Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_126_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
401
Избегать положения на спине во время кормления (опасность аспирации).
c) Hold newborn close and at 45° angle during feeding.
Держать новорожденного близко и под углом 45° во время кормления.
d) Teach how to prepare formula, bottles, and nipples.
Научите, как готовить молочные смеси, бутылочки и соски.
e) Check the flow of formula from the bottle to assure it is not coming out too slowly or quickly.
Следить за тем, чтобы смесь вытекала из бутылочки не слишком медленно и не слишком быстро.
f) Place the nipple on top of the newborn’s tongue.
Положить соску на язычок новорожденного.
g) Keep the nipple filled with formula to prevent the newborn from swallowing air.
Держать соску наполненной смесью, чтобы новорожденный не заглатывал воздух.
h) Burp several times during a feeding, usually after each /2 to 1 oz of formula.
Отрыгивать несколько раз во время кормления, обычно после каждого приема от 2 до 1 унции смеси.
i) Discard unused formula when the newborn is finished feeding and after opened for 1 hr
Выбросить неиспользованную смесь после окончания кормления новорожденного и после вскрытия в течение 1 часа
because of an increased possibility of bacterial contamination.
из-за повышенной возможности бактериального заражения.
e. Monitor elimination,
Следить за опорожнением,
1) Document number of voidings and stools.
Документировать количество опорожнений и стула.
2) Keep the perineal area clean and dry.
Содержать область промежности в чистоте и сухости.
Should have first void and stool within 24 hr.
Первые позывы на мочеиспускание и стул должны появиться в течение 24 часов.
f. Provide skin care.
Обеспечить уход за кожей.
1) Cord care: Cleanse with neutral pH cleanser and sterile water.
Уход за пуповиной: Очистить ее моющим средством с нейтральным рН и стерильной водой.
The cord should be kept clean and dry to prevent infection.
Пуповина должна быть чистой и сухой, чтобы предотвратить инфекцию.
NOTE: The Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses (2013) recommendations
ПРИМЕЧАНИЕ: Рекомендации Ассоциации медсестер по охране женского здоровья, акушерства и неонатологии (2013)
for cord care include cleaning the cord with water
по уходу за пуповиной включают промывание пуповины водой
(using cleanser sparingly if needed to remove debris)
(при необходимости используют моющее средство с осторожностью, чтобы удалить остатки)
during the initial bath of the newborn.
во время первого купания новорожденного.
2) First bath after temperature stabilizes
Первое купание после стабилизации температуры
NOTE: When handling the newborn, gloves should be worn by providers until after the first bath.
ПРИМЕЧАНИЕ: При обращении с новорожденным врачам следует надевать перчатки до окончания первого купания.
g. Promote bonding.
Способствуйте сближению.
1) Encourage mothers and family to hold the newborn.
Поощряйте матерей и членов семьи держать новорожденного на руках.
h. Promote safety and security for the newborn and family
Обеспечьте безопасность новорожденного и членов его семьи
1) Verify that identification bands are correctly placed according to facility protocol.
Убедитесь, что идентификационные повязки правильно закреплены в соответствии с протоколом учреждения.
2) Identity verification protocol should be followed each time the newborn is taken to the parent.
Необходимо соблюдать протокол проверки личности каждый раз, когда новорожденного доставляют к родителям.
3) All facility staff who assist in caring for the newborn are required to wear identification badges.
Все сотрудники учреждения, которые помогают ухаживать за новорожденным, обязаны носить идентификационные бейджи.
i. Provide circumcision care.
Обеспечьте уход при обрезании.
1) Before procedure assess for family histgry of bleeding tendencies;
Перед процедурой изучите семейную историю на предмет наличия склонности к кровотечениям;
hypospadias or epispadias; ambiguous genitalia; illness or infection.
гипоспадии или эписпадии; неоднозначных гениталий; заболеваний или инфекций.
2) Obtain informed consent.
Получите информированное согласие.
3) Monitor for complications: bleeding or swelling with urine retention.
Следите за осложнениями: кровотечениями или отеками с задержкой мочи.
4) Teach parents to change diaper at least every 4 hr; clean penis with warm water;
Научите родителей менять подгузник по крайней мере каждые 4 часа; мыть пенис теплой водой;
with clamp procedures, apply petroleum jelly with each diaper change for at least 24 hr;
при использовании зажимов наносите вазелин при каждой смене подгузника в течение как минимум 24 часов;
expect a yellowish mucus over the glans by day 2 and do not wash it off;
ожидайте появления желтоватой слизи на головке ко второму дню и не смывайте ее;
avoid premoistened towelettes (contain alcohol) to clean the penis, which heals within 2 weeks.
не используйте предварительно увлажненные салфетки (содержащие спирт) для протирания полового члена, который заживает в
течение 2 недель.
6. Client Education
https://t.me/med1917
402
Обучение пациентов
a. Safety
Безопасность
1) Position on back to sleep
Положение на спине для сна
2) Thermoregulation
Терморегуляция
3) Nutrition and weight gain (healthy newborn needs 100 to 140 mL/kg/24 hr, no water supplement;
Питание и увеличение веса (здоровому новорожденному требуется от 100 до 140 мл/кг в сутки без добавления воды;
loss of 5% to 10% immediately after birth normal: regain in 10 to 14 days)
потеря от 5% до 10% сразу после рождения в норме: восстановление через 10-14 дней)
4) Elimination (voiding 6 to 8 diapers a day)
Элиминация (опорожнение 6-8 раз в день)
5) Avoid submerging in water until cord falls off-around 10 to 14 days after birth
Избегайте погружения в воду, пока пуповина не отвалится - примерно через 10-14 дней после рождения
6 CPR
Искусственное дыхание
7) Newborn behaviors
Поведение новорожденного
8) Car seat regulations
Правила использования автокресла
9) Oral and nasal suctioning
Отсасывание из полости рта и носа
10) Sudden infant death syndrome (no exposure to secondhand smoke)
Синдром внезапной детской смерти (без воздействия пассивного курения)
11) Signs of illness to report
Необходимо сообщать о признаках заболевания
12 Newborn follow-up care and immunization schedule
Последующий уход за новорожденным и график иммунизации
13) Crib safety: Space between mattress and sides of crib should be less than 2 fingerbreadths;
Безопасность детской кроватки: Расстояние между матрасом и бортиками кроватки должно составлять не более 2 ширин пальцев;
Slats on crib should be no more than 2.5 inches apart.
Рейки на кроватке должны находиться на расстоянии не более 2,5 дюймов друг от друга.
Q&A
Вопросы и ответы
1. What would be included in discharge teaching about bathing newborn?
Что будет включено в инструкцию по купанию новорожденного при выписке?
2. Identify priority nursing intervention postcircumcision.
Определите приоритетное вмешательство медсестры после обрезания.
Answer Key: 1. Should be performed before feeding; use mild soap without hexachlorophene;
Ключ к ответу: Процедуру следует проводить перед кормлением; используйте мягкое мыло без гексахлорофена;
no lotions, oils, or powders; and no tub bath until cord falls off and is healed.
не используйте лосьоны, масла или присыпки; и не принимайте ванну, пока пуповина не отпадет и не заживет.
2. Observe the newborn for bleeding.
Понаблюдайте за новорожденным на предмет кровотечения.
Check site every 15 min for 1 hr and then every hour for at least 12 hr.
Проверяйте это место каждые 15 минут в течение 1 часа, а затем каждый час в течение как минимум 12 часов.
Also check for voiding and swelling.
Также проверяйте, нет ли мочеиспускания и набухания.
SECTION 9 Complications of the Newborn
РАЗДЕЛ 9 Осложнения у новорожденного
It is essential for a nurse to immediately identify complications and implement appropriate interventions.
Медсестре важно немедленно выявить осложнения и принять соответствующие меры.
A. Maternal Substance Abuse
Злоупотребление матери психоактивными веществами
1. General Information
Общая информация
a. Intrauterine alcohol and drug exposure can cause anomalies, neurobehavioral changes,
Внутриутробное воздействие алкоголя и наркотиков может вызвать аномалии, нервно-поведенческие изменения
and signs of withdrawal in the neonate.
и признаки абстиненции у новорожденного.
b. Response is dependent on specific drug, dosage, metabolism, and excretion by the mother and fetus,
Реакция зависит от конкретного лекарственного средства, дозировки, метаболизма и выведения из организма матери и плода,
timing of exposure, and length of exposure.
времени и продолжительности воздействия.
2. Fetal alcohol syndrome (FAS)
Алкогольный синдром плода (АСП)
a. Contributing Factors
Способствующие факторы
1) Amount and duration of consumption (i.e., chronic or periodic intake)
Количество и продолжительность употребления (т.е. постоянное или периодическое потребление)
2) Daily intake increases the risk of FAS
https://t.me/med1917
403
Ежедневное потребление увеличивает риск развития АСП
b. Manifestations—will have signs in three categories:
Проявления — будут иметь признаки трех категорий:
1) Growth restriction
Ограничение роста
2) CNS alterations such as intelligence deficit, attention deficit disorder, diminished fine motor skills, poor speech
Нарушения со стороны ЦНС, такие как дефицит интеллекта, синдром дефицита внимания, нарушение мелкой моторики, плохая речь
3) Craniofacial features such as microcephaly, small eyes or short palpebral fissures, thin upper lip, flat midface.
Черепно-лицевые особенности, такие как микроцефалия, маленькие глаза или короткие глазные щели, тонкая верхняя губа, плоская
средняя часть лица.
4) Other signs
Другие признаки
a) Feeding problems
Проблемы с кормлением
b) Increased wakefulness
Повышенная бодрствуемость
c) Hearing loss
Потеря слуха
3. Tobacco use during pregnancy
Употребление табака во время беременности
a. Manifestations
Проявления
1) Prematurity, low birth weight
Недоношенность, низкий вес при рождении
2) Increased risk for sudden infant death syndrome
Повышенный риск синдрома внезапной детской смерти
3) Increased risk for asthma, pneumonia
Повышенный риск развития астмы, пневмонии
4) Developmental delays
Задержки в развитии
4. Drug and alcohol withdrawal syndrome in the newborn
Синдром отмены наркотиков и алкоголя у новорожденного
a. Objective data: Use a neonatal abstinence scoring system.
Объективные данные: Используйте систему оценки абстиненции новорожденных.
1) CNS
Со стороны ЦНС
a) Increased wakefulness
Повышенная бодрствуемость
b) High-pitched, shrill cry, incessant crying
Высокий, пронзительный крик, непрекращающийся плач
c) Irritability, tremors
Раздражительность, тремор
d) Hyperactive with an increased Moro reflex.
Гиперактивность с повышенным рефлексом Моро.
Heroin withdrawal will see decreased Moro reflexes and hypothermia or hyperthermia.
При отмене героина наблюдается снижение рефлекса Моро и гипотермия или гипертермическая слабость.
e) Increased deep-tendon reflexes, increased muscle tone
Усиление глубоких сухожильных рефлексов, повышение мышечного тонуса
f) Seizures
Судороги
2) Skin
Кожные
a) Abrasions and/or excoriations on the face and knees
Ссадины и/или нарывы на лице и коленях
3) Metabolic, vasomotor, and respiratory проявления
Метаболические, вазомоторные и дыхательные нарушения
a) Nasal congestion with flaring
Заложенность носа с покраснением
b) Frequent yawning, skin mottling
Частая зевота, появление пятен на коже
c) Tachypnea greater than 60/min
Учащенное дыхание более 60 раз в минуту
d) Sweating and a temperature greater than 37.2°C (99°F)
Повышенное потоотделение и температура выше 37,2°C (99°F)
4) Gastrointestinal
Желудочно-кишечные
a) Poor feeding, regurgitation (projectile vomiting)
Неправильное питание, срыгивание (рвота)
b) Diarrhea, and excessive, uncoordinated, and constant sucking
Диарея, а также чрезмерное, нескоординированное и постоянное сосание
5) Vital organ anomalies
Аномалии жизненно важных органов
a) Heart defects, including atrial and ventricular septal defects, tetralogy of Fallot, and patent ductus arteriosus
Пороки сердца, включая дефекты межпредсердной и желудочковой перегородок, тетраду Фалло и открытый артериальный проток
b. Medications
Лекарства
1) Phenobarbital: anticonvulsant
Фенобарбитал: противосудорожное средство.
https://t.me/med1917
404
a) It is prescribed to decrease CNS irritability and control seizures for neonates
Он назначается для снижения раздражительности ЦНС и контроля судорожных припадков у новорожденных,
who have alcohol or opioid addiction.
страдающих алкогольной или опиоидной зависимостью.
c. Diagnostic Procedures
Диагностические процедуры
1) Laboratory tests: Blood tests should be done to differentiate
Лабораторные анализы: Необходимо провести анализ крови, чтобы отличить
between neonatal drug withdrawal and central nervous system irritability.
неонатальную наркотическую абстиненцию от раздражительности центральной нервной системы.
a) CBC (complete blood count)
Полный анализ крови
b) Blood glucose
Уровень глюкозы в крови
c) Calcium and magnesium
Содержание кальция и магния
d) TSH (thyroid stimulating hormone), T
4
, T
3
Тиреотропина, тироксина Т4 и трийодтиронина Т3.
e) Drug screen of urine or meconium to reveal the agent abused.
Анализ мочи или мекония на лекарственные препараты для выявления злоупотребления препаратом
f) Hair analysis
Анализ волос
2) Diagnostic Procedures
Диагностические процедуры
a) Chest x-ray to rule out congenital heart defects
Рентген грудной клетки для исключения врожденных пороков сердца
d. Collaborative Care
Совместный уход
1) Nursing Interventions will include normal newborn care plus:
Сестринское вмешательство будет включать обычный уход за новорожденным, а также:
a) Perform a neonatal abstinence scoring system assessment.
Проведение оценки по системе оценки воздержания новорожденных.
b) Assess newborn reflexes.
Оценку рефлексов новорожденного.
c) Monitor ability to feed and digest intake.
Мониторинг способности к приему пищи и перевариванию пищи.
d) Monitor fluid and electrolytes, skin turgor, fontanelles, and I&O.
Контроль жидкости и электролитов, тургора кожи, состояния родничков, потребления и выведения.
e) Observe behavior including crying, sleep patterns, tremors.
Наблюдение за поведением, включая плач, режим сна, тремор.
f) Maintain IV.
Поддержка внутривенного вливания.
g) Reduce external stimuli: swaddle, do not place next to nurses’ desk.
Уменьшение внешних раздражителей: при пеленании не класть рядом со столом медсестры.
h) Small, frequent feedings with high-calorie formula—may need gavage feedings.
Маленькие, частые кормления высококалорийными смесями - возможно, потребуются кормления через зонд.
i) If sucking is a problem, use preterm nipples and nipples with larger holes.
Если сосание вызывает проблемы, использовать соски для недоношенных детей и соски с большими отверстиями.
j) Have suction immediately available (risk for aspiration).
Немедленно обеспечьте отсос (опасность аспирации).
k) For newborns who are addicted to cocaine, avoid eye contact and use vertical rocking and a pacifier.
Для новорожденных, пристрастившихся к кокаину, избегать зрительного контакта, использовать вертикальное качание и пустышку.
l) Initiate a consult with child protective services.
Обратиться за консультацией в службу защиты детей.
m) Consult lactation services to evaluate if breastfeeding is desired and not contraindicated.
Обратиться в службу лактации, чтобы определить, желательно ли грудное вскармливание и не противопоказано ли оно.
B. Hypoglycemia: A serum glucose level of less than 40 mg/dL.
Гипогликемия: Уровень глюкозы в сыворотке крови менее 40 мг/дл.
1. Contributing Factors
Способствующие факторы
a. Maternal diabetes mellitus
Сахарный диабет у матери
b. Preterm infant
Недоношенный ребенок
c. Abnormal birth weights, such as small for gestational age (SGA) and large for gestational age (LGA),
Аномальный вес при рождении: малый для гестационного возраста (SGA) и большой для гестационного возраста (LGA)
d. Stress at birth, such as cold stress and asphyxia
Стресс при рождении, например холодовой стресс или асфиксия
2. Manifestations
Проявления
a. Objective data: physical assessment findings
Объективные данные: результаты физической оценки
1) Poor feeding
Плохое кормление
2) Jitteriness/tremors
Дрожание/тремор
3) Hypothermia
Гипотермия
https://t.me/med1917
405
4) Diaphoresis
Диафорез
5) Weak cry
Слабый крик
6 Lethargy
Вялость
7) Flaccid muscle tone
Вялый мышечный тонус
8) Seizures/coma
Судороги/кома
3. Diagnostic Laboratory Tests and Procedures
Диагностические лабораторные тесты и процедуры
a. Two consecutive plasma glucose levels less than 40 mg/dL in a newborn who is term,
Два последовательных уровня глюкозы в плазме крови менее 40 мг/дл у доношенного новорожденного
and less than 25 mg/dL in a newborn who is preterm
и менее 25 мг/дл у доношенных новорожденных.
4. Collaborative Care
Совместный уход
a. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Perform heel stick for blood glucose within 2 hr of birth.
Измерьте уровень глюкозы в крови с помощью аппликатора в течение 2 часов после рождения.
2) Provide frequent oral and/or gavage feedings.
Обеспечьте частое кормление через рот и/или зонд.
3) Monitor the neonate’s blood glucose level closely per facility protocol.
Контролируйте уровень глюкозы в крови новорожденного в соответствии с протоколом медицинского учреждения.
4) Monitor 1V if the neonate is unable to orally feed.
Контролируйте внутривенное вливание, если новорожденный не может питаться перорально.
C. Respiratory Distress Syndrome (RDS)
Респираторный дистресс-синдром (РДС)
1. RDS occurs as a result of surfactant deficiency in the lungs
РДС возникает в результате дефицита сурфактанта в легких
and is characterized by poor gas exchange and ventilatory failure.
и характеризуется плохим газообменом и недостаточностью вентиляции легких.
2. Surfactant is a phospholipid that assists in alveoli expansion.
Сурфактант - это фосфолипид, который способствует расширению альвеол.
3. Surfactant keeps alveoli from collapsing and allows gas exchange to occur.
Сурфактант предохраняет альвеолы от разрушения и обеспечивает газообмен.
4. Contributing Factors
Способствующие факторы
a. Preterm gestation
Преждевременная беременность
b. Perinatal asphyxia (meconium staining, cord prolapse, and nuchal cord)
Перинатальная асфиксия (окрашивание мекония, выпадение пуповины и затылочная пуповина)
c. Stress/asphyxia during labor (maternal hypotension, UPI - uteroplacental insufficiency)
Стресс/асфиксия во время родов (гипотония матери, маточно-плацентарная недостаточность.
5. Manifestations: Physical Assessment
Проявления: Физикальная оценка
a. Objective data
Объективные данные
1) Tachypnea (respiratory rate greater than 60/min)
Тахипноэ (частота дыхания более 60 раз в минуту)
2) Nasal flaring
Заложенность носа
3) Expiratory grunting
Хрипы при выдохе
4) Intercostal and substernal retractions
Межреберные и подгрудные втягивания
5) Labored breathing
Затрудненное дыхание
6) Fine rales on auscultation
Мелкие хрипы при аускультации
7) Cyanosis
Цианоз
8) Unresponsiveness, flaccidity, and apnea with decreased breath sounds (signs and symptoms ofworsened RDS)
Невосприимчивость, вялость и одышка с уменьшением звуков дыхания (признаки и симптомы ухудшения RDS)
6. Diagnostic Procedures and Laboratory Tests
Диагностические процедуры и лабораторные анализы
a. Culture and sensitivity of the blood, urine, and cerebrospinal fluid (rule out sepsis)
Анализ крови, мочи и спинномозговой жидкости на чувствительность (для исключения сепсиса)
b. Blood glucose and serum calcium
Содержание глюкозы в крови и кальция в сыворотке
c. ABGs reveal hypercapnia (excess of carbon dioxide in the blood) and respiratory or mixed acidosis.
Рентгенография выявляет гиперкапнию (избыток углекислого газа в крови) и респираторный или смешанный ацидоз.
d. Chest x-ray
Рентген грудной клетки
7. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
https://t.me/med1917
406
a. Administer lung surfactant - beractant (preterm infant)
Назначьте легочный сурфактант - берактант (недоношенным детям)
b. Avoid suctioning ET tube for 1 hr after administration of medication.
Избегайте отсасывания через зонд в течение 1 часа после введения лекарства.
D. Preterm Newborn: Birth occurs after 20 weeks of gestation and before 38 weeks gestation.
Недоношенный новорожденный: Рождение происходит после 20 недель беременности и до 38 недель беременности.
1. Contributing Factors
Способствующие факторы
a. Maternal gestational hypertension
Гестационная гипертензия у матери
b. Multiple pregnancies
Многоплодная беременность
c. Adolescent pregnancy
Подростковая беременность.
d. Lack of prenatal care
Отсутствие дородового ухода
e. Substance abuse
Злоупотребление психоактивными веществами
f. Smoking
Курение
g. Previous history of preterm delivery
Преждевременные роды в анамнезе
h. Abnormalities of the uterus or cervix
Аномалии матки или шейки матки
i. Premature rupture of the membranes
Преждевременный разрыв плодных оболочек
2. Manifestations: Physical Assessment
Проявления: Физикальное обследование.
a. Objective data
Объективные данные
1) New Ballard assessment shows a physical and neurological assessment totaling less than 37 weeks of gestation.
Новое обследование по Балларду показывает, что общая физическая и неврологическая оценка составляет менее 37 недель
беременности.
2) Episodes of apnea
Эпизоды апноэ
3) Signs of increased respiratory effort and/or respiratory distress.
Признаки повышенного дыхательного усилия и/или респираторного дистресса.
4) Physical characteristics: Typically has low birth weight, minimal subcutaneous fat,
Физические характеристики: Обычно имеет низкий вес при рождении, минимальное количество подкожно-жировой клетчатки,
head large in comparison to body, wrinkled features, weak grasp reflex,
голова большая по сравнению с туловищем, морщинистые черты лица, слабый хватательный рефлекс,
before 34 weeks has inability to coordinate suck and swallow,
до 34 недель не может координировать сосание и глотание,
and weak or absent gag, suck, and cough reflex.
а также слабый или отсутствующий рвотный, сосательный и кашлевой рефлексы.
3. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
a. Perform rapid initial assessment.
Проведите быструю первичную оценку.
b. Transfer to high risk nursery
Переведите ребенка в детское отделение с высокой степенью риска..
c. Maintain thermoregulation.
Поддерживайте терморегуляцию.
d. Administer respiratory support.
Проводите респираторную поддержку.
e. Administer parenteral or enteral nutrition and fluids (less than 34 weeks).
Назначьте парентеральное или энтеральное питание и жидкости (менее 34 недель).
f. Provide nonnutritive sucking.
Обеспечьте сосание, не связанное с питанием.
g. Minimize stimulation (cluster care, smooth and light touch, dim lighting, and noise reduction).
Сведите к минимуму стимуляцию (поддерживающий уход, мягкие прикосновения, приглушенное освещение и шумоподавление).
E. Postterm Infant
Недоношенный ребенок
1. Contributing Factors
Способствующие факторы
a. Gestational age of more than 42 weeks
Срок беременности более 42 недель
2. Manifestations: Physical Assessment
Проявления: Физическая оценка
a. Dry, parchment-like skin
Сухая, похожая на пергамент кожа
b. Longer, harder nails
Более длинные и твердые ногти
c. Profuse scalp hair
Обильное оволосение кожи головы.
d. Absent vernix
Отсутствие верникса
e. Hypoglycemia
https://t.me/med1917
407
Гипогликемия
3. Complications
Осложнения
a. Progressive aging of placenta
Прогрессирующее старение плаценты
b. Difficult delivery
Тяжелые роды
c. High perinatal mortality
Высокая перинатальная смертность
d. Jaundice (hyperbilirubinemia)
Желтуха (гипербилирубинемия)
4. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
a. Early and frequent heel sticks (glucose testing)
Ранние и частые пяточные палочки (проверка уровня глюкозы)
b. Initiate early feeding
Раннее начало кормления
c. Observe for birth injuries (from shoulder dystocia - fix clavicle, brachial plexus injury, facial paralysis)
Наблюдение за родовыми травмами (дистоция плеча - перелом ключицы, травма плечевого сплетения, паралич лицевого нерва)
F. Hyperbilirubinemia
Гипербилирубинемия.
1. Physiologic Jaundice (benign)
Физиологическая желтуха (доброкачественная)
a. Caused by breakdown of fetal RBCs, excessive bruising, and liver immaturity.
Вызвана разрушением эритроцитов плода, чрезмерными кровоподтеками и незрелостью печени.
b. Jaundice appears after 24 hr of age.
Желтуха появляется через 24 часа после рождения.
2. Pathologic Jaundice (underlying disease; increased RBC production or breakdown)
Патологическая желтуха (основное заболевание; повышенная выработка эритроцитов или их распад)
a. Appears before 24 hr of age or is persistent after day 7.
Появляется в возрасте до 24 часов или сохраняется после 7-го дня.
b. Usually caused by blood group incompatibility (Rh or ABO incompatibility) or an infection.
Обычно вызывается несовместимостью по группе крови (несовместимостью по резус-фактору или группе крови) или инфекцией.
c. Kernicterus (bilirubin encephalopathy) bilirubin levels at or higher than 25 mg/dL.
Желтуха (билирубиновая энцефалопатия), при которой уровень билирубина составляет 25 мг/дл или выше.
Can lead to anemia and brain damage.
Может привести к анемии и повреждению головного мозга.
3. Manifestations
Проявления
a. Yellowish tint to skin, sclera, and mucous membranes.
Желтоватый оттенок кожи, склер и слизистых оболочек.
b. Jaundice assessed best by blanching skin on the cheek or sternum.
Желтуху лучше всего оценить по побледнению кожи на щеках или грудине.
c. Note time of onset to distinguish between physiologic and pathologic jaundice.
Обратите внимание на время появления, чтобы отличить физиологическую желтуху от патологической.
d. Assess the underlying cause by reviewing the maternal prenatal, family, and newborn history.
Определите первопричину, проанализировав дородовой анамнез матери, семейный анамнез и анамнез новорожденного.
4. Diagnostic and Laboratory Procedures
Диагностические и лабораторные процедуры.
a. Monitor the infant’s bilirubin levels every 4 hr until the level returns to normal.
Контролируйте уровень билирубина у младенца каждые 4 часа, пока он не нормализуется.
b. Assess maternal and newborn blood type to determine if there is a presence of ABO-incapability.
Определите группу крови матери и новорожденного, чтобы определить, есть ли признаки несовместимостью по группе крови.
This occurs if the newborn has blood type A, B, or AB, and the mother is type O.
Это происходит, если у новорожденного группа крови A, B или AB, а у матери - группа O.
c. Review Hgb and Hct.
Проверьте уровень гемоглобина и гематокрита.
d. A direct Coombs’ test reveals the presence of antibody-coated (sensitized) Rh-positive RBCs in the newborn.
Прямой тест Кумбса выявляет наличие у новорожденного резус-положительных эритроцитов, покрытых антителами
сенсибилизированных)
e. Monitor electrolyte levels for indications of dehydration during phototherapy.
Контролируйте уровень электролитов, чтобы выявить признаки обезвоживания во время фототерапии.
f. Transcutaneous level is a noninvasive method to measure an infant’s bilirubin.
Чрескожный уровень билирубина - это неинвазивный метод измерения уровня билирубина у младенца.
5. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
a. Phototherapy, sunlight, and/or exchange transfusion is administered to the newborn.
Новорожденному назначают фототерапию, солнечный свет и/или обменное переливание крови.
b. Monitor vital signs.
Контролируйте показатели жизнедеятельности.
c. Maintain an eye mask over the newborn'’s eyes for protection of corneas and retinas.
Надевайте маску на глаза новорожденного для защиты роговицы и сетчатки.
d. Keep newborn undressed.
Держите новорожденного раздетым.
Cover male genital to prevent possible testicular damage from heat and light waves.
Прикрывайте мужские половые органы, чтобы предотвратить возможное повреждение яичек тепловыми и световыми волнами.
e. Avoid applying lotions or ointments to the infant because they absorb heat and can cause burns.
Избегайте нанесения на ребенка лосьонов или мазей, поскольку они поглощают тепло и могут вызвать ожоги.
https://t.me/med1917
408
f. Remove the newborn from phototherapy every 4 hr and unmask the newborn’s eyes,
Каждые 4 часа прекращайте фототерапию новорожденного и снимайте маску с его глаз,
checking for signs of inflammation or injury.
проверяя, нет ли признаков воспаления или травмы.
g. Reposition the newborn every 2 hr
Меняйте положение новорожденного каждые 2 часа,
to expose all of the body surfaces to the phototherapy lights and prevent pressure sores.
чтобы все поверхности тела были освещены лампами для фототерапии и чтобы предотвратить появление пролежней.
Check the lamp energy with a photometer per unit protocol.
Проверьте мощность лампы с помощью фотометра в соответствии с установленным протоколом.
h. Turn off the phototherapy lights before drawing blood for testing
Выключайте лампы для фототерапии перед взятием крови на анализ.
i. Observe the newborn for side effects of phototherapy.
Понаблюдайте за новорожденным на предмет побочных эффектов фототерапии.
1) Bronze discoloration: not a serious complication
Бронзовый оттенок: не является серьезным осложнением
2) Maculopapular skin rash: not a serious complication
Пятнисто-папулезная сыпь на коже: не является серьезным осложнением
3) Development of pressure areas
Появление пролежней
4) Dehydration (symptoms: poor skin turgor, dry mucous membranes, decreased urinary output)
Обезвоживание (симптомы: плохой тургор кожи, сухость слизистых оболочек, снижение мочеотделения)
5) Elevated temperature
Повышенная температура
j. Monitor elimination and daily weights, watching for signs of dehydration.
Следите за выведением мочи и суточным весом, наблюдая за признаками обезвоживания.
k. Monitor newborn’s axillary temperature every 4 hr during phototherapy
Контролируйте подмышечную температуру новорожденного каждые 4 часа во время фототерапии,
because temperature may become elevated.
поскольку температура может повышаться.
l. Feed the newborn early and frequently—every 3 to 4 hr to promote bilirubin excretion in the stools.
Кормите новорожденного рано и часто — каждые 3-4 часа, чтобы стимулировать выделение билирубина с калом.
m. Continue to breastfeed the newborn.
Продолжайте кормить новорожденного грудью.
Supplementing with formula may be prescribed.
Может быть назначено дополнительное питание.
n. Maintain adequate fluid intake to prevent dehydration.
Поддерживайте достаточное потребление жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
o. Reassure the parents that most newborns experience some degree of jaundice.
Убедите родителей в том, что у большинства новорожденных наблюдается желтуха в той или иной степени.
p. Explain hyperbilirubinemia, its causes, diagnostic tests, and treatment to parents.
Расскажите родителям о гипербилирубинемии, ее причинах, диагностических тестах и лечении.
q. Explain that the newborn’s stool contains some bile that will be loose and green.
Объясните, что стул новорожденного содержит немного желчи, которая будет жидкой и зеленой.
r. Administer an exchange transfusion for infants who are at risk for kernicterus.
Проведите обменное переливание крови младенцам, подверженным риску заражения желтухой.
SECTION 10 Women's Health
РАЗДЕЛ 10 Женское здоровье
A. Contraception: Methods of contraception include natural family planning,
Контрацепция: Методы контрацепции включают естественное планирование семьи,
barrier, hormonal, and intrauterine methods, as well as surgical procedures.
барьерные, гормональные и внутриматочные методы, а также хирургические процедуры.
1. A nurse should assess a client’s need/desire for contraception.
Медсестра должна оценить потребность/желание пациентки в контрацепции.
2. A thorough discussion of benefits, risks, and alternatives of each method should be discussed.
Необходимо тщательно обсудить преимущества, риски и альтернативы каждого метода.
3. Nurses should support clients in making the decision that is best for their individualized situations.
Медсестры должны помогать пациенткам в принятии решения, которое лучше всего подходит для их индивидуальных ситуаций.
4. Refer to table in Unit Four: Pharmacology in Nursing - Contraceptives.
Обратитесь к таблице в четвертом блоке: Фармакология в сестринском деле - Контрацептивы.
B. Infertility: An inability to conceive despite engaging in unprotected sexual intercourse for a period of at least 12 months
Бесплодие: неспособность к зачатию, несмотря на незащищенный половой акт в течение как минимум 12 месяцев
1. Contributing Factors
Способствующие факторы
a. Structural or hormonal disorders (e.g. tubal occlusion, endometriosis, obesity)
Структурные или гормональные нарушения (например, закупорка маточных труб, эндометриоз, ожирение)
b. Decreased or abnormal sperm
Снижение или аномалия сперматозоидов
c. STIs (See the table on sexually transmitted infections in this unit.)
ИППП (см. таблицу инфекций, передающихся половым путем, в этом разделе)
d. Exposure to radiation or toxic substances
Воздействие радиации или токсичных веществ
2. Diagnostic Procedures
Диагностические процедуры
https://t.me/med1917
409
a. Infertility procedures
Процедуры, связанные с бесплодием
1) Semen collection
Забор спермы
2) Pelvic examination
Осмотр органов малого таза
3) Ultrasonography
Ультразвуковое исследование
4) Hysterosalpingography
Гистеросальпингография
5) Hysteroscopy
Гистероскопия
6) Laparoscopy
Лапароскопия
3. Collaborative Care
Совместный уход
a. Perform infertility assessment.
а) Провести обследование на предмет бесплодия.
b. Nursing Interventions
Сестринское вмешательство
1) Encourage couples to express and discuss their feelings.
Поощряйте пары выражать и обсуждать свои чувства.
2) Monitor for adverse effects associated with medications to treat female and male infertility,
Следите за побочными эффектами, связанными с приемом лекарств для лечения женского и мужского бесплодия,
3) Advise that the use of medications to treat female infertility may increase the risk of multiple births by more than 25%.
Сообщите, что использование лекарств для лечения женского бесплодия может увеличить риск многоплодных родов более чем на 25%.
4) Provide information regarding assisted reproductive therapies.
Предоставьте информацию о вспомогательной репродуктивной терапии.
c. Referrals to support groups
Направления в группы поддержки
1) Genetic counseling
Генетическое консультирование
C. Vaginal Infections
Вагинальные инфекции
1. Normal vaginal secretions are clear to cloudy, non-irritating, non-offensive odor, with pH of 4 to 5.
Нормальные вагинальные выделения от прозрачных до мутных, не раздражающих, без неприятного запаха, с рН от 4 до 5.
2. Most common vaginal infections: bacterial vaginosis (BV), candidiasis, and trichomoniasis,
Наиболее распространенные вагинальные инфекции: бактериальный вагиноз (БВ), кандидоз и трихомониаз,
3. Most common causes: irritations (bath salts or bubble bath), tight-fitting clothing (especially jeans),
Наиболее распространенные причины: раздражение (соли для ванн или пена для ванн), обтягивающая одежда (особенно джинсы)
or anything that disrupts the normal vaginal flora such as douching, sexual activity, contamination by feces.
или все, что нарушает нормальную микрофлору влагалища, например, спринцевание, половая жизнь, загрязнение фекалиями.
4. Teach preventive measures: genital hygiene, avoid douching, use condoms,
Научите профилактическим мерам: гигиена половых органов, избегать спринцевания, пользоваться презервативами,
void before and after intercourse, decrease dietary sugar,
опорожняться до и после полового акта, уменьшить потребление сахара,
drink yeast-active milk, and eat yogurt with lactobacilli.
пить молоко, содержащее дрожжи, и есть йогурт с лактобактериями.
a. If at risk for STIs, should not use IUD or diaphragm for contraception.
Если есть риск заражения ИППП, не следует использовать ВМС или диафрагму для контрацепции.
5. Bacterial vaginosis: Etiology unknown. Associated with preterm labor and birth.
Бактериальный вагиноз: Этиология неизвестна. Связан с преждевременными родами.
a. Manifestations
Проявления
1) Increased thin vaginal discharge and fishy odor.
Повышенное количество жидких выделений из влагалища и рыбный запах.
b. Collaborative Care and Nursing Interventions
Совместный уход и сестринское вмешательство
1) Administer metronidazole
Назначение метронидазола. .
2) Treatment of partner is not routinely recommended.
Лечение партнера обычно не рекомендуется.
6. Vulvovaginal candidiasis, or yeast infection: most common organism is Candida albicans.
Кандидоз вульвы или дрожжевая инфекция: наиболее распространенным возбудителем является Candida albicans.
a. Contributing Factors
Способствующие факторы
1) Use of oral contraceptives, frequent use of antibiotics, and frequent douching; diabetes mellitus and immunosuppression.
Использование оральных контрацептивов, частый прием антибиотиков и спринцевание; сахарный диабет и иммуносупрессия.
2) Ensure that both partners are treated.
Убедитесь, что лечение проходят оба партнера.
b. Manifestations
Проявления
1) Yellow or gray discharge
Желтые или серые выделения
2) Discomfort with urination and intercourse
Дискомфорт при мочеиспускании и половом акте
3) Irritation and itching Sexually transmitted infections (See the table on sexually transmitted infections in this unit.)
https://t.me/med1917
410
Раздражение и зуд при инфекциях, передающихся половым путем (см. таблицу инфекций, передающихся половым путем, в этом
разделе).
D. Cancer
Рак
1. Cervical Cancer: Forms in the tissue of the cervix
Рак шейки матки: Образуется в тканях шейки матки
a. Contributing Factors
Факторы, способствующие развитию
1) Human papillomavirus is responsible for most cervical cancer
Вирус папилломы человека является причиной большинства случаев рака шейки матки
2) Multiple partners with initial sex before age 18
Многочисленные партнеры с первым сексом в возрасте до 18 лет
3) History of STIs
Анамнез ИППП
4) Immunosuppressior
Иммуносупрессия
5) Cigarette smoking
Курение сигарет
b. Manifestations
Проявления
1) Abnormal bleeding
Аномальное кровотечение
2 Pelvic pain or pain during intercourse
Тазовая боль или боль во время полового акта
c. Diagnostic Screening
Диагностическое обследование
1) Pap Test
Пап-тест
2) HPV, DNA test
ВПЧ, ДНК-тест
d. Collaborative Care/Treatment
Совместный уход/лечение
1) Conization, laser surgery, loop electrocautery excision procedure, cryosurgery, hysterectomy, radiation, and/or chemotherapy
Конизация, лазерная хирургия, петлевая электрокаутерная эксцизия, криохирургия, гистерэктомия, лучевая и/или химиотерапия
2) Prevention
Профилактика
a) Delay initial intercourse,
Отложить первый половой акт,
b) Avoid smoking.
Избегайть курения.
c) Practice safe sex.
Практиковать безопасный секс.
d) Gardasil (human papillomavirus quadrivalent) is a vaccine
Гардасил (четырехвалентная вакцина против вируса папилломы человека) - это вакцина,
that is given as three injections over a 6-month period.
которая вводится в виде трех инъекций в течение 6 месяцев.
Initiate as early as age 11 or up to 26 years.
Начинайте вакцинацию еще в возрасте 11 лет или до 26 лет.
2. Endometrial Cancer: Is often detected at an early stage,
Рак эндометрия: Часто выявляется на ранней стадии,
as it produces early vaginal bleeding between menstrual cycles or after menopause.
так как вызывает ранние вагинальные кровотечения между менструальными циклами или после менопаузы.
a. Contributing Factors
Способствующие факторы
1) Obesity: increases risk three-fold for women who are 21 to 50 lb overweight
Ожирение: увеличивает риск в три раза для женщин с избыточным весом от 21 до 50 фунтов
2) Nulliparity
Невынашивание беременности
3) Late menopause
Поздняя менопауза
b. Manifestations
Проявления
1) Postmenopausal bleeding
Кровотечения в постменопаузе
2) Abnormal bleeding
Аномальные кровотечения
c. Diagnostic Screening
Диагностический скрининг
1) There is no specific screening.
Специфического скрининга не существует.
Endometrial biopsy performed for diagnosis.
Для диагностики проводится биопсия эндометрия.
2) At the time of menopause, all women should be informed about the risks and symptoms of endometrial cancer.
Во время менопаузы все женщины должны быть проинформированы о рисках и симптомах рака эндометрия.
Collaborative Care
Совместное лечение
1) Radium
Радий
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана