Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
131
Задание 4
Отметьте ответы (А-М), соответствующие вопросам (1-12).
1. Что означает термин «сердечная недостаточность»?
2. Этиология сердечной астмы и отека легких.
3. Какими приступами характеризуется клиническая картина сердечной астмы?
4. Какие формы отека легких выделяют в зависимости от течения?
5. Каким фармакотерапевтическим действием обладает морфин?
6. Что означает термин «обморок»?
7. Что такое «коллапс» и «шок»?
8. Назовите основные причины коллапса?
9. Какие виды шока выделяют?
10. Основные клинические симптомы обморока?
11. Основная цель неотложных мероприятий при коллапсе?
12. Какие вещества относят к прессорным, применяемым при шоке?
A. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертонической болезни,
ревматические пороки сердца), заболевания органов дыхания, нарушения мозгового
кровообращения.
Б. Острая, подострая, затяжная.
B. Патологическое состояние, при котором сердце не может обеспечить органы и ткани
достаточным количеством крови.
Г. Приступы одышки инспираторного характера, переходящие в удушье.
Д. Благодаря седативному эффекту уменьшает потребность тканей в кислороде и
снижает нагрузку на сердце, уменьшая венозный приток к сердцу.
Е. Это острая сосудистая недостаточность, проявляющаяся снижением сосудистого
тонуса, а также острым уменьшением ОЦК.
Ж. Повышение сосудистого тонуса и увеличение ОЦК.
З. Инфекционные заболевания, интоксикации, кровотечения (при ЯБ, онкологических
заболеваниях), остром панкреатите.
И. Острая сосудистая недостаточность с внезапной кратковременной потерей сознания,
обусловленной острым малокровием мозга.
К. Эфедрин, адреналин*, мезатон*, норадреналина гидротартрат*. Л. Бледность
кожного покрова, потеря сознания, малый пульс. М. Гиповолемический, кардиогенный,
бактериальный, анафилактический, неврогенный, обструктивный, эндокринный.
Задание 5
Распределите признаки бронхиальной (А) и сердечной (Б) астмы.
1. Приступ возникает в любом возрасте.
2. Приступы чаще возникают в пожилом возрасте.
3. Развиваются на фоне сердечно-сосудистых заболеваний.
4. Осложняет чаще хронические заболевания легких.
5. Экспираторная одышка, дистанционные свистящие сухие хрипы.
6. Инспираторная или смешанная одышка.
132
7. Выслушиваются чаще влажные хрипы в нижних отделах легких.
8. Выслушивается в легких множество сухих хрипов.
9. Мокрота слизистая, трудноотделяемая.
10. Розовая пенистая мокрота.
11. Быстрый эффект от морфина, сердечных гликозидов.
12. Быстрый эффект адреналина*.
Задание 6
Проведите дифференциальную диагностику между лево- (А) и правожелудочковой (Б)
недостаточностью.
1. Одышка в покое.
2. Приступы удушья.
3. Кашель с розовой пенистой мокротой.
4. Кровохарканье.
5. Отеки.
6. Бледность кожных покровов.
7. Цианоз.
8. Набухание шейных вен.
9. Клокочущее дыхание.
10. Увеличение печени.
11. Тахикардия.
12. Пульс частый, малого наполнения и напряжения.
13. Асцит.
Задание 7
1. Какие изменения кожных покровов, пульса, сердца, легких, мокроты, АД наблюдают
при сердечной астме и отеке легких:
1) .
2) .
3) .
4) .
5) .
6) .
2. Какие изменения наблюдают при коллапсе со стороны сознания, кожного покрова,
легких, сердца, пульса, АД:
1) .
2) .
3) .
4) .
5) .
6) .
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
133
Задание 8
Составьте алгоритм неотложной помощи при обмороке. Задание 9
1. Назовите формы острой сосудистой недостаточности:
1) .
2) .
3) .
2. Виды обмороков по наиболее употребляемой классификации:
1) .
2) .
3) .
4) .
3. Назовите основные патогенетические механизмы шока:
1) .
2) .
3) .
4. Какие изменения кожных покровов, пульса, АД, ритма сердца, органов дыхания
наблюдают при кардиогенном шоке:
1) .
2) .
3) .
4) .
5) .
Задание 10
Укажите отличительные признаки сердечной и сосудистой недостаточности с учетом:
1) положения больного;
2) окраски кожных покровов;
3) изменения влажности кожных покровов;
4) осмотра шейных вен;
5) пульса;
6) АД;
7) дыхания.
Задание 11
Распределите признаки гиповолемического шока (А), бактериального шока (Б) и
неврогенного шока (В).
1. Возникает при сепсисе любой этиологии.
2. Может развиться после введения ганглиоблокаторов, некоторых гипотензивных
средств, транквилизаторов, нейролептиков, снотворных и др.
3. Наиболее частой причиной является кровотечение.
4. Тяжесть клинических проявлений зависит от характера основного заболевания,
степени кровопотери, сопутствующего заболевания, возраста больного.
134
5. Часто развивается острая почечная недостаточность.
6. Часто возникает при переходе из горизонтального положения в вертикальное.
7. Типичная картина сосудистой недостаточности развивается через несколько часов,
когда исчерпываются компенсаторные механизмы.
8. Необходимо как можно раньше остановить кровотечение.
9. Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция водноэлектролитных
нарушений.
10. Показано введение прессорных веществ под контролем АД.
11. Показано переливание одногруппной крови или кровезаменителей.
Динамическая задача
В больницу бригадой скорой медицинской помощи доставлен больной Н., 56 лет, с
диагнозом инфаркта миокарда.
Выберите правильный вариант ответа (укажите цифру).
1. Для клинической картины ангинозной формы инфаркта миокарда характерно:
а) приступообразные колющие боли в области сердца - 1;
б) сильные жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку - 2;
в) приступообразные боли в правом подреберье - 3;
г) сильные головные боли, головокружение, тошнота - 4.
2. Для обследования больного необходимо сделать:
а) ЭКГ - 5;
б) ФКГ - 6;
в) рентгенограмму легких - 7;
г) ФЭГДС - 8;
д) УЗИ - 9.
3. Для оказания неотложной помощи необходимы:
а) сердечные гликозиды, мочегонные - 10;
б) наркотические анальгетики, гепарин, противоаритмические средства - 11;
в) гипотензивные, мочегонные - 12;
д) кортикостероидные гормоны, антигистаминные средства - 13.
4. Больной госпитализирован в кардиологическое отделение. Выберите режим, который
необходимо назначить:
а) палата интенсивной терапии, строгий постельный режим - 14;
б) полупостельный режим - 15;
в) стационарный режим с применением комплекса лечебной физкультуры - 16;
г) постельный режим в период болей - 17.
5. На вторые сутки у больного резко упало АД. Как называется это состояние:
а) гипертонический криз - 18;
б) кардиогенный шок - 19;
в) гиповолемический шок - 20;
г) сердечная астма - 21.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
135
6. Для этого состояния характерны следующие симптомы:
а) высокое АД, тошнота, рвота, головокружение - 22;
б) нарастающая одышка, чувство стеснения в груди, влажные хрипы в нижних отделах
легких - 23;
в) нарастающая слабость, бледность, цианоз, снижение АД - 24;
г) одышка экспираторного характера, сухие свистящие хрипы по всем легочным полям
- 25.
7. Неотложная помощь в этом случае предусматривает применение:
а) сердечных гликозидов, диуретиков - 26;
б) бронхолитиков, анальгетиков - 27;
в) симпатомиметиков, кортикостероидов - 28;
г) β-адреноблокаторов, спазмолитиков - 29.
Клинические задачи Задача 1
Больной А., 65 лет. Мужчина доставлен в больницу с диагнозом инфаркта миокарда. В
приемном отделении внезапно появились сильная слабость, шум в голове, «мушки» перед
глазами. При обследовании: кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, покрыт
холодным липким потом. Дыхание учащенное, поверхностное,
ЧДД 30 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, АД снижено до 50/20 мм рт.ст,
пульс частый, нитевидный.
1. Какое осложнение инфаркта миокарда можно заподозрить?
2. Какую неотложную помощь необходимо оказать, опишите особенности ухода за
больным?
Задача 2
Вас в составе бригады скорой медицинской помощи вызвали к больному М., 55 лет, по
поводу жалоб на жгучие загрудинные боли, длящиеся около 2 часов. Боли возникли во время
физической нагрузки (работал на садовом участке) и не уменьшились после приема
нитроглицерина.
При объективном обследовании: состояние больного тяжелое, кожные покровы
бледные, покрыт холодным липким потом, черты лица заострены. ЧДД 27 в минуту, пульс
100 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 90/50 мм рт.ст.
1. Ваш предполагаемый диагноз?
2. Тактика фельдшера в данной ситуации?
3. Опишите методы лечения данного больного?
Задача 3
Больной, 51 год, 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. В последнее время беспокоят
приступы удушья по ночам, в связи с чем госпитализирован в стационар. При поступлении
состояние тяжелое. Положение вынужденное, акроцианоз, ЧДД 26 в минуту, дыхание
клокочущее, выделение пенистой мокроты розового цвета.
1. О каком состоянии можно думать?
2. Перечислите симптомы, подтверждающие диагноз.
3. Укажите мероприятия и лекарственные препараты, необходимые для оказания
неотложной помощи.
Задача 4
136
Больная Н., 45 лет. Женщина доставлена в больницу с жалобами на резкую слабость,
удушье, кашель с розовой мокротой. Объективно: общее состояние тяжелое, кожные
покровы бледные, выражен цианоз губ, щек. Вынуждена находиться в положении полусидя.
ЧДД 45 в минуту, дыхание клокочущее, над легкими выслушивается множество влажных
хрипов. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС 100 в минуту, пульс частый,
нитевидный.
1. Что за состояние у больной?
2. Ваши дальнейшие действия?
Задача 5
К больной Е., 35 лет, страдающей в течение 15 лет ревматизмом, осложненным
митральным стенозом, вызвана бригада скорой медицинской помощи. Внезапно ночью
проснулась из-за сильной нехватки воздуха, стало трудно дышать, появилась одышка,
кашель с выделением розовой пенистой мокроты.
При обследовании: женщина испугана, сидит в постели, кожные покровы с
цианотичным оттенком, покрыта холодным липким потом. ЧДД 38 в минуту. При
аускультации над легкими с обеих сторон выслушивается масса влажных разнокалиберных
хрипов. При аускультации сердца тоны ритмичны, ЧСС 110 в минуту, хлопающий I тон,
диастолический шум на верхушке, АД 100/70 мм рт.ст.
1. Какое состояние можно заподозрить и почему?
2. Какую неотложную помощь необходимо оказать в данной ситуации?
Задача 6
У пациента, 18 лет, при заборе крови из вены на ФАП произошла потеря сознания.
Объективно: бледность кожных покровов, повышенная потливость, расширение зрачков,
ЧДД 18 в минуту. АД 80/60 мм рт.ст., пульс 60 в минуту.
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Задача 7
Фельдшера бригады скорой медицинской помощи вызвали на дом к пациенту 45 лет,
который болен уже 10 дней. Вначале беспокоили сильный озноб, температура до 39 °С,
сухой кашель, боли в груди слева, а через неделю при кашле начала выделяться обильная
гнойная мокрота с неприятным запахом. Вечером пациент отметил, что при кашле стала
выделяться алая пенистая кровь в большом количестве.
Объективно: кожные покровы бледные, в легких выслушиваются влажные хрипы
различного калибра на фоне бронхиального дыхания. Тоны сердца ритмичные, пульс малого
наполнения 100 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст.
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Виды самостоятельной работы для студентов*
♦ Составление алгоритма по оказанию неотложной помощи при ОСН и острой
сосудистой недостаточности (отеке легких, кардиогенном шоке, обмороке, коллапсе).
♦ Составление ситуационных задач.
♦ Заполнение интерактивных таблиц. Количество часов: 2.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
137
2.8. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по теме; знакомство студентов с
особенностями течения заболевания, методами обследования, принципами лечения и
профилактики; умение анализировать полученные сведения.
Студент должен знать:
• причины развития сердечной недостаточности;
• современную классификацию сердечной недостаточности;
• современные представления о патогенезе сердечной недостаточности;
• клинические проявления сердечной недостаточности;
• современные методы лечения сердечной недостаточности;
• симптомы передозировки сердечных гликозидов, мочегонных препаратов;
• профилактику сердечной недостаточности;
• как проводить диспансерное наблюдение пациентов с сердечной недостаточностью.
Студент должен уметь:
• провести субъективное и объективное обследования пациента с сердечной
недостаточностью;
• обосновать предварительный диагноз;
• составить план обследования и лечения пациента с сердечной недостаточностью;
• дать рекомендации по изменению образа жизни, диетическому питанию, приему
лекарственных препаратов;
* Рекомендации для выполнения самостоятельной работы смотри в приложении 2.
• ввести лекарственные препараты внутривенно струйно и капельно;
• оказать помощь при передозировке сердечных гликозидов и мочегонных препаратов;
• провести оксигенотерапию;
• измерить водный баланс;
• определить дефицит пульса;
• заполнить медицинскую документацию.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение хронической сердечной недостаточности (ХСН).
2. Основные причины ХСН.
3. Классификация ХСН.
4. Основные клинические проявления ХСН.
5. Принципы лечения ХСН.
Задание 1
Выберите правильный вариант ответа
1. В Нью-Йоркской классификации сердечной недостаточности выделяют:
а) 5 функциональных классов;
б) 3 стадии;
в) 4 функциональных класса;
138
г) 4 стадии.
2. К ранним клиническим симптомам недостаточности кровообращения относят все
перечисленное, кроме:
а) одышки и сердцебиения, возникающих при физической нагрузке;
б) появления цианоза губ при физической нагрузке;
в) появления сухих хрипов в легких;
г) увеличения диуреза.
3. К поздним клиническим симптомам недостаточности кровообращения относят:
а) постоянные влажные хрипы в задненижних отделах легких;
б) появление периферических отеков, асцита, анасарки;
в) увеличение печени;
г) набухание шейных вен;
д) все перечисленные.
4. К миокардиальной форме сердечной недостаточности могут привести:
а) миокардиты;
б) миокардиодистрофии;
в) кардиомиопатии;
г) ИБС;
д) все перечисленное.
5. Наиболее характерные клинические проявления I стадии хронической
недостаточности кровообращения:
а) постоянная одышка;
б) приступы удушья по ночам;
в) одышка и сердцебиение при физической нагрузке;
г) отеки.
6. Стадия III недостаточности кровообращения в классификации Стражеско-Василенко
характеризуется:
а) умеренно выраженными нарушениями гемодинамики;
б) дистрофическими изменениями в органах;
в) незначительными нарушениями гемодинамики;
г) ограничением трудоспособности.
7. Для лечения хронической недостаточности кровообращения применяют:
а) наркотические анальгетики;
б) диуретики;
в) антибиотики;
г) глюкокортикостероиды.
8. Побочным действием сердечных гликозидов являются:
а) экстрасистолия;
б) мерцательная аритмия;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
139
в) боли в животе;
г) головные боли.
Задание 2
Поставьте правильный диагноз (А-Г) в описанных ситуациях (1-4).
1. У 62-летнего мужчины, перенесшего год назад инфаркт миокарда, появились
приступы удушья по ночам, во время которых он принимает вынужденное положение -
садится в постели. В этих случаях помогает последовательный прием 5-7 таблеток
нитроглицерина с 10-минутными интервалами.
2. Женщина, 33 года, с ревматическим пороком сердца (стеноз левого
атриовентрикулярного отверстия) жалуется на отеки на ногах, в области крестца, на лице.
При обследовании выявлено наличие
свободной жидкости в полости перикарда, грудной и брюшной полостях.
3. Мужчина, 48 лет, с гипертонической болезнью кризового течения в момент одного из
подъемов АД до 220/140 мм рт.ст. почувствовал резкую одышку, достигающую степени
удушья. При осмотре выявлена тахикардия до 110 в минуту, в легких выслушивалось
большое количество булькающих мелкопузырчатых хрипов с обеих сторон.
4. Мужчина, 82 года, страдающий атеросклерозом с поражением сосудов сердца, мозга,
мерцательной аритмией (нормосистолический вариант) стал отмечать появление одышки
при подъеме по лестнице на 2 этаж. Объективные показатели, в том числе ЭКГ, практически
не изменились.
A. Распространенный атеросклероз с преимущественным поражением дуги аорты,
сосудов сердца, головного мозга, атеросклеротический кардиосклероз с нарушением ритма
(мерцательная аритмия, постоянная форма); недостаточность кровообращения I степени.
Б. Ревматизм (степень активности требует уточнения), ревматический порок сердца:
стеноз левого атриовентрикулярного отверстия; недостаточность кровообращения III
степени.
B. Гипертоническая болезнь II стадии, гипертонический криз; отек легких.
Г. ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Недостаточность кровообращения 11Б
степени (сердечная астма).
Задание 3
Выберите комбинацию лекарственных препаратов (А-Г) для следующих клинических
ситуаций (1-4).
1. Больной, 38 лет, с острым инфарктом миокарда, осложнившимся кардиогенным
шоком I степени: синусовая тахикардия (110 в минуту), пресистолический ритм галопа, АД
80/60 мм рт.ст.
2. Больной, 70 лет, с высоким АД, на фоне которого развился отек легких. ЧСС 110 в
минуту, АД 180/130 мм рт.ст.
3. Больной, 63 года, с недостаточностью кровообращения 11Б степени, обусловленной
атеросклеротическим кардиосклерозом, постоянной формой мерцательной тахиаритмии.
4. Больной, 44 года, с недостаточностью кровообращения II степени после инфаркта
миокарда, имеет склонность к АГ.
А. Внутривенно β-адреноблокатор + мочегонные.
Б. Ингибиторы АПФ + мочегонные.
В. Сердечные гликозиды + диуретики.
140
Г. Допамин (внутривенно капельно) + нитроглицерин.
Ситуационные задачи Задача 1
Пациент А., 38 лет, предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, отеки на
нижних конечностях, тяжесть в правом подреберье, слабость.
Болен в течение 4 лет, когда без видимой причины появились и стали нарастать
одышка, слабость, отеки нижних конечностей. Лечился мочегонными средствами,
сердечными гликозидами без эффекта.
При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, акроцианоз.
Шейные вены набухшие, отеки нижних конечностей до средней трети бедра. ЧДД 26 в
минуту. При перкуссии - притупление перкуторного звука над нижними отделами легких,
здесь же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Правая граница сердца
находится на 3 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - на уровне 2 ребра, левая - по
передней подмышечной линии. Тоны сердца глухие, экстрасистолия. ЧСС 110 в минуту, АД
100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень на 6 см выступает изпод правой
реберной дуги.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Какие дополнительные обследования необходимы?
3. Назовите основные принципы лечения пациентов с данным заболеванием?
Задача 2
Пациент Н., 57 лет, предъявляет жалобы на перебои в работе сердца, головокружение,
одышку при физической нагрузке, слабость. Симптомы появились 3 года назад после
перенесенного инфаркта миокарда.
При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, акроцианоз. В
легких дыхание везикулярное, в нижних отделах выслушиваются влажные мелкопузырчатые
хрипы. ЧДД 24 в минуту. Левая граница сердечной тупости расположена на 1 см кнаружи от
левой среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, экстрасистолия,
ЧСС 90 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
Рис. 66
1. Ваш предварительный диагноз (рис. 66).
2. Составьте план обследования пациента.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана