Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
221
4. Оцените представленный клинический анализ мочи:
5. Составьте план лечения пациентки.
Задача 3
Пациентка К., 22 года, предъявляет жалобы на отеки лица, поясницы и ног, сухость во
рту, жажду, уменьшение количества выделяемой мочи, общую слабость.
222
После перенесенной ангины (3 года назад) впервые был обнаружен белок в моче, при
повторных исследованиях количество выделяемого белка нарастало, появились отеки на
лице, лечилась в стационаре по поводу заболевания почек. В течение последнего года отеки
распространились на нижние конечности, затем на область поясницы, стали постоянными,
плохо поддавались лечению. Ухудшение наступило 2 нед назад после переохлаждения.
При объективном обследовании: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные,
сухие. Выраженные отеки на лице, нижних конечностях, в области поясницы. В нижних
отделах легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца
приглушены, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения 70 в минуту, АД 125/75
мм рт.ст.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования. Расскажите, с какой целью проводится данное
исследование (рис. 101).
3. Назовите основные принципы лечения данной пациентки?
Рис. 101
Виды самостоятельной работы для студентов*
♦ Повторение темы «АФО почек и мочевыводящих путей» из курса анатомии;
методики взятия крови на биохимическое обследование, способов подготовки пациентов к
инструментальным методам исследования при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
из курса «Основы сестринского дела».
♦ Составление ситуационной задачи по теме.
♦ Составление памятки для пациента по особенностям диеты при заболеваниях почек.
♦ Составление памяток для пациента по подготовке к лабораторным исследованиям.
♦ Составление опорного конспекта.
♦ Составление заданий в тестовой форме.
♦ Составление плана обследования и лечения пациента.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
223
♦ Составление глоссария. Количество часов: 2.
4.2. ПИЕЛОНЕФРИТ (ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ)
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по теме; знакомство студентов с
особенностями течения заболевания, методами обследования, принципами лечения и
профилактики; умение анализировать полученные сведения.
Студент должен знать:
• что такое пиелонефрит;
• факторы риска пиелонефрита;
• пути заражения;
• клинические проявления пиелонефрита;
• принципы диагностики пиелонефрита;
• возможные осложнения пиелонефрита, их профилактику;
• принципы лечения пиелонефрита;
• как проводить диспансеризацию. Студент должен уметь:
• провести субъективное и объективное обследование пациента;
• оценить результаты дополнительных методов обследования и правильно их
интерпретировать;
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
• поставить предварительный диагноз и обосновать его;
• провести дифференциальную диагностику;
• составить план обследования и лечения пациента;
• подготовить пациента к дополнительным методам обследования;
• собрать мочу на бактериологическое исследование;
• проконсультировать пациента и его семью по вопросам диетического питания и
профилактике пиелонефрита;
• измерить температуру тела;
• оказать помощь при лихорадке;
• выполнить подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции;
• развести антибиотики, рассчитать дозу;
• дать рекомендации по приему лекарственных препаратов.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение пиелонефрита.
2. Какая классификация пиелонефрита существует на сегодняшний день?
3. Какова этиология пиелонефрита.
4. Рассказать о патогенезе пиелонефрита.
5. Что относят к факторам риска развития пиелонефрита?
6. Какова клиническая картина острого пиелонефрита.
7. Опишите клиническую картину хронического пиелонефрита.
8. Что является диагностическими критериями пиелонефрита.
224
9. Назовите принципы лечения пиелонефрита?
10. Перечислите антибактериальные препараты, используемые для лечения
пиелонефрита?
11. В чем заключается профилактика пиелонефрита?
Задание 1
Выберите правильный вариант ответа.
1. Наиболее частая причина хронического пиелонефрита:
а) стрептококк;
б) кишечная палочка;
в) стафилококк;
г) синегнойная палочка.
2. Развитию пиелонефрита способствуют:
а) БА;
б) АГ;
в) хронический холецистит;
г) пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
3. Признак, не характерный для хронического пиелонефрита:
а) тупая боль в поясничной области;
б) дизурия;
в) кожный зуд;
г) гипертермия.
4. При объективном обследовании пациента с хроническим пиелонефритом
определяют:
а) симптом Ортнера;
б) симптом Пастернацкого;
в) симптом Мерфи;
г) симптом Щеткина-Блюмберга.
5. В лабораторной диагностике пиелонефрита не применяют:
а) тимоловую пробу;
б) пробу Зимницкого;
в) пробу Нечипоренко;
г) пробу Реберга.
6. Посев мочи целесообразен:
а) при остром гнойном пиелонефрите;
б) при хроническом активном пиелонефрите;
в) при хроническом латентном пиелонефрите;
г) во всех перечисленных случаях.
7. Для хронического пиелонефрита характерны все признаки, кроме:
а) дизурии;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
225
б) бактериурии более 100 000 в мл;
в) деформации лоханок и чашечек почек;
г) снижения клубочковой фильтрации;
д) снижения канальцевой реабсорбции.
8. Для лечения хронического пиелонефрита применяют все средства, кроме:
а) антибиотиков;
б) нитрофурановых;
в) кортикостероидов;
г) сульфаниламидов;
д) производных налидиксовой кислоты.
9. Для лечения пиелонефрита применяют:
а) кларитромицин, метронидазол;
б) пенициллины, бактрим*;
в) палин*, нолицин*;
г) фуразолидон, аллохол
*
. 10. К растительным уросептикам относят:
а) бессмертник;
б) толокнянку;
в) ландыш;
г) кукурузные рыльца.
Задание 2
Дополните следующие утверждения.
1. Пиелонефрит - это...
2. По течению пиелонефрит делят на:
а) .
б) .
в) .
3. Частый возбудитель пиелонефрита.
4. Инфекция проникает в почки двумя путями:
а) .
б) .
5. Фактор, предрасполагающий к развитию пиелонефрита
(рис. 102) - .
6. Для острого пиелонефрита характерна следующая триада симптомов:
а) .
б) .
в) .
7. При объективном обследовании обнаруживают.
8. Хронический пиелонефрит может иметь ... или ... течение.
9. Острый пиелонефрит требует немедленного назначения . препаратов.
226
10. Кроме антибиотиков, в лечении пиелонефритов используют.
Рис. 102
Задание 3
Соотнесите приведенные ситуации (1-4) и предположительные суждения о диагнозе
(А-Г).
1. Студент, 18 лет, считающий себя здоровым, проходит диспансеризацию. В 9 лет
перенес скарлатину, после которой находили изменения в моче. В дальнейшем не
обследовался.
Относительная плотность
Белок
Эритроциты
Лейкоциты
1,024
0,066 г/л
2-4 в поле зрения
4-6 в поле зрения
2. Пациентка П., 25 лет. После переохлаждения появились боли в поясничной области,
боли при мочеиспускании, повышение температуры тела до 38 °С.
Относительная плотность
Белок
Эритроциты
Лейкоциты
1,018
1,0 г/л
3-4 в поле зрения
40 в поле зрения
3. Больная, 60 лет, СД, проходит очередную диспансеризацию.
Относительная плотность
Белок
Эритроциты
Лейкоциты
1,015
0,066 г/л
2-4 в поле зрения
20-22 в поле зрения
4. Больной, 40 лет, с массивными отеками. 2 года наблюдается в поликлинике.
Постоянно находили изменения в моче. Дважды лечился преднизолоном, с эффектом.
Тенденция к гипотонии.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
227
Относительная плотность
Белок
Эритроциты
Лейкоциты
1,017
4,0 г/л
нет
5-7 в поле зрения
5. Пациент С., через 2 нед после перенесенной ангины появились отеки на лице,
нижних конечностях, повысилось АД до 160/100 мм рт.ст.
Относительная плотность
Белок
Эритроциты
Гиалиновые цилиндры
1,024
1,65 г/л
20-30 в поле зрения
2-4
A. Хронический гломерулонефрит. Б. Острый гломерулонефрит.
B. Нет признаков заболевания почек. Г. Хронический пиелонефрит.
Д. Острый пиелонефрит. Е. Нефротический синдром.
Динамическая задача
Пациентка Л., 28 лет, предъявляет жалобы на сильные боли в поясничной области
слева, озноб, повышение температуры до 39 °С, рези и неприятные ощущения при
мочеиспускании. Симптомы появились после переохлаждения.
При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, кожные покровы
бледные, отмечается болезненность при глубокой пальпации живота и поколачивании по
поясничной области слева.
1. Какие изменения можно ожидать в общем анализе мочи (рис. 103):
а) гематурия + протеинурия;
б) протеинурия + цилиндру-
рия;
в) лейкоцитурия + бактериу-
рия;
г) глюкозурия + протеинурия.
2. Какое из указанных исследований поможет установить диагноз:
а) проба Зимницкого;
б) проба Нечипоренко;
в) определение электролитов крови;
г) общий анализ крови.
3. При остром пиелонефрите рекомендуют:
а) обильное питье, употребление клюквы, брусники;
б) ограничение жидкости, белков, соли;
в) ограничение легкоусваиваемых углеводов;
г) исключение жирной, жареной пищи.
4. Медикаментозное лечение включает:
а) тетрациклин, метронидазол;
б) пенициллины, септрин*;
в) амоксициллин, канефрон Н*;
г) ампициллин, диклофенак.
228
Ситуационная задача
Рис. 103
Задача 1
Пациентка А., 45 лет. Женщина обратилась с жалобами на головную боль, слабость,
повышение температуры тела до 37,4-37,6 °С, тупую боль в поясничной области, больше
справа, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
229
Рис. 104
Из анамнеза выяснено, что пациентка в детстве перенесла острый пиелонефрит. Около
20 лет назад обращалась к врачу по поводу резей при мочеиспускании. При исследовании
мочи был обнаружен белок и большое количество лейкоцитов. Лечилась амбулаторно, в том
числе фитопрепаратами. В течение последних пяти лет поле переохлаждения периодически
возникали боли в поясничной области, рези и учащенное мочеиспускание до 10-12 раз в
сутки. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно лечилась антибиотиками
230
(ампициллин в таблетках). Состояние ухудшилось 3 нед назад, когда появились головная
боль, слабость, в течение нескольких дней отмечалось повышение температуры тела.
При объективном обследовании: общее состояние удовлетворительное, кожные
покровы бледные, температура 37,5 °С. При аускультации - дыхание везикулярное, хрипов
нет. ЧДД 16в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 76 в минуту, АД 170/105
мм рт.ст. Язык слегка обложен белым налетом. Живот обычной конфигурации, мягкий,
безболезненный при пальпации, печень, селезенка и почки не пальпируются. Симптом
Пастернацкого положительный справа.
1. Поставьте и обоснуйте предполагаемый диагноз.
2. Какие еще обследования необходимы (рис. 104)?
3. С какой целью применяют данный метод обследования, какие данные можно
получить с его помощью (рис. 105)? Как подготовить пациента к исследованию?
4. Назовите основные принципы лечения пациентов с данным заболеванием?
Виды самостоятельной работы для студентов*
♦ Повторение правил сбора мочи на различные виды исследований, особенностей
диетического питания при заболеваниях почек, техники инъекций, правил разведения и
введения антибиотиков из курса «Основы сестринского дела».
♦ Составление ситуационной задачи по данной теме.
♦ Составление графологической структуры заболевания.
♦ Составление памятки по подготовке пациента к экскреторной урографии.
♦ Заполнение карты самоподготовки.
♦ Выполнение мультимедийной презентации. Количество часов: 2.
4.3. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
(ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ)
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по теме; знакомство студентов с
особенностями течения заболевания, методами обследования, принципами лечения и
профилактики; умение анализировать полученные сведения.
Студент должен знать:
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана