Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_126_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
361
c. Try to do at the same time each day.
Старается делать каждый день в одно и то же время.
d. Most active after meals and in the evening.
Наиболее активны после еды и вечером.
e. Fetal movement may be decreased by drugs, including alcohol and cigarette smoke,
Движения плода могут быть снижены с помощью препаратов, включая алкоголь и сигаретный дым,
f. Obesity may hinder the sensation of fetal activity.
Ожирение может препятствовать ощущению активности плода.
II. Obstetrical Terminology
Акушерская терминология
A. Pregnancy Outcome
Исход беременности
1. Gravidity: number of pregnancies
Гравидность: количество беременностей
2. Parity: number of pregnancies that reach viability (20 weeks),
Паритет: количество беременностей, достигших жизнеспособности (20 недель),
3. Five-digit system (GTPAL)
Пятизначная система (GTPAL)
G - Gravidity (i.e., number of pregnancies including this pregnancy)
Гравидность (т.е. количество беременностей, включая эту беременность)
T - Term births (38 weeks or more)
Доношенные роды (38 недель и более)
P - Preterm births (from 20 weeks up to 37 completed weeks)
Преждевременные роды (от 20 недель до 37 полных недель)
A - Abortions/miscarriages (prior to viability)
Аборты/невынашивание беременности (до достижения жизнеспособности)
L - Living children
Живые дети
III. Collaborative Care
Совместный уход
A. Prenatal Care
Дородовой уход
1. Initial exam
Первичный осмотр
a. Psychosocial assessment
Психосоциальная оценка
b. Complete history including medications, pertinent history from partner, family history of genetic concerns
Полный анамнез, включая лекарства, информацию о партнере, генетические проблемы в семейном анамнезе
c. Complete physical
Полное медицинское обследование
d. Baseline laboratory values
Исходные лабораторные показатели
1) CBC
Общий анализ крови
2) Blood type and Rh
Группа крови и резус-фактор
3) Urinalysis
Анализ мочи
4) STI screen, including:
Обследование на ИППП, в том числе:
a) HIV
ВИЧ
b) Rubella titer
Титр на краснуху
c) Hepatitis B
Гепатит B
e. Nutritional counseling (See the table on psychological and physiological adaptations of pregnancy in this unit.)
Консультации по питанию (см. таблицу психологической и физиологической адаптации к беременности в этом разделе).
f. Teratogens: Fetus especially vulnerable during first trimester.
Тератогены: Плод особенно уязвим в течение первого триместра.
1) Drugs
Лекарства
a) Category C and D medications such as warfarin, lithium, methimazole, phenytoin, tetracycline, and antipsychotics
Лекарства категорий С и D, такие как варфарин, литий, метимазол, фенитоин, тетрациклин и нейролептики
b) Illegal drugs
Запрещенные наркотики
2) Cigarettes and alcohol
Сигареты и алкоголь
a) Smoking increases incidence of abortion, prematurity, SGA (small for gestational age),
Курение увеличивает частоту абортов, преждевременных родов, МГВ (малый для гестационного возраста плод)
and SIDS (sudden infant death syndrome).
и СВДС (синдром внезапной детской смерти).
b) Quantity of alcohol to produce fetal effects is unclear:
Неясно, какое количество алкоголя оказывает влияние на плод:
IUGR (Intrauterine Growth Restriction), CNS malformation, neurologic problems.
https://t.me/med1917
362
IUGR (Синдром задержки внутреннего развития), пороки развития ЦНС, неврологические проблемы.
3) Thermal risks and radiation
Термические риски и радиация
a) Avoid hot tubs, long baths, or excessively hot showers.
Избегать горячих ванн, длительных купаний или чрезмерно горячего душа.
4) Infections
Инфекции
a) Group B Strep
Стрептококковая инфекция группы В
(1) Culture obtained at 35 to 36 weeks.
Посев, полученный на сроке от 35 до 36 недель.
(2) Treat positive culture with PCN IVBP every 4 hr during labor,
Лечить положительные посевы пенициллином внутривенно каждые 4 часа во время родов.
(3) Monitor newborn for infection.
Следить за новорожденным на предмет инфекции.
b) TORCH
TORCH
T - Toxoplasmosis
Токсоплазмоз
O - Other (e.g., syphilis, varicella, parvovirus)
Другие (например, сифилис, ветряная оспа, парвовирус)
R - Rubella
Краснуха
C - Cytomegalovirus
Цитомегаловирус
H - Herpes infections
Герпетические инфекции
c) See the table on sexually transmitted Infections table in this unit.
Смотрите таблицу инфекций, передающихся половым путем, в этом разделе.
2. Initial and subsequent exams
Первичное и последующие обследования
a. Weight
Вес
b. Fundal height
Высота дна
c. FHR
Частота сердечных сокращений плода
d. Fetal activity (include date of quickening)
Активность плода (включая дату ускорения);
e. Urine check for glucose and protein
Анализ мочи на содержание глюкозы и белка;
f. Anticipatory guidance. (See the table on psychological and physiological adaptations of pregnancy in this unit.)
Предварительные рекомендации. (Смотрите таблицу психологической и физиологической адаптации к беременности в этом разделе)
Review when to contact provider.
Уточните, когда следует обращаться к врачу.
1) Rupture of membranes prior to 37 weeks
Разрыв плодных оболочек до 37 недели беременности
2) Abdominal or back pain (contractions) before 37 weeks
Боли в животе или спине (схватки) до 37 недели беременности
3) Vaginal bleeding
Вагинальное кровотечение
4) Elevated temperature
Повышенная температура
5) Dysuria, oliguria
Дизурия, олигурия
6) Severe headache with vision changes
Сильная головная боль с изменением зрения
3. 16-22 weeks
16-22 недели
a. Screen for NTDs with maternal serum alpha fetoprotein.
Скрининг на NTDs с использованием альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери.
4. 28 недель
4. 28 weeks
a. Screen for diabetes mellitus.
Скрининг на сахарный диабет.
b. Administer Rho(D) immune globulin (Rhogam) if Rh-negative.
Назначьте иммуноглобулин Rho(D) (Rhogam), если резус-фактор отрицательный.
c. Begin NST testing twice a week for any pregnancy at risk for intrauterine fetal death.
Начинайте тестирование NST дважды в неделю при любой беременности с риском внутриутробной гибели плода.
5. 35 weeks
35 недель
a. Test for group B strep.
Тест на стрептококковый вирус группы В.
B. Anticipatory Care: Do not assume symptoms are normal adaptations of pregnancy—assess.
Профилактическая помощь: Не думайте, что симптомы являются нормальной адаптацией к беременности — оцените их.
1. Physiological changes
Физиологические изменения
a. Physiological changes in pregnancy are the result of hormone production and the enlarging uterus.
https://t.me/med1917
363
Физиологические изменения во время беременности являются результатом выработки гормонов и увеличения матки.
PHYSIOLOGICAL CHANGES
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
SYSTEM
СИСТЕМА
CHANGES
ИЗМЕНЕНИЯ
Reproductive
Репродуктивная
Uterus increases in size, shape, position
Матка увеличивается в размерах, форме и положении
Ovulation and menses cease
Овуляция и менструации прекращаются
Cardiovascular
Сердечно-сосудистая
Increased cardiac output and blood volume
Увеличивается сердечный выброс и объем циркулирующей крови
Increased heart rate
Учащается сердцебиение
Increased coagulation
Повышается свертываемость крови
Respiratory
Органы дыхания
Increased maternal oxygen needs
Увеличивается потребность матери в кислороде
Uterine enlargement displaces diaphragm causing increased respiratory rate and decreased total lung capacity
Увеличение матки смещает диафрагму, что приводит к увеличению частоты дыхания и снижению
общей емкости легких
Musculoskeletal
Опорно-двигательный
аппарат
Pelvic joint relaxation
Расслабление тазовых суставов
Body alterations require adjustment in posture
Изменения в теле требуют изменения позы
Separation of rectus abdominis muscles
Растяжение прямых мышц живота
Gastrointestinal
Желудочно-кишечная
Nausea and vomiting, slowed digestive processes, constipation
Тошнота и рвота, замедление пищеварения, запоры
Renal
Почки
Increased glomerular filtration, urinary frequency
Повышение клубочковой фильтрации, учащение мочеиспускания
Endocrine/
Metabolic
Эндокринная система/
Обмен веществ
Increased hormone production (hCG, progesterone, estrogen, hCS (Human chorionic somatomammotropin),
and prostaglandins)
Повышенная выработка гормонов (ХГЧ, прогестерон, эстроген, hCS (хорионический соматомаммотропин
человека) и простагландин)
Increased thyroid and parathyroid activity; insulin resistance
Повышенная активность щитовидной и паращитовидных желез; резистентность к инсулину
Integument
Кожные покровы
Hyperpigmentation causing chloasma, linea nigra, striae gravidarum, and palmar erythema
Гиперпигментация, вызывающая хлоазму, черные линии, глубокие стрии и ладонную эритему
b. Changes in physical appearance may lead to a negative body image.
Изменения во внешности могут привести к негативному восприятию своего тела.
The client may make statemnents of resentment toward the pregnancy and express anxiousness for the pregnancy to be over soon.
Пациентка может выражать недовольство беременностью и беспокойство по поводу ее скорого завершения.
2. Expected vital signs
Ожидаемые жизненно важные показатели
a) Blood pressure
Артериальное давление
1) Within the prepregnancy range during first trimester
В пределах нормы до беременности в течение первого триместра
2) Decreases 5 to 10 mm Hg during second trimester
Во втором триместре беременности артериальное давление снижается на 5-10 мм рт.ст.
3) Position affects blood pressure; supine position may cause supine hypotensive syndrome or vena cava syndrome.
Положение влияет на артериальное давление; лежание на спине может вызвать гипотензивный синдром или синдром полой вены.
Signs and symptoms include dizziness, lightheadedness, and pale, clammy skin.
Признаки и симптомы включают головокружение, дурноту и бледную, липкую кожу.
Interventions include left-lateral side, semi-Fowler's position, or wedge under one hip if supine.
Вмешательства включают в себя укладку на левый бок, положение полу-Фаулера или клин под бедро, если лежать на спине.
b. Pulse
https://t.me/med1917
364
Пульс
1) Increases by 10 to 15/min around 20 weeks
Увеличивается на 10-15 ударов в минуту примерно через 20 недель
c. Respirations
Дыхание
1) Increases by 1 to 2/min due to elevation of the diaphragm
Увеличивается на 1-2 в минуту из-за поднятия диафрагмы
3. Fetal heart tones
Сердечные тоны плода
a. Normal baseline rate 110 to 160/min
Исходная частота сердечных сокращений нормальная - 110-160 в минуту
b. Accelerations are reassuring, indicate intact fetal CNS
Ускорение обнадеживает, указывает на неповрежденную ЦНС плода.
SECTION 3 Complications of Pregnancy
РАЗДЕЛ 3 Осложнения беременности
Medical Problems
Проблемы со здоровьем
Preexisting conditions may complicate pregnancy.
Уже существующие заболевания могут осложнить течение беременности.
Some medical conditions develop during pregnancy and cause complications.
Некоторые заболевания развиваются во время беременности и вызывают осложнения.
NOTE: Remember that only the RN may care for or assess
ПРИМЕЧАНИЕ: Помните, что только дипломированная медсестра может ухаживать или оценивать
high-risk or unstable clients, according to the NCLEX® scope of practice.
пациентов с высоким риском или нестабильным состоянием, в соответствии с областью практики NCLEX®.
A. Cardiac Disease
Сердечные заболевания
1. Contributing Factors
Сопутствующие факторы
a. Preexisting heart condition
Ранее существовавшее заболевание сердца
b. Increased maternal plasma volume
Увеличение объема плазмы крови у матери
2. Greatest risks for heart failure
Наибольший риск развития сердечной недостаточности
a. End of second trimester (28 to 32 weeks)
Конец второго триместра (от 28 до 32 недель)
b. During labor
Во время родов
c. After delivery (first 48 hr)
После родов (первые 48 часов)
3. Manifestations
Проявления
a. Subjective data
Субъективные данные
1) Dizziness
Головокружение
2) Shortness of breath
Одышка
3) Weakness
Слабость
4) Fatigue
Утомляемость
5) Chest pain on exertion
Боль в груди при физической нагрузке
6) Anxiety
Беспокойство
b. Objective data: physical assessment findings
Объективные данные: результаты физикального обследования
1) Arrhythmias
Аритмии
2) Irregular heart rate
Нерегулярный сердечный ритм
3) Tachycardia
Тахикардия
4) Heart murmur
Шумы в сердце
5) Distended jugular veins
https://t.me/med1917
365
Расширение яремных вен
6) Cyanosis of nails or lips
Цианоз ногтей или губ
7) Pallor
Бледность
8) Generalized edema
Общий отек
9) Diaphoresis
Потоотделение
10) Increased respirations
Учащенное дыхание
11) Moist, frequent cough
Сильный, частый кашель
12) Hemoptysis
Кровохарканье
13) Crackles at base of lungs
Хрипы в основании легких
14) Intrauterine growth restriction
Задержка внутриутробного развития
15) Decreased amniotic fluid
Уменьшение количества околоплодных вод
16) FHR with decreased variability
ЧСС с пониженной вариабельностью
4. Laboratory and Diagnostic Testing
Лабораторные и диагностические исследования
a. Laboratory tests
Лабораторные анализы
1) Hgb
Гемоглобин
2) Hct
Гематокрит
3) WBC
Лейкоциты
4) Chemistry profile
Химический профиль
5) Sedimentation rate
Скорость оседания
6) Maternal ABGs
Материнские газы артериальной крови
7) Clotting studies
Исследование свертываемости
b. Other diagnostic procedures
Другие диагностические процедуры
1) Echocardiogram
Эхокардиограмма
2) Holter monitoring
Холтеровское мониторирование
3) Chest x-ray
Рентген грудной клетки
4) Ultrasound
Ультразвуковое исследование
5) Pulse oximetry
Пульсоксиметрия
6) NST
Нестрессовый тест
7) Biophysical profile
Биофизический профиль
5. Collaborative Care
Совместный уход
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Assess for signs and symptoms of fatigue, anemia, weight gain more than 1 to 2 lb/week, pulmonary edema,
Оценить наличие признаков и симптомов усталости, анемии, увеличения веса более чем на 1-2 фунта в неделю, отека легких,
peripheral edema, palpitations, tachycardia, angina.
периферических отеков, учащенного сердцебиения, тахикардии, стенокардии.
Prevent infection.
Предотвращать инфекцию.
Provide nutritional counseling;
Проконсультировать по вопросам питания;
well-balanced diet with iron and folic acid.
обеспечить сбалансированное питание, содержащее железо и фолиевую кислоту.
b. Medications: Pharmacological management is determined by the client’s cardiac diagnoses and clinical presentation.
Лекарственные препараты: Фармакологическое лечение определяется кардиологическим диагнозом пациента и клинической
картиной.
1) Propranolol: beta blocker; used to treat tachyarrhythmia and to lower maternal blood pressure
Пропранолол: бета-адреноблокатор; используется для лечения тахиаритмии и снижения артериального давления у матери
2) Ampicillin antibiotic; prophylaxis given to prevent endocarditis
Антибиотик ампициллин; применяется для профилактики эндокардита
https://t.me/med1917
366
3) Heparin sodium: anticoagulant used in treating clients with pulmonary embolus,
Гепарин натрия: антикоагулянт, используемый при лечении пациентов с тромбоэмболией легочной артерии,
deep-vein thrombosis, prosthetic valves, cyanotic heart defects, and rheumatic heart disease
тромбозом глубоких вен, протезированием клапанов, цианотичными пороками сердца и ревматическими заболеваниями сердца.
4) Digoxin: cardiac glycoside; used to increase cardiac output during pregnancy,
Дигоксин: сердечный гликозид; используется для увеличения сердечного выброса во время беременности
and may be prescribed if fetal tachycardia is present
и может быть назначен при наличии тахикардии плода
5) Anticoagulant therapy (heparin)
Антикоагулянтная терапия (гепарин)
a) Teach bleeding precautions
Научите принимать меры предосторожности при кровотечении
b) Report any bleeding
Сообщать о любом кровотечении
B. Hypertension in pregnancy:
Гипертоническая болезнь во время беременности:
Hypertensive disease in pregnancy is divided into clinical subsets:
Гипертоническая болезнь во время беременности подразделяется на клинические группы:
Gestational hypertension; mild and severe preeclampsia; eclampsia;
Гестационная гипертензия; легкая и тяжелая преэклампсия; эклампсия;
hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP) syndrome.
гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов и синдром низкого содержания тромбоцитов (HELLP).
1. Vasospasm contributing to poor tissue perfusion
Спазм сосудов, способствующий ухудшению перфузии тканей,
is the underlying mechanism for the signs and symptoms of pregnancy hypertensive disorders
является основным механизмом возникновения признаков и симптомов гипертонических расстройств во время беременности.
2. Gestational hypertension (GH)
Гестационная гипертензия (ГГ)
a. Begins after the 20th week of pregnancy.
Начинается после 20-й недели беременности.
b. Presents with elevated blood pressure of 140/90 mm Hg or greater on two occasions, at least 4 hr apart, within 1 week.
Проявляется повышением артериального давления до 140/90 мм рт.ст. или более в двух случаях с интервалом не менее 4 часов в
течение 1 недели.
c. There is no proteinuria.
Протеинурии нет.
d. Blood pressure returns to baseline by 6 weeks postpartum.
Артериальное давление возвращается к исходному уровню через 6 недель после родов.
3.Mild preeclampsia is GH with the addition of proteinuria of 1 to 2+.
Легкая степень преэклампсии - это гестационная гипертензия с добавлением протеинурии от 1 до 2+.
4. Severe preeclampsia
Тяжелая преэклампсия
a. Blood pressure 160/110 mm Hg or greater on two separate occasions 6 hr apart on bed rest
Артериальное давление 160/110 мм рт.ст. или выше в двух отдельных случаях с интервалом в 6 часов при соблюдении постельного
режима
b. Proteinuria > 3+ (dipstick)
Протеинурия > 3+ (по показаниям щупа)
c. Oliguria
Олигурия
d. Serum creatinine > 1.1 mg/dL
Уровень креатинина в сыворотке крови > 1,1 мг/дл
e. Cerebral or visual disturbances (e.g., headache and blurred vision)
Нарушения со стороны головного мозга или зрения (например, головная боль и затуманенное зрение)
f. Hyperreflexia with possible ankle clonus
Гиперрефлексия с возможным сгибанием лодыжки
g. Pulmonary or cardiac involvemnent
Поражение легких или сердца;
h. Extensive peripheral edema
Обширный периферический отек
i. Hepatic dysfunction (elevated liver function tests)
Нарушение функции печени (повышение функциональных показателей печени);
j. Epigastric and right upper-quadrant pain
Боль в эпигастральной области и правом подреберье
k. Thrombocytopenia
Тромбоцитопения.
5. Eclampsia
Эклампсия
a. Severe preeclampsia plus seizure activity
Тяжелая форма преэклампсии плюс судорожная активность
b. Usually preceded by persistent headache, blurred vision, severe epigastric or right upper quadrant abdominal pain, and altered mental status
Обычно предшествует постоянная головная боль, ухудшение зрения, сильная боль в эпигастральной области или правом подреберье
живота и изменение психического статуса
6. HELLP syndrome is a variant of GH in which hematologic conditions coexist
Синдром HELLP - это вариант гестационной гипертензии, при котором гематологические заболевания сочетаются
with severe preeclampsia involving hepatic dysfunction.
с тяжелой преэклампсией, опровождающейся нарушением функции печени.
HELLP syndrome is diagnosed by laboratory tests, not clinically.
Синдром HELLP диагностируется лабораторно, а не клинически.
a. H - hemolysis resulting in anemia and jaundice
https://t.me/med1917
367
гемолиз, приводящий к анемии и желтухе
b. EL - elevated liver enzymes resulting in elevated ALT (Alanine transaminase)
повышение активности печеночных ферментов, приводящее к повышению АЛТ (аланиновая трансаминаза)
and AST (Aspartate transaminase), epigastric pain, and nausea and vomiting
и АСТ (аспартатаминотрансаминаза), боли в эпигастральной области, тошноте и рвоте.
c. LP - low platelets (less than 100,000/mm
3
), resulting in thrombocytopenia,
низкий уровень тромбоцитов (менее 100 000/мм
3
), что приводит к тромбоцитопении,
abnormal bleeding and clotting time, bleeding gums, petechiae,
нарушению кровоточивости и времени свертывания крови, кровоточивости десен, петехиям
and possibly DIC (disseminated intravascular coagulopathy)
и, возможно, ДВС-синдрому (диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия).
NOTE: Gestational hypertensive disease and chronic hypertension may occur simultaneously.
ПРИМЕЧАНИЕ: Гестационная гипертоническая болезнь и хроническая гипертензия могут возникать одновременно.
Gestational hypertensive diseases are associated with placental abruption, acute renal failure,
Гестационные гипертонические заболевания связаны с отслойкой плаценты, острой почечной недостаточностью,
hepatic rupture, preterm birth, and fetal and maternal death.
разрывом печени, преждевременными родами, а также смертью плода и матери.
7. Contributing Factors
Способствующие факторы
a. No single profile identifies risks for gestational hypertensive disorders,
Ни в одном профиле не определены риски развития гипертензивных расстройств во время беременности,
but some high risks include:
но некоторые из них включают в себя высокие риски:
1) Maternal age younger than 20 or older than 40
Возраст матери моложе 20 или старше 40 лет
2) First pregnancy
Первая беременность
3) Morbid obesity
Патологическое ожирение
4) Multifetal gestation
Многоплодная беременность
5) Chronic renal disease
Хронические заболевания почек
6 Chronic hypertension
Хроническая гипертония
7) Familial history of preeclampsia
Преэклампсия в семейном анамнезе
8) Diabetes mellitus
Сахарный диабет
9) Rh incompatibility
Резус-несовместимость
10) Molar pregnancy
Молярная беременность
11) Previous history of GH
Предыдущая история гестационной гипертензии
8. Manifestations of Preeclampsia (vary depending upon severity)
Проявления преэклампсии (варьируются в зависимости от тяжести)
a. Hypertension
Артериальная гипертензия
b. Proteinuria: 1+ or greater on dipstick, or 300 mg in 24-hr urine specimen
Протеинурия: более 1 мг на щупе или 300 мг в моче через 24 часа.
c. CNS irritability: headaches, hyperreflexia, positive ankle clonus
Раздражительность со стороны ЦНС: головные боли, гиперрефлексия, положительный склон голеностопного сустава
d. Visual disturbances: scotoma, blurred or double vision
Нарушения зрения: скотома, нечеткость или двоение в глазах
e. Decreased liver perfusion:
Снижение печеночной перфузии:
elevated liver enzyme (LDH, AST, ALT), epigastric or right-upper quadrant pain
повышение уровня печеночных ферментов (ЛДГ, АСТ, АЛТ), боль в эпигастральной области или правом подреберье
f. Decreased renal perfusion: proteinuria, oliguria
Снижение почечной перфузии: протеинурия, олигурия
g. Decreased plasma colloid osmotic pressure:
Снижение коллоидно-осмотического давления плазмы:
elevated Hct, tissue edema with weight gain, pulmonary edema
повышение Hct, отек тканей с увеличением массы тела, отек легких,
h. Elevated plasma uric acid
повышение содержания мочевой кислоты в плазме крови.
9. Laboratory and Diagnostic Testing
Лабораторные и диагностические исследования
a. Blood pressure elevation
Повышение артериального давления
b. Urine studies: urinalysis for proteinuria, 24-hr urine protein
Анализ мочи: анализ мочи на протеинурию, содержание белка в моче в течение 24 часов
c. Liver enzymes, serum creatinine, BUN, uric acid
Анализ печеночных ферментов, сывороточного креатинина, BUN, мочевой кислоты
10. Collaborative Care
Совместный уход
a. Nursing Interventions
https://t.me/med1917
368
Сестринское вмешательство
1) Monitor blood pressure.
Контролировать кровяное давление.
2) Administer medications.
Назначать лекарства.
3) Discuss nutrition (balanced diet; 60 to 70 g protein, 1,200 mg calcium, 600 mcg folic acid;
Обсуждать вопросы питания (сбалансированная диета; от 60 до 70 г белка, 1200 мг кальция, 600 мкг фолиевой кислоты;
limit salty foods; eat foods with roughage; avoid alcohol and tobacco; and limit caffeine intake).
ограничить употребление соленой пищи; есть грубые продукты; избегать употребления алкоголя и табака; и ограничить потребление
кофеина).
4) Perform maternal assessments: daily weight, I&O, reflexes, CNS.
Провести оценку состояния матери: суточный вес, потребление и выведение, рефлексы, состояние ЦНС.
5) Obtain fetal assessments: serial ultrasound, Doppler blood flow analysis; NST, CST, BPP; fetal kick count.
Провести обследование плода: последовательное ультразвуковое исследование, допплеровский анализ кровотока; NST, CST, BPP;
подсчет толчков плода.
6) Encourage bed rest on left side.
Соблюдать постельный режим на левом боку.
7) Initiate seizure precautions (preeclampsia/eclampsia).
Принять меры предосторожности при судорогах (преэклампсия/эклампсиии).
8) Provide quiet environment: private room not next to nurses’ station, dim lights.
Обеспечить тихую обстановку: отдельная палата не рядом с сестринским постом, приглушенный свет.
9) Monitor for HELLP and DIC (severe preeclampsia/eclampsia).
Проверить наличие HELLP и ДВС-синдрома (тяжелой преэклампсии/эклампсиии).
NOTE: Immediately after a seizure, client may be confused and combative.
ПРИМЕЧАНИЕ: Сразу после приступа пациент может в спутанном сознании и настроен агрессивно.
Restraints may be temporarily needed.
Возможно, временно потребуется применение специальных средств.
Do not leave client alone.
Не оставляйте пациента одного.
b. Medications
Лекарства
1) Antihypertensive medications to keep blood pressure less than 160/110 mm Hg
Гипотензивные препараты для поддержания артериального давления ниже 160/110 мм рт.ст.
2) Magnesium sulfate: anticonvulsant
Сульфат магния: противосудорожное средство
a) Administer IV magnesium sulfate, which is the medication of choice for prophylaxis or treatment.
Внутривенное введение сульфата магния, который является препаратом выбора для профилактики или лечения.
Reduces seizure threshold (depression of the CNS);
Снижает судорожный порог (угнетение ЦНС);
secondary side effect is decreased blood pressure as it relaxes smooth muscles.
вторичным побочным эффектом является снижение артериального давления, поскольку это расслабляет гладкую мускулатуру.
b) Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
(1) Use an infusion control device to maintain a regular flow rate.
Используйте устройство для контроля инфузии, чтобы поддерживать постоянную скорость потока.
(2) Inform the client that she may initially feel flushed, hot, and sedated with the magnesium sulfate bolus.
Сообщить пациентке, что сначала она может почувствовать прилив крови, жар и успокоительное действие после приема болюса
сульфата магния.
Nausea/vomiting may occur,
Возможно появление тошноты/рвоты
(3) Monitor vital signs; blood pressure, pulse, respirations; CNS; level of consciousness,
Контролировать жизненно важные показатели: кровяное давление, пульс, дыхание, состояние ЦНС; уровень сознания,
headache or visual disturbances, reflexes; renal perfusion; output (of indwelling urinary catheter);
головную боль или нарушения зрения, рефлексы; почечную перфузию; выведение жидкости (из внутреннего мочевого катетера);
epigastric pain; FHR.
боль в эпигастральной области; ЧСС.
(4) Place the client on fluid restriction of 100 to 125 mL/hr, and maintain a urinary output of 30 mL/hr or greater.
Ограничьте потребление жидкости пациентом от 100 до 125 мл/час и поддерживайте выведение мочи на уровне 30 мл/час или более.
(5) Monitor the client for signs of magnesium sulfate toxicity.
Следить за состоянием пациента на предмет признаков токсического воздействия сульфата магния.
(a) Absence of patellar deep tendon reflexes
Отсутствие глубоких сухожильных рефлексов надколенника
(b) Urine output less than 30 mL/hr
Выделение мочи менее 30 мл/час
(c) Respirations less than 12/min
Частота дыхания менее 12 раз в минуту
(d) Decreased level of consciousness
Снижение уровня сознания
(e) Cardiac dysrhythmias
Нарушения сердечного ритма
NOTE: If magnesium toxicity is suspected, discontinue magnesium infusion immediately.
ПРИМЕЧАНИЕ: При подозрении на токсичность магния немедленно прекратите инфузию магния.
Administer calcium gluconate and notify provider.
Назначьте глюконат кальция и сообщите об этом врачу.
https://t.me/med1917
369
Take actions to prevent respiratory or cardiac arrest.
Примите меры для предотвращения остановки дыхания или сердца.
C. Diabetes Mellitus
Сахарный диабет
1. Types
Типы
a. Pregestational diabetes mellitus:
Предгестационный сахарный диабет:
Client had diabetes prior to pregnancy.
Пациентка страдала сахарным диабетом до беременности.
b. Gestational diabetes mellitus: An impaired tolerance to glucose with the first onset or recognition during pregnancy.
Гестационный сахарный диабет: Нарушение толерантности к глюкозе, впервые выявленное во время беременности.
The ideal blood glucose level during pregnancy is 70 to 110 mg/dL.
Идеальный уровень глюкозы в крови во время беременности составляет от 70 до 110 мг/дл.
Client develops diabetes mellitus during pregnancy, usually in the second or third trimester.
У пациентки во время беременности развивается сахарный диабет, обычно во втором или третьем триместре.
2. Contributing Factors
Способствующие факторы
a. Obesity.
Ожирение.
b. Maternal age older than 25 years
Возраст матери старше 25 лет
c. Family history of diabetes mellitus
Наличие в семейном анамнезе сахарного диабета
d. Previous delivery of an infant who was large or stillborn
Предыдущие роды крупного или мертворожденного ребенка
3. Manifestations
Проявления
a. Hypoglycemia (nervousness, headache, weakness, irritability, hunger, blurred vision, tingling of mouth or extremities)
Гипогликемия (нервозность, головная боль, слабость, раздражительность, чувство голода, затуманенное зрение, покалывание во рту
или конечностях)
b. Hyperglycemia (thirst, nausea, abdominal pain, frequent urination, flushed dry skin, fruity breath)
Гипергликемия (жажда, тошнота, боли в животе, частое мочеиспускание, покраснение сухой кожи, неприятный запах изо рта)
4. Laboratory Testing and Diagnostic Procedures
Лабораторные исследования и диагностические процедуры
a. Routine urinalysis with glycosuria
Обычный анализ мочи на глюкозурию
b. Glucose tolerance test
Тест на толерантность к глюкозе
(50 g oral glucose load, followed by plasma glucose analysis 1 hr later
(прием внутрь 50 г глюкозы с последующим анализом уровня глюкозы в плазме через 1 час,
performed at 24 to 28 weeks of gestation - fasting not necessary;
который проводится на 24-28 неделе беременности натощак);
a positive blood glucose screening is 140 mg/dL or greater;
положительный результат теста на уровень глюкозы в крови составляет 140 мг/дл или более;
additional testing with a 3-hr glucose tolerance test is indicated)
показано дополнительное тестирование с 3-часовым тестом на толерантность к глюкозе)
1) A 3-hr glucose tolerance test
3-часовой тест на толерантность к глюкозе
(following overnight fasting, avoidance of caffeine, and abstinence from smoking for 12 hr prior to testing;
(после ночного голодания, отказа от кофеина и воздержания от курения в течение 12 часов перед тестированием;
a fasting glucose is obtained, a 100 g glucose load is given,
получают глюкозу натощак, вводят 100 г глюкозы
and serum glucose levels are determined at 1, 2, and 3 hr following glucose ingestion)
и определяют уровень глюкозы в сыворотке крови через 1, 2 и 3 часа после приема глюкозы)
c. Monitor HbAic.
Контролируйте уровень HbAic.
d. Monitor for ketones.
Контролируйте уровень кетонов.
e. BPP to ascertain fetal well-being
Биофизический профиль для определения благополучия плода
f. Amniocentesis with alpha-fetoprotein
Амниоцентез с альфа-фетопротеином
g. NST to assess fetal well-being
NST для оценки состояния плода.
5. Collaborative Care
Совместный уход
a. Risks to newborn increase with poor glucose control.
При плохом контроле уровня глюкозы повышается риск для новорожденного.
1) Congenital anomalies
Врожденные аномалии
2) Spontaneous abortions
Самопроизвольные аборты
3) Macrosomia: birth traumna and dystocia
Макросомия: родовая травма и дистоция
4) Death
Смерть
https://t.me/med1917
370
5) Hypoglycemia after birth
Гипогликемия после родов
b. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Diet
Диета
2) Exercise
Физические упражнения
3) Blood glucose monitoring
Мониторинг уровня глюкозы в крови
4) Insulin if medication required
Инсулин, если требуется медикаментозное лечение
c. Medications
Лекарственные препараты
1) Oral hypoglycemic, such as glyburide, is occasionally used for gestational diabetes.
Пероральные гипогликемические средства, такие как глибурид, иногда используются при гестационном диабете.
a) May require insulin
Может потребоваться введение инсулина
b) Insulin needs decrease during the first trimester.
Потребность в инсулине снижается в течение первого триместра.
c) Insulin needs increase during the second and third trimester due to an increase in hormones such as hCS (insulin antagonist).
Потребность в инсулине увеличивается во втором и третьем триместрах из-за увеличения уровня гормонов, таких как hCS (антагонист
инсулина).
D. Hyperemesis Gravidarum: Excessive pregnancy-related nausea and/or vomiting.
Тяжелые рвотные позывы: Сильная тошнота и/или рвота, связанные с беременностью.
Hospitalization may be necessary because of dehydration and weight loss.
Может потребоваться госпитализация из-за обезвоживания и потери веса.
1. Begins first or second month of pregnancy
Начинается в первый или второй месяц беременности.
2. Contributing Factors
Способствующие факторы
a. High levels of human chorionic gonadotropin (hCG) and estrogen
Высокий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и эстрогена
3. Decreased gastric motility and gastroesophageal reflux
Снижение перистальтики желудка и гастроэзофагеальный рефлюкс
4. Manifestations
Проявления
a. Loss of 5% or more of prepregnancy body weight
Потеря 5% или более массы тела до беременности
b. Dehydration, causing ketosis and constipation
Обезвоживание, вызывающее кетоз и запоры
c. Nutritional deficiencies
Дефицит питательных веществ;
d. Metabolic imbalances
Нарушение обмена веществ.
5. Collaborative Care
Совместный уход
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Assess psyche; refer as needed.
Оценить психическое состояние; при необходимости обратиться за консультацией.
2) Assess weight.
Оценить вес.
3) Assess for dehydration, electrolyte imbalance, and metabolic alkalosis.
Определить обезвоживание, электролитный дисбаланс и метаболический алкалоз.
4) Monitor I&O.
Контролировать потребление и выведение.
5) Administer IV fluids.
Вводить жидкости внутривенно.
6) Small meals per client preference.
Прием пищи небольшими порциями в зависимости от предпочтений пациента.
b. Medications
Лекарственные препараты
1) Antiemetics such as ondansetron
Противорвотные средства, такие как ондансетрон
2) Vitamin B, no more than 100 mg daily used solo or in combination with doxylamine
Витамин В, не более 100 мг в день, принимаемый отдельно или в сочетании с доксиламином
c. Therapeutic Measures
Терапевтические мероприятия.
1) Acupressure; relaxation techniques
Точечный массаж; техники релаксации
d. Client Education
Обучение пациента
1) Nausea and vomiting usually peak between 2 and 12 weeks of pregnancy and go away by the second half of pregnancy.
Тошнота и рвота обычно достигают своего пика между 2 и 12 неделями беременности и проходят ко второй половине беременности.
2) Eat small, frequent meals;
Есть маленькими порциями и часто;
eating dry foods such as crackers may help relieve uncomplicated nausea.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана