широко отведенными ногами.
6. Expected Findings
Ожидаемые результаты
a. Newborn
Новорожденный
1) Asymmetry of gluteal and thigh folds
Асимметрия ягодичных и бедренных складок
2) Limited hip abduction
Ограниченное отведение бедра
3) Positive Ortolani test
Положительный тест Ортолани
4) Positive Barlow test
https://t.me/med1917
457
Положительный тест Барлоу
b. Child
Ребенок
1) Affected leg is shorter
Пораженная нога короче
2) Positive Trendelenburg sign
Положительный признак Тренделенбурга
3) Walks on toes on one foot
Ходит на цыпочках на одной ноге
4) Walks with a limp
Ходит, прихрамывая
7. Diagnostic Procedures
Диагностические процедуры
a. Ultrasound: Should be performed at 2 weeks of age to determine the cartilaginous head of the femur.
Ультразвуковое исследование: Должно проводиться в возрасте 2 недель для определения хрящевой головки бедренной кости.
b. X-ray: Can diagnose DDH in infants older than 4 months.
Рентген: Позволяет диагностировать СДГ у детей старше 4 месяцев.
8. Therapeutic Procedures
Терапевтические процедуры
a. Treatment varies with age and severity of findings.
Лечение зависит от возраста и тяжести симптомов.
Initiate early for best outcomes.
Для достижения наилучших результатов начните его как можно раньше.
9. Nonsurgical Interventions
Нехирургические вмешательства
a. Pavlik harness
Жгут Павлика
b. Hip abduction braces
Подтяжки для отведения бедра
c. Bryant traction (skin)
Вытяжение Брайанта (кожное)
d. Hip spica cast
Гипсовая повязка на бедро
10. Surgical Interventions
Хирургические вмешательства
a. Closed or closed reduction
Закрытое вправление
b. Osteotomy (pelvic, femur)
Остеотомия (таза, бедра)
c. Tenotomy
Тенотомия.
KEY POINT: The Barlow and Ortolani maneuvers should be performed only by an experienced clinician to prevent injury to the infant’s hip.
КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ: Упражнения Барлоу и Ортолани должен выполнять только опытный врач, чтобы предотвратить травму бедра
ребенка.
11. Collaborative Care
Совместный уход
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Encourage holding.
Поощряйте удерживание.
2) Promote growth and development.
Стимулируйте рост и развитие.
3) Pavlik harness
Жгут Павлика
a) Maintain harness placement.
Поддерживайте положение жгута.
b) Check straps every 1 to 2 weeks for adjustment.
Проверяйте ремни каждые 1-2 недели на предмет корректировки.
c) Assess neurovascular status, skin integrity.
Оценивайте нервно-сосудистое состояние, целостность кожи.
4) Bryant traction (skin)
Вытяжение по Брайанту (кожное)
a) Maintain alignment.
Поддерживайте выравнивание.
b) Assess: Neurovascular status, skin integrity, pain
Оценивайте нервно-сосудистое состояние, целостность кожи, боль.
c) Maintain traction.
Поддерживайте вытяжение.
5) Hip spica cast
Гипс для тазобедренного сустава
a) Change frequently to accommodate growth.
Часто меняйте в соответствии с ростом.
b) Position cast on pillows; handle with palm of hand (until dry).
Положите гипс на подушки; поддерживайте его ладонью (до высыхания).
c) Assess: Neurovascular status, skin integrity, pain
Оцените нервно-сосудистое состояние, целостность кожи, боль.
https://t.me/med1917
458
d) Turn and position; provide range of motion (of unaffected extremities)
Поворот и позиционирование; обеспечивайте диапазон движения (незатронутых конечностей)
e) Monitor nutrition and hydration)
Следите за питанием и гидратацией
f) Apply waterproof barrier around genital opening of cast (to prevent soiling)
Наложите водонепроницаемую повязку вокруг генитального отверстия (для предотвращения загрязнения).
12. Client Education and Referrals
Инструктаж пациентов и направления к специалисту:
a. Instruct the family to keep the Pavlik harness on continuously, except during bathing, if prescribed.
Проинструктируйте членов семьи, чтобы ремни Павлика были надеты постоянно, за исключением купания, если это предписано.
b. Instruct the family to return for follow-up visits weekly at the start of therapy and then as needed.
Проинструктируйте членов семьи приходить на повторные осмотры еженедельно в начале терапии и затем по мере необходимости.
c. Instruct the family to monitor and report complications.
Попросите членов семьи следить за развитием осложнений и сообщать о них.
d. Teach and reinforce skin care (specific to procedure).
Научите и усильте уход за кожей (в зависимости от процедуры).
e. Encourage parents to hold and cuddle the child.
Поощряйте родителей держать ребенка на руках и прижимать к себе.
f. Encourage parents to meet the developmental needs of the child.
Поощряйте родителей удовлетворять потребности ребенка в развитии.
g. Educate regarding care after discharge with emphasis on using appropriate equipment
Проведите обучение по уходу за ребенком после выписки с акцентом на использование соответствующего оборудования
(e.g., stroller, wagon, car seat) for maintaining mobility.
(например, коляски, автолюльки, автокресла) для поддержания подвижности.
F. Spina Bifida
Расщелина позвоночника
1. Failure of the osseous spine to close.
Нарушение смыкания костей позвоночника.
2. Neural tube defects (NTDs) are present at birth (may not be visible).
Дефекты нервной трубки присутствуют при рождении (могут быть незаметны).
3. Spina bifida occulta: Protruding sac is not visible.
Скрытая расщелина позвоночника: выступающий мешок не виден.
4. Spina bifida cystica: Protruding sac is visible.
Кистозная расщелина позвоночника: Виден выступающий мешок.
a. Meningocele: Sac contains spinal fluid and meninges.
Менингоцеле: Мешок содержит спинномозговую жидкость и мозговые оболочки.
b. Myelomeningocele: Sac includes spinal fluid, meninges, and nerves.
Миеломенингоцеле: Мешок содержит спинномозговую жидкость, мозговые оболочки и нервы.
5. Contributing Factors
Способствующие факторы
a. Maternal factors: Medications/substances taken during pregnancy, malnutrition,
Материнские факторы: Лекарства/субстанции, принимаемые во время беременности, неправильное питание,
insufficient intake of folic acid during pregnancy, exposure to radiation or chemicals during pregnancy
недостаточное потребление фолиевой кислоты во время беременности, воздействие радиации или химических веществ во время
беременности.
b. Genetic
Генетические факторы.
c. Presence of other syndrome or congenital anomaly
Наличие других синдромов или врожденных аномалий
6. Expected Findings
Ожидаемые результаты
a. Spina bifida occulta
Скрытая расщелина позвоночника
1) Dimpling in lumbosacral area
Ямочка в пояснично-крестцовой области
2) Port wine angioma
Ангиома в виде винного пятна
3) Dark tufts of hair
Темные пучки волос
4) Subcutaneous lipoma
Подкожная липома
b. Spina bifida cystica
Кистозная расщелина позвоночника:
1) Protruding sac midline of the osseous spine
Выступающий мешочек по средней линии позвоночника
2) Other findings vary widely depending on location of defect
Другие признаки сильно различаются в зависимости от локализации дефекта
3) Flaccid, lower extremity paralysis
Вялость, паралич нижних конечностей
4) Sensory deficits
Нарушение чувствительности
5) Urinary incontinence (dribbling)
Недержание мочи (подтекание)
6) Bowel incontinence
Недержание кишечника
7) Prolapsed rectum
Выпадение прямой кишки
https://t.me/med1917
459
8) Club foot, kyphosis, hip dislocation or other skeletal defects
Косолапость, кифоз, вывих бедра или другие дефекты скелета
7. Diagnostic Procedures
Диагностические процедуры
a. Prenatal: Ultrasound, Amniocentesis
Внутриутробные: УЗИ, амниоцентез
b. Infant following birth: MRI, Ultrasound, CT
После рождения ребенка: МРТ, ультразвуковое исследование, компьютерная томография.
8. Therapeutic Procedures
Терапевтические процедуры
a. Surgical repair
Хирургическое вмешательство
9. Collaborative Care
Совместный уход
a. Interprofessional Care: Neurosurgery, neurology, urology, orthopedics, physical therapy, nutrition occupational therapy, social services
Межпрофессиональный уход: нейрохирургия, неврология, урология, ортопедия, физиотерапия, диетология, трудотерапия, социальные
услуги
b. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Initial care/Preoperative
Первичный уход/Предоперационная подготовка
a) Protect the sac.
Защитите мешочек.
(1) Place prone in infant warmer with hips flexed, legs abducted (without clothing).
Положите ребенка ничком в грелку для новорожденных, согнув бедра и отведя ноги назад (без одежды).
(2) Place sterile, moist, nonadhering dressing with 0.9% sodium chloride to sac; change every 2 hr.
Наложите на мешочек стерильную, влажную, не прилипающую повязку с 0,9% раствором хлорида натрия; меняйте ее каждые 2 часа.
(3) Avoid applying any pressure to sac.
Избегайте давления на мешочек.
(4) Monitor neurological status (head circumference, fontanels, cry, suck, movement, sensory).
Следите за неврологическим статусом (окружность головы, состояние родничков, плач, сосание, движения, чувствительность).
(5) Inspect sac for leaks, irritation, signs of infection.
Осмотрите мочевой пузырь на предмет протечек, раздражения, признаков инфекции.
(6) Strict I & O (intermittent catheterization may be required).
Строгий режим потребления и выведения жидкости (может потребоваться периодическая катетеризация).
(7) Obtain laboratory specimens as prescribed.
Возьмите лабораторные образцы, как предписано.
(8) Administer IV antibiotics as prescribed.
Назначьте антибиотики внутривенно, как предписано.
(9) Avoid rectal temperatures.
Избегайте повышения ректальногоизмерения температуры.
(10) No diapering until defect is repaired and healed.
Не надевайте подгузники, пока дефект не будет устранен и заживлен.
(11) Assess and promote infant-parent bonding.
Оцените и укрепите связь между ребенком и родителями.
(12) Prepare infant and family for surgical procedure.
Подготовьте ребенка и всю семью к хирургическому вмешательству.
b) Postoperative
Послеоперационный период
(1) Maintain prone position until other positions are prescribed.
Сохраняйте положение лежа, пока не будут предписаны другие положения.
(2) Monitor neurological status (head circumference, fontanels, cry, suck, movement, Sensory).
Контролируйте неврологический статус (окружность головы, роднички, плач, сосание, движения, чувствительность).
(3) Assess incision site & provide care (CSF leakage/ infection).
Оцените место разреза и окажите медицинскую помощь (на предмет утечки ликвора/инфекции).
(4) Monitor I & O
Контролируйте потребления и выведения жидкости
(5) Intermittent catheterization may be required.
Возможно, потребуется периодическая катетеризация.
(6) Resume oral feedings.
Возобновите пероральное кормление.
(7) Provide range of motion to extremities.
Обеспечьте подвижность конечностей.
(8) Administer pain medication as prescribed.
Назначьте обезболивающее, как предписано.
c) Complications
Осложнения
(1) Skin ulceration
Изъязвление кожи
(2) Latex Allergy
Аллергия на латекс
(3) Increased intracranial pressure
Повышение внутричерепного давления
(4) Shunt malfunction, infection or hydrocephalus
Неисправность шунта, инфекция или гидроцефалия
(5) Bladder dysfunction
Дисфункция мочевого пузыря
(6) Orthopedic issues
https://t.me/med1917
460
Ортопедические проблемы
NOTE: Think BACK: Latex allergy is linked to certain foods Bananas, Avocado, Chestnuts, Kiwi
ПРИМЕЧАНИЕ: Вспомните: аллергия на латекс связана с определенными продуктами - бананами, авокадо, каштанами, киви
c. Client Education
Информирование пациентов
1) Assist family with obtaining medical equipment/services needed at home.
Оказать помощь семье в приобретении медицинского оборудования/услуг, необходимых на дому.
2) Provide postoperative education (e.g., care of incision, signs of infection, medications, skin care,
Провести послеоперационное обучение (например, уходу за разрезом, признакам инфекции, лекарствам, уходу за кожей,
repositioning, range of motion exercises, findings to report to provider,
изменению положения тела, упражнениям на диапазон движений, проявлениям, о которых необходимо сообщить врачу,
activities to promote growth and development).
мероприятиям, способствующим росту и развитию).
3) Inform parents of an increased risk for latex allergy and strategies to reduce exposure.
Проинформировать родителей о повышенном риске аллергии на латекс и стратегиях по снижению воздействия.
4) Provide list of common household items and foods which may contain latex.
Предоставить список обычных предметов домашнего обихода и продуктов питания, которые могут содержать латекс.
5) Teach signs of an allergic reaction (e.g., urticaria, wheezing, anaphylaxis).
Рассказать о признаках аллергической реакции (например, крапивнице, свистящем дыхании, анафилаксии).
6) Demonstrate how to administer epinephrine and when to call 911.
Продемонстрировать, как вводить адреналин и когда звонить в службу 911.
7) Demonstrate how to measure head circumference and palpate fontanel.
Продемонстрировать, как измерять окружность головы и пальпировать родничок.
8) Discuss signs of increased intracranial pressure and when to notify provider.
Обсудить признаки повышения внутричерепного давления и когда следует уведомить лечащего врача.
9) Inform parents of an increased risk for bladder dysfunction (spasms or flaccidity)
Рассказать родителям о повышенном риске дисфункции мочевого пузыря (спазмах или вялости)
and to monitor urine for foul odor, blood or other signs of infection;
и о контроле мочи на предмет неприятного запаха, крови или других признаков инфекции;
how to perform intermittent catheterization.
о том, как проводить периодическую катетеризацию.
10) Teach care of: shunt, cast, splint, stoma (vesicostomy)
Научить ухаживать за: шунтом, гипсовой повязкой, шиной, стомой (везикостомой)
G. Cerebral Paisy
Церебральный паралич
1. Nonprogressive, but permanent impairment of motor function
Непрогрессирующее, но стойкое нарушение двигательной функции, влияющее на мышечный контроль, координацию и осанку affecting
muscle control, coordination, and posture (Spastic, Dyskinetic, Ataxic).
(спастическое, дискинетическое, атаксическое).
Most common permanent physical disability of childhood.
Наиболее распространенная постоянная физическая неполноценность в детском возрасте.
May involve alterations in sensation, perception, communication, cognition, and behavior.
Может вызывать изменения в ощущениях, восприятии, общении, когнитивных способностях и поведении.
Wide range of intelligence; 50% to 60% is within normal limits.
Широкий диапазон показателей интеллекта; от 50% до 60% находится в пределах нормы.
2. Assessment
Оценка
a. Contributing Factors
Способствующие факторы
1) Exact cause unknown.
Точная причина неизвестна.
2) May include prenatal, perinatal, and postnatal factors.
Может включать пренатальные, перинатальные и послеродовые факторы.
b. Expected Findings
Ожидаемые результаты
1) Vary depending on type of CP
Варьируются в зависимости от типа ДЦП
2) Delayed gross motor development; failure to meet developmental milestones
Задержка в развитии крупной моторики; несоблюдение основных этапов развития
3) Abnormal motor performance
Нарушение двигательной активности
a) Abnormal or asymmetrical crawl
Неправильное или асимметричное ползание
b) Stands or walks on toes; ataxia
Стояние или ходьба на цыпочках; атаксия
c) Involuntary movements (e.g., facial grimacing, writhing movements of tongue)
Непроизвольные движения (например, гримасы на лице, судорожные движения языком).
d) Poor sucking and difficulty feeding
Плохое сосание и трудности с кормлением
e) Persistent tongue thrust
Постоянное высовывание языка
f) Alterations in muscle tone
Изменение мышечного тонуса
g) Increased or decreased resistance to passive movements
Повышенное или пониженное сопротивление пассивным движениям
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана